飞行员颅内蛛网膜囊肿的特点及航空医学鉴定

目的对飞行员颅内蛛网膜囊肿的特点及航空医学鉴定原则进行总结。方法选择我中心确诊为颅内蛛网膜囊肿的飞行员的临床资料40例,对飞行员该疾病的临床特点及航空医学鉴定情况进行分析。结果在40例飞行员中,13例中枕大池囊肿,20例颞部囊肿,左侧小脑半球囊肿4例,右额部囊肿3例;飞行员蛛网膜囊肿直径为1.8~6.5cm,囊肿直径<3.0 cm的有31例;35例患者脑电图检查正常,5例为边缘状态;10例进行低压舱试验,其中2例检查结果为异常;32例心理测评正常。经航空医学鉴定,31例给予飞行合格,另外9例随访1~3年后,经民航局体检鉴定专家委员会裁定,特许合格,但要求继续进行观察随访。结论患有颅内蛛网膜囊肿的飞行员在飞行的过程中存在失能风险,一旦检查发现为颅内蛛网膜囊肿,应立即停飞,并接受系统的神经精神检查,并根据各项检查结果给出合适的航空医学鉴定结论。

民用航空人员卵圆孔未闭的航空医学鉴定

卵圆孔未闭（patent foramen ovale,PFO）是目前成人中最常见的先天性心脏异常,在普通人群中的患病率高达25％[1].当卵圆孔分流较小时,常规心脏听诊可能无异常.自中国民航将心脏彩色多普勒超声纳为体检项目以来,西南地区已发现4例航空人员患有此病.笔者回顾性分析4例PFO人员的体检资料、鉴定结果,结合国内外资料,探讨PFO对飞行安全的潜在影响,以及目前我国民航业关于此类疾病的医学鉴定标准.

民用航空飞行员和空中交通管制员慢性球结膜疾病患病率调查

目的调查民用航空西南地区飞行员和空中交通管制员(以下简称"管制员")慢性球结膜疾病的患病情况,探讨其影响因素。方法采用判断抽样的方法,收集民用航空西南地区参加2012年年度健康检查的3 845名飞行员和管制员的健康检查资料,分析不同类型机场、不同工种、不同年龄以及不同累计飞行时间的受检人员的慢性球结膜疾病患病情况,并分析上述因素对慢性球结膜疾病的影响。结果高原机场的飞行员、管制员以及总受检人员的慢性球结膜疾病患病率分别高于平原机场的同工种人群(P<0.01);但来自同类型机场的飞行员和管制员的慢性球结膜疾病患病率分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。调查对象慢性球结膜疾病的患病风险随累计飞行时间的增加而升高(P<0.01);女性、年龄≥40.0岁以及高原机场工作者罹患慢性球结膜疾病的风险相对较高(P<0.01)。结论民用航空西南地区飞行员及管制员慢性球结膜疾病患病与性别、年龄、机场类型及累计飞行时间有关。

调节和双眼视功能检查在评估民航飞行员双眼视功能异常中的应用

目的评估民航飞行员的调节和双眼视功能来探讨民航飞行员的功能性异常视觉。方法于2015年9月总共纳入297例民航飞行员,所有飞行员进行视力、屈光度、远/近隐斜度、调节性辐辏/调节(AC/A)比值、融合范围、调节幅度、调节灵敏度检查以及主观问卷调查。结果其中32.0%(95/297)的民航飞行员看近外隐斜视度>5△,绝大部分民航飞行员没有垂直隐斜视。调节和/或双眼视异常发生率为17.5%(95%置信区间:13.18%~21.82%;99%置信区间:11.81%~23.19%)。其中调节异常的民航飞行员占4.71%,双眼视异常的民航飞行员占12.79%。结论民航飞行员中调节和双眼视功能异常发生率均较高,如果飞行员有视疲劳症状时,我们应考虑到双眼视功能异常或调节异常。

