老年精神科规培护士带教常见问题及对策浅谈

目的:查找及分析老年精神科规培护士临床带教工作中的问题点,探讨行之有效的带教方法,通过灵活多变的带教考核方式,及时反馈双方意见,采取有针对性的教学方法,以调动教者与学者的热情,提高培训质量。 方法:以护理规培生及带教老师为研究对象,收集并分析规培生和带教老师对日常工作综合测评情况,归纳总结评价表中的具体意见和建议。 结论:通过对日常工作综合测评,及时总结、反思发现工作中遇到的不足及问题,通过不断调整改进学习及带教方法,促进双方共同成长,解决存在的问题,培养具有良好职业道德、扎实护理理论知识和临床实践技能,能独立、规范地完成临床工作的护理人员。

帕利哌酮缓释片与利培酮改善老年精神分裂症患者社会功能的对照研究

目的:探讨帕利哌酮缓释片对老年期精神分裂症患者社会功能的改善。方法:107例老年期精神分裂症患者被随机分为帕利哌酮组54例和利培酮组53例,分别于基线及180 d时采用个人和社会功能量表(PSP)从社会中有用的活动、个人和社会的关系、自我照料、干扰和攻击行为4个维度进行社会功能评估;随访结束时进行药物满意度问卷(MSQ量表)调查。结果:两组在治疗终点时PSP评分与基线相比均有显著提高(P<0.01),帕利哌酮组比利培酮组社会功能改善更明显,差异具有统计学意义(P<0.01)。治疗后,帕利哌酮组药物满意率为70.4%,明显高于利培酮组(39.6%)(χ^(2)=10.22,P=0.001)。结论:帕利哌酮缓释片能够明显改善老年精神分裂症患者的社会功能,提高患者的生活质量和药物治疗满意度。

奥氮平与利培酮治疗老年精神分裂症患者的临床效果

目的探讨奥氮平与利培酮治疗老年精神分裂症患者的临床效果。方法选取2016年1月至2017年12月医院收治的老年精神分裂症患者60例作为研究对象,随机分为对照组和试验组,每组30例。试验组给予口服奥氮平治疗,对照组给予口服利培酮治疗。比较两组的临床效果。结果治疗2个月后,两组阳性症状与阴性症状量表(PANSS)各项评分均低于同组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗2个月后,两组间PANSS各项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2个月后,两组威斯康辛卡片分类测试(WCST)各项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2个月后,两组韦氏成人智力量表(WAIS-RC)各项评分均高于同组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗2个月后,两组间WAISRC各项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论奥氮平与利培酮治疗老年精神分裂症患者疗效相当,但奥氮平不良反应相对较少,更适合长期使用。

痴呆中精神病研究进展

痴呆中精神病(psychosis in dementia,PiD)是指在痴呆患者中出现的以幻觉、妄想为主要表现的神经精神障碍,是痴呆行为精神症状(behavioral and psychological symptoms of dementia,BPSD)中常见而重要的组成部分。医学上第1例阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)患者深受精神病的困扰,近年来,尽管AD病因机制、诊断及治疗均取得了长足进步,但AD等PiD的临床研究与治疗管理仍存在严重不足。既往缺乏关于PiD的统一定义和诊断标准,难以高质量地开展临床研究和临床治疗,且“精神病”的疾病耻感和管理困难严重制约患者、照料者以及专业人员规范地识别和处理。本文就PiD的流行病学、病因和机制、临床特征、临床诊断和治疗管理的研究进展进行综述。

盐酸鲁拉西酮治疗首诊精神分裂症患者的临床效果及安全性

目的探究盐酸鲁拉西酮对精神分裂症患者精神性症状、神经相关因子及认知功能的影响及安全性。方法选取2019年7月—2021年11月收治的精神分裂症132例,根据治疗方法分为研究组和对照组各66例。对照组给予氯氮平治疗,研究组在对照组基础上给予盐酸鲁拉西酮治疗。比较2组治疗前及治疗2个月后精神性症状、认知功能、神经相关因子,并记录2组治疗期间不良反应发生情况。结果治疗2个月后,2组阳性与阴性症状量表各项评分、星形胶质源性蛋白、特异性烯醇化酶水平均较治疗前降低,且研究组低于对照组(P<0.05,P<0.01);治疗2个月后,2组认知功能评定量表、临床记忆量表评分及神经生长因子水平均较治疗前升高,且研究组高于对照组(P<0.05,P<0.01)。研究组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论盐酸鲁拉西酮可有效改善精神分裂症患者精神性症状,提高认知功能,改善神经相关因子水平,安全性较高。

