黄体酮软胶囊不同给药方案用于激素替代冻融胚胎移植黄体支持的临床结局比较

目的比较黄体酮软胶囊不同给药方案进行激素替代冻融胚胎移植中黄体支持的临床疗效。方法对2019年1月至2021年12月期间在中南大学湘雅医院生殖中心行激素替代冻融胚胎移植的3845例患者临床数据进行回顾性分析,纳入的所有患者黄体支持均采用阴道用黄体酮软胶囊联合口服地屈孕酮治疗,根据阴道用黄体酮软胶囊不同用法将其划分为两组:A组每次使用200 mg,每日3次,共1858个周期;B组每次使用300 mg,每日2次,共1987个周期,评估两组的临床治疗效果。结果两组患者在年龄、不孕年限、体质量指数(BMI)、转化日子宫内膜厚度、转化日雌激素(E_(2))水平、转化日孕激素(P)水平、移植优胚占比等方面比较均无显著差异(P>0.05)。A、B两组患者的活产率分别是34.71%(645/1858)和36.39%(723/1987),而移植囊胚的临床妊娠率分别为52.3%(182/348)和55.37%(397/717),两组间比较均无显著性差异(P>0.05)。人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性率、流产率和异位妊娠率等两组间比较也均无显著性差异(P>0.05)。结论冻融胚胎移植激素替代周期中,采用两种不同剂量不同频次的阴道用黄体酮软胶囊治疗作为黄体支持,能够达到相似的临床疗效。

辅助生殖技术单胎妊娠和双胎妊娠结局分析

目的分析辅助生殖技术助孕成功妊娠的单胎妊娠和双胎妊娠妇女的妊娠结局,旨在为患者选择单胚胎或双胚胎移植提供参考。方法对我院通过辅助生殖技术助孕成功的237例单胎妊娠(单胎妊娠组)和126例双胎妊娠(双胎妊娠组)孕妇进行回顾性分析。结果单胎妊娠组平均分娩孕周长于双胎妊娠组(P<0.05);双胎妊娠组早产率、妊娠并发症发生率、妊娠高血压疾病发生率、低体重出生儿发生率均高于单胎妊娠组(P<0.05)。结论与多胎妊娠比较,单胎妊娠能够明显降低孕期并发症的风险,降低早产率和剖宫率。

探讨促排卵方法对多囊卵巢综合征(PCOS)患者辅助生殖技术治疗效果的影响

观察促排卵方法对多囊卵巢综合征(PCOS)患者辅助生殖技术治疗效果的影响。方法:选取我院辅助生殖技术治疗的多囊卵巢综合征患者64例(2019年2月至2020年4月),随机分为口服避孕药后激动剂将调长方案治疗的观察组(32例)与GnRH拮抗剂治疗的对照组(32例),观察治疗效果。结果:与对照组相比,观察组Gn用量及使用时间少,HCG日子宫厚度低,血清E2、LH水平高,P<0.05;两组助孕指标对比,P>0.05。结论:辅助生殖技术治疗的多囊卵巢综合征患者采用口服避孕药后激动剂降调长方案,能促进患者排卵功能的恢复,效果较好,值得借鉴。

经阴道超声联合血清PAPP-A、β-hCG、INHA诊断异位妊娠的临床价值

目的研究经阴道超声联合血清妊娠相关蛋白-A(PAPP-A)、人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)、抑制素A(INHA)诊断异位妊娠的临床价值。方法前瞻性选择2019年1月至2021年12月于达州市中西医结合医院接受诊断的疑似异位妊娠患者90例纳入研究组,选择同期行健康体检的90名正常妊娠孕妇纳入对照组。两组均行经阴道超声检查,比较两组血清PAPP-A、β-hCG、INHA水平;研究组经病理诊断与经阴道超声诊断异位妊娠情况。以手术病理诊断结果为金标准,分析研究组经阴道超声及血清PAPP-A、β-hCG、INHA单独与联合诊断异位妊娠的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等诊断效能。结果研究组血清PAPP-A、β-hCG、INHA水平分别为(9.85±1.16)mIU/mL、(998.65±105.06)mIU/mL、(18.95±2.24)pg/mL,均低于对照组[(3.97±0.42)mIU/mL、(1587.98±170.25)mIU/mL、(53.64±5.73)pg/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组经病理诊断与经阴道超声诊断异位妊娠情况差异无统计学意义(P>0.05)。经阴道超声联合血清PAPP-A、β-hCG、INHA诊断异位妊娠的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等诊断效能均高于其单独、两两、三三联合。结论异位妊娠患者血清PAPP-A、β-hCG、INHA水平显著低于正常孕妇,经阴道超声联合血清PAPP-A、β-hCG、INHA对异位妊娠具有较高的诊断价值。

