新型冠状病毒肺炎疫情下成都市青白江区医务人员心理焦虑状况调查及影响因素分析

目的了解新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情下成都市青白江区医务人员的心理焦虑状况及其影响因素。方法成都市青白江区医务人员220名,使用问卷星在线问卷调查其一般资料,使用焦虑自评量表(SAS)评定调查对象的主观感受;按照一般资料将调查对象进行分组,分析SAS评分与调查对象一般资料的关系,分析焦虑人群的分布情况及其最担心的问题。结果发出问卷220份,收回问卷206份,其中11.17%的调查对象出现焦虑情绪。206例调查对象SAS评分为(41.70±6.08)分,高于全国常模SAS评分(P<0.05)。SAS评分与调查对象工作单位类别、是否有重大疫情工作经历有关(P均<0.05)。疾控机构工作人员中36.36%的调查对象有焦虑情绪,医疗机构工作人员中6.36%的调查对象有焦虑情绪,两者相比,P<0.05;有重大疫情工作经历的调查对象中22.45%有焦虑情绪,没有重大疫情工作经历的调查对象中7.64%有焦虑情绪,两者相比,P<0.05。23名焦虑对象对疫情严重程度、自身防护安全、工作任务、传染家人、同事感染等问题最为关心。结论COVID-19疫情下成都市青白江区医务人员存在明显焦虑,疾控机构工作人员、有重大疫情工作经历的医务人员更加焦虑,需要针对其最担心的问题及时采取心理干预措施。

做好特殊时期人民的“生命卫士”——记默默战斗在抗震救灾主战场的青白江区人民医院全体医务人员

2008年5月12日14时28分，一场突如其来的地震灾难，从地而升，震动了大半个中国。这一刻生与死的分隔如此之近；这一刻神州同悲，历史铭记；这一刻当人们都在惊慌失措地朝着最安全的地方跑去时，作为医务工作者，青白江区人民医院的医护人员却用坚守和坚强在灾难面前筑起一道有力屏障，保护着病员的安危。

县域医共体背景下成都市青白江区家庭医生工作情况调查研究

了解本区域医共体建设背景下家庭医生工作现状、存在问题及解决建议。方法 以本区域成立的两医共体下各级医疗单位家庭医生团队成员为调查对象,采用自编问卷对其进行调查研究。结果 两医共体不同年份间家庭医生团队男女占比、工作年限差异无统计学意义(χ22.813,P>0.05;χ215.75,P>0.05);人员年龄范围、团队角色差异有统计学意义(χ220.15,P0.05;χ233.19,P0.05)。医共体成立后,不同年份间家庭医生团队工作量均增多,主要体现在资料填写、用于服务病人和总结报告三方面。不同医共体单位不同年份间家庭医生工作管理成效均有所提升,但随着工作内容繁琐、管理病人多、表格记录众多、人员配置不足、病人要求高、付出回报不对等之类问题的凸显,参与调查人员工作压力也越来越大。医共体建设对家庭医生工作带来众多利好的同时也尚存一些问题。结论 本区域医共体成立后诸多方面取得了长足进步,但还需通过顶层设计梳理、优化流程,提升整体效率,为守护人民健康更好地服务。

新型冠状病毒肺炎疫情对成都市某区医务人员创伤后压力的影响因素及特点

目的:探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情下成都市某区医护人员创伤后压力的影响因素。方法:采用线上问卷调查法,邀请医务人员在开展该院第1例疑似病例救治的1个月后填写问卷,共收到85份,问卷包括人口学资料及修订版事件影响量表。事件影响量表总分在35分及以上者初判创伤后应激障碍(PTSD)为阳性。结果:该区医务人员PTSD初筛阳性率为15.29%,医务人员回避分量表平均分显著低于侵入、高警觉性分量表平均分(P<0.01)。一线工作人员与非一线工作人员、不同性别及不同年龄间的事件影响量表(IES-R)3个分量表及总分间差异无显著统计学意义。不同工龄间IES-R总分差异有显著统计学意义(P<0.05),两两对比中,<10年工龄的医务人员在高警觉性分量表和总分上比10~20年的医务人员低(均P<0.05),在侵入、高警觉性分量表和总分上均比>20年工龄的医务人员低(均P<0.05)。结论:在疫情非严重地区,医务人员患PTSD的危险性随着工龄而增加,在早期临床心理实践中应多关心工龄在10年及以上的医务人员;在早期临床筛查中,尽量采用诊断性量表及面谈为主的方法,慎用修订版事件影响量表。

