PDCA循环管理模式在降低基层医院普外科非计划再次手术的应用和效果

目的:探索降低非计划再次手术发生的管理方法,持续提高和改进医疗服务质量。方法:通过建立非计划再次手术品管圈,运用PDCA循环管理模式分析样本医院2016年普外科非计划再次手术发生的主要因素和根本原因,制定非计划再次手术监测和管理措施。结果:2016年度普外科非计划再次手术发生率为0.86%,经过基于PDCA循环模式的非计划再次手术管理措施干预后,2017年度下降至0.27%,2018年平稳保持在0.20%。结论:运用PDCA循环管理模式后,降低了非计划再次手术的发生率,提高了医疗服务质量。

低分子肝素联合强化胰岛素在基层医院治疗高脂血症性急性胰腺炎的临床观察

目的:探讨低分子肝素联合强化胰岛素在基层医院治疗高脂血症性急性胰腺炎的临床疗效。方法:将128例临床诊断高脂血症急性胰腺炎患者分为常规治疗组(A组)、强化胰岛素治疗组(B组)、低分子肝素治疗组(C组)和联合用药组(D组),各组分别在患者入院时以及治疗1、3、5、7、14d后检测患者白细胞计数、血清hs-CRP水平、血清IL-6水平,记录各组患者胃肠道功能恢复时间、住院时间。结果:联合用药组在治疗3、5、7、14d后,白细胞计数、血清hsCRP水平和血清IL-6水平较常规治疗组和两组单独用药组明显降低(P <0. 05),联合用药组患者的胃肠功能恢复时间和住院时间较常规治疗组和两组单独用药组明显减少(P <0. 05)。结论:在基层医院采用联合低分子肝素和强化胰岛素的方案治疗高脂血症性急性胰腺炎,能够发挥协同作用,显著提高治疗高脂血症急性胰腺炎的疗效,加速患者康复,操作简便,适合在基层医院推广。

加速康复外科在老年腹腔镜胃癌根治术中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)在腹腔镜胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的可行性。方法回顾性分析我院2013年1月—2016年12月行腹腔镜胃癌根治术老年患者的临床资料84例,其中40例应用加速康复外科治疗(ERAS组),44例采用传统围术期治疗方法(传统治疗组)。对比两组患者术后首次排气时间、住院时间、住院费用、术后炎性指标变化、术后并发症发生情况。结果 ERAS组患者较传统治疗组术后首次排气时间早、住院时间短、住院费用少、术后并发症发生率低(P <0.05),且术后白细胞计数和C反应蛋白指标均降低(P <0.05)。结论 ERAS在老年腹腔镜胃癌根治围手术期的应用可以促进患者肠道功能恢复,降低患者术后应激反应,减少术后并发症的发生,从而缩短患者住院时间和减少住院费用。

高龄糖尿病患者并发急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的疗效分析

目的观察高龄糖尿病患者发生急性结石性胆囊炎,行腹腔镜胆囊切除术(LC)与开腹胆囊切除术(OC)的疗效及安全性。方法回顾性分析我院2012年10月至2016年10月238例高龄糖尿病患者的临床资料,统计LC组与OC组围手术期及术后并发症的发生情况。结果 LC组患者在术中出血量、术后引流量、平均手术时间及平均住院时间等方面明显少于OC组(P<0. 05),LC组在切口感染、肺部感染、胆漏、低血糖及水电解质紊乱等并发症发生,两组在胆道损伤、腹腔感染及胆漏发生方面差异无统计学意义(P>0. 05)。结论相比开腹胆囊切除,腹腔镜胆囊切除术在治疗高龄糖尿病患者合并急性结石性胆囊炎具有明显创伤小、手术时间短、住院时间短及术后并发症低等优点,对于高龄糖尿病患者安全有效。

