高龄房颤患者华法林使用现状分析

目的:了解高龄房颤患者华法林抗凝治疗使用情况。方法:对我院245例高龄患者(年龄≥75岁)是否使用华法林进行统计,对患者血栓危险因素、华法林使用率高低进行分析。结果:高龄房颤患者的华法林抗凝治疗率仅6.12%,高龄患者合并危险因素较多,但华法林用药情况无增加。结论:高龄老年患者,血栓高危因素较多,华法林治疗率低。

瓣环源性室性期前收缩导管法消融39例报告

目的探讨瓣环源性室性期前收缩导管法射频消融的可行性。方法对39例瓣环源性室性期前收缩患者进行导管法射频消融治疗,采用激动标测和起搏标测相结合的方法。能量25～40W,试放电时间10s,有效加强放电60～90s,巩固放电1～2次。成功标准(:1)即刻成功标准:放电后室性期前收缩消失或偶发室性期前收缩≤1次/min;观察30min,窦性心律稳定,PVC总数≤10次。(2)远期成功标准:术后14d复查,Holter室性期前收缩次数较术前减少达75%。结果 39例患者即刻成功率84.6%,总成功率94.8%。随访12个月,37例患者症状消失,2例无效。结论导管法消融治疗瓣环源性室性期前收缩具有可行性。

助产人员职业暴露危险因素与防护的调查分析

目的了解助产人员职业暴露与防护状况。方法对50名助产人员采取问卷调查,了解她们职业暴露与防护状况。结果不同职称助产人员均有不同程度被针头等锐器损伤,羊水及血液污染,低职称显著多于高职称者(P<0.01),对职业防护的认知行为低职称显著低于高职称者(P<0.01),统计数据有显著差异。结论助产人员职业暴露机遇大,应加强助产人员职业防护知识教育,制定安全可行的操作程序,降低职业暴露发生率。

右前间隔显性旁道的自右室流出道射频消融术

目的:探讨经右心室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)射频消融(radiofrequency catheter ablation,RFCA)右前间隔显性旁道的可行性。方法:对42例右前间隔显性旁道伴房室折返性心动过速(atrioventricular reentrant tachycardia,AVRT)的患者采用RVOT标测及消融。结果:RFCA总成功率100%,随访2年无复发病例;平均X线曝光时间(15±5.4)min;无即刻及延后的P-R间期损伤。与三尖瓣环心房侧消融右前间隔显性旁道相比,总成功率高,复发率低,X线曝光时间短,损伤房室结的概率小。结论:经RVOT导管法消融治疗右前间隔显性旁道具有较高的安全性,技术上具有可行性。

导管法消融右室流出道室性早搏伴左心室增大30例5年随访观察

目的探讨导管法消融右室流出道室性早搏伴左心室增大患者的疗效。方法对30例右室流出道室性早搏伴左心室增大的患者进行导管法射频消融(Radiofrequency cathter ablation,RFCA)治疗。术前常规完成心脏超声检查,成功消融术后5年每年随访超声心动图(ultrasound echocardiography,UCG)及动态心电图(Dynamic Electrocardiogram,DCG,又称Hol-ter)。结果 30例患者即刻成功者20例,远期成功8例,无效者2例。术后1年随访20例即刻成功者,UCG结果提示18例患者左室舒张末期内径已在正常值范围内,与自身相比缩小值在3～7 mm以上;随访至第2、3、4、5年,UCG结果无明显变化。另2例患者心脏大小虽未达到正常值范围,但与自身相比较亦有相应缩小。8例远期成功者临床症状也有明显改善。结论导管法消融治疗右室流出道室早伴左心室增大具有良好临床疗效。

螺旋CT在先天性胆管扩张症中的诊断价值

目的探讨螺旋CT在先天性胆管扩张症的诊断价值。方法回顾性分析6例先天性胆管扩张症患者的CT资料,并和US、ERCP和手术结果进行对比分析。结果所有病例的轴位、MPR和三维图像很好的显示肝内外胆管的解剖形态,清楚地显示扩张的肝内外胆管。其中Ⅰ型单纯性胆总管扩张3例,Ⅳ肝内外胆管均扩张2例,Ⅴ型肝内胆管扩张(Caroli s病)1例。结论螺旋CT可以很好的显示扩张的肝内外胆管的形态、部位以及周围组织结构,能为临床提供有价值的诊断信息,为手术提供可靠的依据。

疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝128例临床分析

目的:探讨疝环充填式无张力疝修补术的临床疗效。方法:回顾分析腹股沟疝行充填式无张力疝修补术128例的临床资料。结果:手术时间25～70min,平均38min,术后切口疼痛轻,恢复快,住院时间4～9d,平均5.5d。随访3月～4年6个月,无1例复发。结论:疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝损伤小、痛苦轻、复发率低,应成为腹股沟疝修补术的首选手术方式。

