乳癌的外科治疗

目的 探讨乳癌外科治疗的策略。方法 回顾性分析 2 5 8例乳癌的临床资料。结果 (1)13 6例Ⅰ～Ⅱ期患者行改良根治术 ,总生存率为 10 0 % ,无复发生存率为 92 .6%。 (2 )保留乳房的乳癌手术 2例 ,1例 (5 0 % )术后 5个月局部复发。 (3 )Ⅲ期乳癌行改良根治术 88例 ,行根治术 2 0例 ,两者的无瘤生存率与总生存率差异无显著性。 (4 )Ⅳ期患者有 5例行根治性手术 ,取得了较好的效果。 (5 )采用特制乳腺刀游离皮瓣和电刀切除 ,并合理清扫腋窝 ,手术输血率为 3 .5 %。局部并发症有术后皮下积血 2 .7% ,皮瓣坏死 7.4% ,皮下积液 18.6% ,患侧肢体水肿 4.3 %。结论 改良根治术是治疗Ⅰ～Ⅲ期乳癌的主要术式 ,乳腺刀和电刀的使用 ,可以减少手术输血 ,缩短手术时间 ;合理的腋窝清扫可以减少患侧肢体水肿的发生。

神经外科临床带教的体会

目的通过临床带教提高护生护理专业水平及自信心。方法由护士长、主管护士及高资历的护师组成实习带教小组。由一名主管护师担任总带教老师,将具体任务分配到各带教老师,并安排他们分期进行专题小讲座。据教学大纲的要求和科室病种的实际情况,制定出《神经外科实习带教计划》和《护生实习内容》。带教老师依据计划和护生的学历情况,制定出具体的实习内容。对教与学效果评价,建立完善的出科考核制度。结果通过带教教师的理论培训和临床实践示范指导,使护生在实习中掌握临床护理理论并能对患者高质量的护理。结论通过带教过程中的理论与实践的结合,提高了临床教学质量,有效的促进了护生学习效率。

聚-DL-乳酸生物降解腰椎融合器的设计及材料学特点

背景:金属椎间融合器存在应力遮挡、融合器下沉、骨吸收、脱出、骨塌陷所带来的并发症和假关节形成等,影响融合效果。生物降解可吸收材料制成的椎间融合器将有可能避免了上述并发症,但目前可吸收腰椎间融合器的材料学性能与设计关系的研究尚属空白。目的:设计并研制聚-DL-乳酸矩形生物降解腰椎间融合器,分析其材料学特性。设计、时间及地点:材料学制备,动物体内植入实验,于2003-01/2006-12在中科院成都有机化学所完成。材料:12月龄家犬20只,由四川大学华西动物实验室提供。聚-DL-乳酸生物降解腰椎间融合器由中科院成都有机化学所生产。方法:根据腰椎间盘的解剖特点及其测量数据,设计聚-DL-乳酸生物降解腰椎间融合器为矩形,长度23和25mm两种规格,宽度为13mm,厚度(前壁)有9、10、11、12四种规格,由前向后厚度呈小弧形变薄,后壁比前壁薄1.5mm,以适应腰椎间盘的形状变化。融合器四壁厚度一致均为2.5mm,两侧壁有数个1mm直径小孔,后壁有3.5mm直径带螺纹孔,用于与植入工具连接。采用精密注塑成型加工工艺,其生产工艺流程是:DL-乳酸→原料贮存→丙交酯制备→丙交酯纯化→聚合→干燥包裹→产品。20只犬全身麻醉后切开双大腿,将该融合器各1枚植入大腿肌肉内,进行体内降解过程抗压强度和黏度试验。主要观察指标:融合器制备情况。动物体内降解过程中融合器的抗压强度和黏度。结果:生产出23mm×13mm×10mm规格的成品,上下两面均呈锯齿状,增强融合的防滑作用,提高了融合器与椎体骨界面之间的锚固力;两侧壁有数个小孔,有助于血管的长入和营养液的交换,以促进骨性融合。植入体内3,6,9个月,尽管随时间的延长该融合器的抗压强度、黏度逐渐降低(r=0.961,P=0.009),但至12个月时仍还有足够的抗压强度和较好的黏度,分别为163MPa和0.66dl/g。结论:聚-DL-乳酸矩形生物降解腰椎间融合器具有较大的装载植骨量及较高的防滑稳定性,融合器的完整性和支撑作用满足促进骨性融合的基本条件。

