老年慢性呼吸衰竭患者临终时酸碱失调类型探讨

目的探讨老年慢性呼吸衰竭临终时的酸碱失调类型。方法对166例>65岁慢性阻塞性肺疾病(COPD)的慢性呼吸衰竭临终前24h的动脉血气(pH、PaO2、PaCO2、HCO3-)、电解质结果进行分析。诊断方法:酸碱失衡类型按酸碱失衡预计代偿公式、阴离子间隙、潜在HCO3-计算方式判断。结果呼吸性酸中毒52例(31.3%),呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒48例(28.9%),呼酸性三重46例(27.7%),呼酸+代碱20例(12.1%)。除5例高钠血症、4例高钾血症、2例高氯血症外,均为低血钠、钾、氯症。中度低钠血症78例(47%),低氯血症65例(9.2%),低钾血症78例(16.9%)。结论老年慢性呼吸衰竭临终前发生呼酸最多(100%),单纯性呼酸居首位,呼酸+代酸次之,呼酸性三重再次之,呼酸+代碱次次之。其酸血症及碱血症是致死的最主要原因,而电解质紊乱也可加重病情。

纳洛酮在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭治疗中作用

目的观察纳洛酮治疗AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法将65例病例随机分为治疗组及对照组,两组均予以积极控制感染,持续低流量吸氧,解痉平喘,止咳化痰,营养支持等综合治疗。治疗组在此基础上加用纳洛酮注射剂,首剂负荷量0.8mg加入生理盐水20ml中静脉推注,以后给予纳洛酮注射剂2mg加入生理盐水100ml中,缓慢持续静脉滴入,12h/次,24h纳洛酮总剂量为4mg,连用3d。结果治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05);动脉血气分析指标:动脉血氧分压(PaO2)显著高于对照组(P<0.05)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)显著低于对照组(P<0.05);结论纳洛酮治疗AECOPD合并呼吸衰竭临床疗效确切。

AECOPD患者机械通气时强化环节护理管理的效果评价

目的探讨慢性阻塞性肺部疾病急性加重期(AECOPD),实施机械通气(MV)的护理管理策略,减少院内感染(HOI)的发生。方法80例病人分为对照组与研究组,观察两组病例HOI的发生率,运用χ2检验处理数据,并与对照组比较。结果研究组HOI的发生率较对照组下降,其中呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率与对照组相比差异显著,差别有统计学意义(P<0.05)。其他HOI发生率差异无显著意义(P>0.05)。结论强化AECOPD患者MV环节护理管理的措施,对减少HOI发生,尤其是VAP的发生是有效的。

BiPAP治疗重度哮喘的疗效观察

目的探讨无创性双水平呼吸道正压呼吸机(BiPAP)治疗重度支气管哮喘的疗效。方法56例重度支气管哮喘患者随机分为治疗组28例和对照组28例,两组均给予常规治疗,包括吸氧,给予异丙托品40μg吸入,3次/d,疗程7d、博利康尼雾化液5mg吸入,2次/d,疗程7d,以及静脉滴注三代头孢菌素抗感染7d,静脉滴注氨茶碱8mg/(kg.d),疗程7d、静脉滴注琥珀酸氢化可的松300mg,1次/d,疗程5d,补液等治疗。治疗组在此基础上使用BiPAP呼吸机通气治疗,比较两组患者的临床表现、血气分析和最大呼气流量(PEF)值的变化。结果治疗组4d后病情控制24例,症状好转4例;对照组治疗4d后病情控制15例,症状好转9例,无效4例。结论BiPAP呼吸机可作为重度支气管哮喘的一种有效的治疗手段。

慢性支气管炎患者白介素及C反应蛋白变化探讨

目的 探讨慢性支气管炎 (以下简称慢支炎 )患者的痰、诱导痰、血清的白细胞介素 (以下简称白介素 )及C反应蛋白 (CRP)在急性发作期及临床控制时的变化关系 ;评价痰、诱导痰、血清白介素 (IL 4、IL 6、IL 8)之间及与CRP之间的相关性。方法 对 30例慢支炎患者急性发作期与临床控制患者的痰、诱导痰、血清IL 4、IL 6、IL 8及CRP进行定量测定。实验室检测及数据统计均采用盲法。结果 ①慢支炎急性发作期患者的痰、诱导痰、血清IL 4、IL 6、IL 8与CRP较临床控制时明显增高 (P <0 0 0 1)。②慢支炎的痰、诱导痰、血清白介素及CRP间的相关性除IL 4的诱导痰与血清外均有显著统计学意义 (P <0 0 0 1)。③临床控制的痰、诱导痰、血清白介素及CRP水平未恢复到参考值及正常值范围内。④痰与诱导痰的相关性最高 (r>0 8834及以上 )。结论 ①气道白介素及血清白介素、CRP增高能反映慢支炎气道的炎性变化。②痰及诱导痰是气道炎性变化的非侵入性检测手段。③白介素有多种调节作用。

糖尿病对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及血气分析影响的研究

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并糖尿病患者的肺功能及血气分析特点并分析其临床意义。方法:选取2008年1月～2009年1月在我院门诊就诊的稳定期患者53例作为研究对象,并根据是否合并糖尿病分为COPD合并糖尿病组26例,单纯COPD组27例,并通过肺功能检测及血气分析,检测肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒钟用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、用力呼气中期流速PEF(25%～75%)、肺一氧化碳弥散(DLCO)及肺一氧化碳弥散量实测值占预计值的百分比(DLCO/PRED)等肺功能指标及PaO2、PaCO2等血气指标,并进行组间分析。结果:COPD合并糖尿病组肺通气功能指标VC、FVC、FEV1、PEF(25%～75%)和弥散功能指标DLCO、DLCO/PRED及PaO2显著低于单纯COPD组。结论:COPD合并糖尿病时肺通气功能和弥散功能都可受损。

白细胞介素对慢性支气管炎急性期的诊断性试验

目的探讨诱导痰、痰、血清中的白介素(IL)-4、-6、-8在慢性支气管炎急性期的浓度阈值,确定其诊断意义,了解三种白介素在三种标本中的不同浓度对诊断慢性支气管炎急性期的意义。方法 2001年1月8月对77例慢性反复咳嗽患者按全国慢性支气管炎诊断标准确诊慢性支气管炎急性期48例,非慢性支气管炎29例,进行IL-4、-6、-8的诱导痰、痰、血清检测。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)鉴定三种白介素对三种标本的诊断价值。结果①三种标本的三种白介素的诊断比值比(DOR)均>3,95%可信区间的下限均>1。②ROC曲线下面积显示:诱导痰及痰中IL-4、-8之间无差别(P>0.05),IL-4和IL-8分别与IL-6之间有统计学意义(P<0.05);血清中IL-4、-6、-8检测结果无差异(P>0.05)。IL-4、-8的诱导痰及痰与血清有统计学意义(P<0.05),IL-6的诱导痰、痰、血清之间无差异(P>0.05)。结论诱导痰及痰中的IL-4、-8诊断价值较好,可用于慢性支气管炎急性期的诊断。