高血压脑出血手术时机的选择

目的研究高血压脑出血患者的最佳手术时机。方法回顾性分析经手术治疗的高血压脑出血患者135例,按发病至手术时间分为超早期组、早期组和延迟组,与各组间的疗效比较。结果超早期组患者意识恢复快,优良率高,并发症发生率、病死率低,术后再出血率未见增加。结论超早期手术治疗高血压脑出血的临床疗效显著,对有手术指征的患者应积极争取超早期手术。

诱导型一氧化氮合酶在缺血性急性肾衰竭肾小管损伤中的作用及L-精氨酸的疗效观察

目的研究急性肾衰竭(ARF)时诱导型一氧化氮合酶(iNOS)与肾小管损伤的关系及初步探讨L-精氨酸(L-arg)灌注对ARF的治疗作用。方法SD大鼠分为3组:①正常对照组(n=6),假手术;②ARF组(n=18),夹闭双肾动脉50min建立ARF模型;③ARF+L-Arg组(n=18),夹闭双肾动脉50min后,股静脉灌注L-Arg(300mg/kg)。通过内生肌酐清除率(Ccr)测定,肾脏病理学检查i、NOS免疫组化及改良NOS酶组化染色等方法观察iNOS在ARF小管损伤中的作用。结果术后1,3和5d Ccr值自术前(0.9978±0.149)L/d分别下降至(0.194±0.029)L/d、(0.21±0.126)L/d和(0.421±0.31)L/d,治疗组术后1,3和5d Ccr值分别为(0.294±0.056)L/d(、0.923±0.096)L/d和(1.126±0.21)L/d,与未治疗组同期相比有显著性差异(P<0.01)。生理状态下,iNOS在肾内表达较弱,ARF后1,3和5d肾内iNOS表达明显高于正常(P<0.05)。治疗组小管细胞iNOS表达明显减少(P<0.05)。小管细胞的空泡样变性、坏死、管型亦相应减少。结论ARF时局部缺血、低氧可迅速诱导肾小管上皮细胞的iNOS大量表达,这可能是引起小管损伤的重要因素之一。外源性L-Arg能减少小管细胞iNOS的表达,减轻ARF时的肾小管损伤。

针刺配合理疗治疗女性骶髂关节致密性骨炎

目的:明确诊断、治疗女性骶髂关节致密性骨炎引起的腰腿痛。方法:用针刺配合理疗治疗骶髂关节致密性骨炎39例。结果:临床治愈28例,显效7例,好转3例,治愈率71.8%,总有效率97.4%。结论:针刺配合理疗治疗骶髂关节致密性骨炎标本兼治,疗效满意。

超声检测由高原返回内地居住居民的肺动脉改变

目的:探讨由高原返回内地居住居民的肺动脉改变。方法:应用彩色多普勒超声诊断仪对114例由高原移居内地的居民进行心脏超声检查,对主肺动脉及右肺动脉最大内径测值进行分析。结果:由高原返回内地居住的居民肺动脉内径改变与在高原居住时间、居民年龄、性别有一定的关系。结论:对移居高原若干年后又返回内地居住的居民,常规进行超声心动图检查,观察检测主肺动脉及右肺动脉内径以及右心改变,为临床提供诊断依据,以便预防慢性肺原性心脏病的发生、发展。

不同剂量尿激酶治疗自发性脑室出血疗效分析

目的比较不同剂量尿激酶经脑室外引流管灌注治疗脑室出血的疗效。方法选择自发性脑室出血患者46例,随机分成3组,均行脑室穿刺外引流手术,术后予不同剂量尿激酶经引流管注入脑室内治疗。结果3组患者脑室内积血清除时间、病死率、颅内感染率有明显差异,术后再出血率无变化。结论脑室外引流辅以大剂量尿激酶灌注治疗自发性脑室出血疗效好。

高血压脑出血后继续出血临床分析

目的探讨高血压脑出血后继续出血的发生率、发生时间及相关因素。方法回顾性分析32例高血压脑出血后继续出血患者的临床资料,并与非继续出血组进行比较分析。结果继续出血的发生率为15.53%,发生时间多在24h内,血肿形态不规则者易发生继续出血,且继续出血与既往有卒中病史、慢性肝病史、长期饮酒、凝血功能障碍及服用抗凝剂等有关,与年龄、性别无关。结论高血压脑出血后继续出血是病情加重的主要原因,应及时发现,尽早选择适当的治疗方法,降低病死率及致残率。

