上海市中心城区社区卫生服务中心预约就诊服务开展现况研究

背景《卫生部关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见》(卫医管发﹝2009﹞95号)提出公立医院应实施预约就诊,基层医疗卫生机构也在实施范围内。调查基层医疗卫生机构预约就诊的开展现况,对于优化其诊疗模式具有重要意义。目的了解上海市中心城区社区卫生服务中心预约就诊服务开展现况,为优化基层诊疗模式提供政策建议。方法于2018-08-27至2018-09-11,对上海市黄浦区的所有社区卫生服务中心(共10家)进行调研。采用专题小组访谈的方式,逐家单位进行社区预约就诊实施方案、实施现况及实施效果评价的信息采集,受访者为各社区卫生服务中心的业务分管主任及医务科、信息科、一线医护人员代表4~6名。采用内容分析法,对访谈资料进行编码、归类、精简,形成描述性语言。结果共44名医务人员接受了访谈。10家社区卫生服务中心中,9家开展了预约就诊服务。预约就诊模式可分为无记录预约(3家)、有记录预约且按约定日期就诊(7家)、有记录预约且在约定时间段可优先就诊(5家)3种,多家社区卫生服务中心在不同科室实施不同的预约就诊模式。社区预约就诊门诊量较少,占总门诊量的比重不超过10%;预约就诊患者以老年人为主,就诊目的主要为复诊和配药,预约全专联合门诊的主要就诊目的为获得专科诊疗服务;预约方式主要为现场预约;预约就诊的爽约率总体较低。减少候诊时长或改善就诊环境的预约就诊,可以缓解患者的就诊焦虑;但各类预约就诊模式在平衡医生接诊的高峰期和低谷期方面无明显效果,医生对预约就诊患者的接诊时间也未延长。结论社区卫生服务中心目前在开展的3类预约就诊模式,从无记录到有记录且具体到时间段优先就诊,体现了预约就诊对医患双方诊疗时间分配的精确度和约束力度的加强;且从促进医疗卫生资源合理分配方面来看,社区卫生服务中心开展小专科预约就诊,相比于全科预约就诊发展更为成熟;有别于普通全科门诊的、提供家庭健康管理等服务的特色预约门诊,可能为社区全科预约就诊服务的发展方向。

风险管理体系下社区卫生服务中心采购制度的实践

目的运用现代管理理论中的风险管理体系方法,建立一套社区卫生服务中心适用的采购工作管理制度。方法以下行法召开全院会议,梳理出上海市黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心的关键责任岗位,并以风险管理方法进行风险识别,以风险回避、损失控制、风险控制方法进行采购系统岗位设置及管理体系化。结果共梳理风险关键岗位6个,分别进行了岗位责任与管理方法设定,建立了有序的风险防控体系。讨论风险管理体系下的关键岗位责任制度有助于社区卫生服务中心内部风险控制,其对员工组织依附感的影响有待进一步考察。

上海市某社区卫生服务中心门诊应对新型冠状病毒肺炎疫情的防控策略实践

上海市某社区卫生服务中心依据中华人民共和国卫生健康委员会的有关防控和诊疗方案,结合基层医疗机构疫情防控工作实际,强化内部组织管理,全覆盖培训医护人员规范防护,严格门诊预检筛查,实时管控诊区秩序,加强院内感染预防控制,并充分发挥家庭医生在疫情防控中的作用。保证了各项防控措施的落实,避免了交叉感染的发生及传播。为基层医院有效防控新型冠状病毒肺炎疫情提供参考和建议。同时,此次疫情也提示基层医疗机构要在今后做好突发公共卫生事件医疗防控储备工作。

城市社区居民选择社区卫生服务影响因素研究

目的分析影响上海市城市社区居民选择社区卫生机构服务的主要因素。方法采取整群随机抽样,在上海市某社区居民中抽取1 089名18岁以上居民进行问卷调查,应用二分类无序变量的多因素Logistic回归方法对数据进行处理,建立模型。结果在影响社区居民选择社区卫生机构就诊的因素中,性别、职业、医疗保险、每月经济收入、步行至社区卫生机构时间无统计学意义(P均>0.05);文化程度、年龄、2周内是否接受过社区卫生服务、是否患有慢性疾病有统计学意义(P<0.05或0.01)。结论年龄、文化程度、2周内是否接受过社区卫生服务及是否患有慢性疾病的交互作用是影响城市社区居民是否首先选择社区卫生机构的主要因素,这就要求社区卫生服务机构加强"六位一体"内涵建设,并根据社区人群的特点提供多层次、多样化的卫生服务。

同向推进党建工作和社区卫生服务能级提升机制研究

本文立足社区卫生服务机构党组织的职责定位,把握社区卫生服务机构党建工作的发展规划和重要任务,以上海市某中心城区社区卫生服务中心为研究对象,在调研实践的基础上,提出同向推进党建工作和社区卫生服务能级提升的“五型”机制和路径,阐述了二者同向推进的探索与思考。

