住院患者医院感染现状及抗菌药物使用情况分析

目的全面了解医院感染现状、抗菌药物使用和院感漏报情况,更好地预防院内感染,防止暴发流行的发生。方法各临床科室感控组医生、护士用1 d时间,采用横断面调查的方法,对2012年8月30日的住院患者进行医院感染横断面调查。结果应查429人,实查420人,实查率为97.90%;医院感染11人,感染现患率为2.62%,漏报率为18.18%(2/11),未发现迟报;主要的感染部位是呼吸道感染10人,其中下呼吸道感染7人,上呼吸道感染3人。共查出病原体12株,系肠杆菌属、葡萄球菌属、假单胞菌属和念珠菌;抗菌药物使用率为69.76%(293/420),其中以治疗为目的的使用率为42.62%(179/420),预防为目的11.43%(48/420),治疗加预防为目的15.71%(66/420);Ⅰ联使用率为52.62%(221/420)、Ⅱ联16.91%(71/420)、Ⅲ联0.24%(1/420)。结论住院患者医院感染发生率较低,存在医院感染漏报现象,医院感染以呼吸道为主;抗菌药物使用还存在不合理现象,虽与上年比较控制效果显著,但仍需努力,持续改进。

基层医院病理技术室的建设与管理体会

病理技术是病理科的重要组成部分,规范化病理技术室的建设与管理,对保证病理科医疗质量至关重要,在创建的过程中,技术室逐步完善规章制度和健全标准化操作规程（SOP）加强自身建设,遵循原卫生部在2009年颁布的《病理科建设管理与指南（试行）》和《三级综合医院评审标准实施细则》中＂病理管理与持续改进＂2个文件,为我院三级医院成功创建,做了一些工作,现介绍如下。

新加坡陈笃生医院ICU管理SARS的经验

SARS正在全球蔓延。我国缺乏必要的紧急公共卫生事件预案，一些医务人员缺乏应对该疾病的正确观念，尤其不幸的是我们还缺乏必要的设备和设施，因此我们不得不面对潜在的疫情扩大的危险。海外，新加坡SARS发病率和死亡率较高。陈笃生医院（TTSH）被指定为装置新加坡全国SARS中心，该院ICU承担了管理SARS的主要任务。卢熹作为TTSH SICU主任，是医院SARS行政管理和临床管理的主要规划者和执行者之一。他们在管理SARS过程中，ICU内员工大范围感染的过程，随后不得不采取“完备的预防措施”后，员工感染率降为零并保持为零。他们的宝贵经验值得我们借鉴。应我的要求，卢熹将他们的经验电邮给我，我将其译为中文，以资国内正在面对或者可能将要SARS的医生、护士和医院管理者借鉴。向全球所有在医疗行政部门以及临床和实验室为管理、研究和治疗SARS的人士致敬。

论民营医院护士长的修养

就民营医院如何把好护理质量关,提高护士长的管理、协调、业务能力方面作一些探讨。

经腹联合经阴道超声诊断血管前置

目的探讨经腹部超声(TAS)联合经阴道超声(TVS)检查诊断血管前置的临床应用价值。方法回顾性分析31例产前临床疑诊血管前置孕妇的超声检查及手术病理资料。以手术病理结果为金标准,评价并比较单纯TAS检查与TAS联合TVS检查对血管前置的诊断效能。结果 21例经手术病理证实为血管前置,另10例非血管前置。单纯TAS检查的敏感度、特异度、准确率分别为80.95%(17/21)、63.64%(7/11)及77.42%(24/31);TAS联合TVS检查的敏感度(21/21)、特异度(10/10)及准确率(31/31)均为100%,均高于单纯TAS检查(P均<0.05)。结论 TAS联合TVS检查诊断血管前置较单纯TAS检查可明显提高诊断敏感度、特异度及准确率。

