Oakland评分系统联合凝血功能指标对结肠息肉内镜切除术后下消化道出血的预测价值

目的 分析Oakland评分系统联合凝血功能指标对结肠息肉内镜切除术后下消化道出血的预测价值。方法 选取2020年1月~2023年5月于成都郫都区人民医院接受结肠息肉内镜切除术的患者337例,依据术后72 h内是否发生下消化道出血将其分为未出血组(308例)、出血组(29例)。比较两组患者基本资料,纤维蛋白原(FIB)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-D)、Oakland评分,分析Oakland评分、凝血指标对息肉切除术后下消化道出血风险的预测价值。结果 与未出血组对比,出血组的Oakland评分、D-D水平上升[(5.29±1.42)分vs.(9.13±1.78)分、(0.33±0.11)mg/L vs.(0.38±0.12)mg/L],PT时间延长[(12.42±1.30)s vs. 13.29±2.15)s],FIB、PLT水平降低[(3.42±1.10)g/L vs.(2.39±0.70)g/L、(255.34±43.19)×10^(9)/L vs.(178.51±32.45)×10^(9)/L],差异均有统计学意义(t=13.601、4.945、9.329、2.141、2.159,P<0.05)。多因素logistic回归分析发现,高血压、息肉直径、息肉是否有蒂、医师技术、Oakland评分、FIB、PLT、PT、D-D为患者术后发生下消化道出血的风险因素(P<0.05)。Oakland评分、FIB、PLT、PT、D-D与术后下消化道出血相关,相关系数分别为0.690、-0.618、-0.682、0.461、0.357。Oakland评分、FIB、PLT、PT、D-D五项联合预测患者术后下消化道出血的ROC曲线下面积最大,为0.853。结论 凝血指标、Oakland评分与结肠息肉患者术后出血密切相关,Oakland评分联合PLT、FIB、PT、D-D对预测息肉切除术后下消化道出血具有一定价值,对高出血风险患者,可制定针对性干预措施改善预后。

老年HBV相关慢加急性肝衰竭预后的危险因素及风险预测列线图模型构建

目的探讨老年HBV相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者的临床特点,以及影响患者近期预后的危险因素。方法选取2015年1月—2023年1月在西部战区总医院收治的417例HBV-ACLF患者进行回顾性研究。收集患者一般情况、血常规、生化指标、肝硬化及失代偿事件情况(腹水及分级,肝性脑病及分级)等临床资料。随访患者90天生存情况。根据年龄将患者分为老年组(≥60岁,n=106)和非老年组(<60岁,n=311),老年组中根据90天生存情况分为生存组(n=41)和死亡或移植组(n=65)。定量资料两组间比较采用成组t检验或Mann-Whitney U检验,定性资料两组间比较采用χ^(2)检验。采用二元Logistic回归分析确定老年HBV-ACLF患者90天死亡风险的独立影响因素,构建老年HBV-ACLF患者死亡风险预测列线图模型。使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分别评价训练集与验证集中模型对于HBV-ACLF患者转归预测价值。绘制训练集与验证集中所构建模型的校准曲线与决策曲线,判断模型拟合程度与预测收益。结果老年患者的90天病死率显著高于非老年患者(P<0.05),其中老年组女性发生率、肝硬化基础发生率、肝性脑病发生率及分级、腹水发生率、肝纤维化指标水平(APRI、FIB-4)显著高于非老年组(P值均<0.05);而总胆固醇、高密度脂蛋白、白蛋白、甲胎蛋白、淋巴细胞等方面显著低于非老年组(P值均<0.05)。在老年HBV-ACLF患者中,生存组与死亡或移植组在总胆固醇、TBil、国际化标准比值(INR)、甲胎蛋白、血小板、肌酐、血清钠、单核细胞数量、肝性脑病发生率及分级等方面存在显著性差异(P值均<0.05)。此外,多因素Logistic回归分析提示INR(OR=11.351,95%CI:1.942~66.362)、单核细胞(OR=23.636,95%CI:1.388~402.529)、TBil(OR=1.007,95%CI:1.001~1.013)、血小板(OR=0.968,95%CI:0.945~0.993)为HBV-ACLF老年患者90天预后的独立影响因素(P值均<0.05),由此构建的列线图模型具有较高预测价值(ROC曲线下面积为0.915,敏感度为88.0%,特异度为86.7%),且在验证集中同样具有较高效能与拟合度,决策曲线提示获益较好,该模型与常用预测模型(MELD评分、COSSHACLFⅡ评分等)相比,仍具有较高预测效能。结论老年HBV-ACLF患者可能因肝脏合成、储备功能、再生能力下降、免疫功能紊乱等原因而表现为短期高病死率。INR、单核细胞、TBil、血小板在预测老年HBV-ACLF患者死亡风险方面具有较高价值,由此构建的列线图模型具有较高预测效能。

