以患者为中心,糖尿病足病诊疗需举多学科之力,需全社会共同关注:《糖尿病足多学科团队诊疗的机遇与挑战》的解读

该文作者结合国内外的临床实践,提出解决糖尿病足病防治中存在问题的基本思路,通过多学科团队合作、在筛查足病高危因素基础上实施的不同人群的分级管理和个体化的精准管理,降低糖尿病足溃疡的发生。通过多学科合作基础上的规范化诊治,提高足溃疡的愈合率,降低截肢率,从而降低医疗费用。当前,国内多地成立省域内或跨省市的区域范围内的糖尿病足联盟或不同级别医院的糖尿病足防治联合体,一些联盟的参与医院多达百家以上,这既为更好地贯彻国内外糖尿病足病临床指南,落实糖尿病足病规范化均质化管理提供了机会,也为培训基层医务人员,建立不同级别医院之间及时有效的转诊通道提供机会,使糖尿病足病患者能够更好地享受到高质量标准化的医疗服务。

糖尿病足病防治的关键——解读2019国内外糖尿病足防治指南

该文简要解读2019年发布的《中国糖尿病足防治指南》和国际糖尿病足工作组(IWGDF)发布的《国际糖尿病足病预防与管理临床指南》,强调糖尿病足病防治中预防为主,防治结合和分级管理及多学科团队合作。足溃疡预防的关键因素为识别有溃疡风险的足;定期评估和检查有溃疡风险的足;为患者、家庭和医务人员开展健康教育;确保穿着合适的鞋子;管理足溃疡的危险因素。疑难复杂的糖尿病足病需要由多学科合作的糖尿病足病团队的综合管理。

糖尿病足溃疡患者合并周围动脉病变和感染:不止双重打击

糖尿病足溃疡(DFU)是糖尿病严重并发症之一,具有高致残率、高病死率、高患病率的特点。DFU易合并感染,部分DFU患者感染症状不明显,造成延误治疗,截肢风险升高,高达50%的DFU患者合并周围动脉病变(PAD),PAD造成动脉管腔狭窄、闭塞,导致溃疡愈合不良,DFU患者同时伴有PAD及感染时截肢、死亡风险明显升高。本文重点介绍DFU患者合并PAD及感染的临床特点及感染细菌谱、抗生素耐药情况,如何规范诊治此类患者,改善糖尿病足溃疡感染合并PAD的预后,以期降低DFU患者的截肢率,提高患者生活质量。

中国2型糖尿病下肢动脉病变的筛查研究:China-DiaLEAD研究临床意义与结果解读

分析糖尿病下肢动脉病变及糖尿病足的危害,对中国2型糖尿病(T2DM)下肢动脉病变筛查研究(China-DiaLEAD)的结果及临床意义进行解读,介绍中国T2DM下肢动脉病变(LEAD)的危险因素、防治现状及T2DM LEAD患者初步风险评估模型,推动中国T2DM LEAD患者的早诊断及早治疗,为相关指南的更新提供证据。

糖尿病足的相关定义和标准

国际糖尿病足工作组(IWGDF)对构成IWGDF指南基础的文献进行系统评价后,明确了有关糖尿病足的一系列定义、标准及名词解释,并建议在临床实践和研究中始终应用,以利于不同专业人员之间沟通和交流。笔者对这些定义、标准及名词解释进行翻译与解读,旨在为临床工作者提供帮助与参考。

糖尿病足病:时代在改变

在全球对患者和社会造成沉重负担的疾病中,糖尿病足位列第十,30%的糖尿病患者终其一生会发生糖尿病足溃疡。临床医生需要在合适的时机给予适合的患者以恰当的治疗。人们改变认识并更加关注糖尿病足病恰逢其时。医护人员需要进一步掌握糖尿病足有关知识,以减轻糖尿病足给患者和社会造成的负担。

国际糖尿病足工作组《糖尿病足溃疡周围动脉病变诊断、预后与管理指南(2019版)》解读

国际糖尿病足工作组《糖尿病足溃疡周围动脉病变诊断、预后与管理指南(2019版)》在2015版的基础上进行了内容的更新。按照患者-干预-比较-结局(PICO)原则,编委会提出8个临床问题,在循证医学基础上进行文献系统评价,从诊断、预后和管理3个方面提出了17条建议,从而指导从事糖尿病足的医护人员在周围动脉病变方面规范诊断、治疗及预后。笔者结合当前的国内外有关糖尿病足临床指南及临床经验对该指南加以解读。

国际糖尿病足工作组糖尿病足溃疡预防及创面干预(2019年版)指南解读

国际糖尿病足工作组《促进糖尿病足溃疡创面愈合干预指南(2019版)》《糖尿病足溃疡预防指南(2019版)》在2015版的基础上进行了内容的更新。按照患者-干预-比较-结局(PICO)的原则,编委会在循证医学的基础上提出临床问题,并对文献进行系统回顾,提出了13条建议,旨在规范和指导创面愈合的方法。根据国际糖尿病足工作组溃疡风险分级系统,从糖尿病患者中识别出高危足,并根据等级不同而采用不同的预防措施,在循证医学基础上进行文献系统评价,从识别高危足、正确检查高危足、患者和家属以及医护人员的培训、合适的鞋、治疗溃疡的危险因素、足部综合护理6个方面提出了16条建议,从而达到预防糖尿病足溃疡的目的。

国际糖尿病足工作组《糖尿病足溃疡分类指南(2019版)》解读

国际糖尿病足工作组《糖尿病足溃疡分类指南(2019版)》是按照患者-干预-比较-结局(patient-intervention-comparison-outcome,PICO)原则,基于影响创面愈合的8个因素提出了4个临床问题,同时给出5条推荐要点,重点介绍了SINBAD分类法。感染分类推荐IWGDF/IDSA分类,血管介入建议参考WIfI分类。统一分类方法,既有利于临床评估病情,也有利于交流。

