多穴位电针刺激对抗模拟失重大鼠比目鱼肌萎缩作用研究

目的研究电针刺激对抗模拟失重大鼠比目鱼肌萎缩的作用。方法采用-30°尾吊大鼠模型模拟失重的生理效应。雄性Wistar大鼠随机分成3组,每组10只(n=10):对照组(CON)、30 d尾吊组(TS)和30 d尾吊+多穴位刺激组(TS+MA)。CON组自由活动;TS组大鼠尾吊30 d;TS+MA组大鼠尾吊30 d,外加韩氏穴位神经刺激仪双侧对称穴位隔日刺激30 min。结果 TS组大鼠比目鱼肌肌纤维束排列不规则,肌纤维横截面积变小,间质水肿并有大量炎性细胞浸润;TS+MA组与TS组变化相似,但肌细胞核数量增多,没有观察到炎性细胞浸润。与CON组比,TS和TS+MA组大鼠Ⅱ型肌纤维数量均出现显著增加(P<0.01);与TS组比,TS+MA组肌纤维数量显著下降(P<0.01)。与CON组比,TS组大鼠比目鱼肌指数显著降低(P<0.05),TS+MA组无显著差异。结论多穴位电针刺激对抗模拟失重所导致的大鼠比目鱼肌萎缩作用明显,但更好的穴位刺激处方和刺激方式有待进一步探索。

个体化综合治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征疗效分析

目的了解个体化综合治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome,ACOS)的效果,评估其临床应用价值。方法选取2014年9月1日至2015年10月31日北京市第六医院门急诊及住院的明确有慢性气道疾病患者119例,根据全球哮喘防治倡议(global initiative for asthma,GINA)及全球慢性阻塞性肺疾病防治倡议(global initiativefor chronic obstructive lung disease,GOLD)联合指南的临床综合评估标准,筛选出ACOS患者43例,给予ICS+LABA治疗(每吸含有160μg布地奈德和4.5μg福莫特罗,2吸/次,每12小时1次,或每吸含有50μg沙美特和250μg罗替卡松,1吸/次,每12小时1次),重症ACOS患者[GOLD级+慢性阻塞性肺病评估测试(COPD assessment test,CAT)≥0分]给予ICS+LABA+LAMA治疗(每吸含有160μg布地奈德和4.5μg福莫特罗,2吸/次,每12小时1次,或每吸含有50μg沙美特和250μg罗替卡松,1吸/次,每12小时1次,联合噻托溴铵18μg/次,1次/天),同时给予祛痰、戒烟,减少污染环境的暴露,药物使用技巧培训,疫苗接种,康复锻炼维持体能等综合治疗和管理,疗程1年。观察治疗前后患者CAT评分,肺功能及血气分析,及治疗前后年度急性发作次数、住院次数及医疗花费,评估治疗效果。结果治疗1年后CAT评分较治疗前下降(P<0.05),第一秒用力呼气量较治疗前升高(P<0.05),血气分析PO_2较治疗前有所升高(P>0.05),乳酸较治疗前明显下降(P<0.05),气道阻力各指标治疗前后未见差异(P>0.05);治疗后年急性发作次数明显下降(P<0.05),年住院次数有所下降(P>0.05),年度医疗花费无明显下降(P>0.05)。结论个体化综合治疗可改善ACOS患者的临床症状、氧合及气流受限程度,降低疾病风险,治疗有效。