黄斑康对实验性血脂异常小鼠色素上皮-玻璃膜-脉络膜毛细血管复合体影响的研究

目的观察黄斑康对血脂异常小鼠色素上皮-玻璃膜-脉络膜毛细血管复合体(choriocap-illario-Bruch′s membrane-retinal pigment epitheliumcomplex,CBRC)的作用。方法将喂养高脂饲料5月后的C57BL小鼠随机分为:阴性对照组、阳性药物对照组和黄斑康治疗组。按时处死各组动物后作各项指标检测,同时摘取眼球做光镜和电镜病理切片观察。结果黄斑康治疗组血脂、血液流变学、丙二醛(maleic dialdehyde,MDA)指标明显低于阳性药物对照组和阴性对照组;黄斑康治疗组与阴性对照组、阳性药物对照组比较,色素上皮(retinal pigment epithelium,RPE)厚度无明显差异;黄斑康治疗组与阳性药物对照组比较,玻璃膜厚度变薄;黄斑康治疗组与阴性对照组比较,玻璃膜厚度变薄。结论黄斑康改善了血脂异常小鼠血液生化等指标,小鼠CBRC病变得到一定程度改善。

心脏术后呼吸机相关性事件的发生率、危险因素和对临床结局的影响

目的观察和分析呼吸机相关性事件(ventilator associated event,VAE)的发生率、危险因素和对临床结局的影响。方法收集行体外循环心脏手术的成年患者。VAE诊断标准参考美国疾病控制预防中心提出的定义。分析危险因素和对临床结局的影响时按是否发生VAE分为VAE组(n=45)和非VAE组(n=556)。收集患者的临床信息进行统计分析。结果共纳入601例患者,其中45例符合VAE诊断标准,发生率为7.5%。通过单因素分析及多因素logistic回归分析,我们发现慢性支气管炎、左室射血分数(LVEF)<30%、NYHA心功能IV级、体外循环转流时间、主动脉阻断时间、主动脉内球囊反搏(IABP)置入、急性肾功能不全、再次插管和机械通气时间是VAE的独立危险因素。一旦心脏术后患者出现VAE,其ICU留治时间、总住院日及病死率将会显著高于非VAE患者。结论 VAE在心脏术后患者中发生率较高,危险因素较多,且与不良临床结局息息相关。要针对危险因素进行及早的干预。

血脂异常对小鼠视网膜色素上皮-玻璃膜-脉络膜毛细血管复合体影响的研究

目的探讨血脂异常C57BL小鼠视网膜色素上皮-玻璃膜-脉络膜毛细血管复合体(choriocapillario-Bruch′s membrane-retinalpig mente pitheliumcomplex,CBRC)的病理改变与年龄相关性黄斑变性(age-relatedmaculardegeneration,ARMD)的相关性。方法选C57BL小鼠36只,普通饲料喂养1周后按体重随机分为3月龄普通饲料组、8月龄普通饲料组和8月龄高脂饲料组。按时处死各组动物后作血液生化指标检测,同时摘取眼球做光镜和电镜病理切片观察。结果8月龄高脂饲料组血脂、血液流变学、丙二醛(maleicdialdehyde,MDA)指标均高于3月龄、8月龄普通饲料组;8月龄高脂饲料组与3月龄、8月龄普通饲料组比较,色素上皮(retinalpigmentepithelium,RPE)厚度明显变薄,玻璃膜厚度明显增厚。结论血脂异常能够加速C57BL小鼠的CBRC的病理改变,其改变与ARMD相似。

初探OCT非对称性分析在青光眼诊断中的应用

目的 探讨OCT非对称性分析是否可以在青光眼的诊断中提供一定的参考。方法 研究青光眼患者27例（54眼）和正常人28例（56眼）之间非对称性差异的情况。结果 青光眼患者非对称性分析的差异大于正常对照组,即青光眼患者视网膜厚度变异性较正常对照组更大,且差异有统计学意义。结论 OCT非对称性分析可能对青光眼的早期诊断提供参考。

