硬膜外麻醉与全麻在妇科腹腔镜手术中的应用

目的比较气管插管全身麻醉(G)和持续性硬膜外腔阻滞麻醉(E)在妇科腹腔镜手术中的麻醉安全性及应激反应。方法选择我院2009年7月～2010年12月200例妇科腹腔镜手术患者,其中100例手术采用气管插管全麻方式,另100例采用持续硬膜外麻醉方式。两组患者麻醉后,持续监测平均动脉压(MAP)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)和呼气末二氧化碳分压(PetCO2)。记录两组患者CO2气腹前(T0),气腹后5min(T1)、15min(T2)、30min(T3)及停气后10min(T4)的MAP,HR,SpO2以及术后苏醒时间(Tw)及此过程中的血糖变化情况。结果 E组T1、T2,HR明显降低(P<O.05),30min恢复到气腹前水平,G组气腹后HR无明显变化(P>0.05),两组比较差异无统计学意义。气腹后G组MAP显著升高(P<0.05),至停气后10min尚未恢复到气腹前水平,而E组整个气腹期间MAP无明显变化或略低(P>0.05),与G组比较差异有统计学意义(P<O.05);T3及T4 G组血糖升高显著高于E组。结论硬膜外麻醉可安全用于短时间的妇科腹腔镜手术,并且硬膜外麻醉能够减轻手术引起的应激反应。

腰-硬联合麻醉用于产科分娩镇痛的临床观察

目的研究分析腰-硬联合麻醉用于产科分娩镇痛的临床效果。方法对照组行硬膜外麻醉,实验组行腰-硬联合麻醉。结果 CSEA组罗哌卡因总用量为(9.87±3.43)mg,EA组罗哌卡因总用量为(20.12±4.33)mg,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰-硬联合麻醉用于分娩镇痛的起效快。

丙泊酚复合低剂量芬太尼在骨科手法复位患者麻醉中的应用观察

目的探讨芬太尼复合丙泊芬在骨折手法复位术中的，临床效果。方法对60例行骨折手法复位患者，在两组患者术前、术中以及清醒后均监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、潮气量（VT）及呼吸（RR）的变化，记录患者丙泊酚总用量以及苏醒时间，术中镇静程度行Ramsay分级观察。随后患者采用疼痛视觉模拟评分系统（VAS）进行疼痛评估。结果我们通过将丙泊酚加芬太尼辅助用药发现，患者不同时间点MAP、HR、RR、Vt和SpO2值都有一定的改变，且结果有统计学意义。丙泊酚加芬太尼辅助用药中丙泊酚剂量相对也可降低，结果有统计学意义。结论丙泊酚加用小剂量的芬太尼比单独使用丙泊酚在骨科手法复位手术中效果更好、且安全可行。

肝切除术后慢性疼痛的影响因素

目的探讨肝切除术后慢性疼痛(CPSP)的影响因素。方法选择2019年6月至2021年5月择期行肝切除术的患者110例,男91例,女19例,年龄≥18岁,BMI 15~30 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。根据术后3个月是否诊断CPSP将患者分为两组:非CPSP组和CPSP组。单因素分析后将差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归,分析肝切除术CPSP的影响因素。采用回归系数以及常数项构建肝切除术CPSP的预测模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),采用Hosmer-Lemeshow进行拟合优度检验。结果有42例(38%)患者肝切除术后发生CPSP。多因素Logistic回归分析显示,BMI≥25 kg/m^(2)是发生CPSP的保护因素,手术时间≥3 h、术后1 d白细胞计数≥13×10^(9)/L、术后24 h VAS疼痛评分≥4分是发生CPSP的危险因素。建立的预测模型的AUC为0.86,敏感性73.8%,特异性79.4%,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验提示模型区分度和校准度均较好。结论BMI≥25 kg/m^(2)是肝脏切除术发生CPSP的保护因素,手术时间≥3 h、术后1 d白细胞计数≥13×10^(9)/L、术后24 h VAS疼痛评分≥4分是肝脏切除术发生CPSP的危险因素。