慢性气流受限性疾病临床特征分析

目的了解慢性气流受限性疾病的临床特征,评估其病情及预后。方法对2014年9月1日至2015年10月31日在北京市第六医院门急诊及住院就诊的明确有慢性气道疾病的119例患者进行问卷调查及完善检查;根据2014年全球哮喘防治创议(GINA)的临床综合评估标准筛选出哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)及哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)患者,对比3组患者的临床特征、随诊CAT评分、ACT评分、肺功能、急性发作次数、住院次数及医疗花费。结果 ACOS组CAT评分、PO2、PCO2及乳酸水平与COPD组差异无显著性(P>0.05),ACT评分PO2低于哮喘组(P>0.05);ACOS组外周血嗜酸细胞高于COPD组(P<0.05),与哮喘组差异无显著性(P>0.05)。ACOS组C-反应蛋白(CRP)高于哮喘(P<0.05),与COPD组差异无显著性(P>0.05)。ACOS组FEV_1占预计值百分比(FEV_1%)明显低于哮喘组(P<0.05),与COPD组差异无显著性(P>0.05)。经过系统治疗后ACOS组FEV_1改善量及FEV_1改善率均高于COPD组(P<0.05)。ACOS组可逆试验后FEV_1的改善量及改善率与COPD组差异无显著性。ACOS组可逆试验后FEV_1改善量低于哮喘组(P<0.05),可逆试验后FEV_1改善率及系统治疗后FEV_1改善量及改善率与哮喘组比较均差异无显著性(P>0.05)。ACOS组年急性发作次数、年住院次数、平均住院日及年医疗花费均略高于COPD组,差异无显著性(P>0.05),明显高于哮喘组(P<0.05)。结论 ACOS与哮喘具有相似的气道变应性及变异性,与COPD具有相似临床症状、炎性反应、氧合及气流受限程度,疾病风险高、医疗耗费大,预后差。

癫痫持续状态的临床特征及不同治疗方案的初步分析

目的探讨急救中心癫痫持续状态患者的临床特征及不同处理方式对癫痫持续状态的控制情况。方法采用回顾性分析方法，总结急救中心癫痫持续状态患者的病因、发作类型、头MRI、动态脑电图等临床资料，采用对照分析的方法对比地西泮和丙戌酸钠两种治疗方式对于癫痫持续状态的控制率，癫痫持续状态的预后情况，发作后遗症及治疗药物副作用情况。结果86名患者入组，平均（20．52±10．16）岁。首次出现SE为36人，曾出现过sE为50人。地西泮治疗43人，丙戊酸钠治疗43人。全面强直阵挛发作56人（65．1％），复杂部分性发作30人（34．9％）；动态脑电图弥漫性35人，全部性18人，中线区16人，额叶10人，顶叶8人；头MRI正常者64人，其中颅内占位2人，出血软化5人，皮层发育畸形13人，血管畸形2人；SE的病因依次为：漏服药占43．1％、高热惊厥占24．4％、中枢神经系统感染占15．1％、皮层病变占15．1％、颅内占位占2．3％；地西泮组和丙戊酸钠组有效率分为35（81．4％）和33（76．8％）；癫痫性持续状态严重程度评分量表地西泮组治疗前后分为5．01±0．58和1．69±0．62，丙戊酸钠组治疗前后分为4．94±0．61和1．86±0．46，简明精神状态评分地西泮组治疗前后分为15．69±4．38和26．58±2．82，丙戌酸钠组治疗前后分为14．85±4．24和25．65±3．86。两组在发作后表现无差别，但在过度镇静和呼吸抑制方面地西泮组高于丙戊酸钠组。结论要重视规律服药的必要性，避免漏药、少药，是降低出现SE的重要手段。丙戊酸钠与地西泮效果相当，建议在不具备插管条件时可首选丙戊酸进行治疗。

