脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植在烧伤整形中的应用

目的观察脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植在功能部深度烧伤创面早期修复和烧伤后期功能部位瘢痕挛缩整复的治疗效果。方法在135例病员(烧伤61例,整形74例)共179个功能关节部位创面,用脱细胞异体真皮与自体整张薄皮片(0.15～0.20mm)组合成复合皮一次性移植覆盖。结果本组患者复合移植皮98.3%存活,随访6～9个月,移植部位皮肤外观光整,柔软有弹性,功能恢复良好,供皮区不留瘢痕。结论脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植是早期修复功能部位深度烧伤创面和后期关节功能部位瘢痕挛缩整复的有效方法。

无缝隙、多学科协同救治提高成批烧伤治疗水平

目的探讨城市成批烧伤救治的方法和措施,以期进一步提高其救治水平。方法总结2004年12月～2009年6月成都发生的4批157例烧伤伤员及时、有序、高效地院前急救,院内以烧伤科为主、多学科协同、早期关节功能部位深度创面综合康复治疗的救治经验。结果 4批157例伤员,治愈153例,治愈率97.45%。所有157例伤员,6例需后期整形进一步恢复功能或形态,余均能自食其力,大部分重返工作岗位。结论采用烧伤救治生命支持技术的院前急救与院内以烧伤科为主、多学科协同的无缝隙救治,可进一步提高城市成批烧伤的治疗水平。

成都地区1132例小儿烧伤调查分析

目的:分析成都地区小儿烧伤的特点,为小儿烧伤的发生和预防提供一定的依据。方法:采用回顾性分析的方法,对2002年1月至2006年12月我院烧伤中心收治的1132例12岁以下小儿烧伤的病例资料进行总结,就患儿的年龄、性别、烧伤原因、发病季节、烧伤面积、程度、转归等进行流行病学统计分析。结果:小儿烧伤占我院同期烧伤患者的58.5%;夏秋两季发病率为65%;受伤家庭多为打工者;致伤因素多主要以热液烫伤为主,占72%;病死率0.6%。结论:小儿烧伤是今后烧伤防治的重点。

负压创面治疗技术在烧伤科创面治疗中的并发症分析

目的探讨研究负压创面治疗技术(NPWT)在烧伤科创面治疗过程中常见的并发症,并分析出现并发症的可能原因、表现及相应的防治措施。方法回顾分析2015年2月-2017年11月于成都市第二人民医院烧伤整形科住院,并使用NPWT治疗创面的病例资料110例。结果 NPWT治疗期间,110病例中出现并发症35例,约占总病例数31.8%,其中装置漏气、漏液约占14例,引流通道堵塞11例,泡沫敷料植入5例,创面感染3例,创面出血2例,5病例出现两种或两种以上的并发症,约占总病例数4.5%。结论通过采取有效的预防和治疗措施,可以降低NPWT治疗期间并发症发生率,充分发挥其在辅助创面治疗中的优势,为创面修复创造良好的条件,提高创面的愈合速度和质量。

A型肉毒毒素联合超脉冲点阵CO_(2)激光治疗烧伤修复后瘢痕的疗效及安全性分析

目的:观察A型肉毒毒素联合超脉冲点阵CO_(2)激光治烧伤修复后瘢痕的疗效及安全性。方法:收集2016年2月-2021年2月笔者医院诊治的80例烧伤修复后瘢痕患者,依据随机数字法分为观察组与对照组,每组40例。对照组予以超脉冲点阵CO_(2)激光治疗,观察组在对照组治疗基础上予以A型肉毒毒素治疗,选择温哥华瘢痕评分量表评估两组患者瘢痕恢复状况,比较其瘢痕厚度、转化生长因子-β1(TGF-β1)以及完全上皮化时间的变化,采用视觉模拟评分法对其疼痛状况改善加以评估,并通过观察两组不良反应的发生率评价其安全性。结果:治疗后,观察组VSS评分及瘢痕厚度明显低于对照组,观察组TGF-β1水平显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组完全上皮化时间及疼痛VAS评分皆明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:A型肉毒毒素联合超脉冲点阵CO_(2)激光治疗烧伤修复后瘢痕疗效显著且安全,可加快瘢痕组织消退,缓解痒痛症状,值得临床推广应用。

