吲哚菁绿荧光显像技术在腹腔镜肝胆胰外科手术中的应用进展

吲哚菁绿(ICG)荧光显像技术因其良好的可视性而被广泛应用于腹腔镜肝胆胰外科手术。本文结合国内外文献,对ICG荧光显像技术在腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜肝细胞癌精准切除术、腹腔镜胰腺癌手术和腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用进展作一综述,为ICG荧光显像技术在腹腔镜肝胆胰外科手术中的应用提供理论依据。

成都市部分地区常住人口胆石症的相关危险因素分析

目的探讨影响成都市部分地区常住人口胆石症形成的相关危险因素,为该地区胆石症的预防提供参考。方法回顾性收集2018年6月至2019年3月在成都市第二人民医院肝胆胰外科住院治疗的胆石症患者临床资料及在该院体检中心行体检的健康人群资料。胆石症采用腹部B超及MRCP检查确诊。应用单因素比较和多因素Logistic回归的方法分析影响胆石症形成的危险因素。结果胆石症组(观察组)和无胆石症组(对照组)在性别、是否合并有糖尿病、高脂血症的比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组年龄、体质指数(BMI)、甘油三酯(TG)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、空腹血糖(FBG)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平显著高于对照组(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于对照组(P<0.05)。两组的总胆固醇(TC)水平、间接胆红素(IBIL)水平及合并有脂肪肝的比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析表明:性别(OR2.861;95%CI 2.301~3.557;P<0.001)、糖尿病(OR 0.682;95%CI 0.494~0.940;P=0.019)、高脂血症(OR0.561;95%CI 0.437~0.719;P<0.001)及低HDL-C水平(OR 2.046;95%CI 1.512~2.770;P<0.001)均是胆石症的影响因素。结论低HDL-C水平、女性及合并糖尿病、高脂血症均是成都市部分地区常住人口胆石症形成的危险因素。

PDCA循环管理模式在肝胆外科管道护理中的应用对降低安全事故发生率的价值分析

目的:分析 PDCA 循环管理模式在肝胆外科管道护理中的应用对降低安全事故发生率的价值。 方法:取 66 例患者,分成对照和观察组,对比两组患者发生安全事故的概率和对护理的满意程度。 结果:观察组的安全事故发生率明显比对照组低;观察组的护理满意程度明显比对照组高。 结论:PDCA 循环管理模式在肝胆外科管道护理中的应用可以很好的降低安全事故的发生率,值得被广泛应用和推广。

腹腔镜胆道镜十二指肠镜联合治疗原发性肝胆管结石36例

目的 探讨三镜联合治疗原发性肝胆管结石和肝胆管狭窄的手术方法 ,提高治愈率和避免多次开腹手术。方法 采用腹腔镜胆道镜十二指肠镜 (三镜 )联合治疗原发性肝胆管结石 36例。经十二指肠镜手术治疗肝外胆管尤其是胆总管下端结石及狭窄。经腹腔镜手术行胆囊切除及结合胆道镜行肝胆管探查术和耐高压球囊导管扩张术 (LPBD) ,解除肝门部胆管狭窄及行肝内胆管支架引流术。术后 2月行胆道镜和 或十二指肠镜治疗残余结石。结果 36例均获成功 ,未再施行开腹手术。结论 三镜联合治疗原发性肝胆管结石具创伤小、结石除净率高 ,狭窄胆管球囊导管扩张后置支架安全有效。

老年胆总管结石一期缝合术后胆瘘的危险因素及预测模型构建

纳入121例老年胆总管结石患者,术后胆瘘16例,胆瘘率为13.2%。对术后胆瘘进行单因素和多因素Logistic回归分析,ROC曲线检验预测模型效能。单因素分析显示:BMI、残留结石、术后第1日腹腔引流量、胆总管缝合方式和主刀医师手术台数是术后胆瘘的危险因素(P<0.05)。多因素分析显示:BMI、术后残留结石、术后第1日腹腔引流量和主刀医师手术台数是术后胆瘘的独立危险因素(P<0.05)。术后胆瘘预测模型的ROC曲线显示AUC为0.977(95%CI:0.948~1.000,P=0.001)。老年患者BMI异常,施术者术中未取净胆总管结石及开展手术较少(<40台)易导致老年患者行胆总管一期缝合术后胆瘘,并且可以通过术后第1日腹腔引流量观察。