体外受精-胚胎移植技术中高龄妇女的移植策略的选择

目的了解影响体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的年龄界限值及探讨高龄妇女的移植策略。方法回顾性的分析本中心2008年1月至2010年10月行IVF-ET治疗,常规长方案患者的临床妊娠率及早期流产率,找出高龄患者的年龄分界点;并根据移植时间的不同将高龄患者分为D2、D3、D5新鲜周期移植组和D5复苏周期移植组,比较各组的胚胎耗损率及临床妊娠率、早期流产率。结果 37岁后患者的临床妊娠率急剧下降,早期流产率明显升高。≥37岁的患者,D2、D3、D5新鲜周期移植及D5复苏移植的胚胎耗损率分别为29.9%、55.2%、60.4%和61.6%;临床妊娠率分别为10.7%、26.8%、27.7%和45.9%,早期流产率分别为50.0%、24.4%、20.0%和22.2%。结论 37岁是本中心高龄妇女的年龄分界点;对高龄妇女行D5冻胚复苏移植,可以获得更好的临床结局。

应用复方左旋肉碱在卵细胞胞质内单精子注射治疗男性不育中的临床观察

在不育夫妇中因男性因素所致约占50％，随着生活方式改变和环境污染日益加重，男性生育能力逐渐下降，男性不育治疗的难度亦有所增加。目前临床上常用的药物和手术等的经验治疗，疗效难以肯定。自1992年卵细胞胞质内单精子注射（IC—SI）运用于临床治疗以来，已使许多不育夫妇实现了生育的梦想，但总的临床效果还不甚理想。

中医辨证论治联合西药治疗抗磷脂综合征复发性流产临床研究

目的:观察中西医结合治疗抗磷脂综合征复发性流产的临床疗效及探讨其作用机制。方法:选取2015年1~12月来本院就诊的复发性流产患者,诊为磷脂综合征者87例,从确定妊娠开始,随机分为2组,对照组43例,观察组44例。对照组以阿司匹林(50mg,口服,1日1次)、强的松(10mg,1日1次)、依诺肝素(4000U,皮下注射,1日1次)、羟氯喹(0.2g,按下注射,1日1次),进行治疗,观察组在对照组的基础上进行中医辨证施治,两组患者均治疗至妊娠结束。比较两组患者抗磷脂抗体转阴率及妊娠结局。结果:治疗后观察组抗体转阴率显著高于较对照组(P<0.05),观察组妊娠结局及新生儿出生情况也明显优于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗抗磷脂综合征复发性流产具有良好的临床疗效,值得临床推广。

生活方式与环境因素对女性生育力的影响

近年来,体外受精（IVF）辅助生殖技术是解决不孕的主要技术手段,但其成功率相对较低。虽然过去30年里,IVF在辅助生殖领域已取得了较大进展,但研究者们一直都在探索独立于女性年龄、移植胚胎质量、配子质量,以及激素刺激反应性之外的其他影响IVF成功率的因素。

腰硬联合麻醉应用于321例产妇分娩的临床效果分析

目的探讨腰硬联合麻醉对阴道分娩产程及分娩方式的影响。方法选取该院2013年5月至2014年5月有阴道试产条件并愿意试产者321例,随机分为A组(113例)、B组(110例)和C组(98例)。A组为腰硬联合麻醉于宫口开至8 cm停用镇痛泵;B组为腰硬联合麻醉于宫口开全时停用镇痛泵组;C组为对照组,不使用镇痛泵。对比分析A、B、C组产妇疼痛率,第一、二产程时间,自然分娩及阴道助产率,剖宫产率及产后出血量。结果 A、B组产妇中、重度疼痛率明显低于C组,差异均有统计学意义(P<0.001);A、C组产妇第二产程及第二产程阴道助产与C组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);A、B组产妇剖宫产率明显低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);但A、B、C组产后出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在分娩过程中,腰硬联合麻醉镇痛效果明显,可显著提高孕妇阴道试产依从性,降低剖宫产率,宫口开至8 cm时停用镇痛泵,对镇痛效果、产程及分娩方式无显著影响。