不同手术治疗自发性脑出血患者神经功能变化及预后评估

目的探讨三种不同术式对自发性脑出血患者的临床疗效、神经功能以及预后的影响。方法选取2009年1月至2011年12月就诊的自发性脑出血患者,按照术式不同分为锥颅血肿引流术组(A组)、小骨瓣开窗微创血肿清除术组(B组)以及颞部或颞顶枕部直切口钻孔引流术组(C组),观察手术前后临床疗效,术后神经功能评价以及预后随访效果。结果 A、B、C组总有效率分别为65.71%、95.00%和87.50%,差异具有统计学意义(P<0.05),A组无效率、术后水肿及住院时间显著高于B组、C组(P<0.05);三组患者在术后NIHSS评分、BI评分以及评分能级方面(Ⅰ级、Ⅱ级)比较,术后NIHSS评分A组最高,BI评分B组最高,评分能级Ⅰ级、Ⅱ级患者比率B组和C组明显高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05);各组患者预后良好比率(mRS<4分)明显高于预后不良比率(P<0.05),其中B、C组预后良好比率显著高于A组(P<0.05),Kaplan Meier法标明,A组患者累积致残率显著高于B组、C组(P<0.05)。结论小骨瓣开窗微创血肿清除术对自发性脑出血的神经功能影响小,预后较好,其次为颞部或颞顶枕部头皮直切口钻孔引流术,值得临床推广应用。

泛福舒胶囊辅治儿童支气管哮喘疗效及其对细胞免疫和炎性因子的影响

目的分析泛福舒胶囊治疗儿童支气管哮喘疗效及对细胞免疫和炎性因子水平的影响。方法选择2015年1月—2016年1月在成都市西区医院接受治疗的116例支气管哮喘患儿,按随机数字表法将其随机分成观察组和对照组各58例。2组患儿均接受常规的抗感染、解痉等治疗。对照组患儿应用布地奈德治疗;观察组患儿则在对照组基础上应用泛福舒胶囊治疗。2组患儿均连续治疗3个疗程。比较2组患儿的临床治疗效果以及治疗前后的肺功能、细胞免疫和炎性因子水平的变化情况。结果观察组总有效率为91.4%,高于对照组的72.4%(χ~2=7.036,P=0.008)。与治疗前比较,2组PEF、FEV_1、CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+、IFN-γ均提高(t_(观察组)=5.951、8.653、22.817、30.252、10.561、25.015,P<0.05;t_(对照组)=3.739、4.157、7.483、11.610、10.218、10.316,P<0.05),CD8^+、IL-4均降低(t_(观察组)=21.327、40.581,P<0.05;t_(对照组)=6.655、18.065,P<0.05),且观察组更为明显(t=2.331、3.266、12.756、14.970、6.812、16.077、17.546、25.408,P<0.05)。结论泛福舒胶囊应用于儿童支气管哮喘治疗中,能够提高患者的临床效果,降低炎性因子水平,改善免疫功能,具有重要的临床意义。

阿奇霉素联合特布他林、脂溶性维生素治疗肺炎支原体感染合并心肌损害患儿的研究

目的 探究阿奇霉素联合特布他林、脂溶性维生素治疗对肺炎支原体感染合并心肌损害患儿的疗效。方法 选取自2017年1月至2018年1月成都市西区医院收治的100例肺炎支原体感染合并心肌损伤的患儿,按随机数表法分为对照组和观察组,每组各50例。两组患儿入院后均给予常规治疗,在此基础上,对照组患儿再给予阿奇霉素治疗,观察组患儿给予阿奇霉素联合特布他林、脂溶性维生素治疗。比较两组治疗后的一般情况及疗效,检测并分析治疗前后两组患儿心肌酶谱、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、炎症因子及外周血红细胞分布宽度(RDW)、E选择素(E-selectin)水平的变化情况。结果 观察组咳嗽消失时间、发热消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间及X线检查阴影消失时间均较对照组更短,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组、观察组治疗后总有效率分别为84.00%、98.00%,观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患儿治疗前的心肌酶指标天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳腺脱氢酶(LDH)、肌酶激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及cTnT水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而治疗后,两组患儿上述指标的水平均出现下降,且以观察组下降更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿治疗前的炎症因子超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);而两组患儿治疗后上述炎症因子水平均较治疗前下降,以观察组降低更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿治疗前的RDW及E-selectin水平比较差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,两组患儿治疗后上述指标均下降,以观察组降低更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 阿奇霉素联合特布他林、脂溶性维生素治疗支原体肺炎合并心肌损害患儿的疗效显著,既能缓解气道炎性反应,又能有效改善并发心肌损伤,降低RDW及外周血E-selectin水平。

