快速精准牵引对中老年腰椎间盘突出患者腰椎功能康复的影响

目的 探讨快速精准牵引对中老年腰椎间盘突出患者腰椎功能康复及炎性细胞、疼痛调节因子的影响。方法 选择2020年1月至2020年12月四川省人民医院骨科住院收治的中老年腰椎间盘突出患者60例,按照抽签法分为治疗组(n=30)和对照组(n=30),对照组采用常规牵引及运动训练治疗,治疗组采用快速精准牵引联合温针灸治疗。对比两组治疗疗效,治疗前后腰椎功能及疼痛评估,炎性因子水平,疼痛调节因子水平。结果 治疗后治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05);日本骨科协会腰椎评估量表(JOA)评分显著高于对照组,功能障碍指数评分(ODI)、视觉模拟评分法(VAS)评分显著低于对照组(P<0.05);肿瘤坏死因子、基质金属蛋白酶3、降钙素原水平均低于对照组(P<0.05);β-内啡肽水平高于对照组,前列腺素E2水平低于对照组(P<0.05);活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间水平高于对照组(P<0.05)。结论 快速精准牵引可有效降低中老年腰椎间盘突出患者炎性细胞水平,减轻临床症状,改善腰椎功能,调节疼痛调节因子,缓解疼痛程度,改善凝血功能。

韧带修复术对踝关节骨折合并三角韧带损伤患者骨代谢、促进恢复的作用分析

目的探讨韧带修复术对踝关节骨折合并三角韧带损伤患者骨代谢、促进恢复的作用。方法选择2019年1月至2022年1月成都市龙泉驿区中医医院骨科收治的111例踝关节骨折合并三角韧带损伤患者,采用随机数表法分为试验组(n=56)和对照组(n=55)。对照组给予切开复位钢板内固定术治疗,试验组加用韧带修复术治疗。比较两组术后恢复率、骨代谢、踝关节活动情况、临床评分变化情况及不良反应发生情况。结果术后试验组踝关节功能恢复优良率高于对照组(P<0.05);治疗后两组骨代谢及临床评分均改善,且试验组改善程度优于对照组(P<0.05);两组外翻角、外翻力度均升高,踝关节内侧间隙降低,且试验组优于对照组(P<0.05);两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在踝关节骨折合并三角韧带损伤中应用韧带修复术疗效显著,可有效改善患者骨代谢、促进恢复。

独一味联合快速康复训练对老年全膝关节置换术患者运动功能、脂质蛋白及炎症指标的影响

目的探究独一味联合快速康复训练对老年全膝关节置换术(TKA)患者运动功能、脂质蛋白及炎症指标的影响。方法前瞻性选择行TKA患者98例,依据术后治疗方法不同分为研究组(n=51)与对照组(n=47),对照组采用快速康复训练,研究组在对照组基础上服用独一味胶囊,两组均连续治疗14 d。比较两组术前和术后14 d时视觉模拟评分(VAS)、特种外科医院膝关节功能评分(HSS)、健康调查简表(SF-36)评分及血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、白细胞介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-1水平,比较两组术后并发症发生率。结果术前两组VAS、HSS评分、SF-36评分及血清LDL-C、HDL-C、TG、TC、IL-1β、TNF-α、IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05);术后14 d两组VAS及血清TG、IL-1β、TNF-α、IL-6水平显著低于术前(P<0.05),HSS、SF-36评分及血清HDL-C水平显著高于术前(P<0.05),血清LDL-C、TC水平较术前差异无统计学意义(P>0.05);术后14 d研究组VAS及血清TG、IL-1β、TNF-α、IL-6水平显著低于对照组(P<0.05),HSS、SF-36评分及血清HDL-C水平显著高于对照组(P<0.05),血清LDL-C、TC水平较对照组差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论独一味联合快速康复训练可促进老年TKA患者运动功能恢复,改善脂质蛋白及炎性因子水平,且术后并发症少。