上海某社区卫生服务机构归因方式与居民感受相关性分析

目的 :探讨居民感受与社区卫生服务归因方式的关系,为社区卫生服务中心提升工作质量提供建议。方法 :于2016年5月在上海某社区卫生服务中心门诊各科室、社区卫生服务站点,采用便利抽样的方法选取524名接受医务人员服务的社区居民进行问卷调查,内容包括被调查者基本信息和社区卫生服务归因方式,并让居民填写社区卫生服务感受量表,对调查数据进行汇总和统计分析。结果 :被调查者中,女性344人,占65.6%;年龄60~80岁340人,占64.9%;388人在社区卫生服务机构就诊年限大于3年的占74.0%。在归因方式上,居民倾向于认为医务人员及整个医疗机构的服务形式是为居民利益考虑(>4);居民对本次服务和社区卫生服务中心累计服务所呈现的内容差异性、水平一致性和态度一贯性比较认可(>4);居民的年龄、文化程度、就诊史、社区卫生服务归因方式与其单次及累积服务感受的服务内容差别性和水平一致性呈正相关(r>0,P<0.05);居民的文化程度与其感受的累积服务态度一贯性之间的相关性无统计学意义(P>0.05)。结论 :社区卫生服务中心应保持公益性,注重服务内容、水平、态度的差异性、一致性和一贯性,从而提高区域医疗资源利用的成本效益及社区卫生服务的社会效益性。

社区康复护理对社区卫生服务质量的影响研究

社区卫生服务质量直接影响居民健康问题,因此社区卫生服务工作不容忽视,本文主要研究社区康复护理对社区卫生服务质量的影响,旨在提升社区卫生服务质量,为居民提供更加优秀的医疗服务.

上海市中心城区居民社区预约就诊现况及影响因素研究

背景预约就诊对缩短患者非医疗等候时间、提高患者满意度有明显效果。然而,社区预约接受度不高的现象普遍存在,设计适合社区卫生服务中心的预约就诊制度亟待解决。目的分析社区居民预约就诊服务利用现况及其影响因素,为社区预约就诊服务的改进提供依据。方法于2019年2—3月,基于便利性原则在上海市黄浦区10个街道社区卫生服务中心门诊和站点门诊,对1000例就诊居民进行问卷调查。问卷内容包括个人基本信息、健康及就医状况、家庭医生签约知晓和利用状况、社区预约就诊服务知晓和利用状况。采用多因素逐步Logistic回归分析预约就诊行为的影响因素。结果共发放问卷1000份,回收有效问卷993份,问卷有效回收率99.3%。993例被调查居民中,患病726例(73.1%);857例(86.3%)知晓社区家庭医生签约服务,主要通过社区医院了解服务〔88.4%(758/857)〕。857例知晓社区家庭医生签约服务居民中,728例(84.9%)和家庭医生签约,698例(95.9%)知道签约的家庭医生是谁。993例被调查居民中,46.0%(457/993)知道社区开展预约就诊服务,其中,48.4%(221/457)使用过全科预约就诊服务,54.3%(248/457)使用过非全科预约就诊服务。多因素逐步Logistic回归分析结果显示,知晓签约医生是谁会增加全科预约就诊行为,而有其他慢性病(除了高血压、糖尿病、心脑血管疾病、骨关节病、呼吸系统疾病外)、对医生服务态度评价一般或比较好或非常好(相比于非常不好)、通过电视知晓家庭医生签约服务,会减少全科预约就诊行为(P<0.05);知晓家庭医生签约和签约家庭医生会增加居民非全科预约就诊行为,通过社区医院知道家庭医生签约服务、对接诊医生态度评价一般或比较好或非常好(相比于非常不好)会减少非全科预约就诊行为(P<0.05)。结论要改善社区预约就诊现况,需要重点从有长期慢性病随访或管理需求的居民入手,以夯实家庭医生签约服务为手段,并兼顾其他居民的家庭医生签约服务宣传;在非全科预约就诊方面,还额外需要从优化门诊流程、控制等候时长等方面入手,通过践行分时段预约及便利的远程预约和解约方式,改进就诊患者的服务体验。

社区药学服务干预联合多药控制治疗对2型糖尿病患者的影响

目的探讨社区药学服务干预联合多药控制治疗对2型糖尿病患者的影响。方法选取上海市黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心2014年6月—2015年6月收治的2型糖尿病患者80例,按照随机数字表法将所有患者分为对照组和干预组,各40例。对照组患者给予多药控制治疗,干预组在对照组基础上联合社区药学服务干预。比较两组患者的血糖控制情况、自我管理行为情况(用药行为、生活方式、自我监测行为等)、药物不良反应(ADEs)发生情况。结果干预后,干预组患者血糖控制达标率高于对照组,空腹血糖(FPG)低于对照组(P<0.05)。干预组患者用药依从性、生活方式依从性、自我监测依从性评分高于对照组,ADEs发生率低于对照组(P<0.05)。结论采用社区药学服务干预联合多药控制治疗2型糖尿病疗效明显,可有效控制患者血糖及自我管理依从性,降低ADEs发生风险。

