人工全髋关节置换术中假体即刻翻修处理

目的总结人工全髋关节置换术中假体即刻翻修的原因和处理经验,为临床提供参考。方法1996年5月-2005年5月,对行全髋关节置换的9例患者行假体即刻翻修术。其中男5例,女4例;年龄51～73岁。病因:股骨头缺血坏死4例,股骨颈头下型骨折移位2例,髋关节融合1例,人工假体松动下沉2例。术前Harris评分为(39.6±8.4)分。行假体即刻翻修的原因:假体周围骨折4例,股骨假体因骨水泥异常凝固未放置到位2例,髋臼杯位置错误3例。结果手术时间3～6h,平均4.5h;术中出血600～1400mL,平均920mL。伤口均Ⅰ期愈合,住院时间15～30d,平均21d。术后并发症:局部血肿2例,髋关节脱位1例,肺部感染2例。9例均获随访2～10年,平均5.1年。股骨假体周围骨折均愈合,未发生脱位和再翻修手术。术后Harris评分为(89.3±3.7)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中即刻翻修应谨慎,根据具体情况,可采取更换加长柄股骨假体、股骨远端周围钢丝捆扎或记忆合金抱骨器,以及植骨和调整髋臼杯位置等方法。

可生物降解聚-DL-乳酸腰椎间融合器的设计及生物力学研究

目的:探讨矩形和圆形两种可生物降解材料制成的腰椎间融合器的生物力学特性。方法:应用可生物降解聚-DL-乳酸材料制成两种腰椎间融合器,矩形融合器前高后低,四壁上下方均呈齿状,内外侧壁上有数个小孔;圆形融合器,圆柱状中空,壁外面有深螺纹,螺纹的凹槽内开有数个小孔。依次在以下六种L4～L5节段新鲜牛标本模型上进行生物力学测试:(1)正常组(完整节段标本模型);(2)单纯椎间盘摘除模型组;(3)椎间髂骨块植入组(植骨块为牛髂骨块制成矩形骨块);(4)椎间置入钛矩形融合器组;(5)椎间置入圆形融合器组(圆形组);(6)椎间置入矩形融合器组(矩形组)。每组均进行前屈、后伸、左右侧弯及左右旋转情况下椎体位移测定。对圆形和矩形融合器在离体装载骨和未装载骨的状态下进行压缩载荷实验。结果:生物力学测试结果表明,与正常组活动范围比较,圆形组背伸时和矩形组左侧弯时活动度有显著性差异(P<0.05);与髂骨植骨组比较,圆形组在背伸时有显著统计学差别(P<0.05),矩形组各方向没有统计学差别(P>0.05);圆形组与矩形组之间比较,圆形组背伸时不稳定;与其他各组间比较,钛cage组各方向运动范围均减小,有明显统计学差异(P<0.05)。矩形和圆形融合器未装载骨组最大压缩载荷分别为8000±215N、900±118N,装载骨组最大压缩载荷分别为8300±223N,1000±95N。结论:聚-DL-乳酸生物降解材料制成的腰椎间融合器能够满足腰椎生物力学稳定性要求,且矩形融合器在性能上优于圆形融合器。

微创椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折中期椎体运动节段高度维持的研究

目的探讨微创内镜下椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的中期运动节段高度的变化规律。方法2002年9月-2004年11月，我院采用微创内镜下椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折，随访3．0—5．0年，平均3．8年。分别测量受伤时、术后即刻、术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后1年、术后2年、最近随访时惠椎椎体高度、椎间隙高度及患椎后凸Cobb角。结果微创手术患者在伤椎高度、椎间隙高度、后凸Cobb角上术后各指标均得到明显恢复。随访时，各项指标均有不同程度丢失。结论微创椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折恢复了伤椎高度和生理曲度，术后仍存在患椎高度丢失、后凸Cobb角加大。

前脂肪细胞在小肠黏膜下层的生长与增殖

背景:研究表明前脂肪细胞能定向分化为脂肪细胞,具有很强的增殖能力。小肠黏膜下层具有良好的生物相容性,是理想的组织工程支架材料。目的:将体外培养的前脂肪细胞与小肠黏膜下层复合,观察前脂肪细胞在小肠黏膜下层上的生长和增殖情况。方法:将体外培养的前脂肪细胞接种在小肠黏膜下层上作为材料组,设置在孔板内培养的细胞作为对照组,在不同时间点用MTT法检测前脂肪细胞的相对数量并绘制生长曲线,观察前脂肪细胞在不同培养条件下的增殖能力。流式细胞仪检查两组前脂肪细胞的增殖和凋亡情况,并观察不同时间点前脂肪细胞生长和黏附情况。结果与结论:从生长曲线可以看出,接种13d后小肠黏膜下层上的前脂肪细胞数高于孔板内培养的前脂肪细胞数(P<0.05),具有良好的增殖能力。小肠黏膜下层上的细胞比孔板培养的细胞有更强的增殖能力(P<0.05),两组前脂肪细胞均无明显凋亡。由此可知,前脂肪细胞在小肠黏膜下层具有良好黏附和生长的能力。小肠黏膜下层与前脂肪细胞有良好的生物相容性。

