基于大健康理念的基层健康集团构建的必要性及其策略初探:以成都高新区为例

大健康已经成为国内医疗卫生事业发展的重要理念和策略,而医疗资源整合尤其是以医疗集团为代表的纵向整合已经成为新形势下医疗卫生事业发展的一个重要方向。作者在总结国内医疗资源整合的几种代表性模式的基础上,基于卫生健康事业发展的趋势、宏观卫生政策的需要以及"开发区"类地区的一些实际情况,提出了"基层健康集团"模式的基层医疗卫生服务体系建设构想。并对这种模式的基本内涵、发展的必要性、可行性、构建策略、所涉及的重要功能模块以及关键工作机制进行了探讨,为相关地区在大健康理念引领下建设基层医疗卫生服务体系和提高居民健康水平提供参考。

成都高新区构建基层智慧分级诊疗平台的策略研究

基于我国宏观卫生政策和未来医疗卫生行业智能化发展趋势,以成都高新区分级诊疗制度建设中面临的问题为导向,提出一种适合"开发区"类地区分级诊疗制度建设和卫生服务体系完善的构建策略--基层智慧分级诊疗平台。对于基层构建该类平台的必要性、可行性,以及构建策略、所涉及的重要功能模块和工作效果与关键机制进行分析和探讨,为相关地区分级诊疗制度建设和基层医疗卫生服务体系完善提供参考。

成都高新区城市社区卫生服务体系发展现状及问题调查研究

目的:探讨成都高新区城市社区卫生服务体系发展现状及问题,为政府构建分级诊疗制度和完善基层卫生服务体系提供参考依据。方法:通过现场观察、现有资料整理、访谈和问卷调查的方式对高新区社区卫生服务机构基本情况、管理和运行情况进行调查。结果:高新区9个社区卫生服务机构中公立占88. 9%(8/9)。社区卫生服务机构卫生技术人员占比0. 79,社区卫生服务机构每千人社区卫生技术人员为1. 28,每万人全科医师为3. 62,均高于四川省和国家水平。社区卫生服务机构平均住院日(7. 5天)、门诊次均费用(46. 1元)、门诊次均处方金额(31. 9元)以及住院次均费用(2027. 1元),均低于四川省和国家水平;医师日均负担诊疗人次(21. 1人次/天)、医师日均负担住院床日(3. 7床/天)以及床位使用率(95. 5%)均高于四川省和国家水平。结论:高新区社区卫生服务机构建设水平较高,业务水平和服务能力较好,基本医疗和公共卫生服务提供能满足区域内常住人群需要,居民对机构满意度较高。

成都高新区社区卫生服务中心人事绩效体系改革效果评价

目的:评价成都高新区社区卫生服务中心人事绩效体系改革的效果,为进一步完善基层卫生服务体系建设提供研究证据。方法:根据"结构-过程-结果"三维度质量管理理论体系构建评价框架,结合定性与定量方法评价改革效果。结果:改革后卫生服务提供数量有所增长,与2016年(改革前)相比,2017年(改革后)门急诊人次增加10.43%(Z=-2.366,P=0.018),公共卫生服务人次增加18.74%(Z=-2.366,P=0.018);改革前后社区卫生服务中心年度总收入(Z=-1.859,P=0.063)和门诊次均费用(Z=-0.524,P=0.600)、门诊处方合格率(Z=-1.095,P=0.273)、医药比(Z=-1.261,P=0.207)等卫生服务质量指标无显著差异,医疗事故保持0发生数。改革后员工总离职率降低68.18%(χ~2=7.983,P=0.005);员工工作满意度均分为(3.65±0.27)分。结论:人事绩效体系改革使高新区社区卫生服务中心员工的稳定性有所提高,满意度尚可,但积极性未得到有效改善,应充分考虑分级诊疗背景,结合经济与非经济手段,优化激励机制。

区域性医疗质量评价结果分析——以成都高新区为例

目的探讨区域性医疗质量评价体系对开发区类地区区域医疗质量的评价效果。方法以成都高新区为例,抽取区域内基层卫生服务机构(11家)、二级及以上综合医院(9家)和专科医院(8家)共计28家机构,采用自行开发和设计的《区域医疗质量评价指标体系》对三类机构进行评价,并进行组间比较。结果基层医疗机构在医疗安全与行风建设、处方点评方面得分高于综合医院和专科医院(P<0.05),但综合医院和专科医院的医疗安全与行风建设、处方点评得分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。无住院业务的机构多项评分高于有住院业务的机构,但护理管理和检验管理得分较低,其中护理管理方面差异有统计学意义(P<0.001)。结论自主开发的区域医疗质量评价指标体系能较为客观、准确地获取了辖区内多类机构的医疗质量水平,验证了评价体系的有效性,发现了住院业务对医疗质量的影响,为区域医疗质量的进一步提高以及类似地区医疗卫生事业发展提供了研究证据。

快速城镇化进程中基层卫生服务满意度及其相关因素分析

目的调查居民对快速城镇化时期基层卫生服务的满意度,为城镇化进程中基层卫生机构治理和卫生政策制定提供参考。方法采用多阶段抽样的方法,对新建的成都高新东区216户居民进行问卷调查。采用Logistic回归方法分析基层卫生服务总体满意度的相关因素。结果成都高新东区乡镇卫生服务总体满意率为31.5%(68/216)。服务态度、方便程度、技术水平、就医环境、等候时间、设备设施、看病费用7个不同维度满意率分别为59.7%(129/216)、57.9%(125/216)、34.7%(75/216)、31.0%(67/216)、28.7%(62/216)、25.5%(55/216)、25.5%(55/216)。Logistic回归结果显示,等候时间、就医环境、技术水平、服务态度、看病费用是总体满意度的相关因素。结论成都高新东区居民对转型期基层卫生服务满意度较低,建议以城镇化为契机,对乡镇卫生院功能定位、服务质量和就医环境加以改善,从而提高居民对基层卫生服务的总体满意度,促进分级诊疗制度落实。