超低温冷冻自体/同种异体颅骨修补颅骨缺损的临床应用

目的探讨临床应用冷冻自体/同种异体颅骨修补颅骨缺损的疗效。方法因外伤、手术等多种原因从患者头颅所获得颅骨瓣及碎片,经消毒、包装和辐照后进行超低温冷冻贮藏。择期对颅骨缺损患者进行修补和成形。结果自体10例,同种异体8例,均复位和整复成功,无1例感染和排斥反应,对18例患者随访6个月～2年。头颅外形如常,X线或CT颅骨成像检查颅骨嵌合良好,骨性愈合。结论应用超低温冷冻自体/同种异体颅骨修补颅骨缺损,克服了游离骨瓣腹部或大腿皮下保存,骨瓣会出现骨质吸收变小、变薄的缺点。在条件成熟的情况下,颅骨修补基本不受时间限制。改善了人工替代材料修补后出现的排异反应和头颅异常。减少患者手术费用和精神负担。能最大程度地恢复患者颅骨完整性、头颅美观性。

颈椎前路中空螺钉内固定治疗枢椎齿状突骨折

目的探讨颈前路中空螺钉固定齿状突骨折中的应用及优点。方法对6例齿状突骨折的患者行颈前路中空螺钉内固定术。结果6例患者病例伤口均一期愈合，经4～24个月（平均9．6个月）随访。齿状突骨折全部愈合，骨折愈合时间平均13周，颈椎活动基本正常。旋转（90．2±16．8）。，屈伸（40．5±10．1）。。结论颈前路中空螺钉固定术治疗齿状突骨折疗效确定，固定牢靠。

成形器、吻合器与缝合器在食管贲门癌术中的应用

成形器、吻合器与缝合器在食管贲门癌术中的应用四川成都铁路中心医院胸外科（６１００８１）李蔼建，洪达生，杨懋华，李南平，雷跃昌我院１９８８年至１９９４年对６０例食管贲门癌行切除术，术中应用上海手术器械六厂生产的荷包成形器、ＧＦＩ型管状吻合器和ＸＦ缝合器...

肝癌肝移植术后肝癌复发转移的特点及危险因素

目的探讨肝癌肝移植术后肿瘤复发转移的特点,包括复发部位、复发时间和危险因素。方法收集2005年1月1日~2006年12月31日肝癌肝移植连续患者99例术前、术中、术后资料,排除住院期死亡7例,定期随访,非肿瘤复发死亡5例、失访1例,余86例随访12~35个月,复发转移38例,与未复发组对照,总结复发转移危险因素,采用SPSS统计软件进行统计学分析。结果复发组较未复发组肿瘤数目多、最大肿瘤直径大。术前AFP水平〉400ng/ml、超出米兰标准、TNM分期Ⅲ~Ⅳ期、血管侵犯是肿瘤复发的危险因素。多因素分析显示TNM分期Ⅲ~Ⅳ期是肝移植术后肿瘤复发的独立危险因素。肿瘤血管侵犯是短期内肿瘤复发的危险因素。结论肝癌肝移植术后肿瘤首先复发转移部位较多见于肝外,大肝癌分期差、多伴血管侵犯,复发时间较短。肿瘤TNM分期Ⅲ~Ⅳ期是肿瘤复发的主要危险因素。肿瘤血管侵犯易使肿瘤短期复发。

自体下腹部全厚皮片植皮术在乳腺癌术中的应用

目的 探索乳腺癌术中胸壁皮肤缺损的植皮技术 ,以寻求满意的方法。方法 对 134例乳腺癌患者手术切除后的胸壁皮肤缺损采用自体下腹全厚皮片植皮覆盖创面 ,观察其成活情况及承受放疗的能力。结果 植皮成活率为 97% ,并且其结构完整 ,功能好 ,放疗一个疗程后无 1例发生皮片破溃坏死。结论 对于乳腺癌手术中有胸壁皮肤缺损的患者 ,采用自体下腹全厚皮片植皮术来覆盖创面 ,其方法简单 ,成活率高 ,皮肤结构完整 ,功能好 ,同时对患者的腹部有一定的美容效果 ,患者易于接受 ,有推广价值。

葡萄球菌肠毒素A脂质体激活肿瘤浸润淋巴细胞抗肿瘤活性的实验研究

目的 研究葡萄球菌肠毒素 A(SEA)脂质体 (L- SEA)体外激活肿瘤浸润淋巴细胞 (TIL)抗肿瘤的活性。方法 从 5例原发性肝癌患者癌组织中分离培养 TIL,分别以 L- SEA、SEA和 IL- 2刺激后 ,观察 TIL 的增殖曲线 ,EL ISA法检测细胞因子的分泌 ,流式细胞仪检测细胞亚群的变化 ,MTT法检测 TIL 的肿瘤杀伤活性。结果 L- SEA、SEA及 IL- 2均能有效刺激 TIL 的增殖 ,最高增殖倍数分别为 4 2 .5、5 1、12 .5倍。除第 4 d L- SEA组 TIL 的IFN- γ水平低于游离 SEA组外 ,此两组的细胞因子分泌没有显著性差异 (P>0 .0 5 ) ,且都高于 IL- 2组。 L- SEA刺激后 ,TIL 的 CD8+细胞亚群增殖更快 ,CD4 +细胞 / CD8+细胞出现倒置。经过 L- SEA培养后的 TIL 能有效杀伤Hep G- 2肿瘤细胞。结论 L- SEA仍然具有游离 SEA的刺激 TIL 增殖、分泌细胞因子、杀伤肿瘤细胞的活性。

