新冠肺炎疫情期间某三甲医院急诊科管理实践及感染防控要点

总结在新冠肺炎疫情期间成都市某三甲医院急诊科在科室区域及患者就诊流程设置与管理、环境及物资管理、人员管理、心理支持这4个方面的实践防控要点,以保证就诊患者和医护工在疫情期间的工作安全,为今后系统、科学、全面地应对突发公共卫生事件提供经验。

项目管理在急诊科低年资护士急救能力培训中的应用

目的探讨项目管理理论在急诊科低年资护士急救能力培训中的应用效果。方法成立项目管理小组,将2家市级医院急诊科的60名低年资护士分成试验组和对照组,运用项目管理流程调研试验组培训现状,分析成因,设定培训目标,针对性采取措施,并对实施进度和效果进行全程监控,以保证项目如期保质完成。结果运用项目管理模式的试验组,急救能力、临床护理能力、患者医师满意度都明显优于传统培训的对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在急诊科低年资护士急救能力培训中应用项目管理,可增强低年资护士急救能力,提高了急诊科的整体工作能力。

汶川大地震首日医院急诊流程的应急调整

5.12四川汶川大地震发生后,成都市第二人民医院立即启动了紧急医疗救援预案,对急诊流程进行应急调整优化。在15min内将病员56名,包括6名重症患者和4名正准备入院的患者转移至安全空旷地带继续治疗;10min内开始救治成都市内地震伤员。地震后1h内医疗救援队即驱车赶赴地震重灾区都江堰市参与救治伤员。建立临时分诊台和眼科、产科急诊室。简单外科处理如包扎、固定和化验、X线检查、B超检查等辅助检查在急诊室进行。对一些病例进行心理干预。地震发生后6h内,救护车出车56次,转运伤员182名;急诊科收治创伤患者268名,清创缝合179名,石膏固定52名。院内无伤员死亡。笔者认为,原来的急诊预案缺少有关地震的内容,应予补充。

急诊科不同类型护士工作压力现状的调查分析

目的调查急诊科护士工作压力的现状并分析其相关因素。方法采取方便抽样对成都市内4所医院的急诊科护士共120名进行工作压力源量表问卷调查。采用SPSS 11.0统计软件进行t检验和单因素方差分析。结果急诊科护士群体排在前三位的压力因素是工作量及时间分配、护理专业与工作、工作环境及资源;不同岗位、不同性别、不同学历、不同编制的急诊科护士应对共同工作压力的表现均存在差异,有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论护理管理者应根据护士的不同性别、不同岗位、不同护龄、不同编制有针对性地给予减压措施,减轻影响护士身心健康因素,以提高临床护理工作质量。

整体护理在严重创伤患者急诊救治护理中的应用效果分析

目的探讨整体护理在严重创伤患者急诊救治护理中的应用效果。方法收集本院2013年1月—2014年1月入院的200例严重创伤患者为对照组,采用常规急救护理。另收集本院2015年2—11月入院的200例严重创伤患者归为实验组,实施整体护理干预,比较2组患者相关抢救临床指标、抢救效果评价、抢救不良事件发生与家属护理满意度。结果实验组患者急诊科停留时间、辅助检查耗费时间、急诊科至进入手术室时间、入院后至进入手术室时间与抢救时间均显著低于对照组(P<0.05);实验组患者抢救成功率与抢救高效率显著高于对照组(P<0.05);实验组患者早期漏诊率、并发症发生率、死亡率与投诉率显著低于对照组(P<0.05);医疗纠纷发生率低于对照组(P<0.05);实验组患者家属护理满意度显著优于对照组(P<0.05)。结论整体护理在严重创伤患者急诊救治护理中的应用效果显著,可提高满意度,具有借鉴性。

心脏骤停急诊复苏96例分析

目的探讨持续心肺复苏早期电击除颤合理用药对提高心脏骤停患者急诊复苏成功率的意义。方法 2007～2013年我院急诊科收治心脏骤停患者96例,所有病例均立即持续心脏外按压,开放气道,球囊面罩通气和气管插管辅助呼吸,及时建立通道补液,肾上腺素静脉推注。结果室颤5分钟以内除颤42例,抢救成功21例,成功率50%;5～10分钟32例,抢救成功10例,成功率31.2%,10分钟以上22例,抢救成功1例,成功率4.5%。结论在发现室颤的情况下,应立即电击除颤,同时持续心肺复苏及尽快气管插管,建立通道,使用复苏药物,越早除颤成功率越高。