血清神经功能相关指标及体液免疫指标与精神分裂症的关系研究

目的研究分析血清神经功能相关指标及体液免疫指标与精神分裂症的关系。方法选取2012年1月至2014年3月诊治的61例精神分裂症患者作为观察组,并以同期的61名健康人员作为对照组,将两组患者的血清神经功能相关指标及体液免疫指标水平进行检测与比较,同时比较不同分类及分期患者的上述指标,并采用Logistic分析其与精神分裂症的关系。结果观察组的血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100B及补体C4均高于对照组,而血清脑源性神经营养因子(BDNF)、IgA、IgG及补体C3水平则低于对照组,且不同分期者上述指标存在显著差异(P均<0.05),但不同分类者之间无显著差异(P均>0.05)。经Logistic分析处理显示,上述指标均与精神分裂症有密切的关系。结论精神分裂症患者的血清神经功能相关指标及体液免疫指标呈现异常的状态,上述指标与疾病有着密切的关系,可作为疾病诊断及治疗效果监测的重要依据。

Th22细胞在老年抑郁症患者外周血中的检测及其临床意义

目的检测老年抑郁症患者外周血中Th22细胞的应答水平、调控机制并分析其临床意义。方法采集本院精神科门诊和住院的老年抑郁症患者外周血,利用流式细胞术和ELISA分别检测外周血中Th22细胞和IL-22的水平,同时采用患者外周血浆刺激CD4^(+)T细胞并加入抗体阻断,探讨血浆中细胞因子对Th22细胞分化的影响,最后分析其与疾病进展的关联性。结果与健康对照相比,老年抑郁症患者外周血中CD4^(+)IL-22+T细胞(2.05%vs 1.42%)和Th22细胞(CD4^(+)IL-17-IL-22+IFN-γ-)的比例(1.06%vs 0.45%)以及血浆IL-22的水平(45.61 pg/ml vs 28.30 pg/ml)均显著增加(P<0.01);进一步机制分析显示,老年抑郁症患者外周血来源的TNF-α诱导CD4^(+)T细胞向Th22细胞分化;临床关联显示,Th22细胞以及血浆IL-22的水平与患者的汉密尔顿抑郁量表评分成显著正相关(P<0.05)。结论老年抑郁症患者外周血Th22细胞及IL-22显著增加并与疾病的进展密切相关,监测患者外周血Th22细胞及IL-22的水平有助于对病程的判断。

奥氮平与喹硫平联合治疗对精神分裂症的疗效观察

目的观察奥氮平联合喹硫平联合治疗对精神分裂症患者激越行为、血脂代谢及不良反应的影响。方法将300例精神分裂症患者奇偶数法分为两组,对照组使用奥氮平治疗,联合组使用奥氮平联合喹硫平治疗,均治疗12 w。比较两组临床疗效和不良反应发生率以及治疗前后激越行为评分和血脂水平变化。结果联合组治疗总有效率为98.0%,明显高于对照组的94.0%(P <0.05);治疗后,两组激越行为各参数评分均逐渐降低(P <0.05),且联合组降低幅度更明显(P <0.05);治疗后,两组胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)增加明显(P <0.05),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)变化不明显(P> 0.05),对照组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显降低,且明显低于联合组(P <0.05);治疗期间,两组不良反应发生率比较无显著差异(P> 0.05)。结论奥氮平联合喹硫平治疗精神分裂症,可明显改善患者激越行为,不会引起血脂显著异常,且不显著增加不良反应。

中国失能老年人认知功能现况及影响因素

目的探讨中国失能老年人认知功能现况及影响因素。方法利用2018年中国健康与养老追踪调查数据(CHARLS),选取其中1044名≥60岁老年人群为研究对象,应用工具性日常生活活动能力量表(IADL)评定老年人的失能状况,应用简易精神状态量表(MMSE)评估老年人的认知功能情况。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或方差分析进行组间比较。应用多元线性回归分析影响失能老年人认知功能的因素。结果失能老年人认知功能评分为(18.84±6.53)分,认知受损率为56.13%(586/1044)。多因素回归分析结果显示,教育程度、抑郁、婚姻满意度、空气满意度及养老保险对于失能老年人认知功能具有一定的预测作用(P<0.05)。结论中国失能老年人认知功能现况不容乐观,需积极采取措施预防失能老年人认知功能的下降,促进实现健康老龄化。