肝细胞癌双硫死亡相关lncRNA预后模型的构建与评估

目的基于癌症基因组图谱(TCGA)数据库构建肝细胞癌(HCC)的双硫死亡相关长链非编码RNA(DRlncRNA预后模型。方法从TCGA中下载377例HCC患者样本转录组数据和临床资料(包括374个HCC组织和50个癌旁组织),通过对双硫死亡相关基因和长链非编码RNA(lncRNA)进行Pearson相关分析确定DRlncRNA。将筛选到的343例样本按1∶1随机分为训练集(172例)和验证集(171例)。在训练集中通过单因素Cox回归分析、最小绝对收缩和选择算子回归、多因素Cox回归分析确定DRlncRNA预后模型,计算风险评分,按照风险评分的中位值分为高、低风险组;采用Kaplan-Meier法对两组患者进行生存分析。绘制ROC曲线评估预后模型的效能。在验证集和整个队列中重复验证。分析高、低风险组间免疫特征的差异。结果Pearson相关性分析共筛选到185个DRlncRNA,多因素Cox回归分析最终筛选出6个DRlncRNA并构建模型。Kaplan-Meier生存分析显示,3个队列中的高风险组患者总生存率均显著低于低风险组(均P<0.05)。ROC曲线显示该模型预测训练集HCC患者1、3和5年生存期的AUC分别为0.806、0.794、0.694,具有良好的预后预测效能;验证集和整个队列中也具有良好的预测效能。免疫细胞及功能在高、低风险组中存在不同程度的差异。结论基于6个DRlncRNA构建的预后模型可有效预测HCC患者预后,风险评分高是HCC患者死亡的独立危险因素。

加速康复外科策略在老年患者行腹腔镜胆总管一期缝合术中的应用

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)策略在老年患者行腹腔镜胆总管一期缝合术中的应用效果。方法前瞻性分析62例行腹腔镜胆囊切除术+经胆囊管切开胆道镜取石+一期缝合术的胆总管结石合并胆囊结石的老年患者(年龄>60岁),随机分为加速康复外科策略组(ERAS组,n=31)和传统组(n=31)。比较两组患者术中指标、术后指标和并发症情况。结果 ERAS组与传统组比较,手术时间[(165.52±26.69)min vs (161.45±19.09)min]、术中出血量[20(20,30)mL vs 20(20,30)mL]、术后第1天腹腔引流量[30(15,50)mL vs 30(15,110)mL]、术后胆红素[26.8(17.8,33.3)μmol/L vs 25.3(14.8,57.2)μmol/L]、术后血清淀粉酶[54(35,85)U/L vs 51(32,115)U/L]、术后谷丙转氨酶[101(56,157)U/L vs 110(68,157)U/L]水平差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后住院时间[10(9,11)d vs 13(12,18)d]、患者首次下床活动时间[1(1,1)d vs 2(1,2)d]、肠道功能恢复时间[1(1,1)d vs 1(1,1)d]、引流管拔除时间[4(4,5)d vs 6(5,7)d、P<0.05]、术后输液停止时间[8(7,9)d vs 11(9,16)d]以及术后疼痛[4(12.9%) vs 13(41.9%)]方面,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生情况[1(3.2%) vs4(12.9%)]差异无统计学意义(P>0.05)。结论加速康复外科策略能提高老年患者在腹腔镜胆总管一期缝合术围手术期的恢复,提高术后生活质量。

加速康复外科策略在腹腔镜术中联合内镜行鼻胆管引流术的围手术期研究

目的探讨加速康复外科(enhamced recovery after surgery,ERAS)策略在腹腔镜术中联合内镜行鼻胆管引流术围手术期的实用性。方法选取胆囊结石合并胆总管结石的患者84例随机分为ERAS组和传统组各42例,2组均采用腹腔镜联合术中内镜手术方案,ERAS组给予加速外科处理方案,传统组采用传统围手术期处理方案,比较2组术后首次下床活动时间、肠道功能功能恢复时间,术后鼻胆管拔除时间、腹腔引流管拔除时间,术后输液停止时间,住院时间,术后疼痛情况,术后并发症发生情况,术后白细胞、血淀粉酶、丙氨酸转氨酶及总胆红素。结果 ERAS组术后首次下床活动时间、肠道功能恢复时间、鼻胆管拔除时间、引流管拔除时间、停止输液时间以及住院时间较传统组明显缩短,术后疼痛比例较传统组减少,术后丙氨酸转移酶和总胆红素水平低于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 ERAC策略在腹腔镜术中联合内镜手术中具有较高实用价值,值得进一步研究。

