气道细致化管理治疗肺部感染致肺不张患者1例总结

文章总结1例肺部感染致肺不张患者的气道细致化管理治疗过程。患者为老年女性,入院时表现为呼吸困难和胸闷。经临床检查和影像学评估,确诊为肺部感染引起肺不张。治疗过程中,采用了气道细致化管理策略,包括气管镜、俯卧位及气道廓清治疗等。经过综合治疗,患者病情得到改善,症状明显减轻,肺功能恢复正常。气道细致化管理对于治疗肺部感染导致的肺不张具有重要的临床意义,可为临床医生在处理类似病例时提供参考。

空气污染暴露对大鼠呼吸系统炎症反应的影响及机制研究

目的探讨空气污染暴露对大鼠呼吸系统炎症反应的影响及机制研究。方法27只雄性SD大鼠随机分为洁净组、大气组及过滤组,每组9只。洁净组放置于SPF动物房内饲养,大气组放置在实时收集外界环境空气的饲养舱内,过滤组大鼠放置在可经HEPA滤膜过滤掉空气动力学直径>0.3μm的细颗粒物的饲养舱中。暴露时间为2016年12月1日—2017年2月28日。暴露结束后,将各组大鼠经右侧主支气管行支气管肺泡灌洗,收集支气管肺泡灌洗液(BALF),检测T淋巴细胞亚群和炎性因子水平;并观察肺组织病理学变化。结果与洁净组比较,过滤组和大气组大鼠肺组织出现肺间隔增宽,炎性细胞浸润,部分肺泡融合形成肺大泡,且大气组炎症程度较过滤组加重。与洁净组比较,过滤组和大气组BALF中CD8+水平升高,CD4+/CD8+水平降低(P<0.05,P<0.01),但过滤组和大气组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与洁净组比较,过滤组和大气组大鼠BALF中白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6、IL-13、IL-17、肿瘤坏死因子-α水平均升高(P<0.01),但过滤组与大气组上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论空气质量不良可引起大鼠肺组织炎症反应,与肺组织中炎性因子水平升高和T淋巴细胞构成异常有关,这种影响可能与空气中的气体污染物和颗粒污染物均有关系。

脓毒症相关miRNA的研究进展

脓毒症是指因严重感染引起宿主免疫反应失调的全身炎症反应综合征,其病情进展快、预后差,是重症医学科常见的危急重症。微小RNA(miRNA)通过与目的信使RNA(mRNA)结合,特异性抑制靶mRNA分子的翻译,从而影响基因表达。因此其可以作为脓毒症潜在的早期筛查生物标志物。本文就部分miRNA在脓毒症中的潜在作用机制进行综述。

宏基因组二代测序在危重症患者感染中的诊断价值

分析宏基因组二代测序在危重症患者感染中的诊断价值。方法 收集2020年11月—2022年10月中国人民解放军战略支援部队特色医学中心收治的66例危重症患者,所有患者均行传统病原学(CMT)检查和宏基因组二代测序(mNGS)检查,比较CMT和mNGS的诊断性能,并观察mNGS和CMT在病原体检测中的一致性,最后比较mNGS和CMT在病原微生物中的鉴定价值。结果 ①从细菌检测方面来看,mNGS的阳性率(88/114,77.19%)显著高于CMT(43/114,37.72%)(P<0.001)。从真菌检测方面来看,114例标本中仅19名(16.67%)患者的CMT结果报告阳性,而 mNGS 报告了32例(28.07%)阳性结果,两组比较差异有统计学意义(P<0.001);②在细菌检测方面,mNGS和CMT两种检测方法,30例标本(26.32%)完全匹配,60例标本(52.63%)部分匹配,24例标本(21.05%)不匹配。真菌检测方面,48例标本完全匹配,48例标本部分匹配,18例标本不匹配;③mNGS和CMT在114例标本中共鉴定出45种病原微生物(细菌、真菌)。肺炎克雷伯菌是最常检测到的病原体,其次是嗜麦芽寡养单胞菌。其中4例嗜肺军团菌,6例肺炎链球菌,4例粪肠球菌,10例纹带棒状杆菌仅被mNGS检测到。有关病毒检测,在114例样本中,最常见的为单纯疱疹病毒1型、其次为人巨细胞病毒。结论 宏基因组二代测序具有较好的诊断价值,可推广应用。

β-受体阻滞剂对脓毒症早期急性低氧性呼吸衰竭患者的保护作用

目的:探索β受体阻滞剂对脓毒症早期急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)患者临床特征及结局的影响。方法:回顾性收集2015-01-01—2019-12-31期间所有入住中国人民解放军战略支援部队特色医学中心重症医学科的脓毒症患者数据,根据入院后有无使用β受体阻滞剂分为β受体阻滞剂组和non-β受体阻滞剂组,比较两组患者血气指标、生化指标、循环状态以及机械通气天数、ICU住院天数、28 d存活情况。结果:总共有105例脓毒症早期AHRF患者纳入研究,其中β受体阻滞剂组47例,non-β受体阻滞剂组58例。与non-β受体阻滞剂组相比,β受体阻滞剂可以改善PO2和氧合指数,降低乳酸水平,增加淋巴细胞数量,减少血管活性药物的使用(P<0.05)。并且β受体阻滞剂可明显减少脓毒症早期AHRF患者的机械通气天数,ICU住院天数和28 d病死率(P<0.05)。多因素COX回归分析显示,β受体阻滞剂可以降低脓毒症早期AHRF患者的死亡风险(OR=0.781,95%CI:0.726~0.841,P<0.05),而高乳酸(OR=1.198,95%CI:1.178~1.218,P<0.01)、高SOFA评分(OR=1.222,95%CI:1.207~1.238,P<0.01)以及男性(OR=1.676,95%CI:1.559~1.806,P<0.01)可增加28 d病死率。结论:β受体阻滞剂是脓毒症早期AHRF患者的保护因素,而高乳酸、高SOFA评分以及男性是危险因素。