儿童血友病A抑制物产生的危险因素分析及随访研究

目的 探讨四川省血友病A患儿凝血因子Ⅷ(FⅧ)抑制物发生的危险因素、治疗、转归以及抑制物对血友病A患儿出血特征及疾病家庭负担的影响.方法 回顾性分析2015年6月1日至2018年4月1日在我院血友病中心登记注册并长期随访抑制物的113例血友病A患儿病例资料.采用病例对照研究方法分析抑制物发生的危险因素.结果 在纳入研究的113例血友病A患儿中,重型31例(27.44%),中间型77例(68.14%),轻型5例(4.42%).抑制物阳性18例(15.93%),其中重型患儿12例,中间型6例.低滴度抑制物10例,高滴度抑制物8例,抑制物产生后4例高滴度患儿采用免疫耐受诱导治疗,目前中位随访时间7(7~14)个月,抑制物滴度较治疗前均有降低.其余14例出血时选择加大剂量凝血因子Ⅷ(FⅧ)、凝血酶原复合物(PCC)或基因重组活化凝血因子Ⅶ(rFⅦa)治疗,抑制物中位随访时间15.5(2-32)个月,10例低滴度转阴.抑制物产生前后患儿关节年出血率、疾病家庭负担差异无统计学意义.相关性分析显示抑制物形成与疾病程度、首次暴露原因、累积暴露日相关(r分别为0.369、-0.332、-0.528),与血友病家族史、首次暴露月龄、严重出血事件无相关性(r分别为-0.178、0.007、-0.131).结论 疾病程度、首次暴露原因和累积暴露日与抑制物形成相关,抑制物产生后治疗难度加大,但不会增加关节年出血率及疾病家庭负担.

对3家民营医院护士疼痛管理知识和态度的调查

目的:了解民营医院护士对疼痛管理的知识与态度,并探索其影响因素,为护士疼痛管理知识的相关培训提供参考依据。方法:采用护士疼痛管理知识和态度调查问卷对成都市3家民营医院200名护士进行现状调查。结果:收回有效问卷182份,有效问卷回收率91.00%。调查对象对问卷的答对率平均为40.00%。不同医院、不同年龄、工作年限、学历和职称的护士掌握疼痛知识、疼痛评估、疼痛药物、镇痛措施的得分无显著性差异性(P>0.05)。但平时工作中通过期刊学习相关知识的频率、工作中应用疼痛评估工具、接受继续教育的不同频率对答对率有影响(P<0.01)。结论:所调查民营医院护士普遍缺乏对患者疼痛管理的相关护理知识,在平时工作中也缺乏对疼痛评估工具的应用。

儿童凝血功能及凝血因子Ⅻ活性影响因素探讨

目的探索儿童凝血功能及凝血因子Ⅻ活性(FⅫ:a)的影响因素。方法收集2017年1月至2019年7月,完成凝血功能四项及所有凝血因子活性检测的门诊或住院儿童资料。结果病例70例,男44例,女26例。男:女=1.7:1。年龄3月~14岁,中位年龄2.0岁。平均aPTT(35.3±4.6)s,aPTT值与年龄与性别无相关性(P=0.381,P=0.382)。aPTT>40 s的比例在免疫性疾病组、感染性疾病组、非感染性疾病组分别为42.9%、13.3%、6.3%。FⅫ:a平均为(42.8±16.2)%,FⅫ:a水平与年龄与性别无相关性(P=0.375、P=0.665)。FⅫ:a水平与aPTT呈负相关,r=-0.35,P=0.003。免疫性疾病组FⅫ:a明显低于感染性疾病组、非感染疾病组,分别为(31.7±9.4)%、(42.2±14.4)%、(44.3±17.1)%。结论儿童凝血功能及FⅫ:a受感染、免疫等多种因素影响,应建立中国儿童凝血功能及因子活性正常参考值,排除影响及干扰因素,避免误诊漏诊凝血异常疾病。