基于Stetler研究应用模式的循证干预在反流性食管炎患者中的应用观察

目的探究基于Stetler研究应用模式的循证干预在反流性食管炎患者中的应用价值。方法选取2023年1~12月我院收治的302例反流性食管炎患者,采用随机数字表法分为对照组(n=151,应用常规护理)和观察组(n=151,应用基于Stetler研究应用模式的循证干预),干预至出院后1个月,比较两组患者营养状态、负性情绪、疾病不确定感、自护能力、生活质量。结果于干预前比较,干预后两组患者微型营养量表(MNA)得分升高,焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)得分下降,疾病不确定感量表各维度得分及其总分均降低,患者自护能力量表、生活质量量表各维度得分及其总分均升高(P<0.05);且干预后观察组上述各项评分均优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论反流性食管炎患者应用基于Stetler研究应用模式的循证干预言,能更好改善营养状态,缓解负性情绪,降低疾病不确定感,增强自护能力,提升生活质量,适合在临床应用推广。

不同时机内镜诊治对急性非静脉曲张性上消化道出血主要综合结局的影响

目的探究不同时机内镜诊治对急性非静脉曲张性上消化道出血主要综合结局的影响。方法回顾性选取2015年3月至2018年3月成都市郫都区人民医院收治的急性非静脉曲张性上消化道出血患者136例。根据内镜检查时间分为极早期组(入院在12 h及以下行内镜检查,n=65)和早期组(入院在12~24 h之间行内镜检查,n=71),分析2组出血病因、主要综合结局、次要综合结局,分析主要综合结局的预测因素。结果极早期组入院收缩压、发病至就诊时间、白蛋白低于早期组,Glasgow-Blatchford评分、幽门螺杆菌阳性率高于早期组,差异均有统计意义(P<0.05)。极早期组总病因检出例数高于对照组,差异有统计意义(P<0.05)。观察组主要综合结局中再次出血、转入ICU、30 d再入院和院内死亡比率高于早期组,次要综合结局中输注红细胞例数高于早期组,住院时间少于早期组,差异均有统计意义(P<0.05)。经二元Logistic回归模型多因素分析,得出极早期内镜组中Glasgow-Blatchford评分是其主要综合结局的重要预测指标[OR(95%CI):2.693(1.560~5.036),P<0.05];早期组中Glasgow-Blatchford评分和内镜检查时间是主要综合结局的重要预测指标[OR(95%CI):3.810(1.560~8.127)、1.332(1.157~2.044),P<0.05]。结论极早期行内镜检查对急性非静脉曲张性上消化道出血患者并没有改善主要综合结局,同时Glasgow-Blatchford评分是极早期行内镜诊治主要综合结局预测因素,Glasgow-Blatchford评分和内镜检查时间早期行内镜诊治主要综合结局预测因素。

医用组织胶和金属夹治疗消化性溃疡出血的临床疗效对比

目的对比分析内镜下医用组织胶"三明治"法注射治疗和金属夹治疗消化性溃疡出血的临床疗效。方法回顾性分析首都医科大学附属北京地坛医院2015年10月-2018年6月102例确诊为消化性溃疡出血并行内镜治疗的患者资料,分成治疗组和对照组,其中治疗组56例,对照组46例。治疗组采用内镜下医用组织胶"三明治"法注射治疗,对照组采用内镜下金属夹治疗,观察即时止血率、再出血率及不良反应发生率。结果治疗组即时止血率明显高于对照组,再出血率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组和对照组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组均无死亡病例发生。结论内镜下医用组织胶"三明治"法注射术是治疗消化性溃疡出血的一种安全有效的方法,疗效确切,提高了患者的生存率,值得临床推广应用。