静脉留置针连接真空采血器在抢救急诊危重患者中的应用

目的探讨用静脉留置针连接真空采血器为急诊危重患者采血、输液的可行性和优越性。方法回顾性分析我科就诊的危重患者107例,将2010年5～12月抢救中采取一侧肢体输液,一侧肢体采血的57例作为对照组;将2011年1～9月采取留置针连接真空管采血输液的50例作为观察组。比较两组平均操作时间、血标本溶血发生情况以及患者的满意率。结果观察组的平均操作时间较对照组减少,血标本无溶血情况发生(P<0.05),患者满意率比较,观察组高于对照组(P<0.05)。结论在危重患者抢救时,留置针连接一次性真空采血器采血输液操作时间缩短,血液标本质量可靠,静脉穿刺次数少,减轻患者痛苦,为抢救赢得宝贵的时间。

棕榈酰转移酶修饰的NOD2在小鼠心肺复苏后脑损伤中的作用

目的探讨棕榈酰转移酶(ZDHHC5)和核苷酸结合寡聚化结构域2(NOD2)在小鼠心肺复苏(CPR)后脑损伤中的作用。方法24只C57BL/6J雄性小鼠分为空白组、对照组、ZDHHC5-si组和NOD2-si组,每组6只。空白组无需任何处理,其余3组进行CPR造模。CPR造模前ZDHHC5-si组和NOD2-si组小鼠分别通过尾静脉注射ZDHHC5 siRNA和NOD2 siRNA。改良神经功能缺损量表(mNSS)评估各组造模后24 h、48 h和72 h的神经功能。72 h后采集血液标本和脑组织。实时荧光定量PCR(qPCR)检测脑组织ZDHHC5和NOD2 mRNA表达。酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血浆白细胞介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和IL-6;比色法及硫代巴比妥酸(TBA)法分别检测脑组织丙二醛(MDA)和髓过氧化物酶(MPO)。Western blot检测脑组织Cleaved Caspase-3、ZDHHC5及NOD2的蛋白表达。光镜下观察脑组织苏木素伊红(HE)染色病理切片。荧光显微镜下观察脑组织TUNEL染色病理切片。结果与空白组比较,其他3组mNSS评分,IL-1β、TNF-α、IL-6、MDA和MPO的表达水平,Cleaved Caspase-3、ZDHHC5和NOD2的蛋白表达量升高(P<0.05),脑组织损伤和细胞凋亡加重。与对照组比较,ZDHHC5-si组和NOD2-si组上述指标降低(P<0.05),脑组织损伤和细胞凋亡减轻。与NOD2-si组比较,ZDHHC5-si组上述指标降低(P<0.05),脑组织损伤和细胞凋亡进一步减轻。结论在小鼠CPR模型中,NOD2受ZDHHC5的调控后可产生棕榈酰化修饰的NOD2,进而促使炎性因子释放并引起神经细胞凋亡,损伤脑组织并影响神经功能。

优化护理流程在提高急诊手术患者手术效率中的应用

目的探讨优化护理流程在急诊手术患者中的应用效果。方法将160例实施优化护理流程的急诊手术患者设为观察组,将160例实施常规护理的急诊手术患者设为对照组。比较2组患者的手术效率和医护患的满意度。结果观察组的急诊等待手术时间、途中运送时间、术前用物准备时间、术中取拿物品时间、手术时间均短于对照组,护理差错率、死亡率低于对照组,物品准备完善率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组医护患的满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论优化护理流程能够有效提高急诊手术患者的手术效率,保障患者的生命安全,改善护理满意度。

急诊内科优质无缝隙护理的应用效果

目的探讨优质无缝隙护理在临床急诊内科中的应用效果。方法收集200例急诊内科疾病患者,按是否愿意接受优质无缝隙护理分为2组,对照组给予常规护理,实验组患者加施优质无缝隙护理干预,比较2组患者负面心理情绪程度、依从性与护理质量、恶性事件发生情况与满意度。结果干预后,实验组患者SAS与SDS评分显著低于对照组(P<0.01),依从性与护理质量评分显著高于对照组(P<0.01);实验组患者不良症状与总体恶性事件发生率显著低于对照组(P<0.01),护理满意度调查结果显著优于对照组(P<0.01)。结论优质无缝隙护理在临床急诊内科中的应用效果显著,可提高满意度,具有借鉴性。

