实验室衰弱指数对老年CAP住院患者并发脓毒症及脓毒性休克风险的预测价值

目的 探讨实验室衰弱指数(FI-LAB)对老年社区获得性肺炎(CAP)住院患者发生脓毒症及脓毒性休克风险的预测价值。方法 回顾性纳入住院的老年CAP患者502例。选取40个入院后24 h内首次采集的常规实验室指标和生命体征指标构建FI-LAB,FI-LAB<0.35为非衰弱组,FI-LAB≥0.35为衰弱组。判定脓毒症和脓毒性休克的发生情况。采用修正Poisson回归构建预测模型并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析预测价值。结果 多因素修正Poisson回归分析显示衰弱是老年CAP并发脓毒症和脓毒性休克的危险因素(P<0.001)。将FI-LAB乘以100后纳入多因素修正Poisson回归分析,发现FI-LAB每增加0.01,发生脓毒症及脓毒性休克的风险分别增高5.9%和6.2%(均P<0.001)。FI-LAB预测脓毒症及脓毒性休克的ROC曲线下面积分别为0.865和0.850,最佳截断值分别为0.28和0.42。结论 衰弱增加CAP并发脓毒症及脓毒性休克的风险。FI-LAB可预测CAP患者发生脓毒症和脓毒性休克的风险,早期发现高危人群。

鼻咽部EBV阳性大细胞神经内分泌癌1例并文献分析

神经内分泌癌(neuroendocrine carcinoma,NEC)多发于胃、肠及肺部,鼻咽部罕见[1-2]。鼻咽部NEC主要发生于中老年男性,EBV感染及吸烟可能会导致该病发生[1,3]。目前WHO根据细胞形态学特征和有丝分裂活性将NEC分为三类:分化好的NEC,即具有最小核异型性和核分裂<2个/10HPF;中分化的NEC,即具有坏死和/或核分裂2~10个/10HPF;低分化的NEC,包括大细胞NEC(large cell neuroendocrine carcinoma,LCNEC)和小细胞NEC(small cell neuroendocrine carcinoma,Sm CC),核分裂>10个/10HPF[4]。

ADOPT模式干预对妊娠期高血压患者自我管理及血压控制的影响

目的:探讨妊娠期高血压孕妇应用ADOPT模式干预后对患者自我管理和血压控制情况的影响。方法:选取某院采用常规干预模式(时间:2019年7月-2020年6月,n=50)和ADOPT模式干预(2020年7月-2021年7月,n=50)的妊娠期高血压患者进行临床研究,均为期干预6周,观察两组患者心理压力与应激、心理状态、自我管理能力、应对方式、血压控制情况。结果:相比于对照组,观察组干预后患者自我负担感受量表(SPBS)、应急感受量表(PSS)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分明显较低(t=-6.401,-4.119,-4.723,-3.978;P<0.05);相比于对照组,观察组干预后患者自护能力量表(ESCA)各维度评分明显较高(t=2.731,2.377,2.558,3.269;P<0.05);相比于对照组,观察组干预后患者简易应对方式量表(SCSQ)积极应对维度评分明显较高(t=5.216,P<0.05),消极应对维度评分明显较低(t=-5.043,P<0.05);观察组患者收缩压、舒张压指标明显低于对照组(t=-2.870,-3.106;P<0.05)。结论:妊娠期高血压患者采用ADOPT模式干预可有效降低患者心理负担和应激反应,改善其心理状态和应对方式,提高患者的自我管理能力,从而有助于稳定血压水平。