微小RNA-766-5p通过调控组氨酸磷酸酶基因表达影响胃癌细胞增殖和放射敏感性

目的研究微小RNA(miR)-766-5p对人胃腺癌细胞(AGS)细胞增殖和放射敏感性的影响及潜在作用机制。方法以胃上皮细胞GES-1为对照,实时荧光定量逆转录聚合酶链式反应(qRT-PCR)检测胃癌细胞系AGS、MGC803、MKN-28和SGC-7901中组氨酸磷酸酶(LHPP)mRNA和miR-766-5p的表达,AGS细胞转染anti-miR-766-5p,确定抑制miR-766-5p表达对细胞的影响,克隆形成实验检测不同放射剂量处理后细胞存活分数,四甲基偶氮唑盐比色法(MTT)测定AGS细胞存活率,蛋白质印迹法(Westernblotting)检测细胞中LHPP、细胞周期蛋白D1(CyclinD1)和γ-H2AX蛋白表达,双荧光素酶报告系统验证miR-766-5p和LHPP的调控关系。结果与GES-1相比,miR-766-5p在胃癌细胞系AGS、MGC803、MKN-28和SGC-7901表达量升高[(3.30±0.24)、(2.89±0.19)、(2.05±0.21)、(1.99±0.19)比(1.00±0.10),P<0.05],LHPPmRNA[(0.85±0.09)、(1.01±0.11)、(0.75±0.08)、(0.99±0.10)比(4.46±0.25)]、蛋白表达量[(0.45±0.05)、(0.35±0.05)、(0.30±0.04)、(0.46±0.05)比(1.08±0.12)]降低(P<0.05);抑制miR-766-5p表达可抑制胃癌AGS细胞增殖并增强细胞的放射敏感性;miR-766-5p靶向负调控LHPP的表达;敲减LHPP可逆转anti-miR-766-5p对AGS细胞增殖和放射敏感性的作用。结论miR-766-5p通过靶向促进LHPP表达增强胃癌AGS细胞的放射敏感性并抑制癌细胞增殖。miR-766-5p有望成为胃癌临床放射增敏靶点。

Ⅰ期切除吻合术治疗左半结肠癌并急性肠梗阻临床探讨

目的分析对左半结肠癌合并急性肠梗阻患者采取Ⅰ期切除吻合术的治疗效果。方法以本院2016年1月至2018年4月诊治的左半结肠癌合并急性肠梗阻患者共计44例作为此次的研究样本,患者均行Ⅰ期切除吻合术治疗,统计患者的痊愈率、术后并发症率以及死亡率。结果本组44例患者仅有2例发生切口感染,术后并发症率为4.55%。患者痊愈率为100.00%,死亡率为0.00%。本组44例患者术后平均随访(12.6±0.3)个月,未出现复发者,复发率为0.00%。结论在左半结肠癌合并急性肠梗阻病人的临床治疗期间通过实施Ⅰ期切除吻合术能够提升临床疗效,可控制病人术后并发症发生风险,且术中灌洗操作易于掌握,具有安全可行性,值得在临床中应用并推广。

术前区域动脉灌注化疗联合腹腔镜手术对Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌患者血清生长相关癌基因β及血管生成素样蛋白2表达的影响

目的探讨术前区域动脉灌注化疗(PRAC)联合腹腔镜手术对Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌(CRC)患者血清生长相关癌基因β蛋白(GROβ)及血管生成素样蛋白2(ANGPTL2)表达的影响。方法选择自2015年1月至2017年1月成都市郫都区人民医院收治的Ⅱ、Ⅲ期CRC患者100例,按随机数表分为腹腔镜组(行腹腔镜手术治疗)和联合组(PRAC联合腹腔镜手术治疗),每组50例。另选取同期行开腹手术治疗的Ⅱ、Ⅲ期CRC患者50例,作为对照组。比较三组患者的近期疗效、治疗前后血清GROβ及ANGPTL2蛋白表达水平和术后并发症总发生率。结果 (1)腹腔镜组和联合组切口长度、术中出血量、住院时间均低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(t=275.46、3.47、56.15,均P<0.05)。(2)术后腹腔镜组和联合组并发症总发生率分别为14.0%、12.0%,均低于对照组的30.0%,组间比较差异具有统计学意义(χ~2=6.41,P=0.04);但腹腔镜组和联合组术后并发症总发生率比较差异无统计学意义(χ~2=0.09,P=0.77)。(3)与治疗前比较,三组患者术后血清GROβ蛋白水平均升高,ANGPTL2水平均降低,治疗前、术后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。术后组间比较,联合组血清GROβ、ANGPTL2蛋白表达水平均低于腹腔镜组和对照组,且腹腔镜组上述指标也低于对照组,组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。(4)联合组术后癌转移率和复发率分别为6.0%、4.0%,均低于腹腔镜组的22.0%、24.0%和对照组的28.0%、28.0%,差异具有统计学意义(χ~2=8.52、10.89,P=0.014、0.004);但腹腔镜组和对照组的癌转移率和复发率比较,差异无统计学意义。结论术前区域动脉灌注化疗联合腹腔镜手术治疗结直肠癌的近期疗效优于单独腹腔镜手术,且对血清GROβ、ANGPTL2水平的降低效果更佳。