颅脑损伤并发肺部感染的分析及护理对策

目的:分析颅脑损伤伴肺部感染的高危因素,并提出护理对策。方法:将78例颅脑损伤伴肺部感染病例按照年龄分组及意识障碍程度分组,资料作统计学分析。结果:老年组及意识障碍程度严重组的患者肺部感染发生率明显增高。结论:对颅脑损伤并发肺部感染的高危环节应采取针对性护理措施,以降低感染率。

细胞周期相关蛋白cyclin E、cdk2和p27^(kip1)在垂体腺瘤中的表达

目的观察细胞周期相关蛋白cyclin E、cdk2和p27kip1在垂体腺瘤中的表达情况,探讨其与垂体腺瘤临床生物学行为的关系。方法采用免疫组织化学SP法检测37例非侵袭性垂体腺瘤和21例侵袭性垂体腺瘤组织中cyclin E、cdk2和p27kip1蛋白的表达情况。结果在侵袭性垂体腺瘤中cyclin E和cdk2的表达明显高于非侵袭性垂体腺瘤(均P<0.01),p27kip1的表达明显低于非侵袭性垂体腺瘤(P<0.01);cyclin E与cdk2在垂体腺瘤中的表达呈正相关(r=1,P<0.01),两者与p27kip1的表达呈负相关(均r=-1,P<0.01);cyclin E和cdk2的表达与垂体腺瘤的侵袭性呈正相关(r=0.685,r=0.667,均P<0.01),而p27kip1的表达与垂体腺瘤的侵袭性呈负相关(r=0.659,P<0.01)。结论cyclin E、cdk2及p27kip1的表达情况可以作为判断垂体腺瘤的侵袭性和预后的指标。

颅脑皮瓣环网状切开外减压术的实验模型建立和研究

急性颅内高压减压手术方式有两种：一是切除脑组织和放出脑脊液缩小颅内容量的内减压方式，其二是去掉骨瓣和硬脑膜切开减张扩大颅腔容量的外减压方式。为了不切除或少切除正常的脑组织，我们设计了颅脑皮瓣环网状切开外减压术的新术式，拟通过模拟人颅腔实验模型的建立和研究来证明该方法的可行性和临床价值。

结肠造口术围手术期护理体会

目的:探讨提高结肠造口术围手术期护理水平的多种措施。方法:对136例结肠造口患者采取术前重视心理护理,术后重视切口护理和逐步指导患者人工肛门护理等护理手段。结果:对术后的26例并发症能及时发现,采取了相应的护理措施和二次手术。124例患者在住院期间学会了自我护理。在围手术期,患者的心理健康和生理功能逐渐恢复,提高了生存质量。结论:结肠造口术的围手术期中,积极做好术前心理及肠道准备工作,密切观察术后切口和造瘘口情况,规范地指导患者的扩肛和训练肠道蠕动,可以达到良好的护理效果。

重型颅脑损伤153例的临床监护

目的:探讨重型颅脑损伤患者的临床监护。方法:对153例重型颅脑损伤患者行系统护理,认真仔细地观察意识、瞳孔及生命体征变化,若有病情变化及时处理。结果:按GCS预后评分法评定,治愈109例,中残11例,重残2例,植物生存1例,死亡30例,无护理并发症发生。结论:伤后严密观察病情变化,加强基础护理,能有效的预防并发症发生,降低死亡率,提高治愈率。

上腹部术后功能性胃排空障碍45例分析

目的探讨上腹部手术后功能性胃排空障碍（FDGE）的病因、发病机制、诊断和治疗方法。方法对1990年9月-2005年6月收治的45例FDGE患者的临床资料进行回顾性分析。结果FDGE发生于上腹部术后4—12d，经非手术治疗后于2—6周内恢复胃功能。本组45例患者中3周内胃排空功能恢复20例（44．4％），4周内恢复23例（51．1％），6周恢复2例（4．5％）。结论 FDGE的病因是多因素的，消化道造影及胃镜检查是诊断本病的主要手段，采用非手术治疗可治愈，应尽量避免再次手术。