腹腔镜胆总管探查一期缝合术适应证及胆漏防治4100例临床经验

目的探讨腹腔镜胆总管探查(LCBDE)一期缝合适应证及胆漏并发症防治技术。方法回顾性分析2000年1月至2023年8月我院收治的4100例胆囊结石合并胆总管结石行LCBDE一期缝合术患者的临床资料,包括病例纳入标准、技术方法及胆漏并发症的防治经验。结果4100例LCBDE一期缝合术均顺利完成,无中转开腹。术后3991例(97.34%)恢复顺利,109例(2.66%)发生胆漏。其中101例(2.46%)漏胆不伴腹膜炎50~200 ml/d,乳胶管引流1~2周自愈,8例(0.19%)胆漏伴腹膜炎再次手术胆总管置T管及腹腔引流术,本组无死亡病例。结论胆总管结石采用LCBDE一期缝合术的方法是安全有效而且有优势的选择术式。

食管癌组织微RNA-634、锌指蛋白ZBTB20表达与食管癌临床特征及预后的关系

目的 分析食管癌组织中微RNA-634(miR-634)和锌指蛋白ZBTB20的表达水平,并分析二者是否与食管癌发生发展及预后相关。方法 选取2018年1月至2019年4月湖北医药学院附属国药东风总医院接受手术的食管癌病人102例,从病人根治切除术手术标本切取癌组织及癌旁正常组织。实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测miR-634、ZBTB20 mRNA相对表达水平。Pearson相关性分析食管癌组织中miR-634与ZBTB20 mRNA表达水平的相关性。Kaplan-Meier生存曲线分析miR-634、ZBTB20与预后的关系。Cox回归分析食管癌病人预后危险因素。结果 与癌旁正常组织(1.02±0.06、1.01±0.05)相比,食管癌组织中miR-634低表达(0.69±0.15)(P<0.05),ZBTB20 mRNA高表达(1.64±0.26)(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,miR-634、ZBTB20 mRNA在食管癌病人的组织样本中表达水平负相关(r=-0.65,P<0.05);两者均与TNM分期、淋巴结转移、组织分化程度相关(P<0.05)。Kaplan-Meier法显示,miR-634高表达组(64.71%)无进展生存率较低表达(29.41%)高(χ^(2)=14.41,P<0.001),ZBTB20低表达组(62.75%)无进展生存率较高表达组(31.37%)高(χ^(2)=9.48,P=0.002)。多因素Cox回归分析表明,TNM分期(Ⅲ)、淋巴结转移、miR-634低表达、ZBTB20高表达是影响食管癌病人不良预后的危险因素(P<0.05)。结论 食管癌病人癌组织中miR-634表达水平降低,ZBTB20表达水平升高,两者与TNM分期、淋巴结转移、组织分化程度及预后密切相关。

快速康复外科理念应用于肝胆管结石病患者围手术期的效果观察

目的探讨快速康复外科(fast track surgery,FTS)在肝胆管结石病患者围手术期的应用效果。方法我院2009年1月至2014年4月120例择期开腹手术的肝胆管结石病患者,按随机数字表法分为FTS组和传统治疗组各60例。FTS组采用快速康复理念下围手术期处理方法,而对照组采用传统方法进行围手术期处理。比较两组患者术后下床活动时间、进食时间、首次排便时间、住院时间、住院费用和并发症发生率。结果与传统治疗组比较,FTS组术后下床活动、进食、首次排便时间提前,住院时间缩短,住院总费用减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。FTS组切口感染发生率低于传统治疗组(P<0.05),其余并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝胆管结石病患者围手术期应用FTS理念能加快患者康复,且安全有效,值得临床推广应用。

自制深部打结器在腹部外科手术中的应用

近年微小创伤外科技术的发展对深部打结提出了更高的要求．本文介绍一种制作简单、易掌握、实用的深部打结器，应用在腹部外科手术中收到较好效果。

肝胆管结石病围手术期快通道外科护理健康教育路径应用效果

目的:探讨肝胆管结石病围手术期快通道外科护理健康教育路径应用效果。方法:收治肝胆管结石病围手术期患者160例,给予围手术期快通道外科护理健康教育路径。结果:患者无术后严重并发症,患者及家属满意度95%。结论:肝胆管结石病围手术期快通道外科护理健康教育路径应用效果较好。

