心脏性猝死急诊团队抢救临床分析

目的讨论经高级心肺复苏培训的紧急医疗团队抢救心脏性猝死患者的临床效果。方法回顾分析2017年3月—2018年12月期间该院急诊的98例心脏性猝死患者,依照病历记录中的抢救团队分为实验组和对照组。实验组患者48例,对照组患者50例。对照组为未经过高级心肺复苏培训的急诊抢救团队,实验组为经过高级心肺复苏培训的紧急医疗团队,对比两组患者的自主呼吸、心跳、意识的恢复时间以及开始抢救到抢救成功所用的时间。结果实验组抢救成功率为41.6%高于对照组20.0%(χ^2=5.412,P=0.020);实验组患者的自主呼吸时间(3.54±0.32)min、心跳(2.31±0.11)min、意识的恢复时间(20.40±1.98)min明显要短于对照组自主呼吸时间(5.23±0.41)min、心跳(4.28±0.38)min、意识的恢复时间(30.19±2.42)min,组间数据比较差异有统计学意义(t=22.684、34.548、21.867,P=0.000<0.05);实验组患者开始抢救到抢救成功所用的时间(28.54±0.52)min明显要优于对照组(33.65±0.68)min(t=41.663,P=0.000<0.05)。实验组收缩压值为(138.61±2.03)mmHg、舒张压数值为(86.19±2.10)mmHg,低于对照组[收缩压值为(159.56±2.14)mmHg、舒张压数值为(99.25±2.65)mmHg](t=26.182、14.717,P=0.000<0.05);实验组平均心跳为(104.58±3.54)min高于对照组(82.89±1.31)min(t=18.611,P=0.000<0.05)。结论经过高级心肺复苏培训的急诊紧急医疗团队抢救模式,可以更好的对心源性猝死患者进行有效抢救,及时挽救患者生命,提高早期抢救成功率。

老年重症心力衰竭急诊内科治疗方法及应用效果观察

评价急诊内科治疗方法对于老年重症心理衰竭患者的效果。方法:于我院2019年7月5日-2020年7月5日治疗且符合研究要求的老年重症心力衰竭患者中遴选76例实施分析,全部患者诊疗资料均完整保存,研究分组方式为随机数字表法,将其中38例纳入实验组,给予急诊内科治疗,剩余38例纳入参照组,给予常规治疗,对于两组患者的治疗效果、生命体征、心功能、并发症情况实施评价。结果:经治疗,组间心功能均有明显改善,实验组治疗总有有效率达到了94.74%,明显较参照组高,P<0.05;实验组HR、LVEF水平显著高于参照组,DPB、SBP、LVESD、LVEDD水平显著低于参照组,P<0.05;实验组并发症发生率均有5.26%,明显较参照组低,P<0.05。结论:应用急诊内科治疗老年重症心力衰竭患者存在理想效果,可促进治疗效果提升,有利于生命体征恢复稳定和心功能改善,同时还可降低并发症发生风险,是一种理想、科学的治疗方式,具有采用、推广价值。

盐酸氨溴索注射液静脉滴注联合硫酸沙丁胺醇和布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的疗效观察

目的探讨盐酸氨溴索注射液静脉滴注,联合硫酸沙丁胺醇、布地奈德雾化吸入辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的临床疗效。方法将60例AECOPD肺功能损伤分级Ⅱ级患者随机分为治疗组30例,对照组30例。对照组给予吸氧、规范抗感染、解痉平喘祛痰等常规治疗。治疗组在对照组的基础上,予硫酸沙丁胺醇2 ml,布地奈德0.5 ml雾化吸入治疗。两组祛痰药均选用盐酸氨溴索30 mg静脉滴注,3次/d。两组疗程均为7 d,治疗后观察并比较两组的临床疗效、急性呼吸困难缓解时间和平均住院天数。结果治疗后,治疗组显效17例,有效10例,无效3例;对照组显效8例,有效19例,无效3例,两组疗效间差异有统计学意义(u=328.5,P=0.046)。急性呼吸困难缓解时间治疗组少于对照组,差异有统计学意义〔(4.30±1.39)d和(5.73±2.08)d,P<0.05〕,住院天数治疗组也少于对照组,差异有统计学意义〔(8.70±3.17)d和(12.16±3.97)d,P<0.05〕。结论氨溴索静脉滴注联合沙丁胺醇、布地奈德氧雾化吸入辅助治疗AECOPD疗效显著,操作简便,临床症状改善快,能缩短患者的住院时间。

