北京房山区心房颤动脑卒中高危老年人群抗凝治疗调查

目的通过调查北京市房山区心房颤动(AF)脑卒中高危老年人群的抗凝治疗现状及原因分析,为AF脑卒中高危老年人群规范化的抗凝治疗提供临床依据。方法通过社区体检筛选AF脑卒中65岁及以上高危人群,调查问卷发现AF脑卒中高危人群的抗凝治疗现状:结果(1)筛选出符合纳入标准且不存在排除标准AF患者共703例,其中299例(42.5%)患者接受了抗凝治疗,华法林145例,利伐沙班86例,达比加群68例。65~74岁、75~90岁、>90岁3个不同年龄段年龄越大抗凝比例越低,差异有统计学意义(P<0.05);(2)在703例AF患者中267例患脑梗死,其中抗凝109例(40.8%)。无脑梗死患者436例,抗凝为191例(43.8%)。脑梗死组与无脑梗死组抗凝比例差异无统计学意义,P=0.48;(3)AF脑卒中高危人群未抗凝原因有:医生未明确告知需要抗凝(48.5%);患者不知道抗凝的重要性(30.9%);医生明确告知需要抗凝,但患者担心出血(24.8%);虽医生告知需要抗凝,因华法林需要定期检测凝血,医疗条件不允许(21.3%);口服新型抗凝药价格昂贵,负担不起费用(7.9%);(4)年龄、脑梗死、高血压、糖尿病及冠心病作为AF脑卒中高危人群抗凝治疗的影响因素比较差异有统计学意义(P<0.05):结论(1)年龄、脑梗死、高血压、糖尿病及冠心病是AF脑卒中高危人群抗凝治疗的影响因素,年龄越大抗凝比例越低,已经发生脑梗死的患者在诊治过程中并未因心源性脑栓塞抗凝比例增加;(2)AF脑卒中高危人群未抗凝原因中医生未明确告知需要抗凝占比最大,所以需要临床一线医生提高规范诊疗意识,应抗凝则抗,降低AF心源性脑卒中的发生风险。

拉莫三嗪及其与其他药物合用时的药代动力学特点

拉莫三嗪（LTG,商品名利必通）是二氢叶酸还原酶抑制剂,是新一代抗癫疒间药物（AEDs）,对多种癫疒间发作和癫疒间综合征都有良好的治疗效果,近年来研究发现,LTG与一些药物合用时及在特殊癫疒间治疗时,其药代动力学特点有明显的变化。因此与其他AEDs联合应用时应该监测血浆浓度。

阿司匹林联合阿托伐他汀对预防缺血性脑卒中复发的临床观察

缺血性脑卒中是一组临床症候群,主要表现为脑梗死及短暂性脑缺血发作（TIA）,具有较高的发病率、致残率和病死率,给患者家庭和社会带来沉重的负担。由于该病具有较高的复发率,而且复发后的致残率和病死率更高,因此预防患者缺血性脑卒中的复发尤为重要。随着对缺血性脑卒中发病机制及药物预防研究的不断深入,近年来,人们逐渐认识到缺血性脑卒中是最可预防的严重疾病之一,积极的预防往往可获得良好的效果。

依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效观察

目的探讨依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效。方法将120例急性脑梗死患者随机分为治疗组(60例)和对照组(60例)。治疗组应用依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗:依达拉奉注射液30mg,静脉滴注,2次/d;奥扎格雷钠80mg,静脉滴注,2次/d。对照组应用奥扎格雷钠80mg,静脉滴注,2次/d;14d为1个疗程,其余常规抗血小板治疗及辅助治疗均相同。结果分别在治疗前、治疗后7、14d评估神经功能缺损程度和有效率;与治疗前比较,两组神经功能缺损评分均降低,但治疗组降低更明显;治疗7、14d后治疗组总有效率明显高于对照组。结论依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效显著,无明显不良反应,值得推广应用。

