Kegel运动并生物反馈对直肠癌ISR术后肛门功能的影响

目的探讨Kegel运动联合生物反馈训练对超低位直肠癌经括约肌间切除术(ISR)后肛门功能的影响。方法将60例超低位直肠癌病人随机分为观察组和对照组,每组30例,均行ISR。观察组术后1周~3个月进行Kegel运动,术后2周开始做生物反馈训练;对照组术后2周开始单纯做生物反馈训练,均训练2个疗程。观察两组病人术后1、3、6、12个月的排便动力学指标(包括肛管静息压、肛管最大收缩压、直肠最大耐受容量)以及术后肛门排便功能指标,采用Wexner排便失禁评分系统评价排便控制良好病人的比率。结果两组病人术后1、3、6、12个月的直肠最大耐受容量差异无统计学意义(P>0.05);观察组病人术后1、3、6、12个月的肛管静息压和肛管最大收缩压均高于同期对照组,差异有统计学意义(F=2.953~5.116,P<0.05);观察组病人术后6、12个月肛管最大收缩压、肛管静息压恢复到接近术前水平,差异无统计学意义(P>0.05);对照组病人术后12个月肛管最大收缩压恢复到接近术前水平,差异无统计学意义(P>0.05);对照组病人术后12个月肛管静息压仍低于术前,差异有统计学意义(F=92.380,P<0.05)。随访12~36(平均21.6)个月,观察组和对照组病人中分别有89.7%(26/29)和64.3%(18/28)排便控制良好,两组差异有统计学意义(χ^(2)=5.208,P<0.05)。结论Kegel运动联合生物反馈训练可有效改善超低位直肠癌ISR术后肛门功能,且安全无创,病人易于接受,适于推广应用。

腹腔镜经括约肌间切除联合回肠预防性造口治疗超低位直肠癌的疗效观察

目的:观察和评价腹腔镜经括约肌间切除(intersphincteric resection,ISR)联合回肠预防性造口治疗超低位直肠癌的临床疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2017年6月成都肛肠专科医院收治的74例行腹腔镜超低位直肠癌根治术患者的临床资料,分为接受腹腔镜ISR联合回肠预防性造口组43例(ISR组),接受腹腔镜超低位前切除(low anterior resection,LAR)联合回肠预防性造口组31例(LAR组),比较两组患者围手术期情况、肿瘤根治情况和术后肛门功能。结果:两组患者术中出血量、术后住院时间和术后并发症发生率的比较差异无统计学意义(均P>0.05),但ISR组手术时间明显长于LAR组[(306.6±25.1)min vs.(239.7±26.4)min,P=0.010];两组患者术后病理T、N分期的比较差异无统计学意义(均P>0.05),ISR组、LAR组T分期诊断符合率分别为93.0%和93.5%;两组环周切缘阳性率均为0,ISR组远切缘长度明显优于LAR组[(2.3±0.1)cm vs.(1.4±0.3)cm,P<0.001],随访12～42个月,平均23.4个月,ISR组局部复发率明显低于LAR组[0 vs. 12.9%(4/31),P=0.027],两组均无远处转移;两组术后肛管直肠测压结果比较差异无统计学意义(均P>0.05),造口还纳后ISR组和LAR组分别有83.7%和87.1%患者排粪控制良好,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜ISR联合回肠预防性造口治疗超低位直肠癌安全可行,肛门功能及短期疗效满意。

保留左结肠动脉在腹腔镜直肠癌前切除术中的临床应用

目的评价保留左结肠动脉(LCA)在腹腔镜直肠癌前切除术中应用的可行性及临床价值。方法回顾性分析2016年1月至2017年12月期间在成都肛肠专科医院接受腹腔镜直肠癌前切除术的102例患者的临床资料,按术中肠系膜下动脉(IMA)不同处理方式分为两组:不保留左结肠动脉(高位结扎组,55例)和保留左结肠动脉(低位结扎组,47例),对两组患者的手术相关指标、肿瘤根治性指标和术后并发症进行比较。结果高位结扎组和低位结扎组手术时间分别为(178.5±18.4)min和(219.7±21.1)min,两组比较,差异有统计学意义(P=0.042)。高位结扎组术中有6例出现结肠残端缺血性改变,追加坏死肠管切除;低位结扎组则无(P=0.022)。高位结扎组术后有5例发生吻合口瘘;低位结扎组则无(P=0.042)。高位结扎组和低位结扎组术后分别有8例和1例发生排尿及性功能障碍(P=0.028)。高位结扎组术后出现便频、排粪失禁和排粪困难症状者分别有9例、7例和5例;低位结扎组则分别有2例、1例和0例(均P <0.05)。两组术中出血量、淋巴结清扫总数目、第3站淋巴结清扫数目、肠管远近端切缘长度比较,差异均无统计学意义(均P> 0.05)。结论腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉安全可行,不仅降低术中和术后发生肠管缺血坏死及吻合口瘘的风险,降低排尿及性功能障碍、低位前切除综合征等并发症的发生率,而且能完成彻底的第3站淋巴结清扫和肿瘤根治。

腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补手术的对比

目的探讨腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的差异。方法 200例胃十二指肠溃疡穿孔患者,随机分为研究组(接受腹腔镜手术)和对照组(接受开腹手术),各100例。对比两组术后一般情况、切口长度、出血量及术后下床时间和并发症发生情况。结果两组无死亡病例,术后恢复可。研究组切口长度、出血量分别为(3.46±0.57)cm、(16.8±2.4)ml,优于对照组的(15.98±2.34)cm、(87.6±14.2)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后下床时间短于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补手术创伤小,术后患者恢复快,并发症发生情况少。

构建慢传输型便秘与慢性应激抑郁模型大鼠:揭示便秘与抑郁的关系

背景:临床上便秘患者常常伴有抑郁情绪,抑郁患者也常常伴有便秘症状,其机制不清。目的:通过建立动物模型了解便秘和抑郁的关系。方法:将60只SPF大鼠随机分成3组:正常组、慢性应激抑郁模型组和慢传输便秘模型组。慢传输便秘模型组大鼠每日给予复方地芬诺酯灌胃,给药剂量为8 mg/kg,持续时间120 d。实验第100天开始随机予慢性应激抑郁模型组不可预见刺激21 d。正常组大鼠常规饲养。每周记录1次大鼠粪便粒数、粪便干质量及大鼠体质量。建模成功后检测各组大鼠粪便粒数、粪便干质量、首粒黑便排出时间、糖水偏爱百分比、旷场实验行为学得分、强迫游泳时间并进行统计分析。结果与结论:慢性应激抑郁模型组粪便粒数较正常组少(P=0.00)、首粒黑便排出时间较正常组长(P=0.00);粪便粒数较慢传输便秘模型组多(P=0.00),首粒黑便排出时间较慢传输便秘模型组短(P=0.00)。慢传输便秘模型组的液体消耗量、糖水偏爱百分比、旷场实验水平得分和垂直得分、强迫游泳时间均较正常组均差异无显著性意义(P>0.05),但均高于慢性应激抑郁模型组(P<0.01)。结果证实,实验成功建立的慢性应激抑郁模型大鼠可表现出便秘现象,而慢传输便秘模型大鼠未能表现出抑郁现象,表明抑郁可以导致便秘,但便秘不一定会导致抑郁。

盆底疝与肛门坠胀

肛门坠胀是肛肠科的常见病．由于其病因复杂．包括盆底疝、直肠炎、子宫后位、慢性盆腔炎、盆腔瘀血证、前列腺炎、腰椎间盘突出甚至内分泌紊乱等均可引起不同程度的肛门坠胀不适．因此．诊断和治疗均有一定难度。在所有的病因之中．盆底疝与其关系十分密切．也是临床上经常容易忽视的问题。

结直肠癌术后早期应用肠内营养剂干预的疗效观察

为探讨结直肠癌患者术后早期应用肠内营养剂干预的临床疗效,选取本院190例行腹腔镜下结直肠癌根治术后患者,随机分为A、B两组,每组各95例。A组患者术后接受早期肠内营养干预治疗,B组接受肠外营养支持治疗。对比2组患者术后营养指标、首次排气和排便时间、住院时间、血清内毒素水平及并发症发生率。结果显示,术后第3天和第7天,A组患者体质量指数、前白蛋白、血清白蛋白水平均高于B组(P <0.05);术后A组血清内毒素水平低于B组(P <0.05);术后首次排气和排便时间,A组较B组更早(P <0.05);术后并发症发生率,A组低于B组(P <0.05)。结果表明,结直肠癌术后早期运用肠内营养剂,可帮助患者提升术后营养水平,促进胃肠功能恢复,减少术后并发症。