使用放大系统对睾丸精子行形态选择性卵细胞胞质内单精子注射的临床结局分析

目的:探讨使用放大系统对睾丸精子行形态选择性卵细胞胞质内单精子注射术(ICSI)的临床结局。方法:回顾分析本中心2008年1月至2008年10月共66例无精子症患者行常规ICSI,2008年11月至2009年7月共39例无精子症患者用放大系统将睾丸精子放大6 000倍后,行卵细胞胞质内形态选择性单精子注射(IMSI)。结果:行ICSI的患者临床妊娠率为51.52%,种植率为30.67%,早期流产率为11.76%;行IMSI的患者临床妊娠率为56.41%,种植率为35.29%,早期流产率为4.50%。结论:无精子症患者的睾丸精子通过放大系统选择后行ICSI,早期流产率较常规ICSI有下降的趋势。

不孕女性中慢性子宫内膜炎的临床诊断研究

目的:探讨不孕女性中,慢性子宫内膜炎(CE)的分布及诊断。方法:回顾性分析了2019年3月至2020年6月在成都西囡妇科医院就诊的411例不孕女性,根据子宫内膜组织跨膜硫酸已酰肝素蛋白聚糖合癸聚糖-1(CD138)免疫组织化学分析(IHC)染色结果分为CD138+组和CD138-组,其中CD138+诊断为CE。比较两组间患者的基础资料、宫腔形态特征和伊红(HE)染色结果。结果:CD138 IHC染色CE检出率高于HE染色(52.1%vs 38.0%,P<0.05)。宫腔镜下子宫内膜形态在CD138+组和CD138-组差异无统计学意义(P>0.05);分泌期子宫内膜和HE阳性是影响CD138结果的独立影响因素(OR 5.25,95%CI 1.37~20.04;OR 4.99,95%CI 3.09~8.07,P<0.05)。结论:CD138 IHC染色可以提高CE的检出率;宫腔镜检查不能独立诊断CE。

首次冻融移植周期中阿托西班应用时机对妊娠结局的影响

目的探讨首次冻融移植周期中阿托西班应用时机对妊娠结局的影响。方法选择2017年7月至2019年6月首次行冻融移植患者,利用倾向性评分匹配法共纳入1682例患者的临床资料。根据冻融移植前是否使用阿托西班分为阿托西班组和空白对照组,阿托西班组841例患者于移植前30 min使用阿托西班6.75 mg/0.9 ml静脉推注,对照组841例未使用药物。分析比较两组移植不同时期胚胎之间着床率、临床妊娠率、异位妊娠率、早期流产率及多胎率。结果首次移植卵裂期胚胎,阿托西班组的临床妊娠率显著高于对照组(47.01%vs.37.56%)(P<0.05),着床率、早期流产率和多胎率差异均无统计学意义(P>0.05);而首次移植囊胚期胚胎的阿托西班组与对照组相比,各临床结局指标均无统计学差异(P>0.05)。结论阿托西班对首次移植不同时期胚胎的临床结局影响是不同的,移植前小剂量阿托西班静推可提高首次卵裂期胚胎移植的临床妊娠率。

单身女性卵子冷冻的医疗、伦理与法律问题探讨

对现有卵子冷冻技术发展史及现有状况进行回顾,理性认识在当今社会中单身女性卵子冷冻可能引发的辅助生殖医疗技术、伦理及法律问题,对其存在的问题及对当代人类社会的意义进行探讨。在保障实现单身女性生育权的同时,正视其与伦理、法律相冲突的情况。同时,对单身女性卵子冷冻中可能出现的医疗、法律、伦理方面的问题及现有的管理法规提出应对建议,不断加强、优化卵子冷冻的管理法律法规,使单身卵子冷冻成为辅助生殖技术中保留生育力的可发展之路。

