心房颤动伴慢性肾脏病口服抗凝治疗的研究进展

心房颤动(AF)和慢性肾脏疾病(CKD)存在共同的危险因素,两者相互促进、协同进展。当AF合并CKD时,卒中、血栓栓塞和死亡风险显著增加,有必要进行口服抗凝治疗。然而由于CKD可引起多种病理生理改变,机体抗凝药物清除能力下降,口服抗凝治疗在不同CKD分期患者临床获益并不相同。对于AF伴轻中度CKD患者选择华法林或直接口服抗凝剂(DOACs)进行治疗,能够降低卒中、血栓栓塞和死亡风险。DOACs的抗凝治疗效果不劣于华法林,且其出血风险较低、抗凝治疗相关不良反应较少,建议优先选择DOACs。而对于AF合并终末期肾脏病(ESRD)患者就目前的研究结果来看,无论是华法林还是DOACs均不能降低卒中、血栓栓塞及死亡风险,同时还会增加出血风险,其有效性和安全性有待于进一步验证。左心耳封堵(LAAO)能够降低AF合并ESRD患者卒中、血栓栓塞风险和死亡率,还可避免因长期口服抗凝药物所带来的出血风险,有可能成为口服抗凝治疗的替代方案。