加速康复外科在腹腔镜治疗肝外胆管结石围手术期中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)在腹腔镜治疗肝外胆管结石围手术期中的临床应用效果。方法回顾性分析2016年1月至2017年6月87例因肝外胆管结石就诊于成都市第二人民医院肝胆胰外科的患者临床资料,根据不同的围手术期处理方式,将其分为加速康复外科组(观察组,42例)和传统外科组(对照组,45例),比较两组术前、术中、术后各项围手术期指标。结果两组患者均成功接受手术,无围手术期严重并发症及死亡病例,均康复出院;两组患者的一般基础资料、手术时间、术中失血比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后第2天白细胞(WBC)、降钙素原(PCT)、术后6 h疼痛数字评分法(NRS)疼痛评分分别为(9.12±0.25)×109/L、(0.378±0.008)μg/L、(3.2±0.2)分,均低于对照组的(11.94±0.21)×109/L、(0.441±0.007)μg/L、(4.9±0.1)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后第2天白蛋白值为(35.5±0.6)g/L,明显高于对照组的(33.4±0.5)g/L,差异有统计学意义(P<0.05);观察组初次下床活动时间、肛门排气时间早于对照组,术后住院时间短于对照组,总住院费用低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论加速康复外科在腹腔镜治疗肝外胆管结石围手术期是安全、有效的,相对于传统围手术期策略能减轻患者的炎症应激反应,缩短患者术后康复时间,降低住院总费用,在胆道外科有较大的应用前景。

经PTCD与ENBD置管冷却技术预防肝癌微波消融术胆管热损伤的效果对比

目的观察经皮肝胆管穿刺引流(PTCD)与经内镜鼻胆管引流(ENBD)置管冷却技术对肝癌微波消融术疗效影响及对胆管热损伤预防效果。方法回顾性分析西南医科大学附属成都三六三医院和成都市第二人民医院2017年9月至2020年9月收治的87例肝门部肝癌行微波消融术患者临床资料,根据术中置管引流技术不同,分为PTCD组(41例)和ENBD组(46例),PTCD组经皮肝穿刺留置PTCD管,然后在PTCD管内持续灌注冷却液下行微波消融;ENBD组经内镜胰胆管造影下留置ENBD管,然后在ENBD管内持续灌注冷却液行微波消融。结果ENBD组与PTCD组微波消融时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1 d,两组TBIL、ALT水平均较术前升高(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);ENBD组AMS水平较术前的升高[(145.89±46.47)U/L vs(77.91±15.64)U/L,P<0.05],且显著高于PTCD组的[(82.35±15.84)U/L](P<0.05)。ENBD组术后急性胰腺炎发生率[13.04%(6/46)vs 0]、并发症总发生率[30.43%(13/46)vs 2.44%(1/41)]显著高于PTCD组(P<0.05)。术后1个月,两组血清AFP、CEA、CA199水平均较术前下降(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访2年,PTCD组与ENBD组总复发率[17.07%(7/41)vs 13.04%(6/46)],病死率[4.88%(2/41)vs 6.52%(3/46)]差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经PTCD与ENBD置管冷却技术用于肝癌微波消融术治疗,对患者肿瘤标志物改善、复发率及死亡率影响相当,但PTCD置管预防胆管热损伤效果更好,可有效降低术后并发症风险。