参松养心胶囊与美托洛尔联用治疗老年室性早搏的疗效观察

目的:对比观察单用美托洛尔与联用参松养心胶囊治疗老年室性早搏的不同治疗效果与不良反应。方法:将186例老年室性早搏患者随机分成单用组(93例)与联用组(93例),单用组给予美托洛尔治疗,联用组则联合参松养心胶囊进行治疗,在经过8周的治疗以后,对2组室性早搏控制情况和不良反应情况进行对比。结果:联用组对室性早搏控制的有效率显著高于单用组(P<0.05),而不良反应发生率明显低于单用组(P<0.05)。结论:参松养心胶囊与美托洛尔联用治疗老年室性早搏效果更好,不良反应明显降低。

《蒲湘澄针灸实验歌诀》述要

四川著名老中医蒲湘澄从医数十年,丰富的针灸临床经验及高深的学术造诣,以通俗易懂,朗朗上口的歌诀形式总结出针灸治疗的整体过程,从审穴、取穴、针刺深浅、行针手法、补泻到具体治疗内、外、妇、五官科等病症,以及晕针的处理,是近代的珍贵医籍,对后世有深远的临床指导意义。

B型钠尿肽测定对心源性呼吸困难的诊断意义

目的:研究血浆中B型钠尿肽(BNP)浓度在急诊心源性和非心源性呼吸困难之间鉴别诊断中的价值。方法:对急诊科以呼吸困难为主诉而除外创伤、急性冠脉综合征、心包填塞的患者作床旁快速血浆BNP浓度测定。按照症状、体征、病史、辅助检查和对治疗后评估分成无心源因素组和有心源因素组,后者再细分成仅有心源因素组和心源因素加肺部疾患组。结果:上述分组血浆的BNP浓度分别为91±64 pg/mL、1 485±1 131 pg/mL、591±531 pg/mL,各组间存在显著性差异(P<0.01)。心源性呼吸困难(即有心源因素组)诊断的最适合的血浆BNP浓度诊断分界点是285 pg/mL,其诊断的准确性、敏感性以及特异性分别为93.6%、88.8%、98.7%。仅有心源因素和心源因素加肺部疾患鉴别的血浆最适合BNP浓度诊断分界点是897 pg/mL,其诊断的准确性、敏感性以及特异性分别为67.7%、64.6%、91.7%。结论:急诊科主诉为呼吸困难患者的血浆BNP≤285 pg/mL者,造成呼吸困难的因素是非心源性的;286～896 pg/mL者,造成呼吸困难的因素有可能为心源性和肺原性因素同时存在;≥897 pg/mL者,造成呼吸困难的因素是心源性的。床旁BNP测定有指导急诊呼吸困难诊治方面的意义。

鼻窦曲霉菌病35例报告

报告鼻窦曲霉菌病 3 5例 ,其临床资料表明 :鼻阻、涕中带身是本病主要症状 ,X线及CT扫描均显示窦腔软组织影 ,密度不均 ,可伴钙化灶 ,经手术及病理检查最后确诊 ,应注意与鼻窦慢性炎症、肿瘤相区别。治疗以手术彻底清除病变组织 ,开放受累鼻窦腔为主要手段。本组 3 5例均经手术治疗 ,随访 0 5～ 3年无复发。

瑞舒伐他汀与普罗布考联合用药在颈动脉粥样硬化斑块治疗中的应用价值

目的:分析瑞舒伐他汀与普罗布考联合用药在颈动脉粥样硬化斑块治疗中的应用价值。方法:选择118例接受住院治疗的颈动脉粥样硬化斑块患者,将其随机分为对照组和观察组,每组59例。对照组接受单纯普罗布考治疗,观察组接受瑞舒伐他汀联合普罗布考治疗,比较两组患者的颈动脉内膜中层厚度(IMT)及血浆氧化低密度脂蛋白(OX-LDL)水平、炎症因子水平以及不良事件发生率等差异。结果:1观察组患者治疗后的IMT与OX-LDL水平均明显低于对照组患者,差异有统计学意义(t=4.327,t=5.783;P<0.05);2观察组患者治疗后的超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平均显著低于对照组患者,差异有统计学意义(t=6.422,t=5.184,t=5.291;P<0.05);3随访5年内,观察组患者发生血管闭塞、斑块脱落及脑梗死等不良事件的概率明显低于对照组患者,差异有统计学意义(x2=4.827,x2=5.894,x2=5.937;P<0.05)。结论:瑞舒伐他汀联合普罗布考可以有效减少IMT,降低OXLDL及优化炎症因子水平,最终降低不良事件发生率,具有积极的临床意义。