脓毒症急性肺损伤患者血清CircAKRD36表达与炎症因子水平及预后相关

目的:探讨脓毒症急性肺损伤患者血清环状RNA锚蛋白重复结构域36(CircANKRD36)表达与炎症因子水平及预后的关系。方法:收集脓毒症急性肺损伤住院患者112例为肺损伤组,根据28 d生存状况分为死亡组(42例)和生存组(70例);另选取同期收治的单纯脓毒症患者110例为脓毒症组。收集所有患者一般资料并进行比较。采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)法检测血清CircANKRD36表达水平,采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清炎症因子水平,采用Pearson相关性分析肺损伤组患者血清CircANKRD36与炎症因子水平的关系,采用多因素Logistic回归分析影响脓毒症急性肺损伤患者不良预后的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清CircANKRD36对脓毒症急性肺损伤患者不良预后的预测价值。结果:肺损伤组氧合指数(OI)低于脓毒症组,急性生理与慢性健康状况评估(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分高于脓毒症组(P均<0.05);死亡组OI低于生存组,APACHEⅡ评分、SOFA评分、肺损伤预测评分(LIPS)高于生存组(P均<0.05)。肺损伤组血清CircANKRD36、白介素(IL)-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平高于脓毒症组(P均<0.05),死亡组血清CircANKRD36、IL-6、TNF-α、CRP、PCT水平高于生存组(P均<0.05)。Pearson相关性分析显示,肺损伤组血清CircANKRD36与IL-6、TNF-α、CRP、PCT水平呈正相关(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,低OI水平、高APACHEⅡ评分、高水平CircANKRD36、CRP、PCT是影响脓毒症急性肺损伤患者不良预后的危险因素(P均<0.05)。血清CircANKRD36预测脓毒症急性肺损伤患者预后的曲线下面积(AUC)为0.836,其联合OI、APACHEⅡ评分、CRP、PCT共同预测的AUC为0.963,高于各项单独诊断。结论:脓毒症急性肺损伤患者血清CircANKRD36表达上调,与炎症因子水平及预后密切相关,可作为预后评估的生物标志物。

重度失能老人使用辅具的满意度及影响因素研究

目的:调查重度失能老人辅具使用现状,探讨影响失能老人辅具使用满意度的因素,探知其满意度心理偏向,为后续服务提供方向与参考。方法:采用便利抽样法抽取成都市躯体重度失能老人4883例作为研究对象,使用Mao等修订的魁北克辅助科技使用者满意度评估量表(QUEST2.0)进行问卷调查,采用单因素分析和多元线性回归分析探讨影响辅具使用满意度的影响因素。结果:失能老人对辅具的总体满意度为49.12±9.73(3.77±0.75),总体满意度偏度值为-0.063(负偏态),整体满意度在一般和满意之间。通过多元线性回归分析满意度的影响因素,结果显示:年龄、照顾者类型、接受辅具健康教育、接受辅具适配指导是正向独立影响因素(均P<0.05);文化程度、支付照顾者费用是负向独立影响因素(均P<0.05)。结论:失能老人辅具使用满意度在一般与满意之间,有提升空间,加强辅具人才的专业化和职业化建设、加强辅具健康教育及适配指导、广泛开展宣传、提高群众对辅具的认知,可有效提高辅具使用者的满意度,体现“以人为本”、“专业化”的健康服务价值观。

老年糖尿病合并衰弱病人生活质量的影响因素及与衰弱的相关性

目的:了解老年糖尿病合并衰弱病人生活质量的影响因素及与衰弱的相关性。方法:选取某三级甲等医院于2018年3月—2019年9月就诊的病人,采用一般资料调查表、Fried衰弱表型及糖尿病生活质量特异性量表(DSQL)对符合纳入标准的病人进行问卷调查,分析老年糖尿病合并衰弱病人生活质量的影响因素及与衰弱的相关性。结果:240例老年糖尿病合并衰弱病人生活质量总分及标准化得分分别为(62.65±15.89)分、(2.32±0.59)分,各维度得分及标准化得分:生理维度为(19.70±5.30)分、(2.42±0.74)分;心理精神维度为(28.10±8.83)分、(2.47±0.66)分;社会关系维度为(7.55±2.65)分、(1.89±0.66)分;治疗维度为(6.23±1.95)分、(2.07±0.65)分。结论:老年糖尿病合并衰弱病人的生活质量受糖尿病并发症个数、糖化血红蛋白的影响,生活质量较差的维度由高到低依次为心理精神维度、生理维度、治疗维度、社会关系维度,医护人员尤其要关注此类人群的心理及精神状态,为后期干预找准着力点。

双平面超声诊断直肠纤维血管脂肪瘤1例

患者女,44岁,肛门坠胀感1年、加重7天。专科检查:肛周皮下静脉曲张,充血水肿,指诊于进指5cm处触及1cm×1cm质韧结节,位置较固定。肛肠镜:内痔黏膜充血水肿,齿线模糊,与对应外痔融合;诊断为混合痔。肠镜:直肠黏膜光滑,血管纹理清晰,近肛缘见黏膜下隆起,表面光滑,色微黄(图1A)。