2017-2022年成都市儿童流行性感冒流行特征及儿童早期预警评分对病情严重程度的预测

目的探讨2017一2022年,成都市儿童流行性感冒(简称为流感)流行特征及儿童早期预警评分(PEWS)对患儿病情严重程度的预测。方法选择2017年1月至2022年9月,于成都市第二人民医院、四川大学华西第二医院、成都市青白江区人民医院及成都市锦江区莲新社区卫生服务中心4家医疗机构确诊的6785例流感患儿为研究对象。采取回顾性分析法,按照病情轻重将其分别纳人轻症组(n=6141,普通患儿),重症组(n=448,重症患儿)及危重症组(n=196,危重患儿)。采用χ^(2)检验,对甲型与乙型流感患儿的重症+危重症发生率进行统计学比较;采用方差分析及Bonferroni法,对3组患儿PEWS进行总体及两两比较;通过受试者工作特征(ROC)曲线,分析PEWS预测患儿发生流感重症及危重症的最佳临界值。本研究遵循的程序经成都市第二人民医院伦理委员会批准(审批文号:202212)。所有患儿监护人知情同意。结果①防治新型冠状病毒感染(COVID-19)疫情的非药物干预(NPIs)措施实施前(2017年1月至2019年12月),儿童冬、春季感染甲型流感病毒为主,多发生于婴儿期、幼儿期及学龄前期儿童,共计占比为75.7%(4280/5654),重症十危重症患儿占比为10.1%;NPIs实施后(2020年1月至2022年9月),儿童以感染乙型流感病毒为主,甲型、乙型流感病毒交替感染小流行,以学龄期十青春期儿童感染为主,共计占比为66.1%(748/1131),重症十危重症患儿占比为6.3%。②本研究轻症组、重症组及危重症组患儿PEWS分别为(0.27±0.57)分、(2.44±0.64)分及(5.16±1.17)分,重症组及危重症组患儿PEWS分别高于轻症组,并且差异均有统计学意义(t=5.46、35.92,P<0.001、0.001)。③甲型流感患儿的重症十危重症发生率为9.9%(472/4757),高于乙型流感患儿的8.5%(172/2028),并且差异有统计学意义(χ^(2)=19.88,P<0.001)。重症十危重症患儿中,甲型流感患儿的PEWS高于乙型流感患儿[(4.33±0.55)分Us(3.58±0.25)分,t=4.74、P<0.001];④PEWS预测流感患儿发生重症的ROC曲线下面积(AUC)为0.916±0.041,最佳临界值为2.50分;PEWS预测流感重症患儿发生危重症的ROC-AUC为0.959±0.017,最佳临界值为5.21分。结论NPIs实施后,成都市儿童流感呈现低水平流行,甲、乙型流感病毒感染交替流行。PEWS可预测儿童流感病情严重程度。