POAG患者血管内皮功能和血液流变学指标变化及其危险因素分析

目的:探讨原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)患者血管内皮功能及血液流变学指标变化及危险因素分析。方法:POAG患者86例作为研究对象(观察组),依据视野缺损程度分为轻度组(n=27)、中度组(n=29)和重度组(n=30),另选取正常健康体检者30例作为对照组,分析POAG的危险因素及各组间血管内皮功能及血液流变学水平。结果:单因素分析结果指出,对照组与观察组间患者性别比例、平均年龄、酗酒史及心血管病史比较,差异无统计学意义(P>0.05),吸烟史、高血压史、糖尿病史及家族史比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组一氧化氮(nitric oxide,NO)水平显著低于对照组,且重度组水平显著低于中度组,重度组及中度组NO水平均显著低于轻度组,差异均有统计学意义(P<0.05);与对照组水平相比,观察组内皮素-1(endothelin-1,ET-1)、血浆粘度(plasma viscosity,PV)、红细胞压积(hematocrit,HCT)及纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)水平均显著升高,且重度组ET-1、HCT水平显著高于中度组,重度组及中度组ET-1、HCT水平均显著高于轻度组,重度组PV及FIB水平显著高于轻度组,差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果表明,吸烟史、高血压史、糖尿病史、家族史、ET-1、PV、HCT及FIB是原发性青光眼的危险因素,NO是保护因素(P<0.05)。结论:POAG患者存在血管内皮功能损伤及血液流变学异常,吸烟史、高血压史、糖尿病史、家族史均与POAG的发生有关。

颅脑损伤患者血清炎性因子、NSE、S100蛋白及应激激素水平变化及意义

目的:探讨颅脑损伤患者血清炎性因子、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100蛋白及应激激素水平变化及意义。方法:115例颅脑损伤患者作为观察组,依据格拉斯哥昏迷评分(GCS)可分为轻型组(n=38)、中型组(n=40)和重型组(n=37),同期另选取健康体检者120作为对照组。比较各组间血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及降钙素原(PCT)]、NSE、S100蛋白及应激激素[皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、β-内啡肽(β-EP)]水平。结果:观察组TNF-α、PCT、NSE、S100蛋白、COR、ACTH及β-EP水平分别为(145.73±19.24)ng/L、(2.41±0.64)ng/mL、(38.11±12.28)ng/mL、(0.87±0.32)μg/L、(818.87±121.14)nmol/L、(107.38±13.94)ng/L和(126.74±39.04),均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组中,中型组与重型组TNF-α、PCT、NSE、S100蛋白、COR、ACTH及β-EP水平均显著高于轻型组,且重型组显著高于中型组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:颅脑损伤患者血清炎性因子、NSE,S100蛋白以及应激激素水平均显著升高,其水平与颅脑损伤程度相关,可作为评估病情的重要指标。

高效液相色谱-串联质谱法检测中成药/保健食品中非法添加的49种化学药物

目的 建立高效液相色谱-串联质谱法测定降压降糖类中成药和保健食品中非法添加的49种化学药物的分析方法。方法 60%甲醇超声提取样品,采用Agilent pursuit 5 PFP色谱柱(100 mm×2.0 mm, 5μm),以0.1%甲酸水-乙腈为流动相, 0.3 mL/min进行梯度洗脱;柱温20℃,进样体积5μL;采用电喷雾离子源,正离子模式进行检测;通过对照品保留时间、分子离子及二级碎片离子比对定性;多反应监测(multiplereaction monitoring,MRM)下内标法定量计算含量。结果 49种化学药物在各自的考察范围内线性关系良好,相关系数均大于0.99;方法日内精密度的相对标准偏差(relative standard deviations, RSDs)为0.18%~9.92%;日间精密度RSDs为4.29%~9.96%;回收率采用3个浓度进行加样回收实验,回收率范围为70.31%~129.35%;检出限为0.1~5.0 ng/mL。应用该方法对20批样品进行了检测,其中3批次样品中检出了格列本脲、可乐定、二甲双胍化学药物。结论 该方法专属性强、灵敏度高,可用于降压降糖类中成药和保健食品中非法添加化学药物的快速筛查和定量检测。

维生素C对单试剂氧化酶法检测总胆固醇和三酰甘油的干扰分析

目的分析不同维生素C(VC)浓度对单试剂氧化酶法检测总胆固醇(CHOL)和三酰甘油(TG)的干扰影响,确定影响临床应用价值的最低VC干扰浓度。方法收集覆盖CHOL、TG检测线性范围的新鲜血清样本各10份,制备不同浓度梯度的VC干扰管,单试剂氧化酶法测定CHOL和TG,计算加入不同梯度浓度的VC前后CHOL、TG的差值及相对偏差,使用国家卫生行业标准(WS/T403-2012)的允许总误差判断偏差是否具有临床意义,确定不同CHOL、TG浓度对VC影响检测结果不可接受的浓度。结果VC对单试剂酶法检测CHOL、TG的干扰为负干扰,干扰值与VC干扰浓度呈正相关关系,随着干扰浓度的增加,干扰值越大。相关关系方程式为TG:Y=-1.0021 X(r 2=0.9956);CHOL:Y=-0.997 X-0.0213(r 2=0.9976)。结论VC对单试剂氧化酶法检测CHOL和TG产生负干扰,产生具有临床意义的干扰与VC干扰浓度及CHOL、TG值密切相关。