左旋多巴治疗帕金森病所致高同型半胱氨酸血症的研究

目的 探讨血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平与左旋多巴（L-dopa）治疗帕金森病（PD）的相关性。方法 依据英国脑库PD诊断标准，从2011年5月至2013年3月来北京大学第五临床医学院神经内科住院及门诊就诊的患者中入选，一共收集PD组161例，其中男性88例，女性73例，年龄（64.36±11.06）岁，病程范围：0.5～22（6.3±5.4）年。比较PD组和正常对照组Hcy，维生素B12、叶酸水平与L-dopa治疗时间、剂量，运动并发症、焦虑、抑郁和痴呆发生率的相关性，并对PD伴高同型半胱氨酸血症（HHcy）的原因进行分析，同时还对PD组（161例）和正常对照组（240例）MTHFR基因和COMT基因多态性进行分析。结果 161例PD患者平均血浆Hcy水平（17.65±9.36）μmol/L，明显高于正常对照组（10.12±3.20）μmol/L（P＜0.001）。纳入分析的6个因素（包括性别、年龄、L-dopa治疗时间、剂量、叶酸和维生素B12浓度）单因素分析发现，L-dopa治疗对影响HHcy有统计学意义（P＜0.01）。导致PD患者HHcy的原因分析结果以正常叶酸和维生素B12水平为主，＞84%，间接提示HHcy可能与Hcy代谢途径中的相关酶的基因突变有关。本研究PD组与正常对照组COMT和MTHFR基因多态性的分布无统计学差异（P＞0.05），但对PD组按Hcy水平进行分层分析结果显示，C677T基因型及等位基因在HHcy患者（＞15μmol/L）和Hcy正常患者（＜15μmol/L）的频率分布差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，161例PD患者中有77例伴有HHcy，剔除未治疗组22例外，余55例中有运动波动症者35例（63.6%），有异动症者3例（5.5%），有焦虑和抑郁30例（54.5%），有痴呆者12例（21.8%）。结论 L-dopa治疗的PD患者容易产生HHcy，HHcy可以使L-dopa治疗后运动并发症、焦虑、抑郁和痴呆的发生率增加或病情加重。

奥卡西平单药治疗成人新诊断癫痫疗效观察

目的观察奥卡西平单药治疗成人新诊断癫痫的疗效和安全性。方法使用奥卡西平单药治疗成人新诊断的癫痫患者32例,初始剂量150mg每晚,每周加量1次,4周增至目标剂量。结果除2例因不良反应而停药外,其余30例均随访时间达6个月。部分性发作的25例患者中治疗有效21例(84%),完全控制发作19例;5例全面性发作的患者4例治疗有效,其中3例完全控制发作。不同的发作类型治疗差异无显著性。停药率低6.25%(2/32)。结论奥卡西平治疗成人新诊断癫痫疗效肯定。

口肌生物反馈训练联合吞咽功能训练对脑卒中伴吞咽功能障碍患者的影响

目的探讨口肌生物反馈训练联合吞咽功能训练对脑卒中伴吞咽功能障碍患者的影响。方法选取2017年12月至2018年12月我院收治的83例脑卒中伴吞咽功能障碍患者为研究对象,将其随机分为研究组41例和对照组42例,对照组实施常规护理,研究组实施口肌生物反馈训练联合吞咽功能训练。比较两组患者吞咽功能改善效果和生活质量评分。结果研究组患者吞咽功能改善效果优于对照组(P<0.05);研究组患者各项生活质量评分及总分均高于对照组(P<0.05)。结论脑卒中吞咽功能障碍患者应用口肌生物反馈训练联合吞咽功能训练可有效改善吞咽功能和生活质量,具有临床研究价值。

脑分水岭梗塞58例临床分析

目的观察脑分水岭梗塞(CWI)与脑动脉狭窄的关系及预后。方法回顾研究58例经头颅CT或MRI证实的CWI患者的临床资料,将分水岭梗死分为皮质前型、皮质后型、皮质下型、混合型。利用经颅多普勒超声[TCD]、CT血管成像[CTA]、脑血管造影[DSA]检查判断颅内外大血管狭窄情况。观察脑分水岭梗死类型与脑动脉狭窄的关系及预后。结果58例患者均存在脑的大动脉狭窄或闭塞、且以颈内动脉及大脑中动脉最常见。结论CWI病因是颅内外大血管的狭窄。经过治疗效果较好。

降纤酶治疗不同部位急性进展型脑梗死的临床研究

目的 观察国产降纤酶治疗急性进展型脑梗死的临床疗效和对血浆纤维蛋白原(FIB)及凝血酶原时间(PT)指标的影响。方法 采用随机对照的方法,对治疗组30例急性进展型脑梗死患者,于病情加重后立即给予降纤酶10 U/d静脉滴注,连续用3 d。对照组30例给予一般对症治疗。于治疗前后进行临床疗效评定及血浆FIB、PT检测。结果 临床神经功能缺损程度评分及Barthel氏指数评分,治疗组及对照组治疗后(28 d)均有下降,两组比较有显著性差异。两组临床总有效率(基本治愈+显著进步+进步)比较无差异,临床总显效率(基本治愈+显著进步)两组比较亦无差异。治疗组治疗后血浆FIB明显下降,而对照组下降不显著。治疗组治疗后血浆凝血酶原时间延长较对照组有显著差异。两组均未出现出血、过敏等副作用。结论 国产降纤酶通过多重作用机制,能迅速溶解脑血栓,治疗急性进展型脑梗死临床疗效优于对照组,尤其适用于脑叶急性进展型脑梗死患者,且越早用药,疗效越明显,并能降低血浆纤维蛋白原,改善血液高凝状态,安全,无明显副作用。

