体外冲击波疗法对兔糖尿病足溃疡创面愈合的影响

目的 探讨给予体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy, ESWT)对兔糖尿病足溃疡(diabetic foot ulcers, DFU)创面愈合的疗效。方法 取新西兰大白兔40只,体质量2~3 kg,采用高脂饲养及静脉滴注四氧嘧啶溶液的方式建立兔DFU动物模型,以随机数字表法分为DFU组(给予模拟冲击波治疗,n=10)、ESWT1组(给予高于创面水平的ESWT治疗,n=10)、ESWT2组(给予创面周围ESWT治疗,n=10)、ESWT3组(给予高于创面水平联合创面周围的ESWT治疗,n=10)。干预4周后,测量各组兔干预前后溃疡面积大小,计算创面愈合率。结果 与DFU组兔比较,ESWT1组、ESWT2组、ESWT3组兔创面愈合率明显提高(P均<0.05),ESWT3组兔创面愈合率明显高于ESWT1组、ESWT2组(P均<0.05)。结论 ESWT可促进DFU愈合,改善愈合情况,且创面近端平面水平联合创面周围的治疗效果好于单独某平面水平的治疗。

全髋关节置换术后合并肺部耐药菌感染的危险因素分析

目的探讨全髋关节置换术后合并肺部耐药菌感染的危险因素。方法选择成都第一骨科医院2012年1月至2018年1月收治的520例行全髋关节置换术的患者为研究对象,统计患者术后合并肺部耐药菌感染情况、感染病原菌分布及耐药情况,并分析术后合并肺部耐药菌感染的危险因素。结果 520例行全髋关节置换术的患者术后发生肺部耐药菌感染48例(9.23%),共分离出59株病原菌。主要革兰阴性菌中,肺炎克雷伯菌对头孢哌酮和头孢呋辛耐药率较高,分别为75.00%和58.33%;铜绿假单胞菌对头孢呋辛和头孢哌酮耐药率较高,分别为80.00%和60.00%。主要革兰阳性菌中,金黄色葡萄球菌对青霉素G和红霉素耐药率较高,分别为80.00%和70.00%。年龄≥65岁、手术时间≥150分钟、住院天数≥30天、预防性使用抗菌药物、合并糖尿病、合并肺部疾病及卧床时间>7天均为全髋关节置换术后合并肺部耐药菌感染的独立危险因素(P_均<0.05)。结论全髋关节置换术后合并肺部耐药菌感染受多种因素影响,需按照危险因素采取针对性预防措施,预防术后肺部耐药菌感染。

前交叉韧带重建:从腱骨止点到腱骨愈合的研究进展

背景:目前前交叉韧带重建后腱骨愈合仍旧是影响腱骨愈合的关键因素,已有相关的基础研究及临床研究报道,但仍缺乏相关的综述。目的:总结前交叉韧带腱骨止点的微解剖结构、力学和相关生物因子分布特点,并探讨其重建中腱骨愈合的研究进展。方法:通过回顾过往文献,应用“ACL,tendon-to-bone healing,ligament reconstruction”等关键词汇及其Mesh匹配词汇在PubMed、Embase、Medline等数据库检索10年内的文献,从而对前交叉韧带在骨面上止点的结构特点做一综述,并总结当前临床腱骨愈合的研究进展。结果与结论:①研究表明前交叉韧带在股骨侧和胫骨侧止点属于直接型止点,由纤维软骨过渡到骨性组织;②止点中软骨层分布在股骨侧形态学上厚度更大,在前内侧束更大,这与发育过程中力学刺激有关系;③且分子与蛋白从腱性结构过渡到骨性组织有一定规律,在腱性主要为Ⅰ型胶原,过渡到附着点的Ⅱ型胶原后,再到骨组织的Ⅰ型胶原;④目前临床上主要通过富血小板血浆等生物因子对腱骨愈合进行强化,改变手术方式和移植物固定方式以改变力学环境或使用组织工程的方法促进腱骨愈合,其结果尚有一定差异;⑤提示通过对原生前交叉韧带止点的基础层面进行研究,可以依此改进手术重建方式,以期恢复其原有的愈合程度和力学功能;临床研究上,生物因子、术式改进和新材料引入的相关研究逐步增加,但仍旧缺乏较系统的验证,后期应从分子、蛋白、细胞、动物实验再到临床随机对照试验上进一步验证。