精神分裂症患者入院时营养状况及其影响因素

目的:探讨精神分裂症患者入院时营养状况及其影响因素。方法:收集2016年7月至2018年6月入院的2696例成年精神分裂症患者的人口学资料(包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、教育方式、民族、入院季节、既往健康状况、有无精神病家族史),以入院时血清白蛋白(ALB)水平为营养指标(正常值:40~55 g/L)将入组者分为非营养风险组(n=2239)及营养风险组(n=457);应用单因素分析和Logistic回归分析,从人口学资料中筛选影响成年精神分裂症患者营养状况的因素。结果:457例患者血液营养指标白蛋白异常,异常率为16.95%。营养风险组年龄大、女性、藏族、文化程度低、无配偶及既往健康状况差的比率明显高于非营养风险组(P<0.05或P<0.01);Logistic回归分析显示,女性、高龄、藏族、低文化程度、失婚(离异/丧偶)及既往健康状况差是营养风险因素。结论:成年精神分裂症患者的营养风险较高,性别、年龄、民族、文化程度、婚姻及既往健康状况是营养状况的影响因素。

喹硫平治疗精神分裂症急性期兴奋激越的疗效观察

目的:探讨喹硫平治疗精神分裂症患者急性期兴奋激越的临床效果。方法:选取2013年1月到2014年1月期间我院收治的96例精神分裂症患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组,对照组使用常规的氟哌啶醇治疗,治疗组使用喹硫平治疗,比较并观察两组患者治疗后的效果,以及观察两组患者使用药物后的不良反应率。结果:将两组患者治疗前后SANS评分比较,治疗组患者的治疗前、治疗后分别为(81.23±13.54)、(80.57±12.31)与对照组患者的治疗前、治疗后分别为(39.42±11.35)、(40.37±13.42),各项数据比较均有显著性差异,具有统计学意义(P<0.05);对照组患者不良反应的发生率(66.67%)明显高于治疗组患者的(10.42%),具有统计学意义(P<0.05)。结论:对精神分裂症患者急性期兴奋激越使用喹硫平治疗比使用常规的氟哌啶醇治疗效果要好,安全有效,无后遗症,值得临床推广应用。

用阿立哌唑治疗精神分裂症的效果研究

目的:探讨用阿立哌唑治疗精神分裂症的临床效果。方法:将2017年2月至8月期间成都市第四人民医院老年精神科收治的61例精神分裂症患者作为研究对象。按照用药的不同,将这61例患者分为奥氮平组和阿立哌唑组。为奥氮平组患者使用奥氮平进行治疗,为阿立哌唑组患者使用阿立哌唑进行治疗。然后,比较两组患者PANSS(阳性与阴性症状量表)的评分及其血糖和血脂的检测指标。结果:治疗后,两组患者PANSS的评分均明显改善,但二者相比差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前相比,治疗后阿立哌唑组患者空腹血糖的水平、空腹胰岛素的水平、TC的水平和TG水平变化的幅度均小于奥氮平组患者空腹血糖的水平、空腹胰岛素的水平、TC的水平和TG水平变化的幅度,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:用阿立哌唑和奥氮平治疗精神分裂症均可取得很好的疗效,但使用阿立哌唑对患者进行治疗对其血糖水平和血脂水平的影响较小。