Monaco算法采用不同的不确定度对脑转移灶立体定向放射治疗计划的剂量学影响分析

目的:研究Monaco计划系统设计脑转移灶立体定向放射治疗(SRT)计划时不确定度对剂量学的影响,为临床SRT计划设计提供理论参考。方法:选取医院收治的15例脑寡转移灶患者,每例患者分别按基于每个子野控制点(PCP)的不确定度(0.5%、1%、3%)和基于整个计划(PCL)的不确定度(1%、3%、5%)6组不确定度设计SRT计划,并以此形成6组计划,其他条件保持一致。分析剂量学参数肿瘤体积(GTV)最小剂量(D_(min))、GTV99%体积剂量(D99)、计划靶区体积(PTV)D_(min)、PTV最大剂量(D_(max))、梯度指数(GI)、处方等剂量的50%(R50%)剂量衰减梯度、全脑V30、全脑V10、全脑D_(mean)以及效率参数计算时间、机器跳数(MU),并比较各组剂量学参数相对PCP 0.5%组的绝对差值。结果:PCP 0.5%、PCP 1%、PCP3%、PCL 1%、PCL 3%和PCL 5%的6组计划剂量学参数中GTV D_(min)均值比较,差异有统计学统计学意义(F=13.23,P<0.05);PTV D_(min)和D_(max)均值比较,差异均有统计学意义(F=16.43,F=10.21;P<0.05);GTVD99、GI、R50%剂量衰减梯度、全脑的V30、V10、D_(mean)均无统计学差异。绝对差值比较中,6组计划的GTV D_(min)、PTV D_(min)和PTV D_(max)差异均有统计学意义(F=18.32,F=19.78,F=17.12;P<0.05)。6组计划的效率参数中计算时间比较,差异有统计学意义(F=23.43,P<0.05);6组MU均值比较无统计学差异。结论:Mocaco计划系统设计脑转移SRT计划时,不确定度的增大会高估高剂量,低估低剂量,减少计算时间,同时加大计划的不准确度,建议不确定度使用PCP 3%兼顾计划计算的精度和效率。

结直肠癌根治术后患者Tim-3、galectin-9表达水平与其临床病理特征及预后的关系

目的 结直肠癌经根治术治疗后仍有部分患者易复发且预后较差,因此,寻找结直肠癌根治术患者预后判断的潜在生化标志物和药物靶点,对于优化此类群体临床结局具有积极意义。近年来新发现T细胞免疫球蛋白及黏蛋白结构域分子3(T cell immunoglobulin and mucin domain protein 3, Tim-3)及其配体半乳糖凝集素9(galactose lectin 9,galectin-9)在包括结直肠癌等多种肿瘤引起的免疫功能障碍中扮演着关键角色,但是其在结直肠癌中的表达、生物学作用与预后的价值尚不明确,故而本文旨在探究结直肠癌根治术患者Tim-3、galectin-9表达水平与其临床病理特征及预后的关系。方法 选择2018年2月–2019年3月于成都市第五人民医院进行结直肠癌根治术治疗患者171例,采用免疫组化测定患者癌组织样本及癌旁组织中Tim-3、galectin-9的表达情况,并分析其与患者基线参数的关系。利用Kaplan-Meier法分析Tim-3、galectin-9与结直肠癌患者无复发生存期(relapse-free survival, RFS)和总生存期(overall survival, OS)的关系,Cox回归分析影响患者预后不良因素。结果 免疫组化结果显示,结直肠癌组织中Tim-3、galectin-9的高表达率分别为70.18%(120/171)、32.16%(55/171),而低表达率分别为29.82%(51/171)、67.84%(116/171)。同时,结直肠癌组织Tim-3的表达评分相较于配对癌旁组织偏高,而galectin-9的表达评分则偏低(P<0.05);进一步分析发现,Tim-3、galectin-9表达与浸润深度、脉管浸润、临床分期均有关(P<0.05)。随访14~63个月,171例结直肠癌患者中有7例失访,剩余患者组织中Tim-3、galectin-9表达呈现异常低表达的患者分别为49、112例,高表达患者分别为115、52例,Kaplan-Meier生存分析显示,结直肠癌组织中Tim-3高表达者的RFS和OS均低于低表达者,差异有统计学意义(RFS:log-rank=22.66,P<0.001;OS:logrank=19.71,P<0.001),而galectin-9低表达者的RFS和OS则低于高表达者,差异有统计学意义(RFS:log-rank=19.45,P<0.001;OS:log-rank=22.24,P<0.001)。Cox多因素分析表明,TNM分期Ⅲ期[风险比(hazards ratio, HR)=2.26,95%置信区间(confidence interval, CI):1.20~5.68]以及Tim-3高表达(HR=0.80,95%CI:0.33~0.91)、galectin-9低表达(HR=1.80,95%CI:1.33~4.70)均为影响患者RFS和OS的独立危险因素(P<0.05)。结论 结直肠癌组织中Tim-3、galectin-9呈现异常表达,其中高表达Tim-3、低表达galectin-9与不良临床病理特征及预后关系紧密,是患者不良预后事件的独立影响因素,有望成为新的治疗靶点和临床指标。