无创超声心输出量监测仪联合儿童早期预警评分在儿童重症流感诊断中的应用价值

目的:基于logistics回归,应用儿童早期预警评分及无创超声心输出量监测仪血流动力学参数建立预测重症流感儿童发生危重症的诊断预测模型,分析其应用价值。方法:收集2019年1月至2023年3月于成都市第二人民医院、四川大学华西第二医院、成都市青白江医院确诊为重症和(或)危重症流感的284例29 d至4.9岁的患儿临床资料,按照《流行性感冒诊疗方案(2019年版)》病情分度标准将其分为重症组和危重症组,完成受试者入院后儿童早期预警评分(PEWS)、血气乳酸以及无创超声心输出量监测仪各模块参数值,行相关性分析及多因素logistics回归分析。结果:重症组、危重症组两组间PEWS、血气乳酸、每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、外周血管阻力(SVR)及外周血管阻力指数(SVRI)测量值有明显差异,差异均具有统计学意义(t=29.581、12.462、9.595、6.000、2.872、120.664、9.967,P<0.05);重症和危重症流感患儿PEWS评分与SVR值呈正相关,与SV、CO值呈负相关关系(r=0.330、-0.217、-0.192,P<0.05);重症和危重症流感患儿血气乳酸水平与SVR呈正相关,与无创心功能SV、CO值呈负相关(r=0.406、-0.318、-0.324,P<0.05);应用无创超声心输出量检测仪监测参数和血气乳酸建立的诊断模型诊断危重症流感的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.854(95%CI:0.823~0.886),对此模型进行似然比检验赤池信息准则(AIC)为43.13,拟合效果较好、预测危重症流感肺炎效果较高,差异有统计学意义(x^(2)=35.8,P<0.05)。结论:PEWS评分结合血气乳酸水平、无创超声心输出量监测技术,可有效评估重症和(或)危重症流感患儿的病情严重程度,指导临床制定和优化重症和(或)危重症流感肺炎的治疗方案。

莫西沙星溶液雾化吸入配合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺部感染的效果

目的 探讨莫西沙星溶液雾化吸入配合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)合并肺部感染的效果。方法 选取2020年1月-2023年1月收治的AECOPD合并肺部感染120例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各60例。2组均予以常规治疗,于此基础上,对照组予以无创呼吸机治疗,观察组予以莫西沙星溶液雾化吸入配合无创呼吸机治疗。2组均治疗2周。比较2组临床疗效及治疗前、治疗3 d后、治疗7 d后辅助呼吸肌评分、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiological and chronic health statusⅡ, APACHEⅡ)评分、血气分析[动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide, PaCO_(2))、动脉血氧分压(arterial oxygen partial pressure, PaO2)、动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation, SaO2)]、血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6, IL-6)、C反应蛋白(C response protein, CRP)]、NOD样受体蛋白3(NOD-like receptor protein 3, NLRP3)/半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-1(Caspase-1)/白细胞介素-1β(IL-1β)炎症免疫信号通路相关mRNA表达。结果 观察组总有效率[96.67%(58/60)]较对照组[85.00%(51/60)]高(P<0.05);治疗3 d、7 d后,观察组辅助呼吸肌评分、APACHEⅡ评分及TNF-α、IL-6、CRP水平、NLRP3、Caspase-1、IL-1β mRNA低于对照组(P<0.05);治疗3 d、7 d后,观察组PaO_(2)、SaO_(2)较对照组升高,PaCO_(2)较对照组降低(P<0.05)。观察组不良反应发生率[13.33%(8/60)]与对照组[8.33%(5/60)]比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 莫西沙星溶液雾化吸入配合无创呼吸机能改善AECOPD合并肺部感染患者血气指标,降低血清炎性因子,改善患者健康状况,疗效显著,可能与调节NLRP3/Caspase-1/IL-1β炎症免疫信号通路有关。

斜刺动痛穴结合MET运动针法治疗Ⅰ~Ⅲ级膝骨关节炎的临床研究

目的 针对Ⅰ~Ⅲ级膝骨关节炎患者接受斜刺动痛穴结合MET运动针法治疗的临床效果展开分析与探讨。方法 选择2021年1月—2023年3月本院收治的60例膝骨关节炎患者为研究对象,按就诊顺序编号,并通过随机数字表法划分为治疗组(30例)、对照组(30例)。两组基础治疗方案相同,治疗组配合斜刺动痛穴结合MET运动针法治疗,对照组配合电针疗法治疗,针对两组治疗效果展开对照分析。结果 治疗前,两组骨关节指数对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组各骨关节指数均低于对照组(P<0.05)。治疗组临床总疗效、关节积液总疗效、滑膜厚度总疗效、生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。结论 使用斜刺动痛穴结合MET运动针法的治疗方案,有助于将Ⅰ~Ⅲ级膝骨关节炎患者临床疗效显著提升,并改善其生活质量,患者各项临床指标优化效果良好,值得普及。