粉防己碱调节Nrf2/HO⁃1/NLRP3信号通路对抑郁症大鼠神经元损伤的影响

目的探讨粉防己碱(Tet)调节核因子E2相关因子2(Nrf2)/血红素加氧酶1(HO⁃1)/Nod样受体蛋白3(NLRP3)信号通路对抑郁症大鼠神经元损伤的影响。方法2022年3—7月在电子科技大学脑科学学院附属临床医院基础医学实验室进行实验。选用SD大鼠72只,随机数字表法分为6组(12只/组):空白组、模型组、Tet低剂量组(10 mg/kg)、Tet中剂量组(20 mg/kg)、Tet高剂量组(40 mg/kg)、抑制剂组(Tet 40 mg/kg+Nrf2/HO⁃1/NLRP3通路抑制剂ML385,30 mg/kg);除空白组外其他大鼠采用皮下注射皮质酮构建抑郁症模型,建模成功后,空白组和模型组大鼠灌胃并腹腔注射等量生理盐水,其余大鼠灌胃和腹腔注射相应药物,每天1次,持续21 d。用糖水偏好试验、强迫游泳试验和旷场试验对大鼠进行抑郁评估;苏木素—伊红(HE)及尼氏(Nissl)染色评估各组大鼠海马组织及神经元损伤情况;透射电镜观察海马突触超微结构;酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组大鼠海马组织白介素(IL)⁃6、IL⁃β、肿瘤坏死因子(TNF)⁃α水平及过氧化氢酶(CAT)、丙二醛(MDA)、活性氧(ROS)水平;Western⁃blot检测各组大鼠海马组织中Nrf2/HO⁃1/NLRP3信号通路蛋白及凋亡相关斑点样蛋白(ASC)、半胱氨酸蛋白酶⁃1(Caspase⁃1)的表达。结果与空白组比较,模型组大鼠抑郁样行为显著、海马神经元损伤严重,大鼠体质量、糖水偏好率、自主活动评分、神经元数目、活性带长度、致密区厚度,海马组织中CAT活性、Nrf2、HO⁃1蛋白表达水平均显著降低,不动时间、突触间隙、海马组织中IL⁃6、IL⁃β、TNF⁃α、MDA、ROS水平、NLRP3、ASC、Caspase⁃1蛋白表达水平均显著升高(P<0.05);与模型组比较,低、中、高剂量Tet可改善大鼠抑郁行为,减轻海马神经元损伤(P<0.05);抑制剂可逆转高剂量Tet对抑郁症大鼠的改善作用(P<0.05)。结论Tet可能通过激活Nrf2/HO⁃1/NLRP3信号通路,减轻海马组织炎性反应和氧化应激损伤,从而起到缓解大鼠抑郁的作用。

穿心莲内酯抑制IKK/IκBα/NF-κB信号通路改善抑郁症大鼠的抑郁样行为

目的探讨穿心莲内酯(Andro)通过抑制核转录因子-κB抑制蛋白激酶(IKK)/核因子κB抑制蛋白(IκBα)/核因子-κB(NF-κB)信号通路改善抑郁症(MDD)大鼠的抑郁样行为。方法随机取12只SD大鼠作为空白对照组(NC组),其余大鼠采用慢性不可预知轻度应激(CUMS)结合孤养模式造模,将造模成功大鼠随机平分为模型组(Mod组)、Andro组(25 mg·kg^(-1)·d^(-1))、Res组(30 mg·kg^(-1)·d^(-1)IKK/IκBα/NF-κB信号通路激活剂Res)、Andro+Res组(25 mg·kg^(-1)·d^(-1)Andro+30mg·kg^(-1)·d^(-1)Res),每组12只大鼠,Mod组和NC组灌胃等量0.9%氯化钠溶液。旷场实验、糖水偏好实验、强迫游泳实验、平衡木实验评估大鼠行为;ELISA法检测血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平;免疫荧光染色检测小胶质细胞、星形胶质细胞活性;Western blot检测NLRP3、cleaved-Caspase-1以及IKK/IκBα/NF-κB信号通路蛋白水平。结果与NC组相比,Mod组站立次数、饮用蔗糖量显著减少(P<0.05),游泳不动时间、通过平衡木时间、IL-1β、IL-6、TNF-α含量、Iba-1、GFAP阳性细胞数量、NLRP3、cleaved-Caspase-1、p-IKK/IKK、IκBα、p-NF-κB p65/NF-κB p65蛋白水平显著增加(P<0.05);与Mod组相比,Andro组大鼠游泳不动时间、通过平衡木时间、IL-1β、IL-6、TNF-α含量、Iba-1、GFAP阳性细胞数量、NLRP3、cleaved-Caspase-1、p-IKK/IKK、IκBα、p-NF-κB p65/NF-κB p65蛋白水平显著降低(P<0.05),站立次数、饮用蔗糖量显著增加(P<0.05),而Res组以上指标趋势相反(P<0.05);Res逆转了Andro对MDD大鼠抑郁样行为的改善。结论Andro可能通过下调IKK/IκBα/NF-κB通路对MDD大鼠的抑郁样行为起到一定的改善作用。