研究全膝关节置换术的传统经典康复和快速康复优化衔接的有效性

目的探讨全膝关节置换术(TKA)的传统经典康复和快速康复优化衔接的有效性。方法选取2014年11月至2018年11月四川省医学科学院·四川省人民医院经TKA治疗的患者74例,按康复治疗方式分为对照组和研究组,每组37例,对照组采取传统经典康复治疗,研究组采取快速康复治疗,比较两组疼痛症状变化情况、膝关节功能评分、膝关节活动度以及住院时长、住院费用、引流管留置时间、下床时间以及尿管留置时间。结果研究组疼痛评分低于对照组(P<0.05),研究组膝关节功能评分、膝关节活动度优于对照组(P<0.05),研究组住院时长、住院费用、引流管留置、下床时间、尿管留置时间均低于对照组(P<0.05)。结论经TKA治疗的患者,采取快速康复方式,效果显著,值得临床推广应用。

磺达肝癸钠预防骨肉瘤患者术后深静脉血栓的效果及对凝血功能的影响

目的探讨磺达肝癸钠预防骨肉瘤患者术后深静脉血栓(DVT)的效果及对凝血功能的影响。方法将90例骨肉瘤患者分为试验组与对照组各45例。两组均于术后6~8 h开始接受抗凝治疗,对照组采用低分子肝素钙注射液,试验组采用磺达肝癸钠注射液治疗,均持续用药至术后10~14 d。比较两组DVT发生率,治疗前后凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)表达,谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血肌酐(SCr)的变化,以及两组出血不良反应发生率。结果两组DVT发生率及治疗后APTT、FIB、D-D比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组PLT明显高于对照组,SCr明显低于对照组(P<0.05);两组出血不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论磺达肝癸钠、低分子肝素均能有效预防骨肉瘤患者术后DVT的发生,改善凝血功能,但磺达肝癸钠对PLT、肾功能的影响更小,有较好的临床应用前景。

下肢可调式负重支具在股骨粗隆间骨折术后康复中的应用对Harris评分的影响

目的探讨股骨粗隆间骨折患者内固定术后康复中下肢可调负重支具的应用对Harris评分的影响。方法进行股骨粗隆间骨折术的患者68例,按随机数字法分为对照组和研究组各34例。对照组在术后应用常规康复锻炼,研究组在术后应用下肢可调负重支具进行锻炼,对比两组在术后对Harris评分的影响。结果术后1、3个月,研究组患肢负重情况、骨折愈合X射线评分指标优于对照组,Harris评分高于对照组,VAS评分低于对照组(P<0.05);研究组术后不良并发症的总发生率低于对照组(P<0.05)。结论股骨粗隆间骨折患者术后的康复过程当中,实施下肢可调负重支具的效果理想,能够提高患肢骨折的愈合情况,更有效改善患肢的髋关节功能。同时极大降低了术后痛疼程度及不良并发症的发生,在股骨粗隆间骨折患者术后康复中具有较高的应用价值,临床上应当进一步推广应用。

丁苯酞对华法林治疗心源性卒中患者抗凝作用的影响

目的探讨心源性卒中患者使用丁苯酞对华法林抗凝作用的影响。方法前瞻性连续纳入成都医学院第一附属医院神经内科2019年6月—2021年12月期间收治的心源性卒中患者,患者入组后随机分为试验组(华法林+丁苯酞)和对照组(华法林)。监测两组患者的国际标准化比值(international standardized ratio,INR)变化情况并收集两组患者的临床资料,比较分析两组患者的INR达标时间、2周内达标率和90 d mRS评分的差异。结果本研究共纳入101例心源性卒中患者,试验组51例,对照组50例。两组基线数据(年龄、性别、用药前INR、收缩压和舒张压)差异无统计学意义,入院时试验组的NIHSS评分[10(3.0~15.0)分vs.0(0~6.5)分,P<0.001],溶栓率(27.5%vs.8.0%,P=0.011)与取栓率(25.5%vs.2.0%,P=0.001)均高于对照组。试验组INR 2周内达标率与对照组相比差异无统计学意义(43.1%vs.44.0%,P=0.930)。试验组达标时间较对照组明显缩短[(6.50±2.41)d vs.(9.64±4.40)d,P=0.015]。试验组90 d mRS评分与对照组相比,差异无统计学意义[3(0.5~4.0)分vs.2(0~3.0)分,P=0.175]。结论丁苯酞联合华法林治疗心源性卒中可能缩短华法林的达标时间,需进一步的研究来验证,但对于INR的达标率和90 d mRS评分无影响。