泮托拉唑对急性上消化道出血和消化性溃疡并痛风患者尿酸代谢的影响

目的探讨泮托拉唑对急性上消化道出血和消化性溃疡并痛风患者尿酸代谢的影响。方法选取成都市郫都区人民医院2016年7月-2017年12月收治的急性上消化道出血、消化性溃疡并痛风患者59例为试验组,另选取本院同期收治的急性上消化道出血、消化性溃疡未合并痛风患者59例为对照组。两组患者均予以泮托拉唑钠粉针剂治疗。比较两组患者给药前、给药后72 h、停药后72 h尿素氮、肌酐、尿酸、尿pH值、血pH值,并观察两组患者不良反应发生情况。结果给药前两组患者尿素氮、肌酐、尿酸、尿pH值、血pH值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。给药后72 h、停药后72 h,试验组患者尿酸水平高于对照组(P<0.05);给药后72 h、停药后72 h,两组患者尿素氮、肌酐、尿pH值、血pH值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患者关节出现不同程度红肿、疼痛及功能活动障碍及发热18例(30.5%),对照组患者出现上述临床症状4例(6.8%)。结论急性上消化道出血、消化性溃疡并痛风患者使用泮托拉唑后其尿酸水平升高明显。

内镜下不同止血方案治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床对比研究

目的探究与分析内镜下不同止血方案治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果。方法 2017年6月~2019年6月期间,采取随机数字表法将60例就诊的急性非静脉曲张性上消化道出血患者分为单独组与联合组,每组各30例,两组患者均给予常规的方法止血,给予禁食,监测血压、体温等生命体征,对于出血过多的患者给予及时的输血治疗以保证补充血容量,随后均实施内镜下止血治疗,单独组给予采用1∶10000肾上腺素止血,联合组加用氩离子凝固止血,对比两组不同止血方案下即刻止血率、再出血率、有效止血率及并发症发生率。结果联合组相比于单独组即刻止血率较高、再出血率较低、有效止血率较高,组间差异具有统计学意义(P <0.05)。联合组与单独组相比并发症发生率无明显差异(P> 0.05)。结论 1∶10 000肾上腺素止血联合氩离子凝固止血这一方案治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的止血效果更加突出,同时未增加并发症发生率,安全性较高。

内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期消化道肿瘤的临床疗效对比研究

目的:探究与分析内镜下黏膜切除术(EMR)与内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗早期消化道肿瘤临床效果,并对二者操作特点及作用优势进行分析。方法:2018年5月-2019年5月收治早期消化道肿瘤患者30例,随机数字表法分为两组,各15例。EMR组行内镜下黏膜切除术,ESD组行内镜黏膜下剥离术。对比两组行不同手术方法治疗后病灶切除情况及并发症发生率。结果:ESD组病灶完全切除率高于EMR组,且切除病灶大小较大,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:ESD组与EMR相比病灶切除情况更好,不增加并发症率,安全性高。

内镜下葡萄糖联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张早期出血的疗效分析

目的:探讨内镜下注射葡萄糖和组织胶治疗食管胃底静脉曲张早期出血的疗效。方法:纳入73例食管胃底静脉曲张早期出血患者,按治疗方案不同分为观察组(n=35,内镜下注射葡萄糖和组织胶治疗)和对照组(n=38,内镜下注射聚桂醇和组织胶治疗);对比两组患者止血情况、血流动力学、并发症发生情况。结果:观察组止血率较高,早期排胶再出血率较低(P<0.05);术后24 h,两组门静脉、脾静脉内径与术前相比、两组之间相比,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后24 h门静脉及脾静脉血流量、血流速度高于术前和对照组(P<0.05);两组并发症(术中出血、异位栓塞、发热、注射部位溃疡)发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:内镜下注射葡萄糖和组织胶治疗食管胃底静脉曲张早期出血疗效较显著,可减少早期再出血情况,同时可能改善局部血流状态,临床应用价值较高。

非酒精性脂肪肝患者血清脂肪细胞因子Chemerin与IL-1β、IL-8的相关性研究

目的探讨非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者血清中脂肪细胞因子Chemerin与白介素(IL)-1β、IL-8的相关性。方法 2014年1月至2015年6月我院60例NAFLD患者,同期健康体检者29例(对照组)。检测两组血清脂肪细胞因子Chemerin、IL-1β和IL-8水平,并分析其相关性。结果 NAFLD组血清Chemerin、IL-1β、IL-8明显高于对照组(P<0.05),Chemerin与IL-1β和IL-8呈正相关(P<0.01)。结论 NAFLD患者血清脂肪因子Chemerin显著升高,且与IL-1β和IL-8密切相关。chemerin、IL-1β和IL-8可能参与了NAFLD的发生、发展。

