某三级综合医院整体搬迁前后多重耐药菌的变迁

目的了解成都市龙泉驿区第一人民医院整体搬迁前后多重耐药菌的变迁情况。方法回顾性分析成都市龙泉驿区第一人民医院2016年12月31日整体搬迁前后,即2015年-2016年搬迁前与2017年-2020年搬迁后院内多重耐药菌检出率与医院感染变化情况。结果共计送检合格标本83634份,检出病原菌8945株,检出率为10.70%,不同年份病原菌检出率有逐年增加趋势(χ^(2)_(趋势)=8.722,P=0.003);其中检出多重耐药菌1551株,多重耐药菌检出率为17.34%,不同年份多重耐药菌检出率有逐年增加趋势(χ^(2)_(趋势)=11.140,P=0.001);搬迁前的病原菌检出率低于搬迁后,差异有统计学意义(9.64%vs.11.08%;χ^(2)=35.408,P<0.001),搬迁前后的多重耐药菌检出率差异无统计学意义(16.32%vs.17.66%;χ^(2)=2.050,P=0.152)。2015年-2020年间,痰+咽拭子(χ^(2)_(趋势)=81.764,P<0.001)和分泌物+脓液(χ^(2)_(趋势)=56.311,P<0.001)标本的细菌检出率有逐年增加趋势,血液(χ^(2)_(趋势)=110.400,P<0.001)、尿液(χ^(2)_(趋势)=11.919,P=0.001)和无菌体液(χ^(2)_(趋势)=20.158,P<0.001)标本的细菌检出阳性率有逐年降低趋势。大肠埃希菌(χ^(2)_(趋势)=21.742,P<0.001)、金黄色葡萄球菌(χ^(2)_(趋势)=47.049,P<0.001)和铜绿假单胞菌(χ^(2)_(趋势)=66.625,P<0.001)的多重耐药菌检出率有逐年增加趋势,肺炎克雷伯菌(χ^(2)趋势=2.929,P=0.087)和鲍曼不动杆菌(χ^(2)_(趋势)=0.498,P=0.481)多重耐药菌检出率不呈线性变化趋势,但鲍曼不动杆菌的多重耐药菌检出率在2017年有明显下降。检出的目标监测菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌和耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌中,医院感染构成比呈逐年下降趋势(χ^(2)_(趋势)=4.581,P=0.032;χ^(2)_(趋势)=8.031,P=0.005;χ^(2)_(趋势)=6.692,P=0.010);检出的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌中,医院感染构成比不呈线性变化趋势(χ^(2)_(趋势)=0.597,P=0.440);耐万古霉素肠球菌仅2017年检出1株,无医院感染发生。结论该三级综合医院整体搬迁前后病原菌检出率和多重耐药菌检出率有逐年增加趋势,搬迁后病原菌检出率高于搬迁前,但搬迁前后多重耐药菌检出率无明显差异,同时多重耐药菌目标监测菌医院感染构成比有所下降。

三种不同卫生手消毒方法的消毒效果及成本分析

目的评价3种不同卫生手消毒方法的消毒效果、经济和时间成本支出,探索一种更优的卫生手消毒方法,从而提高手卫生依从性。方法将某院2016年3月—7月门诊抽血患者随机分为3组,5名采血护士对3组患者进行采血操作时,分别使用直接卫生手消毒法(A组)、戴手套+卫生手消毒法(B组)和换手套+卫生手消毒法(C组)进行卫生手消毒。每组各采样210份手部或手套表面标本进行细菌学检测,以比较3组卫生手消毒的消毒效果,并比较3组经济成本和时间成本的区别。结果 3种卫生手消毒方法的消毒效果合格率均为100%;A、B、C组的总经济成本支出分别为9.66、21.98、185.66元,总时间成本支出分别为5 250、6 860、14 700 s;3种卫生手消毒方法均无锐器伤发生。结论由于直接卫生手消毒没有执行标准预防原则,因此戴手套+卫生手消毒是3种卫生手消毒方法中最优的一种方法,不仅消毒效果一致,还可以节约经济成本和时间成本,从而提高医务人员的手卫生依从性。

某内镜中心软式内镜高水平消毒效果分析

目的评估成都市龙泉驿区第一人民医院内镜中心软式内镜高水平消毒效果,探索软式内镜清洗消毒重点环节,为内镜中心下一步工作重点提供理论保障和技术支持。方法对成都市龙泉驿区第一人民医院内镜中心高水平消毒后的19条软式内镜的管腔、注水注气口和活检口进行采样监测,共对108条次的软式内镜采集标本307份。比较不同软式内镜、不同采样部位消毒效果;并比较不同软式内镜微生物检出情况。结果胃镜、肠镜和十二指肠镜的消毒合格率分别为79.22%、86.21%和100.00%,差异无统计学意义(P=0.721)。内镜管腔、注水注气口和活检口的消毒合格率分别为87.04%、93.00%和94.95%,差异无统计学意义(χ2=4.585,P=0.101)。胃镜、肠镜和十二指肠镜的管腔、注水注气口和活检口的合格率分别为84.42%、93.10%、100.00%,92.96%、92.59%、100.00%,94.29%、96.30%、100.00%,不同软式内镜各部位的消毒效果差异无统计学意义(P>0.05)。细菌学鉴定显示,细菌学超标的28份标本中,革兰阳性菌16株(57.1%),革兰阴性菌12株(42.9%)。结论软式内镜清洗消毒效果存在一定缺陷,应严格按照软式内镜清洗消毒技术规范要求处理内镜,进一步提高软式内镜的消毒效果。

临床分离耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌的耐药机制和同源性分析

目的 分析临床分离耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌的耐药机制和同源性,为治疗及医院感染控制提供数据支持。方法 对2019年成都市龙泉驿区第一人民医院临床分离的所有阴沟肠杆菌进行药物敏感试验。同时采用碳青霉烯酶抑制剂增强试验对耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌进行耐药表型检测,采用PCR技术进行耐药基因检测,采用肠杆菌目基因间重复序列引物PCR技术进行同源性分析。结果 2019年临床标本共检出43株阴沟肠杆菌,其中耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌(CRECL)11株,主要来源于重症医学科,主要分离自痰液标本。耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌对头孢类抗菌药物的耐药率高于80%,对喹诺酮类的耐药率则低于30%。耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌的耐药表型主要为同时产A类碳青霉烯酶和B类碳青霉烯酶,耐药基因主要为bla_(KPC)和bla_(NDM),未检出D类耐药基因。11株耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌可分为5型,其中最多的基因型有6株,这6株菌主要分离自重症医学科和重症医学科转科密切的相关科室。结论 耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌对多数抗菌药物的耐药率高,耐药基因以bla_(KPC)和bla_(NDM)为主,11株耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌可分为5型,而且多株同一型别在医院出现,应加强监测,严格落实各项消毒隔离措施,严防耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌引发院内感染和播散流行。