复方苦参注射液联合SOX化疗方案治疗晚期胃癌的临床研究

目的探讨复方苦参注射液联合SOX方案治疗晚期胃癌患者的临床疗效。方法选择2018年3月—2022年2月成都市第五人民医院收治的128例晚期胃癌患者,随机将患者分为对照组和治疗组,每组各64例。对照组给予SOX化疗方案治疗,其中静脉滴注奥沙利铂注射液,130 mg/m^(2)加入250 mL 5%葡萄糖溶液中,第1天持续2 h;同时口服替吉奥胶囊,40 mg/次,2次/d,第1~14天。21 d为1个疗程。治疗组在对照组基础上静脉滴注复方苦参注射液,20 mL/次,用药14 d、停药7 d,3周为1个疗程。两组患者均治疗4个疗程。观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者血清肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)和糖类抗原724(CA724)水平,及T淋巴细胞亚群CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平。结果治疗后,治疗组的客观缓解率、疾病控制率分别是为78.13%、92.19%,明显高对照组56.25%、79.69%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者CEA、CA19-9、CA724和CD8^(+)水平较治疗前均明显降低,而CD3^(+)、CD4^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)水平明显升高(P<0.05),且治疗组这些指标明显好于对照组(P<0.05)结论复方苦参注射液联合SOX方案治疗晚期胃癌临床疗效较好,能有效降低血清中的肿瘤标志物水平,提升患者的免疫功能。

住院共病老年人发生认知衰弱的影响因素及其对预后的影响

背景认知衰弱是介于正常脑老化和痴呆之间的一种认知损伤状态。认知衰弱老年人负性临床事件的发生率较单纯衰弱或认知障碍老年人明显增高。认知衰弱具有一定的可逆性,尽早识别认知衰弱高危人群并及时进行干预在减少不良预后、提高老年患者晚年生活质量方面显得尤为重要。目的调查住院共病老年人认知衰弱发生现状及其影响因素,分析认知衰弱与住院共病老年人出院后2年死亡风险的关系。方法本研究为“老年共病患者临床管理模式及社区延续性医疗模式研究与示范”项目中的一部分。选取2015年11月至2018年1月入住于成都市第五人民医院老年科的年龄≥60岁的共病患者为研究对象,采用自设问卷收集患者的一般资料、慢性病患病信息,并对其进行老年综合评估。根据衰弱量表(FRAIL)、简易精神状况检查量表(MMSE)评估结果判断共病老年人认知衰弱发生情况。采用二元Logistic回归分析住院共病老年人认知衰弱的影响因素。以患者出院为起点事件,于患者出院2年后,对其进行1次随访,了解患者的生存情况。采用Cox回归分析认知衰弱与住院共病老年人出院后2年死亡风险的关系。结果共纳入老年共病患者554例,其中15.9%(88/554)存在认知衰弱。与非认知衰弱组共病老年人相比,认知衰弱组共病老年人年龄更大,受教育程度为高中及以上者占比、家庭关怀度指数量表(APGAR)得分更低,营养不良、抑郁、日常生活活动能力依赖、平衡功能障碍者占比更高(P<0.05)。二元Logistic回归结果显示,营养不良、平衡功能障碍、APGAR得分低是住院共病老年人发生认知衰弱的影响因素(P<0.05)。2年随访期内,456例(82.3%)患者存活,81例(14.6%)患者死亡,17例(3.1%)患者失访。Cox回归结果显示,控制混杂因素后,认知衰弱组共病老年人出院后2年内死亡风险分别为非衰弱且认知功能正常组、单纯衰弱组共病老年人的2.039〔95%CI(1.060,3.922)〕、5.266〔95%CI(3.159,8.778)〕倍(P<0.05)。结论住院共病老年人存在认知衰弱的现象比较普遍,且认知衰弱可增加其出院后2年内的死亡风险。临床工作中,医务人员应提高对这一群体的关注度,尽早识别认知衰弱高危人群并及时给予其预防性干预措施。