分析马来酸曲美布汀联合金双歧治疗老年便秘型肠易激综合征的临床价值

目的:针对老年便秘型肠易激综合征患者采用马来酸曲美布汀联合金双歧治疗后的临床价值进行分析。方法:选取我院收治的老年便秘型肠易激综合征患者100例,给予统一编号后随机分为常规组和实验组,常规组采用马来酸曲美布汀治疗(n=50),实验组采用金双歧联合治疗(n=50),探析两种治疗方案对老年便秘型肠易激综合征临床价值的影响。结果:实验组的总有效率为94.00%高于常规组(80.00%),P<0.05;实验组治疗后的SF-36评分、患者认可度及腹痛、腹胀、腹泻、便秘等症状积分改善效果均优于常规组(P<0.05)。治疗前两组白细胞介素-10、白细胞介素-8、血管活性肠肽、胃动素和P物质差异较小(P>0.05);实验组治疗后较常规组优(P<0.05)。实验组大便次数恢复时间及大便性状恢复时间较常规组短(P<0.05)。结论:马来酸曲美布汀联合金双歧的应用对于老年便秘型肠易激综合征的临床效果具有显著的改善作用,除此之外,该方法能够改善患者炎性反应和胃肠道功能,及早恢复大便性状。

联用马来酸曲美布汀与双歧杆菌乳杆菌三联活菌片治疗老年便秘型肠易激综合征的疗效

目的:分析用马来酸曲美布汀片联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片对老年便秘型肠易激综合征患者进行治疗的临床疗效。方法:选取成都市郫都区人民医院接诊的100例老年便秘型肠易激综合征患者,将其随机均分为单药组与活菌组。单用马来酸曲美布汀片对单药组50例患者进行治疗,联用马来酸曲美布汀片联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片对活菌组50例患者进行治疗。对比两组患者的临床疗效、生活质量、临床症状及对治疗效果的认可度。结果:与单药组患者相比,活菌组患者治疗的总有效率较高,治疗后其简明36项健康状况调查问卷(SF-36)的评分、对治疗效果认可度的评分均较高,其腹痛、腹胀、腹泻、便秘的积分均较低,P<0.05。结论:联用马来酸曲美布汀片与双歧杆菌乳杆菌三联活菌片对老年便秘型肠易激综合征患者进行治疗的效果显著,治疗后其生活质量较好,其腹痛、腹胀、腹泻、便秘等临床症状可得到明显缓解。

生长抑素治疗肝硬化上消化道出血的有效性评价

目的对生长抑素治疗肝硬化上消化道出血的有效性评价进行分析。方法选取某院2017年3月到2018年3月期间收治的132例肝硬化上消化道出血患者,随机分为对照组(n=66)与观察组(n=66),对照组采用垂体后叶素治疗,观察组应用生长抑素治疗,对两组患者止血时间、输血量,治疗效果、住院时间、不良反应进行比较。结果观察组止血时间(23.32±4.87)h,输血量(2.49±0.47)U明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗效果有效率98.48%高于对照组,观察组住院时间(9.65±0.46)d低于对照组,观察组不良反应发生率7.58%低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论生长抑素治疗肝硬化上消化道出血可以达到尽快止血、减少输血量,提高治疗效果,减少住院时间,降低不良反应的效果。

限制游离糖饮食与常规饮食治疗青少年非酒精性脂肪性肝病的随机临床试验

目的:探讨限制游离糖饮食与常规饮食治疗青少年非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)中的效果。方法:研究对象为2019年11月至2021年12月在成都市郫都区人民医院就诊的14~18岁的青少年男性NAFLD患者,且其丙氨酸氨基转移酶水平≥60 U/L。患者按1∶1比例随机分为干预饮食组或常规饮食组。干预饮食组患者接受个性化的菜单并为整个家庭提供研究膳食,8周内将游离糖摄入量限制在每日卡路里的3%以下,且每周两次电话评估其饮食依从性。常规饮食组维持原有饮食习惯。主要观察指标为磁共振成像质子密度脂肪分数测量肝脂肪变性变化,设定最小的临床重要差异为4%。同时,研究还观察了包括丙氨酸氨基转移酶水平变化和饮食依从性在内的12个次要指标。结果:共40名青少年被随机分配到干预饮食组或常规饮食组[每组20人,平均年龄(13.0±1.9)岁],并且全部完成试验。与常规饮食组患者相比,干预饮食组患者肝脂肪变性下降幅度更为显著(P<0.001)。干预饮食组患者丙氨酸氨基转移酶水平下降幅度更显著(P<0.001),干预饮食组患者饮食依从性高(20例中有18例报告在干预期间从游离糖中摄入的卡路里<3%)。研究期间未报告不良事件。结论:与常规饮食相比,提供8周限制游离糖饮食可显著改善患者肝脏脂肪变性,然而仍需要进一步的研究来评估长期和临床结果。