采用微创技术治疗Neer 2、3部分肱骨近端骨折的疗效观察

目的评价采用Philos钢板与Multiloc髓内钉微创治疗肱骨近端Neer2、3部分肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析从2014年2月至2016年6月成都第一骨科医院骨科和四川省骨科医院骨科采用Philos钢板与Multiloc髓内钉治疗肱骨近端2、3部分肱骨近端骨折患者,并获得完整随访共47例。Philos钢板组24例,其中男9例(37.5%),女15例(62.5%);Multiloc髓内钉组23例,其中男9例(39.1%),女14例(60.9%)。随访时间为1、3、6、9、12个月及>12个月,拍摄正、侧位肩关节X线片。比较两组性别、年龄、手术时间、视觉模拟疼痛评分(VAS)、美国肩肘外科医师评分(ASES)、Constant-Murley评分、骨折愈合时间、肩关节活动范围。结果随访1年共获得47例完整病例纳入研究。钢板组无骨折延迟愈合及不愈合,骨折愈合时间1.5~3.0(2.4±0.6)个月;髓内钉组无骨折延迟愈合及不愈合,骨折愈合时间为1.5~3.0(2.3±0.5)个月。本研究中47例患者术后5例出现轻微疼痛,其中钢板组3例,髓内钉组2例,均口服塞来昔布后疼痛缓解。随访结果显示,钢板组手术时间为(122.3±32.7)min,髓内钉组为(154.9±35.8)min,两者差异有统计学意义(P=0.002)。在2部分骨折中,髓内钉外展角度(158.0°±14.1°)比钢板组外展角度(129.6°±30.2°)高,显示2部分骨折髓内钉治疗有优势。3部分骨折中, Philos钢板组手术时间为(130.4±35.3)min,Multiloc髓内钉组为(161.5±29.2)min,(P=0.024)。未出现骨折不愈合,切口感染及延迟愈合、肩袖损伤及腋神经损伤等并发症。结论在肱骨近端骨折的治疗中,采用Philos锁定钢板与Multiloc髓内钉,并结合微创理念与技术,两者均能取得良好的疗效。对于2部分肱骨近端骨折,采用髓内钉治疗比采用钢板治疗有明显的优势。成熟的手术技术是手术成功的根本保证,对于复杂的肱骨近端骨折需要有经验的医生去处理,方能获得良好的效果。

经舟骨月骨周围脱位的治疗探讨

目的探讨经舟骨月骨周围脱位的治疗方法。方法回顾分析我院2001年3月～2011年6月治疗经舟骨月骨周围脱位患者19例,经舟骨月骨周围脱位的治疗原则都是早期诊断、早期治疗、解剖复位、坚强固定。首先采用手法复位,若复位后不稳定或复位失败,则需手术治疗。Herbert螺钉是用钛合金制作的双头螺丝钉,可提供较坚强的骨折端固定,因而术后无需长期的石膏固定,仅需固定4周即可。短期的制动是为了术后早期进行功能锻炼,也是取得优良治疗效果的重要因素。结果 19例获得平均24(9～38)个月的随访,17例舟骨骨折愈合,腕关节功能恢复良好;2例出现骨不连,腕关节功能部分受限。尚未发现月骨坏死者。采用Cooney评分法:优9例、良6例、可2例和差2例,优良率78.9%。结论经舟骨月骨周围脱位早期精确的解剖复位,坚强内固定治疗,早期功能锻炼是提高疗效的关键。

成都市青羊区小学儿童特发性脊柱侧弯现状及其相关因素分析

目的 了解四川省成都市6~12岁儿童特发性脊柱侧弯(AIS)、身高增长、视力发育和肺活量现状,探讨其在儿童AIS发生中的意义。方法 2019年对成都市青羊区5所小学各年级儿童进行AIS筛查,筛查方法包括目测体检、前屈试验和脊柱测量尺测量。同时,监测青少年裸眼视力水平和肺活量,并对其近1~3年身高变化、每日学习和运动时长进行问卷调查。根据筛查结果和年龄段进行分组,分析各组指标差异性及相关性。结果 963名儿童中,共928名同意进行AIS筛查,其中Adams试验阳性63例(6.79%),男女患病比例1∶6。AIS阳性23例(2.48%),与AIS阴性组儿童相比,AIS阳性组儿童肺活量降低,每日运动时间减少,差异有统计学意义(t=-2.088、-2.104,P<0.05);两组儿童根据年龄段分为6~7岁、8~9岁和10~12岁3个亚组,与AIS阴性组相比,阳性组6~7岁儿童近3年以及8~9岁儿童近1年和近2年身高增长缓慢,10~12岁儿童运动时间降低,差异均有统计学意义(t=0.691、4.176、4.246、5.788,P<0.05)。相关性分析结果显示,AIS阳性组儿童近1~3年身高增长两两正相关(近1~2年,近1~3年,近2~3年,r=0.920、0.830、0.813,P<0.001),且与每日运动时长呈负相关(r=-0.521、-0.533、-0.536,P<0.05),肺活量与年龄呈正相关(r=0.512,P<0.05);AIS阴性组儿童近1~3年身高增长两两正相关(近1~2年,近1~3年,近2~3年,r=0.827、0.765、0.855,P<0.001),与年龄呈负相关(r=-0.109、-0.112、-0.086,P<0.05),肺活量与年龄和运动时间呈正相关(r=0.595、0.148,P<0.001)。结论 AIS发生和进展与运动时长呈负相关。延长运动时间,增强运动能力和肺活量,可降低儿童AIS发生率。

闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折疗效分析

目的观察闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2020-01—2021-05采用闭合复位经皮克氏针内固定治疗的54例儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折,术中固定肱骨近端及腕关节,屈肘20°~30°位轻轻牵引,通过挤压肱骨内外侧矫正侧方移位,术者双手大拇指从肱骨内、外侧髁下方折顶断端矫正前后方移位,其余4指置于肘关节前缘,避免折顶过度造成屈曲型骨折,折顶满意后顺势屈曲肘关节,根据桡偏或尺偏角度将前臂固定于旋前或旋后位置,骨折复位满意后取3枚直径1.5 mm或2.0 mm光滑克氏针从肱骨外髁和(或)内髁呈交叉或扇形固定骨折。结果54例均获得随访,随访时间平均8.2(7~12)个月。术后无骨折复位丢失、血管神经损伤、骨筋膜室综合征、Volkmann缺血性挛缩等并发症发生。随访期间无骨折不愈合、肘关节僵硬、肘内外翻继续、骨化性肌炎等并发症发生。末次随访时肘关节功能恢复良好,肘关节功能Flynn评分:优46例,良7例,可1例;患侧肘关节活动度为125°~147°,平均137.4°。结论闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折疗效满意,具有创伤小、内固定物取出方便、并发症少、术后恢复快等优点,值得临床推广应用。

复杂桡骨远端骨折中西医治疗的临床探讨

目的 比较复杂桡骨远端骨折中西医治疗方法的选择和治疗后的效果,探讨临床应用中的一些误区。方法 对2011年12月-2013年10月收治住院的219例复杂桡骨远端骨折患者分别采用了中、西医治疗方法。所有患者均用中医非手术治疗,中医非手术治疗失败者采用西医手术治疗作为补救措施。结果 所有患者骨折均获得骨性愈合,骨折愈合时间2.5~8.0个月,平均4.6个月;无内固定物松动、断裂,无感染、不愈合,无腕管综合征等并发症发生。219例患者中,采用中医非手术治疗131例,优良率为78.6%。西医手术治疗88例患者,9例采用切开复位克氏针＋外固定架固定术,优良率为33.3%;79例采用掌侧切开复位锁定钢板内固定术,优良率为72.1%。结论 复杂桡骨远端骨折采用中医非手术治疗方法仍为主要的治疗手段,但对于中老年骨质疏松患者及粉碎严重的部分患者采用西医手术治疗能起到更好的疗效。

难复型股骨粗隆下骨折的手术治疗进展

一、定义多数文献定义股骨粗隆下骨折为发生于小转子下5 cm内的骨折[1],然而复杂类型股骨粗隆下骨折其跨度远不止5 cm,可见这一长度的定义是不够的。Paulo等[2]提出的定义更加适用于复杂类型股骨粗隆下骨折:他指出转子下区域对应于小转子与其下约5~7.5 cm股骨峡部区域,其近端可延伸至股骨转子或股骨颈,远端可延伸至股骨峡部。Fielding提出的定义更为国内外学者所接受,至今仍被广泛使用。

浅谈髋臼周围截骨术治疗发育性髋关节发育不良围手术期护理体会

对于发育性髋关节发育不良患者而言,通常采用髋臼周围截骨术进行治疗,本文旨在探讨围术期护理应用于该种术式治疗中的效果。方法 研究对象为我院近年来所收录的175例患者,全部患者经相关检查确定为发育性髋关节发育不良,并应用髋臼周围截骨术进行治疗,采取围术期护理措施,观察护理效果。结果 研究显示,患者的髋关节疼痛症状基本都消失,被动屈髋在90度左右,术后并未产生关节僵直的问题,并发症发生率为1.14%。结论 对于采取髋臼周围截骨术治疗的患者,予以围术期护理干预,可以使患者的髋关节得到较好的修复,延缓患者髋骨关节的发生与进展,具有较好的应用效果。