海拔3650米西藏地区体外受精新鲜周期和冻融周期胚胎移植后临床结局的分析

目的分析海拔3650米的西藏地区行IVF/ICSI-ET助孕技术的临床妊娠结局。方法回顾性分析在西藏阜康妇女儿童医院生殖中心行IVF/ICSI-ET治疗的193例不孕症患者的303个治疗周期。根据女方患者年龄分为≤35岁组(n=238)和>35岁组(n=65),每个年龄段又根据移植胚胎类型分为新鲜周期组和冻融周期组,分析比较各组间的基本情况和妊娠结局。结果≤35岁组中的新鲜周期组与冻融周期组相比较,临床妊娠率(36.92%vs.49.71%)、种植率(30.65%vs.39.26%)、流产率(12.50%vs.17.44%)、活产率(32.31%vs.41.04%)、异位妊娠率(4.17%vs.1.16%)以及多胎率(54.17%vs.43.02%)均无显著差异(P>0.05);>35岁组中的新鲜周期组与冻融周期组相比较,临床妊娠率(23.08%vs.40.38%)、种植率(16.00%vs.27.17%)、流产率(33.33%vs.19.05%)、活产率(15.38%vs.23.08%)、异位妊娠率(0.00%vs.0.00%)以及多胎率(33.33%vs.23.81%)亦均无显著差异(P>0.05)。新鲜周期组中≤35岁与>35岁相比较,临床妊娠率(36.92%vs.23.08%)、种植率(30.65%vs.16.00%)、活产率(32.31%vs.15.38%)、流产率(12.50%vs.33.33%)均无显著差异(P>0.05);冻融周期组中≤35岁与>35岁相比较,种植率(39.26%vs.27.17%)、活产率(41.04%vs.23.08%)均显著增高(P<0.05),而临床妊娠率(49.71%vs.40.38%)、流产率(17.44%vs.19.05%)均无显著差异(P>0.05)。结论海拔3650米西藏地区开展IVF-ET助孕技术可以获得较好的临床结局,女方年龄依然是影响IVF/ICSI-ET技术活产率的重要因素。

常规体外受精失败后6■h补行卵胞浆内单精子注射及其严格指征的临床意义

目的探讨为进一步严格控制卵胞浆内单精子注射(ICSI)指征,在常规体外受精(IVF)失败后6 h补行ICSI的方法对临床结果的影响。方法回顾分析本中心2006年1月至2007年11月常规IVF或ICSI的方法进行的治疗周期(A组)与2007年12月至2008年11月修改ICSI指征后,使用常规IVF及受精失败后6 h补行ICSI的方法进行的治疗周期(B组)比较两个时期的总周期的临床妊娠率和ICSI所占比例。结果 A组799周期,临床妊娠率为35.29%,其中行ICSI 369例,占总周期46.18%;B组704周期,临床妊娠率为42.19%,其中行ICSI 190例,占总周期26.99%。两组的总临床妊娠率有显著性差异,行ICSI的比例也有显著性差异(P<0.05)。结论使用常规IVF受精失败后6 h补行ICSI的方法,修改ICSI指征,ICSI比例降低,对本中心的临床妊娠率无影响。

不同拮抗剂添加时机对采用拮抗剂灵活方案的卵巢低反应患者临床结局的影响

目的比较拮抗剂灵活方案中拮抗剂不同的添加时机对卵巢低反应(POR)患者临床结局的影响。方法选取2018年6月至2019年9月于成都市锦江区妇幼保健院行体外受精(IVF)助孕的411例POR患者作为研究对象。以取卵周期中拮抗剂的不同添加时机分为常规组(n=255)和改良组(n=156)。常规组采用拮抗剂灵活方案,改良组采用改良后的拮抗剂灵活方案,比较两组促性腺激素(Gn)使用量、Gn时间、获卵数、2PN率、着床率、临床妊娠率、早期流产率、冷冻周期率。结果常规组Gn使用量及Gn时间显著高于改良组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组获卵数、成熟卵率、着床率、临床妊娠率、早期流产率差异均无统计学意义(P>0.05);改良组2PN率、冷冻周期率均高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论改良后的拮抗剂灵活方案可减少POR患者的Gn使用量和时间,提高患者的冷冻周期率,从而可能进一步提高这类患者的累积妊娠率,因此改良的拮抗剂添加时机可作为POR患者的参考选择方案。