362例儿童食管异物的临床诊治分析

目的讨论儿童食管异物的临床特点及治疗方法,提高临床诊治水平,减少并发症的发生。方法回顾分析362例食管异物患儿的临床资料、治疗方法及并发症的情况。结果根据异物类型不同采取不同的手术方式,术后7例并发食管穿孔,1例并发食管周围脓肿,术后随访3个月,3例发生食管狭窄转外科治疗,5例经鼻饲、抗感染、静脉营养均痊愈出院。结论加强儿童看护人员的健康宣教,杜绝食道异物的发生,恰当的诊断及治疗对儿童食管异物的预后至关重要。

以外耳道肉芽为临床体征的儿童相关疾病分析

目的探讨以外耳道肉芽为临床体征的儿童相关疾病的特点,提高临床诊治水平。方法选取2008年7月至2015年7月成都市妇女儿童中心医院收治的以外耳道肉芽为临床体征的相关疾病患儿32例。所有患儿均通过外耳道清洗治疗后行耳内镜检查,并了解病变范围及鼓膜情况。结果 32例患儿中,慢性化脓性中耳炎20例,外耳道胆脂瘤7例,耵聍栓塞肉芽肿2例,外耳道异物肉芽肿1例,朗格汉斯细胞增生症1例,横纹肌肉瘤1例。结论以外耳道肉芽为临床体征的儿童相关疾病起病隐匿,易漏、误诊,诊断需要详细了解病史,行耳内镜检查、颞骨CT检查、组织病理检查等辅助手段进行综合考虑。

正确认识HPV,远离宫颈癌威胁

今年1月,国家卫健委等10部门发布的《关于印发加速消除宫颈癌行动计划(2023-2030年)的通知》中明确提出,到2025年,试点推广适龄女孩HPV(人乳头瘤病毒)疫苗接种服务;到2030年,持续推进适龄女孩HPV疫苗接种试点工作。随着适龄女生HPV疫苗接种工作的推进,越来越多的女性朋友开始主动了解宫颈癌的预防知识,但现在是信息社会,信息来源渠道多且鱼龙混杂,难免使人产生认知误区。下面,笔者就通过有关误区的解读,带大家认识HPV及其与宫颈癌的关系。

配戴角膜塑形镜对近视患者视觉质量提升的研究分析

我国近视患病率高达50%,且近年来呈现低龄化发展趋势。目前临床上常用的矫正和控制近视方法为手术类和非手术类。虽然手术治疗可以快速恢复视力,但风险较大,对眼球尚处于发育时期的患者并不适用[1~2]。所以,探究高效、安全的近视矫正方法对于儿童青少年近视防控有着不可或缺的重要意义。

防控近视,你需要“走出去”

20米外六亲不认,50米外雌雄不辨,100米外人畜不分……这是网上流行的段子,叫做“正常人永远不懂近视的痛”。视力是指眼睛分辨物体的形态、大小及细微结构的最大能力,其对人体的重要性不言而喻。但很多人对视力保护重视不够,一旦视物模糊成了近视,只好求助于眼镜或手术矫正,给生活带来较大的影响。

磷酸肌酸钠早期治疗新生儿窒息的临床疗效及其对患儿心肌损伤标志物的影响

目的探讨磷酸肌酸钠早期治疗新生儿窒息的临床疗效及其对患儿心肌损伤标志物的影响。方法选取成都新世纪妇女儿童医院2015年5月—2017年8月收治的足月新生儿窒息患儿90例,随机分为对照组和试验组,各45例。对照组患儿采用常规基础治疗,试验组患儿在对照组基础上采用磷酸肌酸钠早期干预。比较两组患儿治疗前及治疗后24 h、7 d心肌损伤标志物[肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)]变化情况。结果治疗前及治疗后24 h,两组患儿CK、CK-MB、LDH、α-HBDH比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后7 d,两组患儿CK、CK-MB、LDH、α-HBDH低于治疗前及治疗后24 h(P<0.05),试验组患儿CK、CK-MB、LDH、α-HBDH低于对照组(P<0.05)。结论采用磷酸肌酸钠早期治疗新生儿窒息的临床效果明显,可有效降低患儿心肌损伤标志物,促进疾病早日康复。