北京120院前转运5338例新型冠状病毒肺炎相关任务分析

目的通过对北京120院前转运5338例疫情相关任务的出车数据进行研究,探讨120传染病防控转运系统在城市突发公共卫生事件疫情防控中的作用与特点.方法对2020年1月20日0时至3月15日0时期间北京120急救网络院前转运新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情相关任务的出车数据进行统计和回顾性分析.结果根据类别数量和占比[n(%)]统计,转运密切接触者2925次(54.80)、口岸排查1196次(22.41)、来自武汉537次(10.06)、确诊病例338次(6.33)、疑似病例260次(4.87)、治愈82次(1.54),占同期总任务数的8.23%.不同部门执行任务数量比例为急救中心直属分中心167次(3.13),防控转运组1926次(36.08),网络分中心3245次(60.79).平均转运时间为51.34分钟.结论120传染病防控转运系统在控制传染源、切断传播途径和保护易感人群的整体防疫工作中达到了院前管理的专业目标,起到关键作用;合理的院前急救体系建设是系统有效运行的基础保障;完善工作流程,对关键环节统筹管理,可提高系统运行效率.

无创机械通气对重度急性左心衰疗效观察

目的观察无创机械通气在重度急性左心衰患者治疗中的作用。方法回顾性分析46例达到有创机械通气指征的重度急性左心衰患者,按家属意愿均拒绝有创机械通气,随机分为治疗组和对照组,每组23例,治疗组采用常规抗心衰药物治疗加无创经面罩机械通气;对照组给予常规药物治疗。观察治疗2 h后患者临床症状以及心率、呼吸频率、平均动脉压、动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压以及氧合指数的变化,并发症的发生率以及统计7d后死亡率。结果治疗组治疗前后,临床症状、心率、呼吸频率、平均动脉压、氧分压、二氧化碳分压及氧合指数等指标均明显改善(P<0.01),与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),7 d死亡率治疗组为8.7%,对照组为34.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无创机械通气能有效改善重度急性左心衰患者临床症状及氧合,降低7 d死亡率,对于拒绝有创机械通气的患者值得应用。

多巴胺治疗阵发性室上性心动过速伴低血压30例效果观察

目的观察多巴胺对伴低血压的室上性心动过速的治疗效果。方法符合入选标准的患者60例,随机分为多巴胺组(DA组)30例和三磷酸腺苷组(ATP组)30例。比较两组的成功率、转复时间及不良反应发生率。结果 DA组有效率为86.67%,平均转复时间为(5.42±2.39)min,恶心呕吐等不良反应发生率为66.67%。ATP组有效率为86.67%,平均转复时间为(7.38±2.32)min,恶心呕吐胸闷等不良反应发生率为93.33%。结论多巴胺转复伴低血压的PSVT效果优于ATP,不良反应少,可作为拒绝电复律治疗时终止伴低血压的室上性心动过速患者的转复药物。

多巴胺转复低血压伴室上性心动过速43例临床观察

目的观察多巴胺对阵发性室上性心动过速的转复效果。方法 43例资料完整明确诊断PSVT伴低血压患者(拒绝电复律),经物理治疗失败后给予多巴胺20 mg(不稀释),10 s静脉匀速注射,观察成功率,转复时间,转复前、转复后即刻、5 min、1 h患者心率、血压变化,PSVT终止时合并症。结果成功率93.02%,其中有21例在静脉注射盐酸多巴胺注射液后立即转复为窦性心律,19例在30 s～3.9 min转复为窦性心律,3例失败。成功患者无血压大于140/90 mmHg者及心率每分钟小于60次者。终止PSVT时8例出现恶心呕吐症状,14例胸闷、10例乏力、8例无特殊不适。但是均为一过性发作,未经处理自行缓解。结论多巴胺可作为终止低血压伴室上性心动过速患者的转复药物。

品管圈管理在提高留置针规范固定率中的作用

目的探讨品管圈管理在提高静脉留置针规范固定率中的作用。方法2019年4—9月我院成立品管圈活动小组,确定“提高患者静脉留置针规范固定率”为主题,将400例急诊科患者分为对照组和试验组。对照组采取传统的方法管理;试验组利用品管圈管理方法,对当前患者静脉留置针使用的现状进行调查,分析原因,针对原因制定目标和相应的护理对策。结果开展品管圈活动后,试验组静脉留置针规范固定率明显高于对照组(P<0.05)。留置针使用时间明显延长,达到了预期的目标。结论开展品管圈活动可提高患者静脉留置针的规范固定率,延长静脉留置针使用时间。在临床上取得了良好的效果。