鲑鱼降钙素治疗骨质疏松症的疗效及对骨代谢标志物水平的影响

目的：探讨鲑鱼降钙素治疗骨质疏松症的疗效及对患者骨代谢标志物水平的影响。方法：在我院接受治疗的骨质疏松症患者140例,随机分成对照组和观察组,两组各70例。对照组口服骨化三醇软胶囊以及维D钙咀嚼片治疗,观察组接受对照组治疗的同时应用鲑鱼降钙素治疗。结果：观察组患者总有效率为85.71%,高于对照组患者总有效率（70.00%）,差异具有统计学意义（P〈0.05）。治疗后,观察组患者的粗隆（Torch）、股骨颈（Neck）、腰椎L1~4以及Ward氏三角区（Ward＇s）区域的骨密度高于对照组患者,差异具有统计学意义（P〈0.01）。治疗后,观察组患者的骨代谢相关指标β-胶原片段（β-CTX）、骨钙素（N-MID）、碱性磷酸酶（ALP）水平低于对照组,且观察组患者降钙素（hCT）水平高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.01）。结论：鲑鱼降钙素治疗骨质疏松症疗效显著,能够有效改善缓解患者的症状,提高骨密度、改善骨代谢。

乙型病毒性肝炎患者血清HBV DNA与HBeAg、HBsAg的相关性分析

目的分析乙型病毒性肝炎患者血清乙型肝炎病毒核酸(HBV DNA)与乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)、乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)的相关性。方法选取四川省成都市西区医院98例乙型病毒性肝炎患者作为研究对象,以不同水平的HBV DNA对HBeAg、HBsAg进行分组,通过荧光定量聚合酶链反应技术对其血清HBV DNA进行检测,并通过化学发光微粒子免疫法对其血清学标志物进行检测,分析HBV DNA与HBeAg、HBsAg的相关性。结果HBV DNA与HBeAg呈显著正相关(r=0.46,P<0.05),各组间HBeAg水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);HBV DNA与HBsAg呈显著正相关(r=0.35,P<0.05),各组间HBsAg水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平高于40U/L时,各组间HBV DNA水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论高水平的HBeAg与HBV DNA存在密切关系,而因HBsAg检测线性范围较小,尚未能够说明其与HBV DNA的相关性,同时血清HBV DNA水平较高时,乙型病毒性肝炎患者ALT水平较高,提示患者肝损伤的可能较为严重。

输卵管脓肿、积液的CT、MRI诊断

目的分析输卵管脓肿、积液的CT及MRI影像学表现,与病理结果对照,以提高诊断准确率及鉴别诊断能力。方法回顾性分析26例经手术病理证实的输卵管脓肿、积液的CT、MRI表现,CT检查20例,全部病例均行平扫及增强扫描,MRI扫描6例,4例平扫,2例增强扫描。分析病变的形态特征、密度(信号)、强化特点、周围结构的变化情况,并与手术病理结果相对照。结果 26例中双侧输卵管脓肿、积液5例,右侧输卵管脓肿、积液12例,左侧9例;22例可见弯曲"腊肠样"表现,占84.6%(22/26);20例管壁轻度均匀性增厚,占76.9%(20/26),增强后动脉期及门脉期均表现为明显均匀强化;15例管腔内见分隔影,分隔明显均匀强化。结论输卵管脓肿、积液的特征性CT、MRI表现为"腊肠样",增强后壁及分隔呈均匀较明显强化,具有较高的诊断价值。

超声检查在宫角妊娠和间质部妊娠定位诊断中的应用

目的:探讨超声检查在宫角妊娠和输卵管间质部妊娠早期定位诊断中的价值。方法:分析41例宫角妊娠或间质部妊娠病人的超声声像图特点,随访临床结果。结果:41例病人中,术后诊断为宫角妊娠27例,间质部妊娠14例,超声检查正确诊断35例,准确率为85.37%(35/41)。27例宫角妊娠中,24例行手术治疗;超声随访下,3例宫角妊娠转为宫内妊娠,其中2例早期发生流产,1例妊娠至足月分娩,产后发生胎盘滞留。14例间质部妊娠均在腹腔镜下手术治疗。结论:超声检查定位诊断宫角妊娠和间质部妊娠的准确性较高,选择经阴道超声可提高鉴别准确性,对临床治疗方案的选择具有重要指导意义。