基于倾向性评分匹配法评价三种方法治疗胆囊切除术后胆总管结石的疗效

目的对比实施开腹胆总管探查术(OCBDE)、经内镜逆行性胰胆管造影及乳头括约肌切开术(ERCP/EST)、腹腔镜下胆总管探查术(LCBDE)3种不同手术方式治疗在胆囊切除术后胆总管结石治疗的疗效。方法2016年7月~2020年7月我院肝胆胰外科收治的胆囊切除术后胆总管结石病人109例。按手术方法分为ERCP组(33例),OCBDE组(40例),LCBDE组(36例),采用倾向性评分匹配法(PSM)均衡各组间的混杂因素影响,比较匹配后三组的临床疗效和并发症。结果经PSM法各组均纳入28例病人,三组病人基线资料比较均无统计学意义(P>0.05)。三组手术成功率及第一次结石清除率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),其中ERCP组手术出血量、手术时间、术后肛门排气时间及术后住院时间均低于/短于OCBSE组与LCBDE组,差异有统计学意义(P<0.05),而LCBDE组手术出血量、手术时间、术后肛门排气时间及术后住院时间均低于/短于OCBSE组,差异有统计学意义(P<0.05)。ERCP组围术期并发症发生率与其余两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而LCBDE组术后并发症发生率低于OCBDE组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访发现,ERCP组结石残留率高于OCBDE组与LCBDE组,差异有统计学意义(P<0.05),而OCBDE组与LCBDE组结石残留率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论ERCP、OCBDE以及LCBDE均可有效清除胆囊切除术后胆总管结石,其中ERCP手术创伤小,但术后易发生急性胰腺炎、高淀粉酶血症等严重并发症,且术后结石残留率高,LCBDE术微创优势强于OCBDE,但其不适用于腹腔严重粘连者,建议根据病人具体情况,选择合适的手术方法。

基于前瞻性预测模型的急性结石性胆囊炎合并轻型胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术的手术时机探讨

目的采用前瞻性研究设计探讨急性结石性胆囊炎合并轻症胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术的最佳手术时机,并构建手术时机预测模型。方法选取2020年5月—2022年11月收治的100例急性结石性胆囊炎合并轻症胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术的患者为研究对象,其中入院72 h内实施腹腔镜胆囊切除术的20例患者设为早期手术组,入院72 h后实施手术的80例患者设为晚期手术组。记录2组患者的基本临床资料,比较手术相关指标、总住院时间。以组别为因变量,采用单因素分析协同多因素Logistic回归分析筛选出可能对手术时机决策产生影响的因素,并确定对手术时机产生影响的独立危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,建立手术时机预测模型,计算模型的判别切点。结果早期手术组手术中位数时间为住院第3天,晚期手术组为第7天,差异有统计学意义(P<0.05)。早期手术组中位数住院时间为7 d,晚期手术组为11 d,差异有统计学意义(P<0.05)。2组总胆红素、天门冬氨酸转氨酶(AST)、谷氨酸-丙酮酸转氨酶(ALT)、血淀粉酶比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,总胆红素(OR=0.24,95%CI:0.068~0.988,P=0.048)、AST(OR=0.19,95%CI:0.042~0.882,P=0.034)、血淀粉酶(OR=0.26,95%CI:0.068~0.988,P=0.048)为急性结石性胆囊炎合并轻症胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术的手术时机选择的判断因素;经共线性诊断排除三者共线性关系[方差膨胀因子(VIF)<2]。构建预测模型并绘制ROC曲线。经Kappa一致性检验显示模型具有较好的区分度[曲线下面积(AUC)=0.80]以及较好的一致性(Kappa值=0.40),提示预测模型可较好地判断急性结石性胆囊炎合并轻症胰腺炎患者行腹腔镜胆囊切除术的手术时机。结论建议急性结石性胆囊炎合并轻型胰腺炎患者不应单纯追求早期手术,应在术前排除轻型胰腺炎重症化的潜在因素。术前明确患者是否为胆源性胰腺炎、高脂血症性胰腺炎以及不少于入院后48 h的BISAP评分等对轻型胰腺炎潜在重症化风险的评估是有意义的。血清淀粉酶、总胆红素、AST可作为轻症胰腺炎患者早期行腹腔镜胆囊切除术治疗的保护性因素。

腹腔镜保胆取石术和取息肉术26例报告

目的 :探讨腹腔镜保胆取石术和取息肉术的手术方法和适应证。方法 :2 6例病人在全麻下采用腹腔镜胆囊切除术 (L .C)的标准四戳孔 ,借助胆道镜、取石网和电热圈套器处理胆囊结石和胆囊息肉 ,胆囊壁切口用 3- 0～ 5 - 0可吸收缝针线荷包缝合或连续扣锁缝合 ,取出的胆囊结石和胆囊息肉装入标本袋从剑突下孔或脐部孔取出。Winslow孔附近常规放置两根多孔腹腔引流管观察渗漏情况。结果 :施行保胆取石术 2 4例和取息肉术 2例 ,成功 1 8例 ,中转LC5例 ,胆漏 2例 ,胆道出血 1例。腹腔引流管引流出渗出液 2 0～ 30 0ml/d ,术后 2～ 7d拔除。无中转开腹。无死亡。手术历时 (穿刺Troear到取出标本袋 ) 4 0～ 1 60min ,平均 90min。术后住院 3～ 1 0d。结论 :选择合适病人 ,确切的胆道镜检查和治疗 ,可靠的缝合胆囊壁切口 ,施行腹腔镜保胆取石术和取息肉术可行、有效、较安全。