北京地区急诊患者静脉血栓栓塞风险评估

目的通过对滞留急诊科72 h以上的内科患者静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的风险及抗凝治疗相关出血风险的评估,以提高急诊医生对该部分患者VTE危险因素的识别能力及安全预防意识。方法收集多中心、同一时段符合入组标准的急诊内科患者,通过Padua和Caprini评分评估患者的VTE风险,同时采用HAS-BLED评分评估同一组人群抗凝相关出血的风险。结果来自2021年1月15日至2021年3月15日7家医疗中心,共收集930名符合入选标准的急诊内科患者纳入分析。存在VTE的高风险人群的比例分别为50.22%(Padua评分),78.49%(Caprini评分);高出血风险比例为40.43%(HAS-BLED评分)。结论滞留急诊超过72 h的内科患者,半数以上面临着高VTE风险;相对而言,该组患者具有较低的抗凝相关出血风险。

IMT和血清Hcy、Hs-CRP、TCHOL、LDL-C联合诊断对H型老年高血压患者发生脑卒中的价值

目的探讨颈动脉内膜中层厚度(IMT)、血清同型半胱氨酸(Hcy)、胆固醇(TCHOL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及超敏C反应蛋白(Hs-CRP)联合诊断对H型老年高血压患者发生脑卒中的价值。方法将248例H型老年高血压患者根据是否合并脑卒中分为观察组(合并脑卒中,n=113)和对照组(单纯H型老年高血压,n=135),于治疗前采用彩色多普勒超声诊断仪检测所有患者IMT、记录收缩压(SBP)和舒张压(DBP),同时检测空腹血清Hcy、TCHOL、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、LDL-C、血糖(GLU)、Hs-CRP及胰岛素(INS)水平,计算胰岛素抵抗指数(IRI);采用Spearman相关分析观察组患者IMT与SBP、DBP、Hcy、TCHOL、TG、HDL-C、LDL-C、GLU、Hs-CRP、INS、IRI的相关性,采用二元Logistic回归分析2组患者比较有差异的指标中影响H型老年高血压患者发生脑卒中的独立危险因素,采用受试者工作(ROC)曲线下面积(AUC)评估IMT单一或影响发生脑卒中的独立危险因素联合诊断H型老年高血压患者发生脑卒的价值。结果观察组患者IMT、SBP、DBP及Hcy、Hs-CRP、TCHOL、LDL-C水平、IRI高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),IMT与SBP、DBP、Hcy、Hs-CRP、TCHOL、LDL-C、IRI呈明显正相关性(r=0.325、0.301、0.627、0.425、0.586、0.573、0.372,P<0.05);二元Logistic回归分析结果显示,IMT、Hcy、Hs-CRP、TCHOL、LDL-C是H型老年高血压患者发生脑卒中的独立危险因素(OR=4.532、3.265、2.351、1.352、1.867);ROC曲线显示,IMT诊断H型老年高血压患者发生脑卒中的AUC为0.816,95%CI为0.742~0.895,敏感性和特异性分别为79.5%和91.2%;IMT、Hcy、Hs-CRP、TCHOL、LDL-C联合诊断AUC为0.904,95%CI为0.846~0.957,敏感性和特异性分别为78.6%和93.8%。结论IMT、血清Hcy、TCHOL、LDL-C及Hs-CRP联合检测对诊断H型老年高血压患者发生脑卒中具有更高的价值。

血浆N-末端脑力肽前体与老年急性脑梗死患者预后的关系

目的:探讨血浆N-末端脑力肽前体(NT-proBNP)与老年急性脑梗死患者预后的关系。方法:120例急性脑梗死老年患者作为研究组,根据脑梗死原因分为大血管动脉粥样硬化性脑梗死、小血管闭塞性脑梗死、心源性脑栓死及病因不明性脑梗死,再根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分将脑梗死患者分为轻度神经功能缺损(≤7分)和重度神经功能缺损(>7分)2个等级;另外选取同期110例老年缺血性脑血管病患者作为对照组;所有受检者均在入院时检测血浆NT-proBNP水平,比较2组患者、不同原因脑梗死患者、两个等级NIHSS评分脑梗死患者的血浆NT-proBNP水平及死亡率,Logisitic回归分析心源性脑梗死的独立危险因素。结果:研究组患者的血浆NT-proBNP水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);心源性脑梗死患者血浆NT-proBNP水平及死亡率显著高于其他脑梗死患者,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05);NIHSS评分>7分脑梗死患者血浆NT-proBNP水平显著高于评分≤7分脑梗死患者,差异有统计学意义(P<0.05);Logisitic回归分析结果显示,年龄(OR=1.037,95%CI为1.012~1.062)、心房纤颤(OR=9.660,95%CI为4.130~17.190)及NT-proBNP(OR=25.700,95%CI为10.070~65.600)是心源性脑梗死的独立危险因素(P<0.01)。结论:不同预后急性脑梗死患者血浆NT-proBNP水平存在差异。