彩色多普勒超声、MRI检查对胎儿中枢神经系统畸形的诊断效能对比

目的探讨彩色多普勒超声、核磁共振(MRI)检查对胎儿中枢神经系统畸形的诊断效能。方法选取2014年1月至2018年1月于我院100例疑似怀有中枢神经系统畸形胎儿孕妇作为研究对象,以产后胎儿检查或尸检结果作为金标准,比较不同检查方法对诊断中枢神经系统畸形的检出率、灵敏度和特异度,并比较畸形胎儿在不同检查方法中的影像学图像表现。结果超声检查诊断小头畸形符合率显著较高,而MRI诊断脑发育不良和第四脑室孔闭塞综合征符合率显著较高(P<0.05);MRI单项以及联合超声检查诊断胎儿中枢神经系统畸形的灵敏度均明显高于超声检查(P<0.05);MRI图像质量评分显著高于超声(P<0.05);在彩色多普勒超声检查中,脑膨出胎儿其颅骨可表现为高回声,且呈连续性中断,在小头畸形胎儿中,胎儿头围明显减小;脉络丛囊肿胎儿脉络丛区域显示圆形无回声区,胼胝体发育不全在超声检查中的冠状切面和矢状切面未能显示,超声检查对于脑发育不良未能明确显示,部分可见头部围度显著减小。在MRI检查中,胎儿可表现为脑室枕角扩大,侧脑室呈"水滴"状异常改变,正矢状位、冠状位均未见胼胝体,可清晰显示小脑及蚯部,而对于小头畸形MRI检查不可检出。结论彩色多普勒超声和MRI对胎儿中枢神经系统畸形的诊断符合率相类似,但MRI图像质量更高,且两者结合诊断灵敏度更高,故可将该两种检查方法联合起来,互为补充,进而更有利于胎儿中枢神经系统畸形的诊断。

超声心动图诊断胎儿右位主动脉弓及预后评估

目的探讨超声心动图诊断胎儿右位主动脉弓(RAA)及其在预后评估中的应用价值。方法回顾性分析经超声心动图诊断为胎儿RAA的25名单胎孕妇资料。7胎引产终止妊娠,对其中4胎进行胎儿尸体检查。对18胎继续妊娠者,于产后1个月内对患儿行超声心动图、MR或CT检查,并临床随访半年,观察患儿有无反复发作的气管或食管受压症状。结果 19胎为RAA伴左位动脉导管、迷走左锁骨下动脉,4胎为RAA伴头臂动脉镜像分支(3胎伴右位动脉导管、1胎伴左位动脉导管),2胎为双主动脉弓。18胎为单纯性RAA,余7胎合并其他心内外畸形,且包括2胎染色体异常。4胎经尸体检查证实为RAA。18胎出生后经超声心动图、MR或CT检查证实为RAA患儿,且出生后半年内15例患儿无明显气管或食管受压症状,3例出现反复发作的慢性咳嗽、气喘,吞咽困难,经抗感染治疗后症状缓解。结论超声心动图是诊断胎儿RAA的可靠方法;胎儿RAA的预后主要与是否并发其他心内外畸形或染色体异常有关。

无痛胃肠镜对伴发心血管病患者的安全性观察

目的探讨无痛胃肠镜(又称全身麻醉胃肠镜)在伴发心血管病患者中应用的安全性。方法观察34例伴发高血压病、22例伴发冠心病的患者在进行无痛胃、肠镜检查时血压、心电图、SpO2等指标的变化。结果伴发高血压病者收缩压下降5～13 mmHg,舒张压下降5～10 mmHg。伴发冠心病者心率在正常范围内波动,心电图上心律及ST段无异常变化。SpO2大于95%。全部患者在受检后5分钟内苏醒。结论无痛胃肠镜检查对伴发高血压者是安全的,对伴发冠心病、无严重心功能不全及房室传导阻滞者是安全的。