骨髓间充质干细胞来源外泌体miRNA-320a调控CXCL9表达在类风湿关节炎发生与发展中的作用及机制

目的探讨人骨髓间充质干细胞(hBMMSCs)来源外泌体miRNA-320a调控CXC趋化因子配体9(CXCL9)表达在类风湿关节炎(RA)中的作用及机制。方法分离并鉴定h BMMSCs来源外泌体。收集于医院接受关节置换术的RA患者关节滑膜组织,制备类风湿关节炎滑膜成纤维细胞(RASFs)。q RT-PCR法检测RASFs和hBMMSCs来源外泌体中miRNA-320a和CXCL9表达。双荧光素酶报告基因验证miRNA-320a与CXCL9靶向关系。分别采用CCK-8法和Transwell实验,检测BMMSCs来源外泌体miRNA-320a通过下调CXCL9对RASFs增殖和迁移的影响。结果RASFs中miRNA-320a呈异常低表达,与hBMMSCs来源外泌体共培养后,miRNA-320a表达显著上调(P<0.05);miRNA-320a+CXCL9 WT组荧光强度显著低于miRNA-NC+CXCL9 WT组(P<0.05),而miRNA-320a+CXCL9 MUT组和miRNA-NC+CXCL9 MUT组荧光强度比较,差异无统计学意义(P>0.05);与miR-NC+oe-NC组比较,miR-320a mimic+oe-NC组miR-320a表达显著增加,CXCL9 mRNA表达显著降低,RASFs增殖和迁移能力显著下降(P<0.05);与miR-320a mimic+oe-NC组比较,miR-320a mimic+oe-CXCL9组CXCL9 mRNA表达显著增加,RASFs增殖和迁移能力显著上升(P<0.05)。结论h BMMSCs来源外泌体miRNA-320a可通过靶向下调CXCL9水平,抑制RASFs增殖和迁移,miR-320a有可能成为RA诊断标志物和潜在治疗靶点。

关节松动术后加压冷疗对预防异位骨化的作用

目的验证肘关节松动术后加压冷疗是否能预防异位骨化。方法选取2014年9月到2015年11月间于四川省医学科学院·四川省人民医院就诊并诊断为"肘关节骨折术后关节僵硬",但不伴异位骨化的患者,共72例,随机分为两组,每组36例。加压冷疗组于每次关节松动术后予持续加压冷疗30min,其余干预措施两组相同,比较两组异位骨化发生率(随访6个月),以及术后60min VAS疼痛评分、肘关节肿胀值,疗程结束后Mayo肘关节评分、评级等指标。结果在随访6个月内,对照组7例发生异位骨化,发生率19.4%;而加压冷疗组没有出现异位骨化,两组比较差异具有统计学意义(2=7.753,P=0.005)。治疗结束后,两组关节僵硬Mayo评级均明显提高,其中加压冷疗组优22例、良14例,对照组优16例、良13例、差7例,差异具有统计学意义(2=7.984,P=0.019)。治疗期间,术后1h肘关节肿胀与疼痛评分比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肘关节松动术后进行30min加压冷疗,有助于预防异位骨化,改善肘关节僵硬预后。