围产期产妇感染乙肝病毒对新生儿脐带血免疫因子、淋巴细胞亚群的影响

目的探究围产期产妇感染乙型肝炎(以下简称乙肝)病毒对新生儿脐带血免疫因子、淋巴细胞亚群的影响,为新生儿乙肝的预防提供理论依据。方法选取彭州市人民医院2015年6月至2016年6月出生的110例新生儿为研究对象,根据产妇围产期是否感染乙肝病毒分为观察组与对照组,每组各55例。取新生儿脐带血分别检测免疫因子血清IgA、IgG、IgM以及淋巴细胞亚群CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD19^+,并比较两组新生儿乙肝感染率、肺部感染率、黄疸发生率以及存活情况。结果观察组新生儿IgA、IgM分别为(0.46±0.12)、(0.68±0.23)g/L,均显著高于对照组[(0.21±0.08)、(0.68±0.23)g/L],差异有统计学意义(P<0.05),两组IgG水平差异无统计学意义(P>0.05);观察组CD4^+/CD8^+、CD3^+、CD4^+例显著高于对照组,CD19^+显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),CD8^+差异无统计学意义(P>0.05);观察组新生儿存活率96.36%,低于对照组(100.00%),但差异无统计学意义(P>0.05);观察组乙肝感染率、肺部感染率、黄疸发生率分别为41.82%、29.10%、10.10%,显著高于对照组(9.10%、7.27%、0.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论围产期产妇感染乙肝病毒能显著升高IgA、IgG水平,提高CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+,降低CD19^+比例,影响新生儿免疫功能,更易受到病毒感染。

先天性肾上腺皮质增生伴男性不育诊治一例及相关文献复习

先天性肾上腺皮质增生症(congenital adrenal hyperplasia,CAH)患者肾上腺皮质类固醇激素合成障碍,是一种常染色体隐性遗传病,最常见为21-羟化酶缺陷型,可影响男性生育力。男性CAH患者不育主要是由于肾上腺残余瘤和促性腺激素水平的改变。CAH罕见发病,症状常不典型,临床容易漏诊,早期发现并治疗可改善男性患儿成年后的生殖功能。CAH主要使用糖皮质激素治疗,部分成年患者可恢复生育能力;不能恢复自然生育能力的可通过辅助生殖技术生育;明确诊断后尽早进行精子冷冻保存。报道我院2018年诊治的1例CAH男性不育患者的辅助生殖助孕治疗过程,对其临床资料进行整理和分析,通过文献复习该疾病的发病机制和对男性生育力的影响。

黄体期改良长方案与拮抗剂方案在卵巢低反应患者中的临床效果比较

目的比较黄体期改良长方案与拮抗剂方案在卵巢低反应患者中的临床结局。方法回顾分析2015年1月至2017年10月1364例卵巢低反应接受黄体期改良长方案和拮抗剂方案的患者,其取卵周期中788例采用黄体期改良长方案治疗(组1),481例采用拮抗剂方案治疗(组2)。在体外授精-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕的过程中比较两组间临床妊娠率、着床率、优胚率、双胎率等。结果两组之间患者一般情况无统计学差异(P>0. 05)。黄体期改良长方案组的Gn总量及Gn时间显著高于拮抗剂组(P<0. 05),黄体期改良长方案组的临床妊娠率、着床率、双胎率分别为35. 86%、24. 54%、22. 27%,与拮抗剂组的22. 51%、15. 19%、9. 43%均有统计学差异(P<0. 05)。而两组2PN,优胚率,冷冻周期率无统计学差异(P>0. 05)。结论对于卵巢低反应的患者,黄体期改良长方案与拮抗剂方案相比较,有更高的临床妊娠率,但更高的双胎率也使患者孕产期风险增加。