肝胆外科手术后T管引流护理

目的总结肝胆外科术后进行T管引流的护理经验。方法回顾性分析我院2013年6月-2013年12月肝胆外科所收100例患者的一临床资料，术后对患者及家属进行充分沟通，讲解术后放置T管的注意事项，同时做好对症护理。结果100例患者，均治愈后出院。结论肝胆外科患者术后管道护理至关重要，做好T管引流护理观察，预防并发症，提高护理质量，利于疾病康复。

微小切口胆道外科手术20年回顾

2009年新版大学本科外科学教材已充分肯定了小切口胆囊切除术（SC或MC）术式[1],致力于微小切口胆道外科临床研究20年,现结合文献资料,介绍微小切口在胆道外科的应用情况。

肝胆外科住院患者猝死的防治临床研究

目的:探讨肝胆外科住院患者猝死的原因及防治。方法:对8例住院患者猝死的原因进行分析,并在近2年采取了猝死预警措施。结果:心肌梗死、低血压体位改变、呕吐窒息、输液过快致心衰、夹层动脉瘤破裂与猝死有关,细心观察患者脉博、面色、精神状态并进行预警,已2年无猝死病例。结论:充分认识科室住院患者猝死原因和诱因,值班医生在岗过程中及时预警,是降低肝胆外科住院患者猝死率的关键。

胃肠外科手术切口感染的高危因素分析及干预对策

目的:分析胃肠外科手术切口感染的高危因素分析及干预对策。方法:对患者感染率、阳性率进行记录,并对高危因素进行分析,并根据结果给出干预对策。结果:患者术后出现切口致病菌主要有G^-菌、G^+菌两种;存在肿瘤病变、术中有输血、手术时间>110min和年龄>60岁等因素使患者发生感染的高危因素(P<0.05)。结论:在胃肠外科手术切口感染病例中,致病菌主要是G-菌,并且患者年龄、疾病性质、手术持续时间以及手术过程中的输血情况是主要的高危因素,采取针对的预防措施能够在一定程度上减小患者出现感染的概率。

小切口开腹技术在胆管外科的应用

1982年Dubois报告了采用腹壁4cm～6cm小切口施行胆囊切除术以来,国内外文献一直不断有关小口开腹行胆管手术的经验及技术改进的报告,特别是近年来关于小切口胆囊切除术(minicholecystectomy,MC)报告逐渐增多,其优越性是肯定的。采用微创伤外科(Mini-Invasive Surgery,MIS)技术是近年来外科学发展的趋向,在MC的基础上。

临床药师参与肝胆外科围手术期药物镇痛治疗的实践研究

目的探讨临床药师参与围手术期疼痛治疗的效果。方法选取2018年12月5日至2019年8月5日该院肝胆外科收治的行腹腔镜胆囊切除术患者120例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。对照组采用传统镇痛方式,观察组采用临床药师与医生共同制订的多模式镇痛方案。对比2组患者术后疼痛评分及用药期间不良反应发生情况。结果观察组患者术后疼痛评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床药师与医生共同制订镇痛方案可促进围手术期镇痛药物的合理使用。