体外冲击波治疗早中期膝骨关节炎的临床效果观察

目的分析体外冲击波疗法在膝骨关节炎治疗中的应用效果。方法金牛区人民医院收治的膝骨关节炎患者92例,采用随机数字表法分为对照组和研究组各46例。对照组行透明质酸钠关节腔穿刺治疗,研究组行体外冲击波疗法治疗。比较干预前后两组患者骨关节炎指数评分、关节疼痛评分、治疗满意度、奎森功能演算指数评分,及白细胞介素10(IL-10)、趋化素(Chemerin)与白细胞介素-1β(IL-1β)血清因子水平。结果治疗5周后两组骨关节炎指数评分、关节疼痛评分、治疗满意度、奎森功能演算指数评分均较治疗前降低,且研究组低于对照组(P<0.05);两组IL-1β、Chemerin较治疗前下降、IL-10上升,且研究组指标优于对照组(P<0.05);研究组治疗满意度(93.48%)明显高于对照组(78.26%)(P<0.05)。结论采用体外冲击波治疗膝骨关节炎,对IL-1β、Chemerin、IL-10等血清细胞因子具调节作用,可使疼痛减轻,关节机能得到改善,获得较高的治疗满意度。

MicroRNA-206、microRNA-29b、microRNA-133a的表达及对骨折患者延迟愈合的预测价值

目的分析microRNA-206(miR-206)、microRNA-29b(miR-29b)、microRNA-133a(miR-133a)的表达及对骨折患者延迟愈合的预测价值,为临床应用提供依据。方法选取2020年1月—2020年12月四川省医学科学院·四川省人民医院收治的123例骨折延迟愈合患者作为观察组,另取该院100例骨折愈合正常患者作为对照组。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测患者血清miR-206、miR-29b、miR-133a的表达;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析各指标单独及联合预测骨折延迟愈合的价值。结果观察组血清miR-206、miR-29b、miR-133a相对表达量高于对照组(P<0.05)。miR-206、miR-29b、miR-133a预测骨折延迟愈合的准确性分别为82.79%、83.90%和86.67%,较3者联合预测准确性(96.72%)低。3者联合预测骨折延迟愈合的敏感性和特异性分别为95.94%(95%CI:0.922,0.986)、96.00%(95%CI:0.937,0.993),高于单独预测。结论骨折延迟愈合患者血清miR-206、miR-29b、miR-133a相对表达量较高;3者联合检测可有效预测患者延迟愈合,具有较高的临床应用价值。

不同治疗方法对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折椎体力学稳定性影响的有限元分析

目的采用有限元分析探讨不同治疗方法治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)对脊柱力学稳定性变化的影响。方法选择2020年1月—2021年6月收治的10例胸腰椎OVCF患者,其中5例行微创手术治疗(手术组),5例行保守治疗(保守治疗组);另选择5例健康志愿者作为正常对照(正常对照组)。3组研究对象年龄及性别差异均无统计学意义(P>0.05)。手术组及保守治疗组于治疗前后行骨折椎体及邻近节段CT扫描,正常对照组行T12~L2CT扫描检查。将CT扫描数据导入Mimics10.01软件,构建三维有限元模型;将正常对照组模型与既往相关文献测量结果进行比较验证有效性后,测量各组不同运动状态下脊柱结构应力及活动度(range of motion,ROM)。结果经验证研究构建的三维有限元模型有效。治疗后在不同运动状态下,3组结构应力比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,手术组和保守治疗组各向ROM均低于正常对照组(P<0.05),保守治疗组和手术组差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,正常对照组和手术组各向ROM均高于保守治疗组(P<0.05),手术组与正常对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于OVCF患者,采用微创手术治疗可以获得较好效果,与保守治疗相比,能提高脊柱稳定性,可以作为一种首选治疗方法,有助于改善患者预后。