腹主动脉球囊置入术联合子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘的临床疗效

目的探析腹主动脉球囊置入术联合子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘(PPP)的临床疗效。方法回顾性分析2019年1月至2022年1月成都市第五人民医院妇产科92例PPP患者的病例资料,其中42例行剖宫产术后子宫动脉栓塞术,纳入对照组,50例行剖宫产术前腹主动脉球囊置入术联合剖宫产术后子宫动脉栓塞术,纳入观察组。比较两组围手术期参数,新生儿预后,术前、术后1 d血清肌酸激酶、甲胎蛋白水平及并发症。结果观察组手术时间、术中出血量、术中输血量、术后住院时间及子宫切除率、产后出血率均小于对照组(P<0.05);两组新生儿出生后1 min、5 min Apgar评分差异均无统计学意义(P>0.05);两组术后1 d血清肌酸激酶、甲胎蛋白水平均较术前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);两组并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹主动脉球囊置入术联合子宫动脉栓塞术治疗PPP可控制出血,降低子宫切除率,且不增加对产妇、新生儿的不良影响。

肿瘤干细胞标志物Musashi-1表达水平对可切除食管鳞癌患者新辅助化疗疗效的预测价值

目的:探讨肿瘤干细胞标志物Musashi-1对可切除食管鳞癌(ESCC)患者新辅助化疗(NCT)疗效的预测价值。方法:选择60例ESCC患者为研究对象,所有患者均在NCT后接受手术治疗,采用免疫组化检测肿瘤组织中Musashi-1的表达,根据表达强度,将患者分为Musashi-1高表达与Musashi-1低表达组。对患者进行随访,分析Musashi-1对患者治疗反应性的影响。结果:免疫组化检测显示,Musashi-1主要定位肿瘤细胞核内。60例患者中,24例为Musashi-1高表达,36例低表达。患者T分期/N分期/临床分期越高、病理分级越高,Musashi-1的表达强度就越高(P<0.05)。Musashi-1高表达组、低表达组的化疗客观应答率(ORR)分别为33.3%、69.4%,差异具有统计学意义(P=0.006)。Musashi-1高表达组无一例患者达肿瘤消退分级(TRG)1级标准,TRG2级、3级、4+5级应答率分别为20.8%、58.4%、20.8%,低表达组TRG1级、2级、3级、4+5级应答率分别为16.7%、41.7%、36.1%、5.5%,Musashi-1低表达组消退分级显著好于高表达组(P<0.05)。多因素Cox分析发现,Musashi-1表达水平、T分期、N分期和病理分级是影响患者预后的独立性危险因素(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示Musashi-1高表达组与低表达组的中位总生存期(OS)分别为20个月、32个月,Log-rank分析显示,Musashi-1高表达组患者的总体生存率显著比低表达组患者差(P=0.035)。结论:Musashi-1高表达与ESCC患者不良预后密切相关,可作为预测NCT疗效的潜在生物标志物。

两种评分系统对脓毒症患者死亡风险的评估价值比较

目的探讨牛津急性疾病严重程度评分(OASIS)联合序贯器官衰竭评分(SOFA)预测ICU内脓毒症患者28 d死亡风险的价值。方法回顾2017年1月至2021年12月成都市第五人民医院ICU收治的1062例脓毒症患者临床资料,评估所有患者入ICU时的OASIS评分和入ICU 24 h内SOFA评分,随访患者28 d预后,比较不同预后患者的临床资料,并采用多因素logistic回归模型分析OASIS评分、SOFA评分与患者28 d预后死亡之间的关系,并绘制ROC曲线,计算OASIS评分和SOFA评分的AUC、灵敏度和特异度。结果存活组775例,死亡组287例,28 d病死率为27.0%。与存活组比较,死亡组患者的年龄更大、OASIS评分、SOFA评分更高,机械通气时间更长(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示:OASIS评分(OR=1.331)和SOFA评分(OR=1.282)均为脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素(均P<0.05);OASIS评分越高、SOFA评分越高的脓毒症患者28 d死亡风险也越高。OASIS评分和SOFA评分的AUC(95%CI)依次为:0.843(0.805~0.879)、0.764(0.714~0.807),灵敏度分别为0.724、0.702,特异度分别为0.869、0.722,两种评分AUC比较差异有统计学意义(Z=-3.680,P<0.01)。结论OASIS评分和SOFA评分均能预测ICU脓毒症患者28 d死亡风险,但OASIS评分的预测效能优于SOFA评分,OASIS评分在临床上具有更大的推广应用价值。