新生儿肺炎克雷伯菌败血症临床特点和药敏分析

目的探讨新生儿肺炎克雷伯菌(KP)败血症的临床特点和药敏情况,为临床合理治疗提供依据。方法选取49例新生儿肺炎克雷伯菌败血症患儿,对其临床资料和细菌药敏结果进行回顾性分析。结果 49株肺炎克雷伯菌中检出产ESBLs菌株30株(61.22%),非产ESBLs菌株19株(38.78%)。肺炎克雷伯菌对大多数青霉素类及头孢菌素类药物不敏感,对阿米卡星和美罗培南的敏感率达100%。结论肺炎克雷伯菌败血症多为医院内感染,有部分为产超广谱β-内酰胺酶菌株,耐药性强,对常用的抗生素不敏感,应根据药敏试验结果应用抗生素,以提高临床治愈率。

布托啡诺对腰硬联合麻醉剖宫产术后寒战的疗效观察

目的观察布托啡诺对腰硬联合麻醉剖宫产术后寒战的临床疗效。方法选取2017年1月-2019年6月成都新世纪妇女儿童医院收治的腰硬联合麻醉剖宫产术后寒战产妇132例,根据麻醉方法不同分为采用静脉输注布托啡诺缓解寒战的试验组和采用常规措施缓解寒战的对照组,每组66例。比较2组产妇寒战缓解时间及用药前、用药后2 min、手术结束后镇静评分(Ramsay)、不良反应发生情况。结果试验组产妇寒战缓解时间明显短于对照组(P<0.01);用药后2 min、分娩结束后,试验组Ramsay评分均优于对照组(P<0.01);试验组术后不良反应发生率为12.12%,低于对照组的25.76%(χ~2=3.997,P<0.05)。结论剖宫产产妇在出现寒战时接受布托啡诺静脉注射后其寒战症状能够迅速缓解,可在短时间内恢复镇静,避免过度紧张导致生育异常情况的发生,值得临床推广应用。

超声造影鉴别诊断肝上皮样血管平滑肌脂肪瘤与肝癌的价值

目的探讨超声造影鉴别诊断肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤(EAML)与肝癌的临床应用价值。方法回顾性分析40例肝脏EAML患者(EAML组)和40例肝癌患者(肝癌组)的常规超声和超声造影检查资料,使用Qontrast软件对图像进行定性和定量分析,比较两组不同增强时期的强化程度、造影剂抵达时间、峰值强度、达峰时间、增强斜率及开始消退时间。结果常规超声检查显示,肝癌组和EAML组回声类型和病灶数量比较差异均有统计学意义(均P<0.05),两组血流信号强度、病灶位置及病灶边缘特征比较差异均无统计学意义。超声造影检查显示,与肝癌组比较,EAML组向心性增强例数较多,延迟相低强化例数较少(均P<0.05),两组动脉相和门脉相增强程度比较差异均无统计学意义;与肝癌组比较,EAML组峰值强度较高,而达峰时间和开始消退时间均较短(均P<0.05);两组增强斜率和造影剂抵达时间比较差异均无统计学意义。结论肝脏EAML与肝癌均存在不同的血流灌注特征,超声造影对其有较好的鉴别诊断价值。