骨髓间充质干细胞对骨质疏松性椎体骨折大鼠力学动态及BALP/CTX-1表达的影响

目的分析骨髓间充质干细胞(BMSCs)对骨质疏松(OP)性椎体骨折大鼠骨碱性磷酸酶(BALP)/Ⅰ型胶原交联C-末端肽(CTX-1)表达与力学动态的影响。方法把60只SD雌性大鼠均等划入至假手术组(sham组)、OP性椎体骨折大鼠组(OP组)、行BMSCs处理的OP性椎体骨折大鼠组(BMSCs组),对比3组动物骨动力学改变、骨定量振幅衰减(BUA)状况、骨密度(BMD),经由HE染色查看椎体骨组织形态学与参数;ELISA测定血清内CTX-1、BALP水平。结果力学对比表明,在L5椎体与右侧股骨力学改变方面,对比3组实验动物发现存在显著区别(P<0.05);在弹性模量、最大载荷上,OP组与sham组相比大幅下降(P<0.05);经过干预,在最大载荷、弹性模量这2项指标上,与OP组相比,BMSCs组明显偏高(P<0.05)。相较于sham组,OP组动物的BUA与BMD值下调(P<0.05);经过干预,在BUA与BMD这2项指标上,与OP组相比,BMSCs组增高(P<0.05),与sham组相当(P>0.05)。在骨小梁数量上,与sham组相比,OP组明显偏少,同时分布失调缺乏规则性;在此项指标上,与OP组相比,BMSCs组偏多,同时分布较为规则。相较于sham组,OP组椎体骨组织学形态参数出现大幅改变,MTPT与TBV这2项参数皆大幅下降,MAR与TRS参数皆大幅上调(P<0.05);经过干预,BMSCs组椎体骨组织学形态参数与OP组相比为明显改善表现(P<0.05)。相较sham组,OP组血清内BALP含量大幅减少,CTX-1水平上调(P<0.05);经过干预,BMSCs组血清内BALP含量与OP组相比偏高,CTX-1含量与OP组相比大幅下降(P<0.05)。结论BMSCs对OP性椎体骨折大鼠力学改变具改善作用,可提升骨组织最大荷载与弹性模量,同时BMSCs可上调血清内BALP表达,使CTX-1表达下调,由此帮助OP性椎体骨折大鼠早日愈合。

强直性脊柱炎患者H3K27me3表达水平及其调控Th17细胞分化的表观遗传机制

目的 探讨强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)中组蛋白H3K27me3甲基化及其调节酶JMJD3和EZH2在Th17细胞分化中的作用,以揭示其在AS发病机制中的潜在作用。通过分析H3K27me3的甲基化状态及其与Th17相关因子之间的相互作用,为AS的临床治疗提供新的策略和靶点。方法 采集84名AS的患者(活跃期、稳定期各42例)和84名健康志愿者(对照组)血液样本,ELISA检测Th17细胞及相关细胞因子(IL-21、IL-22和IL-17),RT-PCR分析Th分化关键信号通路RORc、JAK2、STAT3基因的表达,蛋白质印迹法检测RORc、JAK2/STAT3通路蛋白、H3K27me3及相关蛋白酶EZH2、JMJD3的表达。对活动期AS患者H3K27me3、EZH2、JMJD3与Th分化关键信号通路分子的关联性进行Pearson相关分析。结果 RORc、JAK2、STAT3 mRNA表达,活动期组>稳定期组,差异有统计学意义(P<0.05)。H3K27me3、EZH2的表达量,活动期组<稳定期组<对照组,差异有统计学意义(P<0.05);JMJD3、RORc、JAK2、pJAK2、STAT3、pSTAT3的表达量,活动期组>稳定期组>对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。活动期组Th17比例及其炎性因子的表达水平高于其他两组(P<0.05)。H3K27me3与RORc、JAK2、STAT3、IL-17负相关,JMJD3与JAK2、STAT3、IL-17正相关,而EZH2与JAK2、STAT3、IL-17负相关(P<0.05)。结论 AS中H3K27me3的低表达受到基因位点JMJD3和EZH2的影响,可以调节Th17细胞的分化,从而在AS的发病和进展中发挥作用。