两种麻醉方式对腹腔镜胃癌根治术CO_2气腹对患者血气及应激水平的影响

目的探讨两种麻醉方式对腹腔镜胃癌根治术CO_2气腹对患者血气及应激水平的影响,为采用合理的麻醉方式提供理论依据。方法选取我院收治的110例胃癌行腹腔镜手术治疗患者,将其随机分为A组以及B组,每组55例,其中A组采用深麻醉方法,B组采用浅麻醉方法,比较两组患者气腹前以及气腹后的血气分析变化,比较两组患者麻醉前、术毕、术后72h的免疫指标变化情况。结果与气腹前比较,A组血气分析指标变化无明显差异,P>0.05;B组与气腹前比较,Pa CO2、BE、TCO_2明显升高,pH明显下降,P<0.05。且组间比较气腹后PaCO_2、BE、TCO_2、pH有明显差异,P<0.05。术毕相比于麻醉前,两组CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+以及NK细胞水平均明显下降,P<0.05。且组间比较有明显差异,B组更加明显,P<0.05。术后72h各项指标均恢复至麻醉前,且两组间比较无明显差异,P>0.05。结论深麻醉对机体的细胞免疫影响小,术中血气分析指标平稳,将其应用于腹腔镜胃癌手术效果优于浅麻醉。

右美托咪啶在原发性高血压病患者麻醉期间的临床应用

目的观察艾贝宁(国产右美托咪啶,dexmedtomidine,DEX)用于原发性高血压病患者麻醉期间的血流动力学变化及拔管期间的安全性。方法选择原发性高血压病(Ⅰ～Ⅱ级)需行气管插管全身麻醉的手术患者40例,ASAⅡ～Ⅲ级,术前血压控制在160/90mmHg以下,随机分为艾贝宁组(D组)和对照组(C组)各20例。分别于术前20min静脉微泵注射艾贝宁或等剂量生理盐水。观察两组注射后5、10min,插管后1min,手术切皮即刻、手术开始后5、10、15、30、60min,拔管前、拔管即刻、拔管后5、10min的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、术后OAA/S镇静评分、躁动率等不良反应。结果两组比较,D组注射艾贝宁后5、10min,手术切皮即刻、手术开始后5、10min、拔管前、拔管即刻、拔管后5、10min MAP均下降(P<0.05);插管时MAP、HR更为平稳(P<0.05);注射艾贝宁后5、10min,手术切皮即刻、手术开始后5min拔管前、拔管即刻、拔管后5、10min HR均下降(P<0.05);拔管后OAA/S镇静评分更高,差异有统计学意义(P<0.05);躁动率发生更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论静脉微泵注射艾贝宁后麻醉诱导、手术过程、气管拔管过程中MAP、HR均较为平稳,且术后OAA/S镇静评分更高,躁动率发生更低。

地佐辛在阑尾切除术硬膜外麻醉中的临床应用

目的观察地佐辛在阑尾切除术硬膜外麻醉中的临床应用效果。方法选择2011年9月至2012年2月在成都市第五人民医院急诊行开腹阑尾切除术的患者40例,随机数字表法分为地佐辛组(A组)和对照组(B组),各20例,于切皮前5 min各静脉注射地佐辛0.1 mg/kg或等量的生理盐水,观察两组患者手术前、给药后5 min、牵拉阑尾时的心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度,并观察恶心、呕吐、呼吸抑制、心率减慢等不良反应的发生情况。结果 A组比B组能更好地维持生命体征的平稳,A组能有效地抑制阑尾牵拉反射,并降低恶心、呕吐发生率(P<0.05),呼吸抑制和心动过缓A组1例,B组心动过缓8例(P<0.05)。结论地佐辛在阑尾切除术硬膜外麻醉中抑制阑尾牵拉反射的效果确切,呼吸、循环维持稳定,安全可靠。

异丙酚静脉麻醉对患者血小板聚集率及血栓弹性描记图指标的影响

目的:初步分析异丙酚静脉麻醉对严重创伤手术患者血小板聚集率及血栓弹性描记仪测定血栓弹性描记图指标的影响。方法:110例严重创伤手术患者,异丙酚静脉麻醉前后2次平行测定患者血小板聚集率及血栓弹性描记图指标,并进行统计分析。结果:麻醉后与麻醉前相比,血小板聚集率、Angle值及MA值均有所下降,R值及K值有所上升(均P<0.05);血小板聚集率与R值、K值呈负相关,与MA值呈正相关;R值与K值呈正相关,与MA值呈负相关;K值与Angle值、MA值呈负相关(P<0.05)。结论:异丙酚对严重创伤手术患者凝血系统功能具有抑制作用;血栓弹性描记图各项指标与血小板聚集率存在一定的相关性。