品质链护理模式在小儿隐匿阴茎围手术期中的效果观察

目的:探讨品质链护理模式在小儿隐匿阴茎围手术期中的应用效果,为小儿隐匿阴茎围手术期护理提供参考。方法:选取2019年1-12月在本院手术的44例隐匿阴茎患儿为对照组,2020年1-12月在本院手术的44例隐匿阴茎为观察组。对照组采用常规护理,观察组采用品质链护理模式。比较两组护理满意度及并发症发生情况。结果:观察组满意度总评分为(91.74±7.50)分,高于对照组的(82.93±5.82)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿恐惧、家属焦虑、术前宣教、术后护理、尿管护理评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后宣教、出院宣教、护理服务、病房环境、保洁服务评分均高于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:品质链护理模式应用在小儿隐匿阴茎围手术期中,可降低患儿对手术和住院的恐惧及家属的焦虑,促进护理人员术前宣教、术后护理、尿管护理满意度的提升,提升患儿及家属围手术期的整体满意度。

超声在血友病肌骨系统病变中的应用价值

血友病属于血液系统罕见病中的一种,主要表现为肌肉和骨骼的病变,以关节和肌肉出血常见,也可有其它部位出血。超声检查具有诊断迅捷、准确、实时、无创、价格低廉及分辨率高等优点,对于评估血友病肌骨系统病变得到普遍运用。血友病是一种凝血功能障碍、隐性遗传性出血性、与染色体相关的疾病,根据缺乏的凝血因子不同,分为A、B两型。血友病A为凝血因子Ⅷ(FⅧ)缺乏,血友病B为凝血因子Ⅸ(FⅨ)缺乏,均由相应的凝血因子基因突变引起[1]。

分析研究不同手术方式对子宫肌瘤患者术后卵巢功能的影响

目的对应用两种不同方式对患有子宫肌瘤疾病的患者实施手术治疗的疗效进行对比研究。方法选取2009年8月~2012年8月我院收治的子宫肌瘤疾病的患者82例作为研究对象,随机将其分为对照组和治疗组,各41例。对照组患者采用全子宫切除术实施治疗,治疗组患者采用次全子宫切除术实施治疗。结果治疗组患者的手术疗效与对照组基本相同,两组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗组手术治疗前后卵巢功能相关指标水平的变化幅度明显小于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗组在围手术期内出现不良反应的例数明显少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论应用次全子宫切除术对患有子宫肌瘤疾病的患者实施手术治疗的疗效非常明显。

小剂量阿司匹林治疗子痫前期高危孕妇的临床效果研究

目的分析治疗子痫前期高危孕妇采用小剂量阿司匹林的临床疗效。方法选取我院2015年11月~2017年11月所收治的子痫前期高危孕妇60例,根据孕妇入院时间分为研究组(n=30)和参照组(n=30),参照组孕妇给予常规药物治疗,研究组孕妇在此基础之上给予小剂量阿司匹林治疗,对比2组孕妇治疗前后临床症状变化情况、治疗后的临床效果以及子痫前期发生情况。结果治疗后,研究组孕妇MAP、24h proteinuria、HCG、PLGF改善情况均优于参照组,组间对比统计学意义存在(P<0.05),研究组孕妇剖宫产、出血、流产相对参照组,组间对比差异无统计学意义(P>0.05),子痫前期研究组孕妇发生率3.3%低于参照组孕妇发生率30.0%,组间对比统计学意义存在(P<0.05)。结论治疗子痫前期高危孕妇采用小剂量阿司匹林治疗具有显著临床效果,能够改善孕妇平均动脉压以及尿蛋白水平,对孕妇子痫发生具有明显改善作用。

探讨小儿肺炎的B超声像特点及肺部B超检查对小儿肺炎的诊断价值

目的:探讨应用肺部B超检查小儿肺炎的临床意义及声像特征。方法:2017年12月-2018年12月收治小儿肺炎患儿90例纳入观察组,选取同期65例小儿外科非肺部疾病患儿纳入对照组。两组均进行肺部B超检查、胸部X线检查。比较两组肺部B超征象特征(包括A-线消失、B-线出现、胸膜线异常、胸腔积液、肺实变),不同检查方式结果,观察肺部B超不同征象联合检测的有效性。结果:观察组各项征象检出率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组肺部B超、胸部X线检查阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。肺部B超不同征象联合检测的有效性,A-线消失、B-线出现、胸膜线异常的准确性为96.67%(87例),特异性为93.33%,敏感性为96.67%;A-线消失、胸膜线异常、肺实变的准确性为44.44%(40例),特异性为100.00%,敏感性为24.44%。结论:临床应用肺部B超检查小儿肺炎,具有较高的特异性、敏感性,可通过B超征象正确反映病情状况,确保诊断结果的准确性。