腹腔镜联合内镜治疗胆管结石464例报告

目的 :探讨腹腔镜联合内镜治疗胆管结石和胆管狭窄的方法、适应证和禁忌证。方法 :采用腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术 (LCDE)或腹腔镜胆道镜探查取石球囊导管扩张胆管切口即时即缝合术 (LPBD)治疗胆管结石和胆管狭窄 ,联合内镜处理并发症。结果 :LCDE 45 7例 (包括阴性探查 18例 ) ;术后残石 39例 ,7例未取净 ,内镜取净 32例 ,胆漏 13例 ,鼻胆管引流 (ENBD)解除 9例 ,腹腔引流管持续少量胆漏非手术综合处理4例自愈 ,脓性胆管炎败血症急诊LCDE死亡 1例。LPBD 2 5例 ,3例原发性肝胆管结石狭窄解除 ,其中 1例左肝内胆管残石未取净 ;2 2例继发性胆总管结石乳头狭窄解除 ,结石取净。结论 :腹腔镜联合内镜治疗胆管结石和胆管狭窄 ,具有创伤小、有效。

腹腔镜胆总管探查、一期缝合和T管引流后胆道压力变化的比较

目的比较分析腹腔镜胆总管探查、取石后一期缝合胆总管和T管引流后胆道压力的变化，为腹腔镜胆总管探查、一期缝合的可行性提供试验依据。方法比较我院2003年8月-2004年1月30例腹腔镜胆总管探查、取石后胆道压力的变化，其中一期缝合15例，T管引流15例。结果①胆总管静水压测定值为6．0～18．5cmH2O（0．54-1．66kPa）。②胆道压力：一期缝合组术前、后比较，术后第l天胆道压力轻度增高，术后第5天明显下降（q=4．53l，P〈0．05）。T管引流组术后第5天胆总管压力较术前明显下降（q=3．440，P〈0．05）。2组术中测压无显著性差异（t=1．228，P=0．230），术后第1、3、5天比较2组均有显著差异（t=3．108，P=0．004；t=2．071，P=0．048；t=3．355，P=0．002），T管引流组胆道压力下降明显。结论腹腔镜胆总管探查、一期缝合后，胆总管压力无明显变化，说明此术式不会引起胆道压力过高而致胆漏；T管持续引流胆汁可降低胆总管压力。

腹腔镜胆总管探查的临床价值(附530例报告)

目的 评价腹腔镜胆总管探查的临床价值。 方法 1992年 3月～ 2 0 0 1年 5月无选择经随访后的腹腔镜胆总管探查 5 30例 ,其中置T管 2 2 2例 ,术后 2月拔T管 ,并常规作胆道镜检 ;胆管I期缝合 30 2例 ,术后 3月作静脉胆道造影或B超随访 ;经胆囊管探查 6例。 结果 中转开腹率 0 4 % ( 2 / 5 30 )。胆管阴性探查率 4 0 % ( 2 1/ 5 30 )。术中结石取净率 85 3 %( 434/ 5 0 9)。胆管再生结石率 0 8% ( 4/ 5 30 )。手术并发症率 13 6 % ( 72 / 5 30 ) ,死亡率 0 4 % ( 2 / 5 30 )。 5 30例随访 ( 3 5± 0 3)年 ,无胆管狭窄。 结论 腹腔镜胆总管探查创伤小、并发症率和死亡率低 ,半数以上可作胆管I期缝合。