微重力状态下骨量丢失对抗措施的研究进展

微重力状态下骨量丢失不同于老年性骨质疏松,是一种局部力学信号转导起主导作用、并受多层次调节的复杂变化过程,是一种特殊的废用性骨质疏松和继发性骨质疏松。长期的微重力环境,骨矿盐的持续丢失是航天飞行中人类所面临的严重生理反应之一,也是妨碍人类长期太空停留和探索外星球的主要障碍之一。目前微重力环境下骨量丢失的对抗措施主要有:物理对抗、营养、药物、细胞因子与基因治疗。航天飞行中,阻力锻炼、振动、人工重力等物理对抗措施的研究较为成熟;营养措施中着重阐述维生素、矿物质、蛋白质、Ω-3脂肪酸对骨代谢的作用,各种营养物质的具体摄入量仍有待规范;药物措施中双膦酸盐的使用基本得到广泛认可,其他药物的应用仍需要继续人体探索;细胞因子与基因的研究目前仍限于应用细胞进行研究。高级阻力训练系统(ARED)联合营养(部分联合双膦酸盐)是目前公认有效的对抗航天飞行中骨量丢失的措施。本文将详细阐述以上各个方面国内外的进展及争议,以及探讨未来微重力状态下骨量丢失的对抗措施的发展方向。

加拿大家庭医学人才培养及家庭医疗服务模式对我国的启示

家庭医学是医学体系中的重要组成部分,提升家庭医疗服务在国民医疗卫生服务中的分量是现代医学服务模式转变的趋势。家庭医学人才作为家庭医疗体系中的核心,其教育培养与服务模式始终在整个体系的运行中发挥着举足轻重的作用。加拿大作为普及家庭医疗服务的典型代表,在疾病预防与健康促进中取得了较为理想的成果。本文从家庭医学人才培养和家庭医疗服务模式两方面论述加拿大家庭医学体系的特色,并结合我国家庭医疗体系建设的现状,为改进我国医疗资源的分配与使用提出建议,旨在为加速推进"分级诊疗"模式的落实与加快基本医疗卫生制度的建立提供借鉴与参照。

重度颅脑损伤患者航空医疗转运分析

目的探讨重度颅脑损伤患者航空医疗转运方法与对策。方法回顾性分析2015年1月-2017年12月北京市红十字会999急救中心航空医疗转运的47例重度颅脑损伤患者，从转运前正确评估到实施航空医疗转运及目的地安全交接患者三个阶段进行总结分析。结果21例通过转运前后复查头颅CT比较，颅内无明显继发性损伤出现，15例患者（占31．9％）转途中发生病情变化共52项，给予相应处置后病情平稳，47例重度颅脑损伤患者均安全转运至目的地。结论航空医疗转运可缩短重度颅脑损伤患者途中转运时间并提供高质量生命支持，降低了重度颅脑损伤患者病残率及致死率，提高了患者的生存率和生存质量。

一种水凝胶敷料的制备及其对SD大鼠深Ⅱ度烧伤创面的愈合作用

目的制备一种水凝胶敷料并考察其对SD大鼠深Ⅱ度烧伤创面的愈合作用。方法制备水凝胶敷料,并筛选其灭菌方法。采用新西兰兔考察其皮肤刺激性。采用热固体烫伤法制备SD大鼠深Ⅱ度烧伤模型,采用清得佳及长海医院院内制剂脱痂软膏为阳性对照,考察水凝胶敷料对其创面愈合作用。结果制备的水凝胶敷料澄清、透明,黏度与阳性对照药物清得佳一致。辐射灭菌后,水凝胶敷料黏度急剧下降,高压蒸汽灭菌前后,黏度无显著性变化。水凝胶敷料对兔皮肤无显著刺激性。与清得佳及脱痂软膏相比,实验组愈合时间无显著性差异;与模型对照组相比,愈合时间有显著性差异(P<0.01)。结论以羟乙基纤维素为基质制备的水凝胶敷料,黏度适宜,澄清透明,易于观察创面愈合情况,无显著皮肤刺激性,可显著促进SD大鼠深Ⅱ度烧伤创面的愈合,具有广阔的应用前景。

