1例尿毒症合并冠心病患者行PCI术后并发假性动脉瘤的护理体会

总结1例尿毒症合并冠心病患者行PCI术后并发假性动脉瘤的护理经验。建立多学科团队,制定护理干预措施,包括:加强血肿的观察及护理,重视下肢血运情况;封闭负压辅助闭合技术专用负压泵的观察与护理;术后运动康复的指导;患者及家属的心理护理干预。经过精心的治疗与护理,患者于术后12 d可下床独立行走。

急性心肌梗死患者血浆白细胞介素22水平与冠状动脉病变程度和预后的关系

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者血浆IL-22水平与冠状动脉病变程度和5年预后的相关性。方法连续选择2014年10月至2016年12月在战略支援部队特色医学中心行急诊经皮冠状动脉介入治疗的AMI患者98例,分为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)组58例和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)组40例;选择同期在战略支援部队特色医学中心心血管内科就诊且冠状动脉造影无异常者40例为对照组。采用Luminex液相芯片技术检测血浆细胞因子IL-22、IL-1β、IL-6、TNF-α水平。比较3组患者的基线资料及细胞因子水平,分析AMI患者IL-22与其他细胞因子的相关性。采用Pearson相关性分析及多元线性回归分析探究AMI患者的心脏外科与介入治疗狭窄冠状动脉研究(SYNTAX)积分与血浆IL-22等变量的关系,采用ROC曲线分析IL-22等指标对中高SYNTAX积分的预测能力,采用二分类logistic回归分析研究AMI患者出院后5年内主要不良心脑血管事件(MACCE)发生的危险因素。结果STEMI、NSTEMI组和对照组患者年龄、性别、吸烟史等基线资料差异均无统计学意义(P均>0.05);STEMI、NSTEMI组有冠心病家族史患者的比例及空腹血糖、超敏C反应蛋白、脑钠肽水平均高于对照组(P均<0.05),高密度脂蛋白胆固醇水平及左室射血分数(LVEF)均低于对照组(P均<0.05)。STEMI、NSTEMI组患者血浆IL-22、IL-1β、IL-6和TNF-α水平均高于对照组(P均<0.05)。AMI患者血浆IL-22水平与IL-1β(r=0.793,P=0.001)、IL-6(r=0.880,P<0.001)、TNF-α(r=0.840,P<0.001)水平呈正相关;SYNTAX积分与IL-22(r=0.478,P=0.001)、IL-6(r=0.242,P=0.017)、年龄(r=0.217,P=0.032)和心肌肌钙蛋白I(r=0.261,P=0.010)呈正相关,与LVEF(r=-0.224,P=0.034)呈负相关。多元线性回归分析显示,IL-22(β=0.269,P=0.023)、年龄(β=0.236,P=0.016)、LVEF(β=-0.235,P=0.023)是SYNTAX积分的影响因素。ROC曲线分析显示,IL-22对中高SYNTAX积分的预测能力(AUC=0.760,95%CI 0.656~0.863,P=0.001)高于年龄(AUC=0.612,95%CI 0.478~0.746,P=0.112)和LVEF(AUC=0.628,95%CI 0.485~0.770,P=0.070)。二分类logistic回归分析显示,SYNTAX积分及血浆IL-22水平与AMI患者出院后5年MACCE发生无关。结论血浆IL-22水平与AMI相关,可反映冠状动脉病变的严重程度,对于AMI患者病情判断有较好的预测价值,与患者预后的关联尚需进一步验证。