口服茵栀黄、妈咪爱治疗新生儿黄疸90例临床探讨

目的探讨口服茵栀黄联合妈咪爱治疗新生儿黄疸的临床效果。方法选取2014年11月—2015年11月来该院接受治疗的180例新生儿黄疸患儿为研究对象,随机将其均分为对照组和观察组各90例,其中对照组接受常规疗法,观察组在蓝光照射下,接受口服茵栀黄、妈咪爱联合疗法。治疗后,比较两组的临床效果及黄疸持续时间。结果临床效果：观察组的总有效率为93.3%（84/90）,对照组的总有效率为66.7%（60/90）,观察组的总有效率高于对照组（P〈0.05,χ~2=20.0）;观察组的黄疸持续时间为（4.6±1.0）d,明显短于对照组（6.9±1.4）d,二者差异有统计学意义（P〈0.01,t=12.6）。结论针对新生儿黄疸,临床上应主张选择蓝光照射加口服茵栀黄、妈咪爱联合疗法,该疗法疗效确切,易于操作,治疗时间短,有利于患者早日恢复健康。

呼吸机联合猪肺磷脂注射液治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果研析

目的 :探讨使用呼吸机联合猪肺磷脂注射液治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果。方法 :选取2014年6月至2015年10月期间成都新世纪妇女儿童医院新生儿科收治的80例新生儿呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象。随机将这些患儿分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。为两组患儿均使用呼吸机进行治疗。在此基础上,为观察组患儿使用猪肺磷脂注射液进行治疗。然后观察两组患儿的动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、血酸碱度(pH)、吸入氧浓度分数(FiO_2)、吸气峰压(PIP)、呼吸末正压(PEEP)、呼吸频率(RR)、使用呼吸机的时间、吸氧的时间、住院的时间及并发症的发生情况。结果 :治疗后,观察组患儿的PaO_2及pH均高于对照组患儿(P<0.05),其PaCO_2、FiO_2、PIP、PEEP及并发症的发生率均低于对照组患儿(P<0.01),其使用呼吸机的时间、吸氧的时间及住院的时间均短于对照组患儿(P<0.01)。结论 :使用呼吸机联合猪肺磷脂注射液治疗新生儿呼吸窘迫综合征能有效地改善患儿的肺功能,缩短其治疗的时间,降低其并发症的发生率。

髋关节超声检查在DDH早期筛查中的应用

目的:分析髋关节超声检查方法对发育性髋关节发育不良早期筛查的临床意义。方法:对628名小儿进行双侧髋关节超声检查,同时记录小儿性别、年龄、臀纹情况,并追踪DDH患儿治疗方案的选择及疗效监测,对小儿皮纹、臀纹不对或髋外展稍受限与DDH相关性进行检验,对皮纹、臀纹不对或髋外展稍受限小儿的家长进行情绪及满意度调查。结果:DDH9个,均为Ⅱ a或Ⅱb型,部分患儿进行了干预性治疗,部分患儿采取观察随访。治疗效果的监测,部分患儿进行超声髋关节复查,部分患儿根据临床判断。小儿皮纹、臀纹不对称或髋外展稍受限与DDH相关性检验,P>0.05,表明两者不具有相关性。家长情绪调查问卷表明小儿髋关节超声检查具有积极效果。结论:在儿童保健中开展髋关节超声筛查,一方面可以使DDH患儿得到早诊断早治疗;另一方面可以增加家长的满意度,降低医疗风险,应广泛开展。