结合术前三维重建的腹腔镜肝切除术学习曲线研究

目的分析结合术前三维重建的腹腔镜肝切除术的学习曲线。方法回顾性分析2019年3月至2020年12月华西医院上锦分院普外一科单中心行腹腔镜肝切除术患者64例的临床资料,使用累计分析法分析成功实施手术患者的手术时间与手术难度评分的比值,并绘制学习曲线。结果64例患者中3例中转开腹,61例完成腹腔镜肝切除术。所有患者术前行三维重建辅助手术。中位手术时间为185(100~150)min,中位难度评分为4(4~6)分。以手术时间与手术难度评分的比值绘制学习曲线,显示1~26例为上升期,27~41例为波动期,42例以后进入成熟期。成熟期手术难度评分明显高于上升期及波动期(P<0.05)。患者围手术期病死率1.6%(1/61),术后并发症总发生率为14.8%(9/61),其中出血发生率为4.9%(3/61),胆漏发生率为4.9%(3/61),肝功能不全发生率11.5%(7/61);术后中位住院时间6 d。结论结合术前三维重建开展腹腔镜肝切除术安全可行,施行约40例以后可以渡过学习曲线,达到较稳定和熟练的程度。