改良急救护理模式在重型颅脑损伤患者急救中的应用

目的 探讨改良急救护理模式在重型颅脑损伤患者急救中的应用效果。方法 选取2016年8月~2018年9月我院急诊收治的重型颅脑损伤92例患者作为研究对象。将2016年8月~2017年8月急诊收治的重型颅脑损伤46例患者作为对照组。将2017年9月~2018年9月急诊收治的重型颅脑损伤46例患者作为观察组。对照组给予传统急救护理模式。观察组给予改良急救护理模式。比较两组急救时间及护理质量。结果 观察组急诊科抢救时间及受伤至手术时间显著短于对照组(P<0.001)。观察组住院前死亡率低于对照组(P<0.05);两组治愈率、好转率及院内死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 改良急救护理模式在重型颅脑损伤患者急救中的应用,可缩短急救时间,提高急救的成功率。

细菌性肺炎降钙素原监测的临床意义

目的研究血清降钙素原在细菌性肺炎临床意义。方法回顾性研究2011年5月—2013年8月该院收治的肺炎患者86例,按照病原体分为两组,一组细菌性肺炎53例和另一组非细菌性肺炎33例。比较两组PCT及CRP。结果细菌性肺炎组PCT(1.03±0.46)ng/m L,非细菌性肺炎组为(0.20±0.08)ng/m L。两组差异有统计学意义(P<0.05)。细菌性肺炎CRP(42.80±26.70)mg,非细菌性肺炎组(36.90±21.20)mg/L,差异无统计学意义。53例细菌性肺炎患者PCT≧0.5 ng/m L占86.79%,CRP≧10.0 mg/L占64.15%,差异有统计学意义(χ2=8.79,P<0.05)。结论该试验表明PCT为临床上诊断细菌性肺炎提供了较好的诊断价值。可用于指导抗菌药物应用,减少抗菌药物滥用,有重要的临床和经济学意义。

用无创呼吸机间歇正压呼吸疗法对老年慢阻肺合并急性呼吸衰竭患者进行治疗的效果

目的:探讨使用无创呼吸机间歇正压呼吸疗法对老年慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)合并急性呼吸衰竭患者进行机械通气治疗的临床效果。方法:选取2017年6月至2019年4月在北京市房山区良乡医院进行治疗的79例老年慢阻肺合并急性呼吸衰竭患者作为研究对象。将其随机分为甲组(n=39)和乙组(n=40)。使用无创呼吸机持续正压呼吸疗法对甲组患者进行机械通气治疗。使用无创呼吸机间歇正压呼吸疗法对乙组患者进行机械通气治疗。然后,比较两组患者的动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氢离子浓度指数(pH)、进行机械通气治疗的时间及住院的时间。结果:治疗后,乙组患者的PaO2高于甲组患者,P<0.05;乙组患者的PaCO2低于甲组患者,P<0.05;乙组患者的pH大于甲组患者,P<0.05;乙组患者进行机械通气治疗的时间和住院的时间均短于甲组患者,P<0.05。结论:使用无创呼吸机间歇正压呼吸疗法对老年慢阻肺合并急性呼吸衰竭患者进行机械通气治疗,可改善其通气功能。

降钙素原在评估急性重症胰腺炎的病情严重程度中的临床价值分析

目的:探讨血清降钙素原在评估急性重症胰腺炎病情严重程度中的临床价值。方法:收集 2013年1月-2016年12月期间于北京协和医院急诊抢救室连续收治的所有急性重症胰腺炎患者,于入室当天进行急性生理及慢性健康评分标准Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)评分,并行血清降钙素原检测。分析降钙素原在评估急性重症胰腺炎的病情严重程度方面,与APACHE Ⅱ评分之间的相关性。结果:血清降钙素原与APACHEⅡ评分呈正相关(r值为 0.267,P<0.05)。结论:血清降钙素原与急性重症胰腺炎严重程度呈正相关,对判断急性胰腺炎严重程度具有重要临床价值。