胎儿心脏大血管畸形超声漏诊病例特征及可能风险因素分析

目的探讨胎儿心脏大血管畸形超声漏诊病例临床特征,分析其漏诊发生可能风险因素。方法2013年5月—2023年5月行产前胎儿心脏筛查孕妇15462例,其中真阳性胎儿386例,假阴性胎儿58例,漏诊率13.06%。将444例孕妇按照4∶1进行随机分配,352例归入训练集,92例归入验证集。将训练集分为真阳性组(n=308)、假阴性组(n=44)。另外选取60例正常胎儿作为对照组,真阳性胎儿183例作为观察组。采用多因素Logistic回归分析和风险比例模型分析影响胎儿心脏大血管超声诊断结果假阴性的独立危险因素、计算一致性指数并构建预测模型,通过受试者工作特征(ROC)曲线、十字交叉试验和Nagelkerke R2指标评估模型效能。结果无心电图监测、无妊娠早期血流追踪、无血流频谱监测、非四腔心(4CV)+左心室流出道(LVOT)+右心室流出道(RVOT)+三血管(3VV)+三血管气管(3VT)心动图切片类型为影响胎儿心脏大血管畸形超声诊断结果假阴性的独立危险因素(P<0.05,P<0.01),由此4项指标构建的预测模型在训练集和验证集中具有最高的一致性指数,分别为0.792、0.789。模型评价结果显示ROC曲线下面积在训练集和验证集中分别为0.847(95%CI 0.812,0.879,P<0.05)、0.857(95%CI 0.832,0.891,P<0.05),模型区分度良好;十字交叉试验结果显示训练集和验证集各参数均十分接近,认为预测模型稳定性较高;Nagelkerke R2=0.627,认为模型拟合优度较高,预测能力较强。结论无心电图监测、无妊娠早期血流追踪、无血流频谱监测、非4CV+LVOT+RVOT+3VV+3VT心动图切片类型为影响胎儿心脏大血管畸形超声诊断结果假阴性的独立危险因素。由心动图切片类型、妊娠早期血流追踪、血流频谱监测、心电图监测4项指标构建的预测模型具有较高的区分度、稳定性和预测能力。

术后加速康复理念在肝胆胰脾外科手术中的应用价值

研究肝胆胰脾外科手术行术后加速康复理念作用。方法 选择我院50例肝胆胰脾外科手术患者,“双盲法”分基础组(常规护理)、加速组(术后加速康复理念)各25,疗效比较。结果 护理后加速组ESCA值、SF-36值及遵医率更高;SAS、SDS值更低,P<0.05。结论 术后加速康复理念可提高肝胆胰脾外科手术患者的自护能力、生活质量,稳定情绪并优化遵医行为,值得推崇。

区县级定点救治医院重症监护病房应对新型冠状病毒肺炎疫情的应急措施

目的探讨县级定点救治医院重症医学科早期有效识别危重症患者的诊治措施。方法利用英国国家早期预警评分表、早期重症预警处置流程、科学收治转运流程等有效、早期识别危重症患者,及时进行救治及采取相关预防措施。结果2020年1月24日至2月20日该院发热门诊共接诊900例,疑似病例17例,确诊2例,医院内感染0例。结论英国国家早期预警评分表及早期重症预警处置流程能早期识别新型冠状病毒肺炎危重症患者,及时提供救治,同时,能为定点救治医院做好预诊、分诊,减轻其负担,有效节约医疗资源。