血浆肌钙蛋白、B型钠尿肽及D-二聚体在急性肺栓塞临床诊断中的价值

目的探讨在急性肺栓塞患者的诊断中检测血浆肌钙蛋白、B型钠尿肽及D-二聚体的临床价值。方法以成都市西区医院2014年1月至2016年1月收治的93例急性肺栓塞患者为研究对象,其中低危患者(低危组)52例,高危患者(高危组)41例,采集患者血浆并用化学发光法测定其血浆肌钙蛋白、B型钠尿肽及D-二聚体水平,并比较三者检测的阳性率、灵敏度和特异度。结果高危组患者血浆肌钙蛋白、B型钠尿肽及D-二聚体检测水平明显高于低危组患者,差异有统计学意义(P<0.05);血浆肌钙蛋白和B型钠尿肽检出阳性率分别为62.37%和74.19%,明显高于D-二聚体检出阳性率(37.63%),差异有统计学意义(P<0.05);血浆肌钙蛋白和B型钠尿肽对急性肺栓塞的灵敏度和特异度明显高于D-二聚体。结论检测血浆肌钙蛋白、B型钠尿肽及D-二聚体水平都有助于急性肺栓塞的临床诊断,相对于D-二聚体,血浆肌钙蛋白和B型钠尿肽在急性肺栓塞的诊断中具有更好的灵敏度和特异度。

右美托咪定对全身麻醉老年患者术后苏醒期躁动及早期认知功能的影响

目的:探讨右美托咪定对全身麻醉老年患者术后苏醒期躁动及早期认知功能的影响。方法:收集符合标准的患者60例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例,均给予相同的麻醉,观察组加用右美托咪定,对照组加用等体积的0.9%氯化钠注射液,观察麻醉苏醒期躁动及术后认知功能。结果:两组手术时间、麻醉时间及自主呼吸恢复时间相似,差异无统计学意义(P>0.05),但苏醒时间观察组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组苏醒期躁动发生率16.67%,明显低于对照组的53.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1d、术后7d,观察组术后认知功能障碍发生率为13.33%、3.33%,低于对照组的30.00%、16.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定能有效预防全身麻醉老年患者术后苏醒期躁动,减轻麻醉对患者认知功能的影响。

红车轴草总异黄酮正交提取工艺和大孔树脂吸附分离性能的研究

目的以红车轴草总异黄酮为目的物,筛选最佳提取条件和吸附树脂。方法采用单因素和正交实验法筛选最佳提取工艺,采用静态吸附脱附法筛选最佳树脂。结果红车轴草总异黄酮最佳提取工艺为:提取温度为80℃,提取时间为1h,料液比为1∶12,碱水pH为11,提取2次,树脂D103是有较好的吸附脱附效果。结论采用此法可较好地提取、富集、纯化红车轴草总黄酮。

静脉造影诊断左位下腔静脉1例

下腔静脉(inferior vena cava,IVC)存在一些较为少见的解剖变异,如高位分叉、双支、缺如、左位下腔静脉等,且常常合并其他脏器静脉属支变异。据文献报道,左位下腔静脉发生率仅为0.1%左右,一般无明显临床表现[1]。下腔静脉虽深埋腹腔内,但临床上可采用深静脉置管、介入手术等方法进行治疗。临床工作者应对下腔静脉的解剖变异有一定的了解,以提高诊疗准确度,避免误诊或意外损伤。以往的文献中。

尿液标本放置不同时间对尿沉渣相关指标的影响

【目的】探讨尿液标本放置不同时间对尿沉渣检查结果的影响。【方法】对尿液标本采集后即刻、放置1h、2h、4h、6h尿沉渣相关指标进行检测，并观察放置不同时间点尿中红细胞形态变化情况。【结果】室温、4℃温度下尿液标本放置4h、6h时红细胞计数、管型计数、大红细胞计数较即刻均显著下降，溶解红细胞均显著增多，且差异有显著性（P〈O．05）；室温、4。C温度下尿液标本放置6h时白细胞计数较即刻显著下降（P〈0．05）；不同时间点上皮细胞计数、小红细胞计数比较差异无显著性（P〉0．05）。【结论】尿液标本放置时间对尿常规检验中尿沉渣检查结果影响较大，建议尽量在标本采集后4h内完成检测；标本放置温度对红细胞、白细胞、管型计数影响不大。