醒脑静联合纳洛酮在急性酒精中毒中的应用研究

目的探讨醒脑静联合纳洛酮对急性酒精中毒患者生命体征的影响与安全性。方法回顾性分析2020年1月至12月北京市房山区良乡医院收治的60例急性酒精中毒患者的临床资料,根据治疗方案不同将患者分为常规组和联合组,各30例。给予常规组患者纳洛酮治疗,联合组患者在常规组的基础上使用醒脑静治疗,患者意识恢复、生命体征正常后结束治疗。比较两组患者临床疗效、临床指标、治疗前后生命体征指标及不良反应发生情况。结果治疗后联合组患者临床总有效率显著高于常规组;联合组患者语言恢复时间、动作恢复时间、住院时间、体温改善时间、神志改善时间、呼吸改善时间均显著短于常规组;与治疗前相比,治疗后两组患者心率、呼吸频率、平均动脉压(MAP)均显著升高,且联合组显著高于常规组(均P<0.05);两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论醒脑静联合纳洛酮治疗急性酒精中毒患者,可有效改善其临床症状,促进其生命体征尽快恢复,且安全性良好,疗效确切。

论替罗非班联合氯吡格雷对急性心肌梗死的临床疗效及各炎性因子水平的影响

对急性心肌梗死患者实施替罗非班联合氯吡格雷的治疗效果和各炎性因子水平加以分析和比较。方法:选取80例我院收治的急性心肌梗死病人,这些患者在我院进行治疗是在2018年3月直至2021年3月,分组选用的是随机分组,他们被分在了两个小组,每一组是40例病人。对照组和研究组两组的治疗方法是有差异的,前者为氯吡格雷治疗,后者是替罗非班联合氯吡格雷治疗,此次的研究指标设置为有效性、炎性因子变化和不良事件的发生情况。结果:把两组的有效率进行一下分析,研究组与对照组作比较,比较高,组间差异比较大(P<0.05);在进行不同治疗方法之前,把两组的各炎性因子水平进行一下比较,有差别但不明显(P>0.05),在不同的治疗方法实施之后,再把两组的各炎性因子水平进行一下比较,对照组较高,研究组较低,组间差异比较大(P<0.05);而关于两组患者在治疗过程中是否存在不良事件,结果表明,研究组发生的不良事件要远比对照组更少,且组间比较,还是存在显著性的差别(P<0.05)。结论:急性心肌梗死患者采用替罗非班与氯吡格雷治疗,临床具有较好的效果,可进行推广和应用。

肺部超声检查参数联合血清N末端脑钠肽前体对急性呼吸窘迫综合征患者肺水肿程度的预测价值

目的分析肺部超声检查参数联合血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺水肿程度的预测价值。方法选取2021年1月—2022年3月北京市房山区良乡医院收治的ARDS患者180例为研究对象。收集患者一般资料、脉搏指示连续心排血量(PiCCO)技术检测结果[肺血管通透性指数(PVPI)和血管外肺水指数(EVLWI)]、肺部超声检查结果(B线数目)、血清NT-proBNP。根据EVLWI将患者分为重度肺水肿组(EVLWI>10 ml/kg,n=95)和轻度肺水肿组(EVLWI≤10 ml/kg,n=85)。采用多因素Logistic回归分析探讨ARDS患者肺水肿程度的影响因素,采用ROC曲线分析B线数目、血清NT-proBNP及其联合对ARDS患者肺水肿程度的预测价值。结果重度肺水肿组PVPI、血清NT-proBNP高于轻度肺水肿组,B线数目多于轻度肺水肿组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,B线数目、血清NT-proBNP是ARDS患者肺水肿程度的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,B线数目、血清NT-proBNP预测ARDS患者重度肺水肿的曲线下面积分别为0.857[95%CI(0.809~0.903)]、0.838[95%CI(0.786~0.893)],最佳截断值分别为40.5条、10.2μg/L,灵敏度分别为79.53%、69.14%,特异度分别为80.48%、77.75%;二者联合预测ARDS患者重度肺水肿的曲线下面积为0.977[95%CI(0.959~0.994)],灵敏度和特异度分别为85.48%、81.29%。结论B线数目增多、血清NT-proBNP升高是ARDS患者重度肺水肿的独立危险因素;B线数目、血清NT-proBNP均对ARDS患者肺水肿程度有一定预测价值,且二者联合的预测价值较高。