Landolt环形远视力表与E字视力表在民航体检检测远视力中的相关性研究

目的:探讨Landolt环形远视力表与E字视力表在民航体检检测远视力的相关性。方法:选择屈光不正民航飞行员210例(420眼),根据年龄分为招飞组(18～24岁,176眼)、青年组(25～45岁,176眼)及中年组(≥46岁,68眼)。受试者按照《Landolt环形视力表》《标准视力表》《Log MAR视力表》的顺序接受远距视力检查,比较3组受试者经上述3个表测量的裸眼远距视力值,观察3种量表视力测量值之间的关系。结果:3组左眼及右眼《Landolt环形远视力表》裸眼远距测量值分别明显低于《标准视力表》及《Log MAR视力表》,差异有统计学意义(P<0.05);《Landolt环形远视力表》测量结果与《标准视力表》及《Log MAR视力表》测量结果均呈正相关。结论:在民航飞行员远视力检测中,《Landolt环形视力表》与《标准视力表》《Log MAR视力表》测量结果相关性良好,因《Landolt环形视力表》对远视力要求更高,且设计科学,在民航体检视力测试中应坚持使用,对保持民航从业人员的视力满足安全执业要求具有重要意义。

民航招飞无症状性透明隔囊肿的航空医学鉴定——附4例报告

目的探讨民用航空招收飞行学生无症状性透明隔(septum pellucidum, SP)囊肿的航空医学鉴定。方法分析招飞体检中检出的4例无症状性SP囊肿者的初检和复检临床资料, 并进行国内外文献复习。结果 3例为招飞初检中检出SP增宽, 复检中行头颅MRI复查, 经专家组讨论后诊断为SP囊肿;1例为复检中依据影像学资料首次诊断为SP囊肿。4例均无临床症状。依据《民用航空招收飞行学生体检鉴定规范》有关规定, 4名学生招飞体检结论均为不合格。结论 SP囊肿在招飞待选学生中比较少见, 且多数表现为无临床症状, 但后期发展可造成严重颅脑损害, 危及飞行安全。头颅MRI检查可明确诊断。体检医师在招飞体检中应加深对无症状性SP囊肿等少见疾病的认识。

西南地区空勤人员高尿酸血症的流行病学调查分析

目的分析西南地区空勤人员群体中高尿血酸症的流行趋势。方法分析2012-2016年收集的西南地区现役空勤人员60 423例体检资料,开展血尿酸检测,分析流行病学情况。结果经两两比较可见,各个年份间疾病发生率呈现逐年上升的趋势,且各个年份男性罹患人数显著比女性多,组间数据存在显著差异,P<0.05.,除2012年外,其余各个年限内,飞行员发生高尿酸血症概率最高,其次为安全员,再次为乘务员,最低为空中交通管制人员。两两比较证实,组间数据存在显著差异,P<0.05。结论 2012-2016年西南地区空勤人员发生高尿酸血症的概率呈现出了逐年上升的趋势,高尿酸血症是引起心血管不良事件的重要因素。相关单位应当告知空勤人员科学饮食,多饮水,科学排班,以减少高尿血酸症的发生率。

免散瞳眼底照相在民航飞行员体检中的应用

目的了解飞行员眼底疾病分布情况,探讨免散瞳眼底照相在民航飞行员体检鉴定中的应用价值。方法采用免散瞳眼底照相机和直接眼底镜对招飞学生和年度体检飞行员(40岁以上)进行眼底检查。结果 915人接受了两种方法检查眼底,检出眼底疾病251例。其中视网膜动脉硬化居首位(12%);其次是眼底先天性异常(5.8%)。在未散瞳状态下,眼底照相方法与传统的直接检眼镜检查结果符合率为94.75%,Kappa值为0.86,但优于后者。与直接检眼镜检查比较,眼底照相新发现眼底病例30例。对312名招飞学生散瞳后检查眼底,直接检眼镜检查新发现疾病21例。眼底照相方法与传统的直接检眼镜检查结果符合率为94.87%,Kappa值为0.87,后者更有优势。结论免散瞳眼底照相是一项操作简便、记录客观的方法,适合在飞行员年度体检和心脑血管事件危险因子预测中的应用。招飞体检是选拔性体检,为保证体检质量,散瞳后应以直接检眼镜为主,眼底照相辅助诊断。