急诊快捷流程在老年急性脑出血救治中的临床效果分析

目的探讨在老年急性脑出血救治中实施急诊快捷流程的临床效果。方法在2013年12月至2016年3月期间本院收治的老年急性脑出血患者中选取84例,其中2013年12月至2015年6月入院者实施常规急诊救治流程,2015年7月至2016年3月入院者实施急诊快捷流程,对两组患者的急救情况进行回顾性分析。结果观察组患者的分诊评估时间、静脉给药时间及其总抢救时间均明显短于对照组患者,差异具有显著性(P<0.05);两组患者的死亡率并无明显差异(P>0.05),但观察组患者的残疾率明显低于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。结论按照急诊快捷流程对老年急性脑出血患者实施救治可有效缩短抢救时间,提高抢救效率,有助于促进患者预后改善,建议在临床进一步推广。

优化急诊护理流程对急诊胸痛患者的抢救效果

研究优化急诊护理流程对急诊胸痛患者抢救效果的改善作用。 方法:我院于 2018 年 6~ 12 月对急诊护理流程进行优化改进,以当前阶段(观察组 50 例)和此前 2018 年 1~5 月(对照组 50 例)的急诊胸痛患者为研究对象,比较不同时间段急诊胸痛患者急诊停留时间、分诊评估时间、急诊持续时间与急诊护理满意度差异。 结果:观察组急诊停留时间、分诊评估时间、急诊持续时间均低于对照组(P<0.05)。 观察组急诊护理满意度(96.00% )高于对照组(82.00% )(P<0.05)。 结论:优化急诊护理流程能有效缩短患者急诊抢救时间,患者急诊护理满意度较高,具有积极价值。

不明原因中毒1例诊治分析

目的报告1例不明原因中毒患者的诊疗过程,分析其临床表现和中毒原因,为临床对不明原因中毒患者的确诊及治疗提出讨论与警示。方法成都市第二人民医院于2023年2月22日收治1例以心律失常为主要表现的中毒患者,采用临床检查、病史分析及多方会诊的方法评估患者病情,制定治疗方案,抢救患者生命。结果患者明确服用何首乌和天麻炖汤后出现全身症状,尤以心律失常为主,但具体临床表现和服用中药材所致不良反应并不相符,根据病史分析、临床表现、检查结果及会诊结果,考虑乌头碱中毒,进一步予以体外膜肺氧合(ECMO)、安置心脏起搏器、血液净化、保护器官功能处理,但患者病情危重,最终死亡。结论乌头碱中毒以心律失常为主要表现,无相关基础疾病患者出现心律失常,应警惕中毒。

血浆D-二聚体和血小板/淋巴细胞比值联合NIHSS评分对急性缺血性脑卒中患者短期预后的评估效力

目的探究血浆D-二聚体(D-dimer)和血小板/淋巴细胞比值(PLR)联合NIHSS评分对急性缺血性脑卒中(AIS)患者短期神经功能预后的评估效力。方法收集急诊入院AIS患者基本资料、入院时实验室资料及NIHSS评分。运用mRS评分评估患者出院后3个月神经功能。运用Logistic分析筛选影响患者预后不良的独立危险因素,并用ROC比较各指标预估患者预后不良的效力。结果共纳入312例急性缺血性脑卒中患者。Logistic回归分析显示:入院时D-dimer水平、PLR、NIHSS评分是患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。三者联合预估患者预后不良的AUC为0.863(95%CI 0.820~0.899,P=0.000),敏感度为81.61%,特异度为79.11%,阳性预测值为91.8%,阴性预测值为60.2%,Youden指数0.607。三者联合评估效力优于PLR(Z=5.298,P<0.001)、NIHSS评分(Z=2.223,P=0.026);NIHSS评分评估效力优于PLR(Z=4.970,P<0.001);D-dimer评估效力优于PLR(Z=4.443,P<0.001)。结论D-dimer、PLR、NIHSS评分均能预测急性脑梗死患者短期神经功能预后,三者联合可提高预估效能。