脱细胞异体真皮+自体超薄皮片复合移植在增生性瘢痕手术整形治疗中的应用

目的解决大面积烧伤自愈创面瘢痕增生或多次整形后瘢痕增生,自体皮源困难和供皮区瘢痕转移问题。方法切除增生性瘢痕应用脱细胞异体真皮+自体超薄皮片复合移植创面。结果通过20例手术治疗复合移植成功率达99%。结论脱细胞异体直皮+自体超薄皮片复合移植在增生性瘢痕中引起的功能障碍及畸形治疗中,不但恢复了功能,解决了畸形,而且供皮区不遗留瘢痕,是较理想的手术方法。

复合皮移植术对大面积烧伤患者血管紧张素Ⅱ、CD46及炎症因子水平及愈合的影响

目的观察复合皮移植术对大面积烧伤患者血管紧张素Ⅱ、重组蛋白46(CD46)及炎症因子水平及愈合情况的影响。方法采用随机数字表法将该院接诊的60例大面积烧伤患者分为试验组和对照组,每组各30例,分别采取复合皮移植修复、中厚皮片移植修复。比较两组患者植皮总有效率、创面愈合时间、术后3个月疤痕形成情况评分,比较两组患者术前、术后3周血清生化指标[血管紧张素Ⅱ、CD46、IL-2、IL-6、γ-干扰素(IFN-γ)]变化情况。结果试验组患者植皮总有效率高于对照组(P<0.05);试验组患者术后3个月瘢痕柔软度、血管情况、色素情况、高度评分及创面愈合时间均明显小于对照组(均P<0.05);术后3周,试验组血清血管紧张素Ⅱ、CD46水平均较术前下降(P均<0.05),试验组明显低于对照组(P均<0.05);对照组血清IL-2、IL-6、IFN-γ水平较术前无显著变化(P>0.05),试验组IL-2、IFN-γ水平明显高于术前(P均<0.05),IL-6水平明显低于术前(P<0.05)。结论大面积烧伤患者实施复合皮移植可降低血管紧张素Ⅱ、CD46水平,减轻炎性反应,促进创面愈合。

脱细胞异体真皮基质与自体刃厚皮复合移植治疗关节部位深度烧伤

目的:探索一种治疗关节部位深度烧伤的方法。方法:2002～2006年我科收治关节部位深度烧伤患者126例,随机分为两组,治疗组和对照组各63例,治疗组采用J-1型脱细胞异体真皮基质与自体刃厚皮复合移植一次修复关节部位72个;对照组74个关节部位采用自体断层皮移植。结果:两组皮片均成活良好;经随访6～18个月,治疗组脱细胞异体真皮无排斥反应,植皮区光滑平整,色泽及弹性良好,瘢痕增生反应轻,挛缩少,关节运动功能好;对照组植皮区反复起水疱,色泽及弹性较差,瘢痕增生明显,关节活动受限明显。结论:脱细胞异体真皮与自体皮复合移植是治疗关节部位深度烧伤的一种比较理想的方法。

异体脱细胞真皮基质在烧伤后遗畸形中的应用

目的：探索一种治疗烧伤后遗畸形的方法。方法：针对各关节烧伤后遗瘢痕松解切除后创面，采用异体脱细胞真皮基质与刃厚皮形成复合皮片移植一步法修复。2002～2005年共对31例患者进行手术治疗，术后随访半年至2年。结果：移植皮片颜色与周围正常皮肤颜色接近，皮片柔软，瘢痕增生不明显，关节功能较术前显著改善。结论：异体脱细胞真皮基质与刃厚皮形成复合皮片移植是一种较理想的治疗烧伤后遗瘢痕方法，值得推广应用。