临床路径模式在北京某社区支气管哮喘患者管理中的应用效果分析

目的 探讨临床路径在社区支气管哮喘患者管理中的应用价值.方法 采用简单随机抽样方法于2015年1月1日至2016年12月31日抽取北京市东城区新中街社区卫生服务中心管理辖区内的支气管哮喘患者110例,抽签法随机分为非临床路径组（对照组,53例）和临床路径组（试验组,57例）.对照组实施常规慢性病治疗管理,试验组实施社区临床路径模式管理.比较两组患者的哮喘控制测试（athma control test,ACT）、气流受限程度[第一秒用力呼气量占预计值百分比,（FEV1％）]、年急性发作次数、年医疗费用.结果 管理前,两组患者ACT评分[（16.72±3.90）分比（16.82±4.81）分,t=-0.13]及FEV1％[（66.8±17.43）比（68.57±19.79）,t=-0.44]比较,差异无统计学意义（均P ＞0.05）;管理前后,对照组ACT评分[（16.72 ±3.90）分比（17.23±3.47）分,t=-1.19]及FEV1％[（66.8±17.43）比（70.35 ±9.78）,t=-1.84比较差异无统计学意义（均P＞0.05）,试验组ACT评分[（16.82 ±4.81）分比（19.40 ±3.64）分,t=-6.10]及FEV1％[（68.57±19.79）比（77.03±14.04）,t=-4.83]均较1年前明显改善（均P＜0.05）;管理后试验组ACT评分[（19.40±3.64）分比（17.23±3.47）分,t=-3.20]及FEV1％[（77.03±14.04）比（70.35±9.78）,t=-2.88]均高于对照组（P＜0.05）,年急性发作次数[（1.23±0.42）次比（1.85±1.39）次,t=3.21]及年医疗费用[16 966（3 130,61 869）元比23 400（7 864,237 028）元,Z=-3.47]均少于对照组（P＜0.05）.结论 社区临床路径管理可改善支气管哮喘患者的哮喘控制水平及气流受限程度,降低急性发作风险及医疗费用.

雪莲培养细胞提取物对辐射损伤小鼠造血功能的影响

目的探讨雪莲培养细胞提取物对辐射所致小鼠造血功能损伤的影响。方法100只昆明种雄性小鼠，采用数字随机表法平均分为空白对照组、单纯辐射组、雪莲培养细胞提取物高剂量组（1．0g／kg）、中剂量组（O．5g／kg）、低剂量组（0．1g／kg），每组20只。雪莲培养细胞提取物给予相应剂量的雪莲培养细胞提取物灌胃，其他各组给予蒸馏水灌胃，连续28d。除空白对照组外，其余各组于灌胃14d后给予2．5Gy 60Coγ射线全身辐射。辐射前第14天、l天及辐射后第3、6、10、14天检测外周血白细胞数，辐射后第6、14天检测脾脏指数、内源性脾结节数、骨髓有核细胞数和骨髓DNA含量。结果各组小鼠体重在饲喂过程中均明显增加（t=76．58～203．34，P〈0．01）；与空白对照组比较，单纯辐射组小鼠外周血白细胞数、骨髓DNA含量、脾脏指数均明显下降（P〈0．01），脾结节数均明显增加（P〈O．01）；与单纯辐射组相比，雪莲培养细胞提取物各组小鼠外周血白细胞数、骨髓DNA含量和骨髓有核细胞数均明显升高（P〈O．05），脾脏指数与内源性脾结节数增加（P〈0．05），检测结果不呈剂量依赖性。结论雪莲培养细胞提取物对辐射致造血系统损伤小鼠有修复和促再生作用。

新型抗病毒药物GZ914处方前研究

目的对新型抗病毒药物GZ914进行处方前研究,为制剂研究提供理论依据。方法对GZ914外观形态、晶型和溶解性等进行考察,建立高效液相色谱(HPLC)含量测定方法,并进行油水分配系数和在不同pH下溶解度实验。结果 GZ914为淡黄色结晶性粉末,难溶于水。建立了用于该药体外含量测定的HPLC方法,药物在12~60μg/ml浓度范围内与峰面积线性关系良好(r=0.9998),油水分配系数为1.9。结论该研究建立的GZ914的HPLC方法准确可靠,处方前研究表明GZ914为水难溶性药物,油水分配系数表明该药可制备成口服固体制剂。