ScvO_2联合Pcv-aCO_2指导感染性休克液体复苏的临床效果研究

目的研究中心静脉的血氧饱和度(ScvO_2)联合中心静脉和动脉的二氧化碳分压差(Pcv-aCO_2)指导感染性休克液体复苏的应用效果。方法选择从2014年5月到2016年6月在医院住院治疗的感染性休克患者100例纳入本次研究。随机分为观察组和对照组,每组50例。对照组以ScvO_2为目标指导复苏,观察组则以ScvO_2与Pcv-aCO_2为目标指导复苏。对比两组的机械通气时间、住ICU时间、6 h平均入液量、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、乳酸清除率、心脏指数(CI)及血肌酐(Scr)水平。比较两组预后情况。结果观察组的机械通气时间和住ICU时间均明显少于对照组,6 h平均入液量明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组复苏后的MAP、CVP、乳酸清除率及CI水平均分别明显高于复苏前,Scr明显低于复苏前,但观察组复苏后的MAP、CVP、乳酸清除率及CI水平均分别明显高于对照组,Scr明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的肺水肿发生率、ICU病死率及28 d病死率均分别明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用ScvO_2及Pcv-aCO_2指导感染性休克患者的液体复苏具有较好的疗效,且复苏作用及预后均较佳,值得在临床上推广应用。

预见性护理在脊柱损伤合并多发伤院前急救中的应用

目的探讨预见性护理在脊柱损伤合并多发伤院前急救中的作用。方法 2009年3月至2012年2月我科抢救69例脊柱损伤多发伤患者,其中2009年3月至2010年12月的36例按照常规急救程序救护(对照组),2011年1月至2012年2月的33例在常规救护基础上实施预见性护理(观察组)。比较两组救护车到达时间、有效抢救时间、急救成功率。结果救护车到达时间两组差异无统计学意义(P>0.05)。观察组有效抢救时间为(28.54±6.1)min,急救成功率93%;对照组有效抢救时间为(39.51±5.3)min,急救成功率77%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在脊柱损伤多发伤院前救护各环节运用预见性思维,针对性实施护理,能提高院前救护的质量,控制病情的发展。

医护人员艾滋病职业暴露原因及心理状况调查分析

目的调查分析医护人员艾滋病职业暴露原因及心理状况。方法以本院2011年1月—2017年6月发生的30例艾滋病职业暴露医护人员为研究对象,通过调查,统计分析职业暴露方式、暴露环节、暴露原因、暴露后处理及医护人员心理状况。结果艾滋病职业暴露方式中针刺伤占70.00%;暴露环节中有创术中操作占30.00%,注射穿刺占26.67%,拔针占16.67%;暴露原因中自护意识不足占30.00%,安全管理缺陷占46.67%,防控能力弱占26.67%;相比中国成人常模,艾滋病职业暴露人员躯体化症状、焦虑、抑郁、恐惧、人际关系敏感、敌对、强迫及偏执评分均显著增高,差异有统计学意义(P均<0.05);随访均无感染发生。结论艾滋病职业暴露原因包括医护人员自护意识不足、防控能力较弱、安全管理有缺陷等,易出现焦虑、抑郁、敌对等心理症状,须加强防护培训,提高医护人员安全意识及心理干预,以减少职业暴露发生。

口咽通气管在抽搐患者院前急救中的应用

目的探讨口咽通气管在急诊抽搐患者中的应用。方法回顾性阶段研究急诊科接诊的41例抽搐患者,其中2008年4月～2009年3月使用开口器20例为对照组;2009年4月～2010年6月使用口咽通气管21例为观察组。比较两组在处置前后的呼吸频率、血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压等指标及安置所耗费时间和成功率。结果两组处置前呼吸频率、血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压比较无显著差异性(P>0.05)。两组处置后呼吸频率、血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压比较有显著差异性(P<0.01)。放置口咽通气管后病人的缺氧症状有明显改善。两组置管耗费时间、成功率相比,观察组优于对照组(P<0.05),具有统计学意义。结论使用口咽通气管能迅速为抽搐患者建立有效气道通气,保持呼吸畅通,防止舌后坠及舌咬伤。

硫酸镁湿敷对依诺沙星注射液所致静脉炎的效果观察

目的探讨硫酸镁湿敷治疗依诺沙星注射液所致的静脉炎效果。方法将静脉滴注依诺沙星注射液发生静脉炎的50例患者分为观察组28例,对照组22例。观察组局部用50%硫酸镁湿敷。对照组用75%乙醇湿敷。敷至输液完毕,观察静脉炎的治疗效果。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论局部50%硫酸镁湿敷治疗依诺沙星注射液所致静脉炎,能可有效减轻静脉炎的症状。