198名飞行员动脉粥样硬化的危险因素分析

目的探讨心脑血管疾病危险因素对飞行员动脉粥样硬化的影响及有效防治的问题。方法对198名40岁以上飞行员进行颈部血管彩色超声检查的结果与其所具有的部分心脑血管疾病危险因素（以下简称危险因素）进行统计分析比较,

民航飞行员冠状动脉-肺动脉瘘2例航空医学鉴定及文献复习

目的分析民航飞行员冠状动脉-肺动脉瘘(coronary-pulmonary artery fistulas, CPAF)的影像学特征及其航空医学鉴定, 旨在提高其诊断及鉴定水平, 保障民航飞行安全。方法回顾2例民航飞行员CPAF的病历资料并复习相关文献资料, 总结该病的影像学特征、诊断及其航空医学鉴定。结果 2例飞行员均因参加年度体检行运动平板试验, 结果可疑阳性, 进一步行冠状动脉造影(coronary arteriography, CAG)确诊CPAF, 但均不需干预治疗。最终经特许飞行医学鉴定, 飞行合格。结论 CPAF是航空医学领域中一种极少见疾病, 目前主要依靠CAG确诊。如飞行员心肺功能良好, 无需干预治疗的, 可经特许医学鉴定为合格, 并定期复检、追踪随访。

民航空中女乘务员卵巢囊肿蒂扭转与普通女性的比较

航空公司女乘务员是一个特殊的职业群体,其工作环境一般在海拔10 000 m以上,还要应对起飞、降落时以及恶劣天气空中气流对身体的冲击,故对女乘务员身体是极大的考验,甚至会造成某些疾病的发病率高于普通人群[1].卵巢囊肿是20～50岁女性最多见的妇科肿瘤,临床上一般将直径＜5.5 cm的卵巢囊肿暂不手术治疗.本研究选取患卵巢囊肿的空中女乘务员作研究对象,与普通地面工作人员比较,观察其囊肿蒂扭转的发生率及发生蒂扭转时的囊肿直径,为研究高空作业对女性身体的影响提供依据.

民航空中交通管制员年度体检疾病分析

目的了解民航西南地区空中交通管制员健康状况，为保障空中交通管制员身体健康，保障航空安全提供科学依据。方法对2016年度参加民航西南地区体检的1066名空中交通管制员的体检情况进行回顾分析，统计出患病率高的前10种疾病，与同一年度同一地区某航空公司参加年度体检的Ⅰ级现役飞行员的体检资料进行分组比较；并与2014年西南地区空中交通管制员体检资料作纵向比较。1066名空中交通管制员按年龄分为≤29、30-39、≥40岁3组，比较不同年龄组体检主要疾病患病率。结果①影响空中交通管制员身体健康的主要疾病，按其患病率高低依次是屈光不正、高脂血症、高尿酸血症、听力下降、视力不良、脂肪肝、体重超标、单项转氨酶升高、胆囊息肉、白大衣高血压。②屈光不正是影响空中交通管制员身体健康的最主要疾病，其患病率由2014年47．8％升至2016年50．5o,4，且明显高于飞行员组的患病率（χ^2=107．44，P〈0．01）。③高脂血症、高尿酸血症已成为影响空中交通管制员身体健康的主要内科疾病，患病率分别为37．3％、30．60,4。④胆囊息肉的检出率在2016年明显高于2014年（χ^2=4．05，P〈0．05）。⑤屈光不正、高脂血症、听力下降、视力不良、体重超标、白大衣高血压、脂肪肝及胆囊息肉的患病率在不同年龄组之间差异具有统计学意义（χ^2=6．16～169．80，P〈0．05）。结论视力下降和代谢性疾病是影响民航空中交通管制员身体健康的主要疾病。在航卫工作中应健全航空医师保障体系，加强健康宣教工作，增强空中交通管制员自我保健意识，提升健康水平。