烧伤创面病原菌分布和耐药性分析

目的通过分析烧伤患者细菌流行病学分布和耐药模式,为抗生素合理使用提供可靠的临床依据。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月成都市第二人民医院烧伤整形科收治的396例烧伤患者412份标本(创面分泌物、全血、中段尿、痰液等)。使用API细菌鉴定板条鉴定细菌,纸片扩散(K-B)法进行药敏试验。采用WHONET 5.4软件分析病原菌分布、药敏试验及耐药性进行回顾性分析。结果分离出病原菌518株,其革兰阳性菌273株(52.70%),革兰阴性菌245株(47.30%),检出率最高的3种细菌依次为金黄色葡萄球菌(30.89%)、铜绿假单胞菌(10.23%)、肺炎克雷伯杆菌(7.72%)。特重度烧伤患者所检出的病原菌以革兰阴性菌为主。金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌及表皮葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺及替加环素均无耐药性。金黄色葡萄球菌对喹诺酮类抗生素的耐药率不足50%,且逐年下降(P<0.05)。铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌及大肠埃希菌对头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦敏感。鲍曼不动杆菌对大部分抗生素均表现出高耐药性,仅对复合酶类抗生素头孢哌酮/舒巴坦及替加环素保持较低耐药性。结论2015-2019年度,引起烧伤患者感染的病原菌主要为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌;重度及特重度烧伤患者主要以革兰阴性菌为主;革兰阳性菌的耐药情况有所好转,但革兰阴性菌的耐药问题仍然十分严峻,应加强烧伤患者病原菌监测,合理应用抗菌药物。

47例成批烧伤患者救治管理分析

目的:总结成批烧伤早期临床救治经验,以提高成批烧伤成功救治率。方法:选择我科2009年1月至2017年12月收治的成批烧伤患者47例,并对其液体复苏、呼吸道管理、分流、远程医疗及预后情况(伤后3个月)进行总结分析。结果:47例患者死亡5例,其余42例面部、功能部位创面均得到了较好的修复,后期生活基本能够自理。结论:除早期液体复苏、气管切开外,合理的分流与及时有效的远程医疗对成批烧伤的早期救治起至关重要的作用。

经下睑结膜入路126例男性中青年眼袋整形术

目的:应用经下睑结膜入路行男性中青年眼袋整形术。方法:经下睑板下缘2mm作结膜切口,在眶隔前到达眶脂,经两次按压眼球后去除眶脂,切口不作缝合。结果:126例男性中青年接受了该术式,眼袋凸出均明显平复,效果满意。结论:该方法具有手术安全,无下睑退缩、外翻的并发症,并且避免了下睑皮肤的手术瘢痕,故男性中青年患者愿意接受该术式。

烧伤瘢痕整复手术前后患儿及家属心理状况及影响因素分析:一项预实验

目的初步评估烧伤瘢痕整复手术前后患儿心理、行为状况及家属的心理健康状况,探讨相关影响因素。方法采用调查问卷的方式,记录患儿烧伤及治疗经过、瘢痕部位、家属的基本情况。在术前及术后6个月分别根据Achenbach儿童行为量表(CBCL)对患儿心理、行为状况进行测评,同时采用医院焦虑抑郁量表(HADS)对患儿家长心理状况进行评定。结果23.10%(3/13)的患儿家长认为烧伤瘢痕对患儿的情绪和行为存在不良影响,但根据CBCL评分未发现患儿存在抑郁、焦虑情绪及行为的异常。术前有30.80%(4/13)的患儿家长存在焦虑、抑郁问题,15.40%(2/13)的患儿家属存在可疑的不良情绪,53.80%(7/13)的患儿家属无焦虑、抑郁症状。术后6个月患儿家属焦虑、抑郁状况同术前无明显变化(P>0.05)。而患儿年龄、烧伤时间、患儿被烧伤时家属是否在场、烧伤面积、烧伤是否行手术治疗、防治瘢痕情况、瘢痕部位、对瘢痕治疗满意情况、家长文化程度、家庭婚姻状况、家庭年收入、家属与患儿的关系、家长主观对患儿情绪及行为异常的评价等因素都与患儿家属焦虑、抑郁状况无明显相关性(P>0.05)。结论本预实验提示烧伤瘢痕患儿家属存在一定程度的抑郁和焦虑情绪,患儿接受手术后其家属的不良情绪并不能得到明显改善。后续计划纳入更多病例,侧重研究患儿家属的心理状况及相关影响因素,并进一步纳入其家庭社会支持、自身心理应对方式等因素进行分析。