罗哌卡因持续切口浸润麻醉对择期行开腹肝癌肝切除术患者镇痛及早期康复的影响

目的探讨罗哌卡因持续切口浸润麻醉对择期行开腹肝癌肝切除术患者镇痛及早期康复的影响。方法选取2013年8月—2016年10月收治的62例行开腹肝癌肝切除术患者进行研究,按照镇痛方法不同分为观察组与对照组,每组31例。观察组使用罗哌卡因持续切口浸润麻醉,对照组在相应部位给予生理盐水。观察比较两组术后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,术前和术后3 d肝功能及凝血功能,术后康复情况以及不良反应发生情况和切口感染发生率。结果观察组术后6、12、24、48 h VAS评分均低于对照组(P<0.05)。术后3 d,两组丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、凝血酶原时间和活化部分凝血酶时间高于术前,血清白蛋白、直接胆红素和总胆红素低于术前(P<0.05)。观察组术后住院时间、首次排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间和静脉自控镇痛用药量明显低于对照组(P<0.05)。两组不良反应和切口感染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论罗哌卡因切口局部浸润麻醉能够有效减轻肝癌肝切除术患者术后疼痛程度,缩短住院时间,且不良反应和切口感染发生率低,有利于促进患者早期快速康复,改善预后和生活质量。

422例腹股沟疝无张力修补术的麻醉方式探讨

目的通过对422例股沟疝无张力修补术的研究,探索手术中的麻醉方式.方法：随机选取422例单侧腹股沟疝患者,并将其分为麻醉组和硬膜外麻醉组两组,通过不同的麻醉方式,来观察两组人员的麻醉效果.结果：两组患者在术后并发症、治疗费用、住院时间以及进食量上都有明显的差距.并且以上几种观测指标具有一定的统计学意义;而两组不同麻醉方式的患者在手术的时间、以及手术过后恢复正常生活所需时间上都不具备统计学意义.结论：在422例腹股沟疝无张力患者中,绝大部分患者都可以在局部麻醉的情况下完成手术,故局部麻醉可以当做腹股沟疝无张力修补术的麻醉方式之一.

超声引导下腰丛-坐骨神经联合阻滞和连续硬膜外麻醉在膝关节镜手术中的麻醉效果比较

目的比较超声引导下腰丛-坐骨神经联合阻滞和连续硬膜外麻醉在膝关节镜手术中的麻醉效果。方法随机选择2013年12月-2014年12月期间我院收治的100例行膝关节镜手术患者作为研究对象,并对其病历资料进行回顾性分析,其中采用超声引导下腰丛-坐骨神经联合阻滞的患者53例（实验组）,采用连续硬膜外麻醉的患者47例（对照组）,观察两组患者的麻醉效果并对其进行比较。结果实验组麻醉效果明显优于对照组,统计学结果表明,两组间差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论在膝关节镜手术中,采用超声引导下腰丛-坐骨神经联合阻滞不仅缩短起效时间,也延长了维持时间,同时降低了患者心率、血压及其波动水平等。该方法提高了阻滞效果,并降低了不良反应发生率,值得在临床上进一步推广和使用。

输尿管镜下行输尿管结石气压弹道碎石术的麻醉选择

目的探讨输尿管镜下行输尿管结石气压弹道碎石术采用不同麻醉方法的效果。方法回顾性分析120例输尿管结石患者的麻醉情况。中上段输尿管结石患者分为硬膜外麻醉组和腰硬联合麻醉组,每组30例;下段结石患者分为尿道表面麻醉组和硬膜外麻醉组,每组30例。观察不同麻醉情况下患者的生命体征和麻醉效果。结果输尿管中上段结石患者,腰硬联合麻醉较硬膜外麻醉起效快、阻滞好(P<0.05);输尿管下段结石患者,尿道表面麻醉下直接进镜法较硬膜外麻醉缩短了手术时间(P<0.05)。结论对输尿管结石患者根据病情选择适当的麻醉方法,有助于手术的顺利进行。