运动习惯对新兵首次高强度训练后心肌损伤的影响

目的观察不同运动习惯的新兵首次进行5 km长跑高强度训练前后心肌损伤标记物和儿茶酚胺水平的变化,探讨运动习惯对运动性心肌损伤的影响及可能机制。方法对某部队新兵进行体育活动等级量表(PARS-3)测评,评分≤19分者45名,为波动量组,≥43分者33名,为大运动量组,2组作为训练组均进行首次5 km长跑高强度训练,同时随机入组30名新兵保持静息状态作为对照组,对比静息/训练前及静息/训练后30 min肌钙蛋白I(TnI)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、缺血修饰蛋白(IMA)、肌红蛋白(MB)等心肌损伤标记物及肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)等儿茶酚胺(CA)水平的变化,比较对照组、波动量组与大运动量组运动前后心肌损伤标记物及CA水平变化的差异。结果对照组新兵静息前后AST、LDH、CK、CK-MB、MB、TnI、CA、E、NE、DA水平无显著变化,训练组新兵训练后30 min AST、LDH、CK、CK-MB及MB水平较训练前显著增高[(42.00±21.75)U/L vs(30.80±17.03)U/L,(295.57±106.58)U/L vs(268.56±185.95)U/L,(580.60±1298.57)U/L vs(519.86±1225.52)U/L,(24.63±12.62)U/L vs(20.03±11.25)U/L,(103.05±100.23)ng/mL vs(71.02±88.82)ng/mL,P<0.05],TnI水平较训练前也有所升高,但差异无统计学意义[(0.032±0.008)ng/mL vs(0.031±0.007)ng/mL,P>0.05];CA、E、NE训练后水平较训练前均明显升高[(834.41±250.40)pg/mL vs(291.09±89.80)pg/mL,(112.89±47.86)pg/mL vs(33.42±10.91)pg/mL,(697.48±235.95)pg/mL vs(233.72±82.24)pg/mL,P<0.05];大运动量组新兵训练前后TnI、CA、E、NE变化水平与波动量组相比明显降低[(0.001±0.001)ng/mL vs(0.003±0.002)ng/mL,(457.03±150.23)pg/mL vs(567.40±317.30)pg/mL,(384.46±138.41)pg/mL vs(483.59±295.53)pg/mL,(66.49±41.76)pg/mL vs(87.35±50.22)pg/mL,P<0.05]。结论高强度训练可致新兵运动性心肌损伤,可能与CA水平激增有关,良好的运动习惯可以减轻心肌损伤程度,减少CA释放,对心肌具有保护作用。

COVID-19心脏损伤的可能机制与治疗

2020年2月12日国际病毒分类委员会及国际病毒分类委员会的冠状病毒研究小组将武汉新型冠状病毒“2019-nCov”的正式分类名为严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARSCoV-2)[1]。而世界卫生组织同日宣布,由这一病毒导致的疾病的正式名称为COVID-19。近期发布《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》中提出[2]:部分危重者可见肌钙蛋白增高。虽然目前以心血管症状为主要表现的人数较少,从目前数据看,一旦心脏受累,多数患者为重症表现,严重影响预后。现将COVID-19心脏损伤的临床表现、可能机制与治疗综述如下。

依洛尤单抗致严重血小板减少症

1例61岁男性冠心病患者,行冠状动脉介入治疗后规律应用双联抗血小板、降血脂(阿托伐他汀)和其他对症治疗。因患者属心血管事件超高危人群,多次出现支架内再狭窄且血脂未达标,加用依洛尤单抗140 mg皮下注射、1次/2周。应用依洛尤单抗前患者血小板计数(PLT)在参考值范围内,2次用药后患者出现痰中带血、口唇血疱伴周身散在出血点,PLT降至19×10^(9)/L。暂停双联抗血小板治疗和依洛尤单抗,出血持续加重。经骨髓穿刺检查,诊断为特发性血小板减少性紫癜。给予糖皮质激素、人免疫球蛋白、重组人血小板生成素和输注血小板等治疗,效果不佳。加用海曲泊帕,PLT逐渐回升,25 d后PLT 10^(9)×10^(9)/L。

心脏支架术后该如何用药

冠心病患者通过支架植入后虽然暂时获得血管通畅,但是仍然存在再次形成血栓的风险。它就相当于是一条路,路修好了,能否通畅,关键在于“养护”。冠心病患者支架手术后进行持续且安全有效的抗血小板治疗显得尤为重要。抗血小板治疗是动脉粥样硬化性心血管疾病患者治疗的基础,尤其对于放置支架后的患者而言,规范的强化抗血小板治疗更是改善长期预后的主要措施。