脑炎误诊4例分析

目的通过对脑炎误诊病例进行分析,提高临床医生对脑炎的诊断水平。方法回顾分析住院治疗的4例被误诊的脑炎患者临床资料。结果 4例脑炎患者1例边缘叶脑炎误诊为短暂性脑缺血发作,1例单纯疱疹病毒脑炎误诊为精神分裂症,1例抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体脑炎误诊为呼吸道感染,1例边缘叶脑炎误诊为癫痫。结论很多脑炎表现为非特异性,误诊率非常高,临床医生在进行诊断时应认真询问病史仔细查体,尽快完善脑脊液、脑电图、头颅强化核磁等检查并综合分析,动态观察病情,提高诊断正确率。

小肠间质瘤临床、影像及病理学特征与预后的相关性分析

目的:分析小肠间质瘤临床、影像及病理学特征与术后转移复发和死亡的相关性。方法:回顾性分析2013年01月至2016年12月北京友谊医院及北京市房山区良乡医院普外科收治的经手术治疗且病理检查确诊的61例小肠间质瘤患者,术后对其进行为期3年的随访。观察指标包括患者的临床特征、影像学特征、临床病理特征以及预后情况。结果:单因素分析结果提示,小肠间质瘤患者术后复发或转移与肿瘤直径、CT肿瘤密度不均匀改变、核分裂象计数、是否浸润、改良NIH危险度分级、切除分级、是否服用伊马替尼相关;小肠间质瘤患者术后死亡与年龄、肿瘤直径、核分裂象计数、是否浸润、改良NIH危险度分级和切除分级相关。多因素分析提示肿瘤直径>5 cm和核分裂象>5/50高倍镜视野是小肠间质瘤患者复发或转移的独立危险因素;肿瘤直径>5 cm和改良NIH危险度中高危组是小肠间质瘤患者死亡的独立危险因素。结论:肿瘤大小、核分裂象计数以及改良NIH危险度分级是影响小肠间质瘤患者预后的独立相关因素。

胼胝体梗死42例临床分析

目的研究胼胝体梗死患者的病例特点、临床表现、影像学表现、治疗及预后。方法回顾性分析42例胼胝体梗死患者的临床资料。结果 42例患者中,男29例,女13例,年龄43~84岁,平均年龄(62.5±11.6)岁,多合并有多种疾病。临床表现以偏瘫(26例)、精神智能障碍(12例)、眩晕(12例)多见。所有患者均有动脉粥样硬化,多数患者血管硬化严重,17例患者存在血管狭窄和闭塞。单纯胼胝体梗死(4例)少见。所有患者均给予抑制血小板聚集、降脂稳定斑块、改善脑循环、改善脑细胞代谢等治疗,疗程10~14 d,出院时痊愈25例,好转17例,遗留有肢体瘫痪6例,无死亡病例。结论胼胝体梗死临床表现复杂多样,头颅核磁是确诊的依据,预后良好。

高血压患者血压变异性与脑梗死的临床关联分析

目的分析在临床当中存在高血压症状的患者的血压变异性和脑梗死之间的关系。方法随机选取我院2014年6月~2015年6月接诊的50例原发性高血压的患者,将其作为A组（单一高血压）;选取同期高血压并发脑梗死的患者50例,将其作为B组（合并脑梗死）,在患者入院后的72个小时里,进行24小时连续性动态血压监测操作,对照并计算两组患者在24小时、日间、晚间的血压平均数值、血压的负荷数值,对照分析血压变异性和血压昼夜的节律性。结果 B组24小时、日间、晚间的血压平均数值、血压的负荷数值和变异性都要明显地高于A组,且SBP、DBP在晚间的下降程度要明显地低于A组,对比差异有统计学意义,P〈0.01。结论原发性高血压患者发生脑梗死的情况和其血压的变异性有一定的临床关联性。