双叶皮瓣修复鼻部软组织缺损效果探讨

目的:研究双叶皮瓣修复鼻部软组织缺损患者的临床疗效。方法:本研究于2017年1月-2018年1月选取64例在笔者医院接受治疗的鼻部软组织缺损患者作为研究对象,采用随机数字表法,随机将其分为A、B两组,每组各32例。对A组患者采用双叶皮瓣进行修复,B组患者采用鼻唇沟皮瓣进行修复,比较两组术后不同时间点的优良率、不良反应发生率以及患者满意度。结果:术后3个月,A组和B组的优良率分别为81.25%、65.63%,组间比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。术后6个月,A组优良率为96.88%高于B组的71.88%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,A组和B组的不良反应发生率分别为6.25%和31.25%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组满意度为93.75%,B组满意度为71.88%,A组的满意度高于B组(P<0.05)。结论:在对鼻部软组织缺损患者进行修复手术的过程中,采用双叶皮瓣进行修复,具有较高的优良率,较低的不良反应发生率,以及较高的患者满意度,值得应用和推广。

改良自制简易封闭式负压吸引装置在难愈性创面治疗中的应用

目的:探讨改良自制简易封闭式负压吸引装置在难愈性创面治疗中的应用效果。方法:采用回顾性研究对51例难愈性创面患者采用改良的自制简易封闭式负压吸引装置治疗,每6~7 d进行再次清创并更换负压装置直到创面愈合或者无明显效果时停止。记录创面愈合时间、是否感染、是否行手术治疗、有无并发症、疼痛程度及住院时间,观察外观及功能恢复情况。结果:通过12~44 d,平均23.1 d负压吸引治疗后,49例患者创面完全愈合,2例褥疮患者创面有所好转经皮瓣转移手术治愈,手术率3.9%;感染创面经负压吸引治疗2~3次后培养结果为阴性,无新增的感染创面;患者均对治疗结果满意。结论:改良自制简易封闭式负压吸引装置是治疗难愈性创面的简单、经济、有效方法,值得在各级医疗机构推广应用。

智能型皮肤病理性瘢痕压力治疗压力测量仪的研制

目的:本文介绍一种智能化测量人体体表受压强度测量仪的研制方法。方法:通过压力传感器作为体表受外施(如弹力绷带、包扎材料等)压力的测试探头;传感器的输出电压信号放大后送入微控制处理器进行处理,即A/D变换,其变换过程全部由软件(C语言的程序代码)完成;结果用数码管(LED)定量显示。结果和结论:该测量仪在测量和调节压力时即时显示压力强度,如kgf/cm2、mmHg、kPa等压力强度值,数据准确可靠,操作简便。

带大隐静脉的隐神经营养血管皮瓣修复下肢远端组织缺损

目的研究下肢远端组织缺损的修复方法。方法根据小腿下段组织缺损的大小和形状,于小腿内侧设计岛状带大隐静脉的隐神经营养血管皮瓣逆行转移修复创面,供区直接拉拢缝合或游离植皮。结果本组5例患者中1例远端部分坏死,其余皮瓣全部成活。结论带大隐静脉的隐神经营养血管皮瓣解剖恒定,皮瓣转移灵活,是一种修复小腿下段组织缺损的好方法。

临床带教在烧伤科优质护理服务模式下的运用

随着护理服务模式的不断发展,为患者提供全面、专业、人性化的优质护理服务已成为主流。烧伤科在优质护理服务模式下对105名实习护理学生(护生)实施了临床带教。过程中注重带教老师的选拔及其对护生综合素质、临床应用能力、沟通能力以及专业技能的培养,不仅使带教老师的知识储备和教学水平得到了提高,更促进了护生操作能力、沟通能力和工作主动性、积极性的提升。优质护理服务模式下的临床带教,使带教老师和护生两者都为适应临床的发展做好了准备。