miR-216a-5p靶向KLF12对肝癌细胞放射敏感性的影响

目的探究miR-216a-5p靶向Krüppel样转录因子12(KLF12)对肝癌细胞放射敏感性的影响。方法实时反转录PCR(RT-qPCR)检测人正常肝细胞L-02,人肝癌细胞Huh7、HepG2、Hep3B、MHCC-97H中miR-216a-5p、KLF12 mRNA水平并比较。采用0、2、4、6、8 Gy X射线照射HepG2细胞2 h,比较不同剂量照射组间的miR-216a-5p、KLF12 mRNA水平。采用质粒转染构建miR-216a-5p和/或KLF12过表达的HepG2细胞,并给予4 Gy X射线照射2 h。相应的分组为miR-NC(对照)组、miR-216a-5p组、miR-216a-5p+NC组、miR-216a-5p+KLF12组、IR+miR-NC组、IR+miR-216a-5p组、IR+miR-216a-5p+NC组、IR+miR-216a-5p+KLF12组,比较分组间的miR-216a-5p、KLF12 mRNA水平。克隆形成实验检测细胞放射敏感性;CCK-8法检测细胞增殖;流式细胞术检测细胞凋亡。多组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD-t检验。结果与L-02细胞相比,肝癌细胞系中KLF12 mRNA水平升高,miR-216a-5p水平降低(P<0.05)。与0 Gy组相比,2、4、6、8 Gy组KLF12 mRNA水平降低,miR-216a-5p水平升高(P<0.05)。过表达miR-216a-5p或放射处理能够增强细胞放射敏感性和凋亡水平,并降低细胞增殖水平(P<0.05);且过表达miR-216a-5p同时放射处理对细胞上述效果更加明显(P<0.05)。过表达KLF12能部分逆转过表达miR-216a-5p对细胞的上述效果(P<0.05)。结论 miR-216a-5p通过调控KLF12降低细胞增殖能力,增强细胞放射敏感性和细胞凋亡。

498例药物性肝损伤患者的临床特点及其预后分析

目的回顾性分析药物性肝损伤(DILI)患者的临床资料,以确定DILI的危险因素、临床特征及其治疗预后,为临床医师在DILI的诊断、治疗及其预防方面提供参考依据。方法收集2013年至2019年在昆明医科大学第二附属医院712例确诊的DILI病例的数据,其中498例纳入研究。收集所有患者的病史,临床表现与分型,实验室检查指标,疾病严重程度及病死率等数据。采用t检验、Mann-Whitney U检验/Pearsonχ^(2)检验/Fisher确切概率法或Spearman秩检验进行统计学分析。结果导致DILI的可疑药物中,单一用药占89.56%,主要有中药(56.43%)、抗肿瘤及免疫调节剂(8.03%)、抗感染药物(4.42%)、解热镇痛药物(4.22%)等,联合用药占10.44%。临床分型以肝细胞损伤型为主(63.05%),年龄段在临床分型中差异有统计学意义(P<0.001);不同药物导致的DILI中,年龄、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、总胆汁酸(TBA)在不同可疑药物种类中差异有统计学意义(P值分别为<0.001、0.003、0.001、<0.001、<0.001);实验室检查结果显示ALT、AST、ALP、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、TBA、国际标准化比值(INR)、嗜酸性粒细胞差异有统计学意义(P值分别<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、0.018、0.003、0.019)。54例完善肝活检病理组织学检查的患者以慢性肝炎型多见,西药组纤维化高于中草药组,差异有统计学意义(P<0.05)。96.99%的DILI患者治愈或者好转,3.01%的患者未治愈。有序分类logistic回归分析表明,GGT、INR为预后不良的独立预测因子。结论DILI的可疑用药以草药/膳食补充剂、抗肿瘤及免疫调节剂、抗感染药物、解热镇痛药物常见,临床分型以肝细胞损伤型多见,多数DILI患者停药后预后良好,GGT、INR为预后不良的独立预测因子。