急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块性质与血清Hcy水平关系的探讨

观察我院2010年1～12月急性脑梗死（ACI）患者颈动脉粥样硬化斑块形成及血清同型半胱氨酸（Hcy）水平,探讨其临床价值,报告如下。对象与方法1.一般资料：本组（ACI组）178例,男97例,女81例;平均年龄（64.8±15.6）岁。均为发病7d内的住院患者,均符合1995年第四届全国脑血管病会议修订的脑梗死的诊断标准[1]。均经脑CT或MRl证实，并除外其他可能影响血清Hcy水平的因素。

双路途指导下血管内再通治疗颅内动脉非急性闭塞的单中心临床研究

目的 通过回顾性单中心数据,探讨双路途指导下血管内再通治疗症状性颅内动脉非急性闭塞的安全性和可行性。方法 对2015年1月-2021年5月因症状性颅内动脉非急性闭塞于首都医科大学附属北京天坛医院神经介入中心住院治疗,双路途指导下完成血管内再通治疗的30例患者的临床资料进行回顾性分析。根据双路途采用的不同技术路径分为4型:Ⅰ型,椎动脉颅内段闭塞,对侧非优势椎动脉有前向血流,远端基底动脉显影,导引导管和造影导管分别置于双侧椎动脉;Ⅱ型,颈动脉颅内段闭塞,对侧颈内动脉通过前交通动脉代偿闭塞远端血管显影,导引导管和造影导管分别置于双侧颈内动脉;Ⅲ型,基底动脉或椎动脉颅内段闭塞,一侧颈内动脉通过后交通动脉代偿椎基底动脉闭塞远端血管显影,导引导管和造影导管分别置于椎动脉和后交通动脉侧颈内动脉;Ⅳ型,颈内动脉颅内段闭塞,椎基底动脉通过后交通动脉代偿闭塞侧颈内动脉远端血管显影,导引导管和造影导管分别置于颈内动脉和椎动脉。主要观察指标包括再通成功率、术后30 d内并发症(主要包括缺血性卒中、出血性卒中、高灌注综合征、血管夹层等)发生率、30 d内卒中(包括出血性及缺血性卒中)发生率、手术相关死亡率、临床随访功能良好(mRS 0~1分)率和影像随访再狭窄/再闭塞发生率。结果 30例患者再通成功率为93.3%(28/30);术后30 d内并发症发生率为6.7%(2/30),其中1例为无症状性夹层,另1例为血管再通后高灌注出血;30 d内死亡发生率为3.3%(1/30)。中位临床随访时间34.00(20.48~105.54)个月,1例(3.6%,1/28)发生急性卒中后死亡,临床随访期间功能良好率与术前差异有统计学意义[75.0%(21/28) vs.10.0%(3/30);χ^(2)=25.205,P<0.001];中位影像随访时间为17.92(8.00~92.13)个月,再狭窄率为21.1%(4/19)。结论 双路途指导下血管内再通治疗症状性颅内动脉非急性闭塞对于合理选择的患者是安全、可行的,双路途技术有利于提高再通成功率和降低手术操作风险。

北京市良乡地区全科医师心理健康现况调查及相关因素分析

目的:调查北京市良乡地区全科医师心理健康状况,并探讨其影响因素。方法:选取北京市良乡地区社区工作的全科医师96名,采用症状自评量表(SCL-90)对其心理健康状况进行调查。结果:全科医师SCL-90总均分为(1.36±0.35)分,低于全国常模,差异有统计学意义(P<0.05);全科医师焦虑得分明显高于全国常模,差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别、受教育程度的全科医师SCL-90各因子分及总均分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。岗位及执业地点是影响全科医师心理健康状况的主要因素(P<0.05)。结论:北京市良乡地区社区全科医师焦虑症状较普遍,减少社区卫生服务中心与各社区服务站点工作环境及工作强度的差异,合理分配任务及资源,有助于改善全科医师心理健康状况。