火车伤中髋部辗压离断创面的修复

报道火车伤中髋部辗压离断创面修复６８例的诊治经验。根据损伤创面不同类型，采用带蒂皮瓣或肌皮瓣修复３０例，自体游离植皮３３例，自体、异体联合植皮５例。创面Ⅰ期愈合４２例，感染１６例，死亡１０例。认为凡皮下组织破坏的皮肤和间隙纵形分离的肌肉均应彻底清创切除，转移的皮瓣或肌皮瓣应注意潜在的血管挫伤。

第一腕掌关节骨关节炎手术治疗的临床分析

目的分析大多角骨切除加拇长展肌腱填充的关节成形术治疗第一腕掌关节骨关节炎的临床效果。方法自1999年4月-2002年8月，16例患者24个拇指的腕掌关节，采用桡背侧弧形切口，行大多角骨切除加拇长展肌腱填充的第一腕掌关节成形术。经过随访，对疼痛、关节活动度和握力进行分级，以评价手术效果。结果经过平均32个月的随访，术后18个月患者的握力平均恢复至正常的80％，捏力达到正常的65％～70％，关节活动度达正常的80％，临床。优良率为83％。结论第一腕掌关节骨关节炎Ⅱ期以上的患者，药物、休息等保守治疗无效，采用大多角骨切除加拇长展肌腱填充的关节成形术，可以很好的改善患者手的功能和生活质量。

胸腰椎开放手术与微创椎弓根螺钉内固定术

由于人类社会活动的日益频繁，创伤日渐增多，脊柱的损伤尤以胸腰段骨折尤为多见，多数情况下需要内固定手术治疗。随着科技的迅速发展和高新技术在医学中的应用，随着对生活质量要求的提高，人们希望能将手术的创伤降到最低。因此，微创内固定手术越来越多的开展起来。本文就传统的开放胸腰椎椎弓根内固定术与微创椎弓根钉内固定术做一综述。

手术治疗邻近节段先天畸形所致椎间盘突出

目的评价手术治疗邻近节段先天畸形所致椎间盘突出症的效果,探讨其手术方式。方法回顾性总结椎间盘髓核摘除的同时,行植骨融合、椎弓根螺钉内固定治疗11例邻近节段先天畸形所致椎间盘突出的疗效。结果11例均获得症状、体征消失或显著改善。结论对于邻近节段先天畸形所致椎间盘突出症,不宜单纯做椎间盘髓核摘除术,而应同时进行植骨融合、椎弓根螺钉内固定。

显微修复肌内神经对断裂股直肌恢复的作用

目的:探讨显微修复肌内神经对损伤骨骼肌恢复的影响。方法:30只新西兰大白兔随机分为A、B2组。2组均选取实验动物右侧股直肌作为实验侧,左侧股直肌作为空白对照侧。A组切断一侧股直肌后修复肌肉残端及肌内神经,B组仅修复肌肉。术后28周,测量股直肌湿重及力量,通过HE染色、Masson三色染色、肌球蛋白三磷酸腺苷酶(mATPase)染色及还原型辅酶Ⅰ四唑氮还原酶(NADH-TR)染色观测股直肌的形态学指标,通过t检验、ANOVA分析比较A、B2组自身及组间在各指标上的差异情况,从而判断显微修复肌内神经对损伤骨骼肌恢复的影响效果。结果:术后28周,与对照侧相比,肌内神经断伤组实验侧股直肌湿重、等长收缩力下降(P<0.05),Ⅰ型、Ⅱa型、Ⅱb型肌纤维横断面面积均恢复较差(P<0.05),肌肉萎缩、脂肪浸润及纤维变性明显,肌纤维再生状况欠佳,肌纤维直径变异较大。肌内神经修复组除Ⅱb型肌纤维恢复较差(P<0.05),其余各项指标基本恢复正常。结论:通过显微技术修复肌内神经,能够促进损伤骨骼肌的肌纤维再生,减轻肌肉萎缩及纤维变性,恢复肌纤维的正常形态及组成方式,促进损伤骨骼肌的恢复。

肌腱填充关节成形术治疗第一腕掌关节骨关节炎的临床分析

目的:分析大多角骨切除加拇长展肌腱填充的关节成形术治疗第一腕掌关节骨关节炎的临床效果。方法:自1999年4月到2002年8月,16例患者24个拇指的腕掌关节,采用桡背侧弧形切口,行大多角骨切除加拇长展肌腱填充的第一腕掌关节成形术。经过随访,对疼痛、关节活动度和握力进行分级,以评价手术效果。结果:经过平均32个月的随访,术后18个月患者的握力平均恢复至正常的80%,捏力达到正常的65%～70%,关节活动度达正常的80%,临床优良率为83%。结论:第一腕掌关节骨关节炎Ⅱ期以上的患者,药物、休息等保守治疗无效,采用大多角骨切除加拇长展肌腱填充的关节成形术,可以很好的改善患者手的功能和生活质量。