微小RNA-646对胶质母细胞瘤细胞系U251增殖和转移的影响

目的探讨微小RNA-646(miR-646)对胶质母细胞瘤细胞系U251增殖和转移的影响及机制。方法2014年1月至2016年1月,从成都市第六人民医院采集14对神经胶质瘤病人肿瘤组织样本和相邻的非肿瘤样本,并于2018年5月至2019年5月,体外培养正常星形胶质细胞HNAs和人胶质母细胞瘤细胞系SHG44、A172和U251,实时荧光定量PCR检测miR-646在胶质瘤组织、胶质瘤细胞SHG44、A172和U251中的表达。将体外培养的U251细胞分为模拟物对照组、miR-646模拟物组、抑制剂对照组、miR-646抑制剂组、miR-646模拟物+叉头框K1过表达质粒(pcDNA-FOXK1)组和miR-646模拟物+pcDNA组,采用实时荧光定量PCR检测细胞中miR-646表达,检测细胞增殖、侵袭和迁移能力,蛋白质印迹法(Western blotting)检测细胞中叉头框K1(FOXK1)和上皮间质转化相关蛋白表达。双萤光素酶报告基因实验检测miR-646与FOXK1的靶向关系。结果与正常脑组织相比,胶质瘤组织中miR-646表达水平(0.36±0.03比1.00±0.06)显著降低(P<0.05);与正常星形胶质细胞相比,胶质瘤细胞SHG44、A172和U251中miR-646表达水平(0.54±0.04、0.63±0.06、0.38±0.04比1.00±0.08)显著降低(P<0.05)。与模拟物对照组相比,转染miR-646模拟物可明显上调U251细胞中miR-646表达(5.28±0.53比1.00±0.11)和上皮钙黏素(E-cadherin)蛋白水平,减弱细胞增殖、克隆形成、侵袭和迁移能力,抑制FOXK1(0.28±0.03比0.51±0.04)、神经钙黏素(N-cadherin)和波形蛋白(Vimentin)蛋白表达(P<0.05);与抑制剂对照组相比,转染miR-646抑制剂可得到与miR-646模拟物处理相反的结果(P<0.05);与miR-646模拟物+pcDNA相比,miR-646模拟物+pcDNA-FOXK1组可明显提高U251细胞的增殖、克隆形成、侵袭和迁移能力(P<0.05)。结论miR-646可抑制U251细胞增殖和转移,其作用机制可能与靶向调控FOXK1表达有关。

不同剂量阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿的疗效及安全性评价

目的:观察不同剂量的阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿(CSDH)患者的临床疗效和安全性。方法:选择2013年6月-2015年5月我院CSDH患者128例,按照随机数字表法分为观察组(n=62)和对照组(n=66)。所有患者均给予常规的脑细胞营养治疗;对照组患者给予阿托伐他汀钙片20 mg,po,qd;观察组患者给予阿托伐他汀钙片40 mg,po,qd。两组患者均连续治疗6个月。观察两组患者的临床疗效、神经功能缺损评分标准(CSS)及日常生活能力量表(ADL)评分、血肿量和血清炎症因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平,记录治疗过程中的不良反应及治疗后6个月内的复发率。结果:观察组患者脱落2例,对照组患者脱落6例,最终纳入统计的合格病例为120例,两组各60例。观察组患者总有效率(88.3%)明显优于对照组(73.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1、3、6个月,两组患者CSS评分、血肿量和血清hs-CRP、MMP-9、IL-6、TNF-α水平明显降低,ADL评分明显升高,且观察组患者上述指标改善程度明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者各项不良反应的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组患者的复发率(13.3%)明显高于观察组(3.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:阿托伐他汀40 mg的日剂量对CSDH患者的临床疗效更好、复发率更低,且安全性良好。

腹腔镜手术治疗对结直肠癌患者血清炎性因子、VEGF、MMP-9、氧化应激及免疫功能的影响

目的:探讨腹腔镜手术治疗对结直肠癌患者血清炎性因子、血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、氧化应激及免疫功能的影响。方法:103例结直肠癌患者依据随机数据表法分为对照组(n=52)和观察组(n=51),对照组患者给予传统开腹手术治疗,观察组给予腹腔镜手术治疗,比较术前及术后第1d两组血清炎性因子、VEGF、MMP-9、氧化应激及免疫功能水平。结果:术前,两组TNF-α、IL-6、CRP、VEGF、MMP-9、MDA、SOD、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后第1d,两组TNF-α、IL-6、CRP、MDA及CD8^+水平均显著高于组内术前水平,且观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组VEGF、MMP-9、SOD、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平均显著低于组内术前,且观察组中VEGF、MMP-9水平均显著低于对照组,SOD、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与开腹手术相比,腹腔镜手术治疗结直肠癌,可有效减少炎性因子的释放,降低VEGF、MMP-9水平,对患者的氧化应激及免疫功能的影响更小,具有一定的临床价值。

小切口胆囊切除术10200例的并发症及预防

目的探讨小切口胆囊切除术(MC)并发症发生的原因及预防措施。方法回顾分析15年间施行的10200例MC患者的临床资料。结果全组MC手术成功9835例(96.4%),延长切口365例(3.6%)。严重并发症胆道损伤12例(0.12%),横结肠损伤4例(0.04%),术中大出血8例(0.08),胆瘘25例(0.25%)。死亡4例(0.04%)。结论严格选择MC适应证,仔细分辩Calot三角解剖结构,应用缝扎胆囊三角系膜和深部打结技术,把握术中延长切口的时机是预防并发症的关键;反之则是本技术产生并发症的原因。

