成都市周边县级医院ICU镇痛镇静集束化管理应用现状调查

目的了解成都市周边县级公立医院重症医学科(ICU)医护人员对镇痛镇静集束化策略(CSAS)的认知情况及现状。方法采用分层随机抽样方法,对成都市周边13家县级医院执行CSAS现状进行无记名问卷调查,分析不同特征医护人员对CSAS的认知及临床实践应用情况。结果成都市周边县级公立医院ICU医护人员对CSAS的知晓率为70.2%,不同性别、不同工作年限的ICU医护人员对CSAS的知晓率不同(P<0.05);ICU医护人员中具有"无镇痛不镇静"理念的为56.2%,"无镇痛不镇静"理念在不同性别、学历、职业类别和职称中的分布差异有统计学意义(P<0.05)。结论目前成都市周边县级公立医院ICU对CSAS的认知和现状与相关循证策略要求存在一定的差距。

失效模式与效应分析联合PDCA循环在重症监护病房多重耐药菌院内感染防控中的应用

目的探讨失效模式与效应分析(failure mode and effect analysis,FMEA)联合PDCA循环在重症监护病房(intensive care unit,ICU)多重耐药菌院内感染防控中的临床效果,为ICU制定预防多重耐药菌院内感染控制措施提供有利依据。方法2020年1月开始,成都市龙泉驿区第一人民医院重症医学科组建风险评估小组分析ICU多重耐药菌感染的可能风险点,通过FMEA进行风险评估,筛选出优先风险数值较高的失效模式用以评价多重耐药菌感染的高风险点;根据筛选出的高风险点进行真因分析,通过PDCA循环管理模式制定改进措施并予以风险控制。收集并比较2018年1月-2019年12月干预措施实施前与2020年1月-2021年6月干预措施后ICU多重耐药菌院内感染发生率、高风险事件失效改善情况、医护满意度。结果筛选出的6项高风险事件分别为多重耐药隔离措施单一、床单元消毒不到位、不合理使用抗菌药物、新入人员感染防控意识薄弱、病原菌送检意识薄弱、消毒不及时。干预前后患者的多重耐药总发生率分别为2.72%(49/1800)和1.71%(31/1808),差异有统计学意义(χ^(2)=4.224,P=0.040);干预前后病原菌送检率分别为56.67%(1020/1800)和61.23%(1107/1808),差异有统计学意义(χ^(2)=7.755,P=0.005);干预前后医护满意度分别为75.0%(30/40)和95.0%(38/40),差异有统计学意义(χ^(2)=6.275,P=0.012)。结论FMEA能有效发现ICU中多重耐药菌感染防治的薄弱点,而PDCA模式能有效针对薄弱点制定改进措施予以风险控制,两者联合应用为ICU多重耐药菌院内感染合理防治提供了科学有效保证。