关节镜下的膝后交叉韧带重建术康复护理

目的:探讨后交叉韧带(PCL)重建手术后康复护理。方法:对30例关节镜下后叉韧带重建手术后康复护理作回顾性分析。术前进行心理护理疾病知识宣教,术后进行密切观察病情,功能训练和护理,出院指导和随访。结果:平均随访16个月,所有病例术前症状消失,关节稳定性明显改善,关节活动度正常。结论:本组30例应用关节镜下交叉韧带重建患者术后康复护理临床效果满意。

夹闭引流管对全膝关节置换术后出血的影响

目的探讨全膝关节置换术后应用夹闭引流管在减少术后失血中的作用。方法将2007年1月～2009年11月38例需行膝关节置换的患者,随机分为持续引流组和早期夹闭组。术前及术后24h检测血红蛋白(Hb)及红细胞压积(Ht),术后24h、48h计算失血量。结果术前Hb、Ht两组间差异无统计学意义(P>0.05),术后24h早期夹闭组的Hb、Ht高于持续引流组,差异有统计学意义(P<0.05),早期夹闭组术后24h、48h失血量及输血患者比例较持续引流组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全膝关节置换术后应用夹闭引流管对于减少术后失血是一种简便有效的方法。

经皮球囊椎体后凸成形术骨水泥渗漏分型及预防

目的 探讨经皮球囊椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折骨水泥渗漏的分型和预防措施。方法 2005年6月～2008年2月施行经皮球囊椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)的患者81例临床资料全部随访,随访时间2个月～32个月,平均18.2个月。术前术后Denis腰痛分级,定期复查脊柱正侧位X光片,观察其疗效及骨水泥渗漏情况。结果术后腰背部疼痛均得到有效缓解,全组无死亡及脊髓神经损伤,伤口愈合好。术中发生骨水泥渗漏共有15例,男5例、女10例。年龄72～83岁,平均76.5岁。结论多种因素可以造成术中骨水泥的渗漏。而术前明确的诊断、硬件设施的完备及术者专业知识的系统地掌握与应用、手术器材的良好掌握与操作是可以避免或减少PMMA渗漏的发生的。

锁骨钩钢板与克氏针张力带治疗锁骨远端骨折疗效比较

目的比较锁骨钩钢板与克氏针张力带治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的疗效。方法回顾分析2006至2009年31例锁骨远端骨折患者,12例采用克氏针张力带内固定（A组）19例采用锁骨钩钢板（B组）,比较2组骨折愈合情况。结果早期肩关节功能的恢复及并发症结果 A组有3例骨不愈合。B组完全愈合。Apley＇s评分A组（3.9±0.8）,B组（4.4±0.5）（P〈0.05）。结论针对肩锁关节脱位和锁骨远端骨折,与传统治疗方法克氏针张力带相比较锁骨钩钢板内固定更加牢固,能有效地恢复肩锁关节的解剖关系,并发症少。

Gamma钉内固定翻修原因及其疗效

目的探讨采用Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折术后翻修的原因和疗效。方法1999年1月-2008年1月,采用Gamma钉内固定治疗股骨粗隆间骨折432例,其中20例出现并发症。男9例,女11例;年龄24～87岁,中位年龄65岁。翻修原因:股骨干骨折4例,拉力螺钉穿出股骨头外2例,拉力螺钉切出股骨头颈外11例,下肢内旋畸形2例,术后感染1例。分别采用更换加长型Gamma钉4例,重新调整Gamma钉位置4例,人工股骨头置换(骨水泥型)11例以及取出Gamma钉、伤口冲洗引流后重新植入Gamma钉1例行翻修术。结果患者住院时间16～28d,平均21.2d。术中出血150～600mL,平均380mL。术后切口Ⅰ期愈合。扶拐下地时间为7～15d,平均12.5d。患者均获随访,随访时间1～8年,平均5年。无髋内翻、内固定物松动、断裂,人工股骨头位置良好,无松动下沉。翻修术用Gamma钉固定的9例患者,骨折愈合时间2～5个月,平均3个月;髋关节功能根据王方等关节功能评价标准,优7例,良2例。股骨头置换的11例患者,髋关节活动达正常范围,按Harris评分标准为90～93分,均达优。结论骨质疏松、尖顶距≥25mm、股骨干畸形、Gamma钉自身缺陷是Gamma钉内固定术后翻修的主要原因,根据患者情况采用不同的翻修方法能取得良好效果。