凝血功能检测对脑出血患者的预后判断价值

目的探讨凝血功能检测对脑出血患者的预后判断价值。方法对2005年1月～2011年1月收治的89例脑出血患者进行不同时间段、多个凝血功能指标检测,分析检测结果与患者预后的关系。结果在内皮素-1(ET-1)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、纤溶酶原激活剂抑制物-1(PAI-1)、血栓调节蛋白(TM)以及D-二聚体等5个凝血功能指标上,37例患者变化明显(观察组),52例患者变化不明显(对照组);两组凝血功能指标变化比较,在发病48 h后均已有统计学差异(P<0.05),观察组除AT-Ⅲ明显降低外,其他指标明显异常升高;观察组治疗良好率明显低于对照组(P<0.01),病残率高于观察组(P<0.01);观察组有8例死亡,而对照组无死亡病例。结论脑出血患者凝血功能指标变化显著者的预后较差;对脑出血患者进行凝血功能检测,有助于判断患者预后。

胆总管一期缝合术(附350例报告)

目的探讨胆总管一期缝合技术及适应证。方法回顾总结采用传统、小切口、腹腔镜三种术式共350例胆总管探查及取石,术中用胆道镜确切判断胆总管内无残余结石,胆管下端乳头开口通畅后一期缝合胆总管。结果13例胆漏,无胆总管损伤、术后出血、残余结石及死亡。328例(93.7%)随访1～19年无一例胆管狭窄及结石复发。结论用胆道镜技术探查胆总管及取石,在选择适应证后胆总管一期缝合术是一安全可靠的术式。

微泵输注丙泊酚和硝普钠在脑出血急性期的镇静强化降压的疗效观察

目的研究微泵输注丙泊酚和硝普钠在脑出血急性期的控制性强化降压、镇静干预对患者病情及预后的影响。方法对78例高血压脑出血患者随机分为两组,研究组为丙泊酚复合硝普钠组,采取微泵输入控制性降压;对照组为非降压组。比较血肿变化、神经功能评分及病死率、脑梗死发生率等指标。结果两组患者在血肿大小、神经功能评分差异有显著性;1个月后的病死率、脑梗死的发生率无差异。结论在动脉硬化性脑出血患者出血急性期使用丙泊酚复合硝普钠控制性降压,将有利于降低血压升高引起的并发症、减少血肿增大几率,有利于患者预后。

十二指肠镜乳头括约肌切开联合胆道镜治疗残余胆总管末段嵌顿结石

目的 :探讨十二指肠镜乳头括约肌切开 (EST)联合胆道镜治疗残余胆总管末段嵌顿结石的方法和效果。方法 :1 4例残余胆总管末段嵌顿结石在经T管瘘道不能取出结石时联合EST ,在乳头括约肌切开后 ,再用胆道镜技术将嵌顿结石推入十二指肠以清除结石。结果 :全组病例行EST联合胆道镜技术均获成功 ,胆总管末段嵌顿结石完全清除 ,仅 3例合并中量消化道出血 ,无严重并发症。结论 :EST联合胆道镜治疗术后残余胆总管末段嵌顿结石安全有效 。

34例胆管消失综合征的单中心诊疗经验

目的 探讨胆管消失综合征（VBDS）的病因及诊疗经验.方法 回顾性分析20年来成都市第六人民医院普外科经肝穿刺病理学检查确诊的34例VBDS患者的临床、内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）、磁共振胰胆管造影术（MRCP）检查、病理及随访资料.结果 34例VBDS患者的平均年龄（35.5±6.3）岁,男女之比为2.1∶1,临床表现以黄疸、皮肤瘙痒为主要症状,常见病因有：先天性畸形、恶性病变、缺血因素、免疫因素、感染因素、药物因素、中毒因素、特发性等.早期治疗以激素及对症观察治疗为主,晚期需要肝移植治疗.随访1～18年,2例（5.9％）治愈,4例（11.8％）黄疸时好时发,11例（32.4％）长期轻度到中度黄疸,17例（50.0％）死亡.结论 VBDS成年人多见,多为后天因素所致;儿童少见,多为感染和先天性胆道发育不良.不同病因引起的VBDS预后和转归不同.早期干预预后较好,发展至终末期肝病需要肝移植.ERCP和MRCP结合临床有助于早期诊断.