冠状动脉造影术后 为什么要多喝水

心脏造影即冠状动脉造影,是一个穿刺动脉通过血管途径注射造影剂来显示人体心脏冠状动脉血管,从而判断有无冠状动脉狭窄情况的一种手术检查。常有人问“冠状动脉造影术后为何要多喝水?”我们知道,心脏介入术需要找到血管狭窄或者堵塞部位进行治疗,但是血管分布位置广泛,有的在心脏肌肉里面,有的在心脏表面,当注入造影剂之后,人体血管和周围组织的密度会产生差异,在射线之下就能清晰地分辨出来,而造影剂就像给介入医生掌了一盏灯,可以帮助医生在射线的辅助下看清楚每一根血管的走向和形态。

替格瑞洛单药治疗溃疡性结肠炎合并急性心肌梗死介入术后患者一例

溃疡性结肠炎患者通常处于高凝状态且存在消化道出血,若同时合并急性心肌梗死则在药物及介入治疗方面存在诸多矛盾,通常预后较差,目前尚无公认的最佳治疗方案。该文报道1例重度活动性溃疡性结肠炎合并消化道出血的患者,院内发生急性下壁心肌梗死合并交界性心律及低血压,行急诊经皮冠状动脉介入治疗,于右冠状动脉病变行血栓抽吸及球囊扩张。术后予替格瑞洛90 mg(2次/d)抗血小板单药治疗,随访14个月无心绞痛发作,未出现便血加重。

空间站任务航天员院前急救超声应用专家共识

载人航天返回着陆后院前紧急救治体系建设是航天医学的重要内容。着陆现场环境复杂,返回舱着陆存在诸多不确定性,院前救治面临很多现实难题,及时高效的伤情筛查是出现意外情况时提高救治能力的基本前提。美军早在1996年就提出了战术战伤救治(tactical combat casualty care,TCCC)概念及指南[1],对于严重创伤人员,快速有效的现场救治与后送过程中的联动救治可以最大可能地挽救生命[2-3]。

常用抗血小板药物对树突状细胞功能影响

动脉粥样硬化是冠心病的主要病理特征,其免疫炎症机制一直是国内外研究的热点。抗血小板药物广泛应用于冠心病的治疗和预防,其一般机制为抑制血小板聚集,而阻止血栓形成。但抗血小板药物除抗栓作用外,还可能影响树突状细胞(dendritic cells,DCs)等免疫细胞功能,这也可能是其治疗冠心病的机制之一。DCs是重要的抗原呈递细胞,是连接先天免疫和适应性免疫的桥梁,在动脉粥样硬化中发挥重要作用。

急诊PCI术后髂肌筋膜间隔血肿一例

髂肌筋膜间隔综合征是一种罕见的股动脉穿刺并发症。该文报道一例急性下壁心肌梗死患者,入院后经右侧股动脉穿刺行急诊经皮冠状动脉介入治疗,术后监测患者血红蛋白进行性下降,术后56 h出现右侧下肢活动障碍并肌力下降,完善检查后考虑髂肌血肿压迫股神经导致髂肌筋膜间隔综合征,经保守治疗后患者肌力恢复。

胸髓病变并发急性心肌梗死1例报道

脊髓脱髓鞘性疾病是神经内科较常见的疾病,大多数患者需要激素及丙种球蛋白治疗,但在非外伤性脊髓病变治疗过程中并发急性心肌梗死,目前尚少见报道。笔者现对1例胸髓炎性脱髓鞘性病变患者经甲强龙冲击及静脉注射丙种球蛋白治疗过程中并发急性心肌梗死后,经冠状动脉取栓治疗后好转的诊疗过程进行报道,以丰富临床同道的认识。