IMT和血清Hcy、Hs-CRP、TCHOL、LDL-C联合诊断对H型老年高血压患者发生脑卒中的价值

目的探讨颈动脉内膜中层厚度(IMT)、血清同型半胱氨酸(Hcy)、胆固醇(TCHOL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及超敏C反应蛋白(Hs-CRP)联合诊断对H型老年高血压患者发生脑卒中的价值。方法将248例H型老年高血压患者根据是否合并脑卒中分为观察组(合并脑卒中,n=113)和对照组(单纯H型老年高血压,n=135),于治疗前采用彩色多普勒超声诊断仪检测所有患者IMT、记录收缩压(SBP)和舒张压(DBP),同时检测空腹血清Hcy、TCHOL、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、LDL-C、血糖(GLU)、Hs-CRP及胰岛素(INS)水平,计算胰岛素抵抗指数(IRI);采用Spearman相关分析观察组患者IMT与SBP、DBP、Hcy、TCHOL、TG、HDL-C、LDL-C、GLU、Hs-CRP、INS、IRI的相关性,采用二元Logistic回归分析2组患者比较有差异的指标中影响H型老年高血压患者发生脑卒中的独立危险因素,采用受试者工作(ROC)曲线下面积(AUC)评估IMT单一或影响发生脑卒中的独立危险因素联合诊断H型老年高血压患者发生脑卒的价值。结果观察组患者IMT、SBP、DBP及Hcy、Hs-CRP、TCHOL、LDL-C水平、IRI高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),IMT与SBP、DBP、Hcy、Hs-CRP、TCHOL、LDL-C、IRI呈明显正相关性(r=0.325、0.301、0.627、0.425、0.586、0.573、0.372,P<0.05);二元Logistic回归分析结果显示,IMT、Hcy、Hs-CRP、TCHOL、LDL-C是H型老年高血压患者发生脑卒中的独立危险因素(OR=4.532、3.265、2.351、1.352、1.867);ROC曲线显示,IMT诊断H型老年高血压患者发生脑卒中的AUC为0.816,95%CI为0.742~0.895,敏感性和特异性分别为79.5%和91.2%;IMT、Hcy、Hs-CRP、TCHOL、LDL-C联合诊断AUC为0.904,95%CI为0.846~0.957,敏感性和特异性分别为78.6%和93.8%。结论IMT、血清Hcy、TCHOL、LDL-C及Hs-CRP联合检测对诊断H型老年高血压患者发生脑卒中具有更高的价值。

颅内静脉窦血栓回顾性临床研究

目的探讨以发作性头痛为临床表现的颅内静脉窦血栓(CVST)的临床特征与静脉血栓部位关系及治疗与预后。方法回顾性分析2008年3月至2014月7月经确诊的14例CVST患者的临床表现、头颅CT、MRI、CTV或加强MRV等资料,分析不同血管累及部位的发病时间及影像学特点及预后。结果颅内压增高有8例(57%),颅内压正常6例(43%);脑脊液白细胞正常范围9例(64%),脑脊液白细胞轻度增高5例(36%);糖和氯化物基本正常,高于正常5例(36%);D-二聚体正常范围9例(64%)。头颅CT脑叶可疑低密度信号2例;头颅CT未见异常3例;皮层局限性脑水肿1例;可疑条索状高密度影8例。14例患者CTV或MRV检查患者均有阳性改变,其中单纯左侧横窦3例,左侧横窦合并乙状窦6例,双侧横窦1例,上矢状窦合并双侧横窦1例,单纯上矢状窦血栓2例,上矢状窦合并左侧横窦血栓1例。患者均预后良好,其中痊愈6例,明显好转8例。结论对于发作性头痛且进行性加重的可疑颅内静脉系统血栓患者应及早行头部CT或MRI检查,以便于早期诊断及治疗。

氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年短暂性脑缺血发作

目的:观察氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年短暂性脑缺血发作的疗效;方法:120例老年短暂性脑缺血患者根据病例资料分为阿司匹林组、氯吡格雷组以及联合组,每组40例;分别采用阿司匹林、氯吡格雷、阿司匹林与氯吡格雷联合治疗,采用免疫比浊法测定3组患者治疗前后患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及血液流变学,纤维蛋白原(Fb)、血沉(ESR)、低切变率下全血黏度(nbl)、高切变率下全血黏度(nbh),比较治疗效果。结果:3组患者治疗后血清hs-CRP水平显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);而联合组治疗后血清hs-CRP水平和血液流变学Fb、ESR、nbl、nbh水平低于其它两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:阿司匹林联合氯吡格雷能有效改善老年脑缺血患者血流指标,降低炎症因子对机体的影响。

波立维联合依达拉奉治疗老年延髓背外侧综合征病人的疗效研究

目的探究波立维联合依达拉奉治疗老年病人延髓背外侧综合征的疗效。方法选取2012年7月至2017年6月于我院接受治疗的老年延髓背外侧综合征病人98例,随机分为对照组和观察组,给予对照组依达拉奉治疗,观察组在对照组的基础上给予病人波立维治疗,持续治疗30 d。比较2组病人的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、吞咽功能、住院时间及治疗总有效率。结果对照组治疗后1周、3周NIHSS评分高于观察组,治疗后吞咽正常构成比(38.8%)低于观察组(57.1%)。观察组病人住院时间少于对照组,总有效率高于对照组(P<0.05)。结论波立维联合依达拉奉能够有效治疗老年病人延髓背外侧综合征,效果显著。