医院药占比相关影响因素研究

目的调查医院合理用药整治活动效果,了解医院药占比现状、存在问题及相关影响因素。方法回顾性分析2015年医院住院患者的临床费用资料,对影响药占比因素进行相关变量分析。结果患者住院期间药品费用、检查费、材料费所占比例较高;Logistic多因素分析结果显示,大型仪器检查、高值耗材、手术操作、年龄、医保状况为影响药占比的独立因素(P<0.05)。结论医院应综合管理药品费用,同时遵循合理用药原则,以有效控制药占比。

基层医院病理科外送会诊结果分析

病理会诊是对已经被病理检查的病例或虽然诊断但尚有存疑的病例,请科内其他病理医师或其他医院的病理医师协助做进一步病理诊断的一宗事件,其隐含着请他人对现有病理诊断进行商讨或确认的过程（[1]）。基层病理科的病理会诊主要是请求上级医院病理老师对疾病确认的过程。诊断工作是高风险职业（[2]）,基层医院病理科人员少,病例积累少,经验及先进学术水平均有限,诊断困难和压力大.

基层公立医院患者对药品带量采购政策认知的调查分析

目的了解基层公立医院的患者对带量采购政策的态度、使用后的感受及影响患者对该政策感知及实际体会的影响因素,以期为后续政策的实施与推广提供基础依据和政策建议。方法设计调查问卷,对成都市5家基层公立医疗机构试点医院的患者进行调查,并运用SPSS软件对数据进行分析。结果共收集266份有效问卷,男性和女性分别占48.87%和51.13%。患者对带量采购政策的知晓率为56.77%;对带量采购政策的支持率为83.08%。有53.01%的受访者会因为药品价格低廉而担心药品质量;有76例(28.57%)服用过带量采购的药品,其中有50.00%的患者认为带量采购的药品与原来的同类药品相比疗效相差不大,同时59.21%的认为药物副作用方面“无差别”。68.42%的服药患者认为政策实行后总体医疗费用的下降程度明显降低。77.63%的用药患者遇见过缺药的情况,且与用药时间长短有关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论药品带量采购政策施行效果较好,患者满意度较高;但是患者对政策的认知度有待提高,应加强宣传力度;公众对仿制药的质量信心不足。建议谨慎合理地制定药品价格,常态化抽检中选药品并及时公布检查结果。同时,需要各方加强沟通,完善制度,协商处理好缺药的问题。

基层医院放射科面对重大传染病疫情的诊疗策略

基层医院放射科始终处于重大传染病疫情的防控一线,如何防止或降低基层医院放射科各类人员在重大传染病疫情时期诊疗过程中发生交叉感染的风险,对于疫情防控意义重大。本文通过分析基层医院放射科的现状及存在的问题、结合相关文献,详细阐述了基层医院放射科在重大传染病疫情时期诊疗流程的具体优化策略,以规范、安全、高效地完成重大传染病疫情时期基层医院放射科的各项工作。

新冠疫情下县域医院介入手术室防控措施探讨

新型冠状病毒肺炎,简称新冠肺炎,其病原体为新型冠状病毒.WHO已将其正式命名为2019冠状病毒病(COVID-19).根据流行病学调查,人群普遍易感,传播主要途径为呼吸道飞沫传播和密切接触传播,在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度情况下存在气溶胶传播的可能性.其流行特征之一就是表现为医院聚集性,医护人员为高发人群[1-2].中国疾病预防控制中心张彦平等报道了确诊新冠感染的医务人员高达1688例[3],此外,新冠肺炎患者不仅仅局限于发热门诊,任何科室都面临接诊处置新冠患者或新冠病毒暴露的风险.因此,中华预防医学会新型冠状病毒肺炎防控专家组指出[1-4]:应加强急诊、发热门诊、呼吸科及传染病科以外科室人员的培训,提高防护意识,增强防护措施.

浅析我国医院财务管理

当前医院面临的竞争日益激烈，然而我国医院财务管理方面存在着许多问题，本文就医院财务管理当中的融资问题、支出控制问题、预算问题和基本的会计问题做了分析，提出了相关建议。