经尿道前列腺电切术152例麻醉分析

目的:通过对经尿道前列腺电切术152例患者的麻醉管理进行分析,探析经尿道前列腺电切术患者的麻醉管理。方法:收集医院2014年1月至2015年12月行经尿道前列腺电切术患者的围术期管理资料,并对其并发症进行分析。结果:术前循环系疾病46例,心电图异常者16例,肺部疾患者18例。腰硬联合麻醉27例,连续硬膜外麻醉124例,全麻醉1例。术前及术中M受体阻滞剂使用者139例。术后情绪异常者11例,膀胱痉挛者70例。结论:患者术后镇痛不全,老年患者术后镇痛方案有待规范化。

腹腔镜下阑尾切除术中不同麻醉方法对应激反应的影响

目的观察在硬膜外麻醉和全身麻醉下腹腔镜阑尾切除术中血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)的变化。方法将60例拟行腹腔镜阑尾切除术患者随机分为全身麻醉(GA)组和硬膜外(EA)组,每组30例,监测麻醉前、气腹前10 min、气腹后及放气后5 min各时点血浆NE、E浓度。结果 EA组术中各时点NE浓度无明显变化,气腹前、后E明显增高,术毕基本恢复;GA组气腹后NE和E明显增高。结论 2种麻醉方法术中均有应激反应,硬膜外麻醉下腹腔镜阑尾切除术中应激反应较全身麻醉轻。

布托啡诺复合依托咪酯静脉麻醉在无痛人流术中的应用

目的:观察布托啡诺复合依托咪酯在无痛人流术的麻醉效果及安全性。方法:美国ASAI～Ⅱ级妊娠40～70d自愿行人流术的患者120例,随机分为3组,每组40例。Ⅰ组为芬太尼1ug/kg+依托咪酯0.2mg/kg,Ⅱ组为布托啡诺0.01mg/kg+依托咪酯0.2mg/kg,Ⅲ组为单纯依托咪酯0.2 mg/kg。术中监测并记录MAP、HR、SpO_2,观察记录术中镇痛效果、安全性、清醒时间和离院时间。结果:Ⅰ、Ⅱ组麻醉效果优于Ⅲ组;Ⅰ组的呼吸抑制明显高于Ⅱ、Ⅲ组;Ⅲ组的静脉注射部位疼痛、肌震颤以及恶心呕吐发生率高。结论:布托啡诺复合依托咪酯用于门诊无痛人流术麻醉效果满意,能有效降低依托咪酯的不良反应,比芬太尼更安全。

两种麻醉方式的剖宫产时效和对胎儿早期结局的影响

目的:比较择期剖宫产患者实施全身麻醉或硬膜外麻醉在手术等待时间、胎儿娩出时间,及新生儿短期评估等的差异。方法:100例ASAI～II择期剖宫患者随机分为两组(n=50):全麻组(GA组)和硬膜外组(EA组)。观察两组病例麻醉用药至手术开始时间(T0),手术开始至胎儿娩出时间(T1),新生儿Apgar评分。并进行统计分析。结果:两组病例在新生儿Apgar评分,手术开始至胎儿娩出时间上差异无统计学意义(P>0.05),麻醉用药至手术开始时间上差异有极显著统计学意义(P<0.01)。结论:对择期剖宫产麻醉,全身麻醉是较安全而有效的麻醉选择。

麻醉诱导期的低氧血症

在麻醉诱导期,尤其是用静脉药物诱导时对病员的生理干扰较大。本文观察和研究了在硬膜外麻醉和静吸麻醉下诱导期病人血氧饱和度（SPO2）的变化,对诱导前预先面罩吸氧和不吸氧病人发生的低氧血症进行了比较,对诱导期辅用麻醉性镇痛药和镇静安定剂后SPO2的变化进行了比较。