胰岛素强化治疗后转换为利拉鲁肽治疗新诊断2型糖尿病伴肥胖1例

报道1例在成都市第五人民医院内分泌科就诊的新诊断2型糖尿病的肥胖患者,初始使用胰岛素强化降糖治疗,后转换为利拉鲁肽联合二甲双胍及达格列净控制血糖治疗的过程。患者为26岁女性,因口干伴多饮、多尿2周入院。患者身高155.0 cm,体重71.0 kg,腰围93 cm,体重指数29.55 kg/m^(2)。入院查随机血糖>11.1 mmol/L,糖化血红蛋白11.0%,后完善各项检查明确诊断为2型糖尿病。初始启用胰岛素泵(0∶00~3∶00用量为1.0 U/h,3:00~7∶00用量为1.2 U/h,7:00~24∶00用量为1.1 U/h,三餐前大剂量为8 U)强化降糖,血糖平稳后转换为利拉鲁肽(0.6 mg、1次/d)皮下注射联合二甲双胍(0.5 g、3次/d)及达格列净(10 mg、1次/d)口服控制血糖,血糖控制良好,患者满意且无明显胃肠道不良反应。

颅内磷酸盐尿性间叶性肿瘤1例

磷酸盐尿性间叶性肿瘤是一种罕见的间叶性肿瘤,患者常伴有肿瘤相关性骨软化症,严重者可致残疾,绝大部分患者肿瘤完整切除后可治愈。该病镜下组织形态多样,可与多种间叶性肿瘤重叠,极易误诊。本文报道1例罕见的原发于颅内的磷酸盐尿性间叶性肿瘤,患者伴有低磷血症及骨软化症,镜下主要由温和的短梭形及卵圆形细胞组成,间质内见大量增生的毛细血管及散在厚壁血管,可见散在成熟脂肪细胞小灶。本例经过充分取材,并未发现特征性絮状钙化及破骨样巨细胞。

细胞外囊泡在衰弱肌少症患者中对线粒体质量控制与炎症的调节效应

老年衰弱&肌少症(PF&S)病理机制多样且复杂,从局部肌肉特异性过程(骨骼肌细胞的线粒体质量控制紊乱)到全身系统性变化(慢性炎症)均有涉及,但是目前连接这些机制的重要分子因素研究尚不够充分。近年来的研究表明细胞外囊泡(EVs)在衰老微环境和衰老相关疾病中发挥重要作用。本文综述了在PF&S背景下线粒体质量控制(MQC)紊乱和慢性炎症的特点及其潜在联系,重点关注了EVs在二者相互作用过程的潜在作用,以期为未来研究提供思路。

入院收缩压与脑梗死病因亚型的相关性

目的探讨脑梗死患者入院时收缩压与病因亚型的相关性。方法回顾性分析2015年1月-2018年3月连续入住四川大学华西医院的脑梗死患者资料。纳入发病24 h内患者,根据Org 10172急性卒中治疗试验病因分型,使用多因素无序多分类logistic回归分析入院时收缩压与病因亚型的相关性。结果共纳入符合条件者944例,占总登记病例数的37.3%(944/2528)。患者平均年龄(65.35±14.17)岁,男性543例(57.5%),发病到入院的中位时间为15 h,血压升高者516例(54.7%)。纳入患者中,大动脉粥样硬化型、小动脉闭塞型、心源性栓塞型、其他明确病因型及不明原因型分别为235例(24.9%)、200例(21.2%)、189例(20.0%)、17例(1.8%)、303例(32.1%)。多因素无序多分类logistic回归分析显示,入院时收缩压与心源性栓塞型呈负相关[比值比(odds ratio,OR)=0.987,95%置信区间(confidence interval,CI)(0.977,0.998)];以入院时收缩压分组为自变量纳入模型分析显示,收缩压正常[<140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]与心源性栓塞型呈正相关[OR=2.016,95%CI(1.211,3.357)];未发现其他病因亚型与入院时收缩压存在相关性。结论急性脑梗死入院时收缩压正常,则可能为心源性栓塞型病因。这将有助于临床医生于发病早期基于发病机制进行个体化的决策。