国际糖尿病足工作组《糖尿病足溃疡减压指南(2019版)》解读

国际糖尿病足工作组《糖尿病足溃疡减压指南(2019版)》针对糖尿病患者前足或中足底的溃疡,提供了一线到四线的减压方法,首选一线不可拆卸齐膝高减压装置。二线或三线减压治疗方法为可拆卸齐膝高和齐踝高减压装置。合适的鞋袜结合泡沫毡垫可作为四线减压治疗选择。如果非外科手术减压失败,还可以通过外科减压以促进跖骨头和足趾溃疡愈合。最后对合并感染、缺血的复杂足溃疡和足跟溃疡减压给出了推荐。

基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识

糖尿病是严重威胁人类健康的慢性代谢性疾病,我国≥18岁人群糖尿病患病率已达11.2%。胰岛素是最有效的降糖药物之一,尤其当患者胰岛功能逐渐衰退、口服降糖药治疗效果不佳或使用禁忌时.进行外源性胰岛素补充治疗是非常必要的手段,基层医生需及时了解胰岛素最新进展、掌握和应用胰岛素治疗的相关知识。

糖尿病合并高血压,并发症风险剧增(上)

高血压在糖尿病患者中非常常见。一般而言,有30%〜50%的糖尿病患者合并高血压。高血压患者中合并糖尿病也很常见,2〜3倍于无高血压的人群。糖尿病患者常伴发血压和血脂异常,且达标率低糖尿病与高血压都是心血管病变如心肌梗死、心衰、脑卒中和下肢血管病变的危险因素。

糖尿病合并高血压,并发症风险剧增(中)——糖尿病合并高血压的非药物治疗

生活方式管理有助于控制血压。生活方式管理是治疗高血压的重要组成部分,因为它可以降低血压、增强某些降压药的疗效以及促进代谢和血管健康,通常不会产生不良影响。收缩压>120毫米汞柱或舒张压>80毫米汞柱的糖尿病患者有患高血压及其并发症的风险。生活方式管理可以帮助这部分处于高血压前期的患者预防或延缓高血压的药物治疗。

糖尿病合并高血压,并发症风险剧增(下)——糖尿病合并高血压的降压治疗

糖尿病合并高血压的治疗。糖尿病患者的初始降压治疗取决于高血压的严重程度。血压在140/90毫米汞柱和159/99毫米汞柱之间可以从单药起始。对于血压多160/100毫米汞柱的患者,建议使用两种降压药进行初始治疗。有学者将2000名平均血压160/95毫米汞柱的有或无糖尿病的患者随机分为单独使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI,即普利类降压药)或ACEI联合噻嗪类利尿剂,结果显示,相对于单药治疗组,联合治疗组的血压<140/90毫米汞柱的患者比例更高(53%vs65%;P=0.026)。单片复方制剂(即1片药物含有两种降压药成分)可提高患者的药物依从性。

SGLT-2抑制剂类降糖药物治疗糖尿病合并心血管肾脏并发症的优势

糖尿病合并多种心血管危险因素的患者非常多见。约四分之三的2型糖尿病患者合并两个以上心血管危险因素,即所谓的代谢综合征。常见的心血管危险因素有肥胖(尤其是腹型肥胖)、高血压、血脂异常(高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症、尚胆固醇血症及混合性血脂异常等),相当一部分患者还有脂肪肝、高尿酸血症和白蛋白尿。

糖尿病患者是本人健康的第一责任人

两个病例让人焦心最近遇到两件事情,令我着急与无奈,还有点儿伤心。我在医院出诊,接待的一位门诊患者来自于北京的延庆。女性,64岁,农民,几年前因为足溃疡在我们科室住院,溃疡愈合后出院。以后足溃疡复发,导致左下肢膝以下截肢(图1),安了假肢(图2)。

他山之石,可以攻玉——写在开篇

强调糖尿病足的严重性、可防可治性和降低糖尿病截肢率的基本原则。介绍国际糖尿病足工作组和国际糖尿病足大会的历史及其主要工作,尤其是制定国际糖尿病足临床指南的过程和指南的基本内容,贯彻落实临床指南对于规范糖尿病足的临床诊治和研究的重要性。

下肢动脉病变的糖友不宜接受大力按摩

七八年前的一个周三上午,临下班时,我接到一位患者来电,说他糖尿病合并周围神经病变,下肢无力,行走困难,到某市大医院内分泌科就诊。因为该院门诊患者很多,患者又着急,接诊的老教授给了他我的联系方式,让他来找我。一听说是这位老教授要他来找我,我非常重视,因为这位教授较我年长,学术地位很高,待患者非常好。

老年糖友治疗中血脂与体重的管理要点

上期文章我们讲了老年糖尿病患者治疗中应特别关注血糖与血压控制除此之外,老年糖尿病患者血脂代谢异常和体重异常也非常多见。在2型糖尿病患者中,脂代谢异常是代谢综合征的一部分,除此以外,还有一部分家族遗传和基因异常因素就体重而言,与中青年糖尿病患者超重者多见相比,很多老年糖尿病患者存在体重减轻的情况。

无论用不用降糖药,并发症都无法避免吗

在临床上,我们经常可以看到这样的情形:有的糖尿病患者尽管血糖控制很好,但依然出现了糖尿病并发症,如眼底病、肾脏病等,有的甚至十分严重;有的糖尿病患者尽管血糖控制不理想,却没有岀现明显的糖尿病并发症。于是,一些患者想当然地认为:“使用降糖药控制血糖没有意义。”这个观点正确吗?