1273例腹腔镜胆管探查临床分析

目的探讨腹腔镜胆管探查(LCBDE)的手术适应证、术前诊断、术式选择、并发症的防治及其临床应用的安全性和价值。方法结合文献,回顾性分析1992年～2007年该院1273例腹腔镜胆管探查的临床资料。结果 1273例患者中有肝外胆管结石1148例,占90.18%(1148/1273),程度不同的急性胆管炎188例,占14.76%(188/1273),60岁以上老年患者549例,占43.12%(549/1273);共有1260例成功施行了LCBDE,因各种原因放弃LCBDE或改为开腹手术13例,手术成功率98.97%(1260/1273)。在成功实施LCBDE的1260例中,安放T管564例,一期缝合690例,腹腔镜下胆肠内引流术6例。术后漏胆42例,除重置T管5例外,余经持续引流保守治愈。没有术中死亡,术后1个月内死亡7例,均为老年患者。手术死亡率0.54%(7/1273)。胆管阴性探查85例,阴性探查率6.75%(85/1260)。术中平均失血30.7mL,平均手术时间147min,术后平均住院时间9.1d。治愈好转率99.44%(1253/1260)。结论 LCBDE是一种有效、安全、适应证广泛的胆管结石的微创治疗方法。若能把控好手术相关细节,可以作为胆管结石,尤其是肝外胆管结石的首选术式。

腹腔镜胆总管探查一期缝合669例报告

目的探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合术的临床经验。方法1992年3月～2006年12月,我院实施腹腔镜胆总管探查一期缝合术669例(胆道镜取石术,液电碎石术,胆道狭窄扩张术,经胆囊管引流术,胆道内支架术)。结果手术成功643例(96.1%),胆漏17例(2.5%)经内镜鼻导管引流和腹腔引流治愈,胆道轻度狭窄2例(0.3%)无临床表现未处理,残余结石4例(0.5%)经术后内镜取石治愈,细导管滑脱2例(0.3%)经再次手术治愈,晚期胰头癌死亡1例(0.1%)。581例随访6～48个月,平均25.6月,无胆漏、胆管狭窄、胆道出血发生。结论严格掌握手术适应证,选择合适的病例,腹腔镜下胆总管探查一期缝合安全、有效、可行。

开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术24例报告

目的 :探讨开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术的手术方法、适应证和禁忌证。方法 :采用腹腔镜胆囊切除术 (LC)、腹腔镜胆总管探查术 (LCDE)或腹腔镜球囊导管扩张术 (LPBD)治疗开腹胆道术后胆道结石和胆管狭窄。结果 :开腹胆囊切除术后腹腔镜再次胆管手术 11例 ,成功 9例 ,中转开腹 2例。开腹胆囊切除及胆管探查术后腹腔镜再次胆管手术 10例 ,成功 7例 ,中转开腹 3例。开腹胆囊造瘘术后LC及LCDE 2例成功。开腹胆囊造痿胆总管T形管引流术后LC及LCDE 1例成功。胆总管下端通畅程度 :腹腔镜探查 19例 ,不同程度Oddi括约肌狭窄 17例均处理成功。无术中大出血 ,无肠道破裂 ;术后无胆漏 ,无肠瘘 ,无胰腺炎 ;无死亡。手术时间 90～ 310min ,平均 16 5min。结论 :开腹胆道术后选择合适病例腹腔镜再次胆道手术治疗胆管结石和胆管狭窄具创伤小、有效、可行。

腹腔镜胆总管探查一期缝合术中经胆囊管输尿管导管胆道引流607例

目的探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合术中留置输尿管导管作胆管引流的可行性。方法 1992年6月~2014年10月,在607例腹腔镜胆总管探查一期缝合术中,经右锁中线肋下穿刺置入输尿管导管经胆囊管残端置入胆总管行胆道引流术。结果 598例(98.5%)胆管引流获得成功。插管失败6例(1.0%),中转鼻胆管引流2例,T管引流4例;输尿管导管打折或堵塞导致无任何液体流出2例(0.3%);输尿管导管早期滑脱导致胆汁性腹膜炎1例(0.2%),再次腹腔镜下放置输尿管导管及腹腔引流管治愈。一期缝合术后有狭窄影像3例(0.5%)未处理。598例术后3~14天经输尿管导管胆管造影无残石,588例术后2~4周拔管,10例4~6周拔管。588例随访6~60个月,平均18.5月,无胆漏及其他严重并发症,无死亡。结论只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管探查一期缝合术中留置输尿管导管胆管引流可有效预防术后胆漏。