护士对患者死亡认知与体验质性研究的Meta整合

目的系统评价和整合护士对患者死亡认知与体验的质性研究。方法计算机检索CNKI、万方、维普、CBM、PubMed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science,收集关于护士对患者死亡认知、态度、感受和体验的质性研究,检索时限均为建库至2020年4月。采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心(2017)质性研究质量评价标准进行评价,采用汇集性整合方法对结果进行整合。结果共纳入14篇文献,提炼出115个研究结果,归纳相似研究结果形成8个新类别,得出4个整合结果,分别是:护士对患者死亡的感知;多种负性情绪应对策略;死亡经历对护士的影响;患者死亡时感知到的挑战和需求。结论医疗护理管理者应重视护士对患者死亡的认知与体验,建立相关的支持教育系统提升其死亡应对能力,增强临终照护质量。

抑郁症患者外周血T淋巴细胞亚群、红细胞免疫及血浆游离氨基酸的变化研究

目的研究并观察抑郁症患者外周血T淋巴细胞亚群、红细胞免疫及血浆游离氨基酸的变化情况。方法选取2011年10月-2014年1月本院收治的75例抑郁症患者为观察组,并以同期同龄的75名健康体检者为对照组,然后分别检测两组外周血T淋巴细胞亚群、红细胞免疫及血浆游离氨基酸水平,比较不同抑郁程度患者的检测结果。结果观察组外周血T淋巴细胞亚群及红细胞免疫指标均明显低于对照组,而多项血浆游离氨基酸指标水平也均低于对照组,且观察组中轻度、中度及重度抑郁者的上述指标水平存在明显差异,各指标间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论抑郁症患者外周血T淋巴细胞亚群、红细胞免疫及血浆游离氨基酸的变化较大,并且不同抑郁程度患者间的差异也较明显,可作为抑郁症诊治的重要依据。

抑郁症患者奥氮平治疗前后血清微量元素及BDNF、Hcy、Cor、神经功能相关因子变化

目的:分析观察抑郁症患者奥氮平治疗前后血清微量元素及脑源性神经营养因子(BDNF)、同型半胱氨酸(Hcy)、皮质醇(Cor)、神经功能相关因子的变化情况。方法:选取于本院进行治疗的64例抑郁症患者为研究对象,将其随机分为对照组32例和观察组32例,对照组单用舍曲林治疗,观察组在对照组的基础上再加用奥氮平进行治疗,然后将两组治疗前与治疗后3周与6周的血清微量元素及BDNF、Hcy、Cor、神经功能相关因子水平进行比较。结果:观察组治疗后3周与6周的血清Cu、Fe低于对照组,Zn、Mn高于对照组,Hcy、Cor及神经功能相关因子均低于对照组,BDNF高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:奥氮平可有效调整抑郁症患者血清微量元素及BDNF、Hcy、Cor、神经功能相关因子,并且呈现持续改善的状态。

自杀未遂者自杀危险因素间的路径分析

目的:探讨自杀未遂者自杀危险因素的相互关系。方法:采用美国《精神障碍诊断与统计手册》第4版修订版临床定式访谈(SCID)对202例自杀未遂者进行精神疾病诊断;采用自编问卷、Beck自杀意念量表(SSI)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)、Barratt冲动性人格量表第11版(BIS)及艾森克人格问卷(EPQ)对其进行调查和评估。使用相关分析和路径分析对自杀未遂者自杀风险的影响因素进行分析。结果:自杀未遂者自杀风险与患有精神疾病、抑郁情绪和自杀意念强度呈正相关,与工作状况、冲动性人格、内外倾得分呈负相关(P<0.05或P<0.01)。路径分析结果显示,自杀意念强度和抑郁情绪是自杀风险的直接影响因素,抑郁情绪也可通过自杀意念强度间接影响自杀风险(P均<0.05)。冲动性人格和神经质人格可通过精神疾病、抑郁情绪以及自杀意念强度间接影响自杀风险;内外倾和神经质人格可通过抑郁情绪和自杀意念强度间接影响自杀风险(P均<0.05)。结论:自杀未遂者的自杀风险最可能受抑郁情绪和自杀意念强度影响,精神疾病和人格特质也可间接影响自杀风险。