腰硬联合麻醉髋关节置换术后患者疼痛及炎症细胞因子的影响研究

目的:探讨腰硬联合麻醉对髋关节置换术后疼痛及炎症细胞因子的影响。方法:选择行髋关节置换术患者78例,随机分为对照组和观察组。对照组给予全身麻醉,观察组给予腰硬联合麻醉。比较两组患者的疼痛和镇静程度评分,记录治疗前后患者的血清中白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-10(IL-10)水平,以及观察术后麻醉相关指标和不良反应情况。结果:对照组麻醉起效时间、麻醉用药以及清醒时间明显高于观察组;观察组的不良反应18例(其中恶心呕吐6例、低血压8例、呼吸抑制1例、疼痛3例),发生率为42.86%,明显低于对照组(24例),其中恶心呕吐8例、低血压10例、呼吸抑制2例、疼痛4例,发生率66.67%);上述数据相比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);术后1、2h后,观察组VAS疼痛评分明显低于对照组,Ramsay镇静评分明显高于对照组,上述相比较,差异均有统计学意义(P<0.05);手术前两组IL-6、IL-10、TNF-α比较,差异不显著,不具有统计学意义(P>0.05);手术后观察组IL-6、TNF-α水平明显低于对照组,IL-10水平明显高于对照组,上述比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腰硬联合麻醉术对髋关节置换术可有效缓解术后疼痛,同时能调节和维持炎症细胞因子水平平衡,且术后不良反应少。

地佐辛-丙泊酚与芬太尼-丙泊酚用于无痛肠镜麻醉效果比较

目的对比分析地佐辛-丙泊酚与芬太尼-丙泊酚在无痛肠镜麻醉中的麻醉效果。方法选取医院2014年2月至2015年3月收治的行无痛肠镜检查的患者174例．根据不同麻醉方法．分为对照组和观察组。对照组86例，给予芬太尼-丙泊酚麻醉；观察组88例．给予地佐辛-丙泊酚麻醉。结果两组患者围手术期心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（Sp02）水平相比．无显著性差异（P〉0．05）；观察组的苏醒时间及丙泊酚用量明显低于对照组（P〈0．05）；与对照组相比，观察组疼痛程度明显减轻（P〈0．05）。观察组患者不良反应的发生率明显低于对照组（P〈0．05）。结论在无痛肠镜检查中，地佐辛复合丙泊酚的麻醉效果明显优于芬太尼复合丙泊酚，能有效提高手术的安全，减少不良反应的发生。

超声引导下近端收肌管阻滞联合远端腘动脉与膝关节后囊间隙阻滞对全膝关节置换术后镇痛的影响

目的探讨超声引导下近端收肌管阻滞联合远端腘动脉与膝关节后囊间隙(IPACK)阻滞用于全膝关节置换术后的镇痛效果,以及对术后早期功能锻炼和炎性因子的影响。方法选择于全麻下首次行单侧全膝关节置换术老年患者87例,男16例,女71例,年龄65~75岁,BMI 18~35 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。将患者随机分为三组:近端收肌管阻滞联合远端IPACK阻滞组(A组,n=29)、股神经阻滞组(F组,n=30)和对照组(C组,n=28)。超声引导下采用0.25%罗哌卡因实施相应神经阻滞,A组行联合阻滞各15 ml,F组行股神经阻滞30 ml,C组不行神经阻滞。术毕均采用静脉自控镇痛。记录术后6、12、24、48、72 h静息和活动时的NRS疼痛评分,术后12、24、48、72 h股四头肌肌力和术后24、48、72 h膝关节活动度。记录术前1 d、术后2、15 h血清IL-6浓度。结果与C组比较,A组术后6、12、24、72 h静息和活动时NRS疼痛评分明显降低(P<0.05),术后24、48 h膝关节活动度明显增加(P<0.05),术后2、15 h IL-6浓度明显降低(P<0.05);F组术后6、12、24 h静息和活动时NRS疼痛评分明显降低(P<0.05),术后12、24 h股四头肌肌力明显减小(P<0.05)。与F组比较,A组术后6、12、24 h活动时NRS疼痛评分明显降低(P<0.05),术后12、24 h股四头肌肌力明显增大(P<0.05),术后24、48 h膝关节活动度明显增加(P<0.05),两组术后IL-6浓度差异无统计学意义。结论超声引导下近端收肌管阻滞联合远端IPACK阻滞可为全膝关节置换术后提供良好的镇痛效果,对股四头肌肌力和膝关节活动度影响小且能减轻手术应激相关炎症反应,有利于患者早期康复。