“黄浦区社区综改试点服务品牌建设”专家主题研讨

目的为了解上海市黄浦区社区综改的成效,本文组织多位社区卫生服务管理者就上海市黄浦区社区综改试点服务品牌建设进行了主题研讨。黄浦区卫生计生委副主任张燕尔总结了黄浦区社区综改试点服务品牌建设的工作思路和成效;黄浦区卫生事务管理中心书记徐虹霞介绍了社区综改试点服务品牌建设的目标和主要任务;瑞金二路街道社区卫生服务中心主任乐嘉宜、淮海中路街道社区卫生服务中心主任宋慧君、打浦桥街道社区卫生服务中心主任周峰、老西门街道社区卫生服务中心副主任钱凌鹰、五里桥街道社区卫生服务中心主任黄雷、半淞园街道社区卫生服务中心副主任胡漪清等围绕各自社区的综改品牌建设特色进行了总结和探讨。

某社区家庭病床服务现况调查

目的通过调查了解卢湾区打浦桥社区家庭病床医疗现状及其医疗需求,为今后家庭病床的资源配置及医疗体制改革提供参考依据。方法选取2011年1月至3月卢湾区打浦桥社区122名家庭病床患者作为研究对象调查家庭病床患者的疾病构成、药费支出等。结果打浦桥社区家庭病床中以80～90岁的行动不便老年人为主,合并3种及3种以上的疾病患病率为66.3%,家庭病床药费支出300元以下者为66.4%。结论打浦桥社区家庭病床以高龄老人为主,且合并多种疾病,因而对医疗需求日益增大。针对社区家庭病床疾病谱特点,广泛而深入开展家庭病床相关服务项目是今后医疗体制改革的重心之一。

家庭医生服务对社区老年人跌倒预防知信行干预的研究

目的:分析家庭医生服务对社区老年人跌倒预防相关知信行(知识、信念及行为)的干预效果.方法:抽取已签约家庭医生服务的老年人200例,自行设计调查问卷,对入选老年人进行跌倒预防知信行基线调查,之后家庭医生团队为社区老年人进行包括健康教育、用药指导、心理疏导、消除环境危险因素等在内的干预措施,1年后评价干预前后社区老年人跌倒预防知信行及跌倒发生率情况.结果:家庭医生服务团队干预后,社区老年人预防跌倒的知信行得分均较干预前有明显提高,差异有统计学意义(P<0.05).干预前后跌倒发生率分别为13.5%和8.0%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:家庭医生团队采取多维度的干预措施,可提高社区老年人跌倒预防知信行水平,有效降低跌倒发生率.

2016年打浦桥街道3-6岁在园儿童肥胖现状调查分析

目的 :探索打浦桥街道社区内4家幼儿园3~6岁在园儿童肥胖的流行现状。方法 :选择打浦桥街道社区内4所幼儿园在园儿童793人,其中男性385名(48.5%),女性408名(51.5%)。由专业保健医生按统一标准测量其身高、体重,统计儿童肥胖的检出率。结果 :3~6岁在园儿童的超重检出率为12.74%。肥胖检出率为3.91%,其中男性的肥胖检出率高于女性,差异有统计学意义(5.71%比2.21%,P<0.05)。肥胖的检出率随儿童年龄的增加而升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :幼儿肥胖问题不容忽视,应及时采取相应防治措施。

陆李还针刺取穴及手法经验的传承与运用

“陆氏针灸”是近现代影响最大的针灸流派之一,2011年5月被列入国家级非物质文化遗产名录[1]。近代上海针灸名家陆瘦燕先生,是“陆氏针灸”的重要代表人物。陆李还为陆瘦燕先生之子,“陆氏针灸”的第三代传承人,上海中医药大学附属龙华医院陆氏针灸传承基地的传承导师。陆李还在年少之时曾得陆瘦燕先生亲传,学术经验一脉相承,经过60余年的临床积淀,学验俱丰。本文仅从取穴用穴及针刺手法等角度,对陆李还临证经验进行简略概述。

高血压和血脂异常对城市老年居民认知影响的研究

目的·探索高血压和血脂异常对老年人认知功能的影响。方法·采用前瞻性队列研究方法建立动态人群队列,于2019年整群选取上海某社区65岁及以上自愿参与免费体检项目居民建立基线,2022年在队列源社区整群随机抽取2个社区卫生服务站512例67~93岁社区老年人进行随访。采集数据包括居民健康档案、各项体检测量结果、简明精神状态检查(Mini-mental State Examination,MMSE)量表评分。结果·512例随访者中,经数据清洗,有效样本量为495例。根据基线和随访认知判断和变化,分3个认知组:好转组、正常组、下降组。下降组高血压患病率超好转组43.14%,超正常组24.39%(下降组66.67%vs好转组23.53%,P=0.011;下降组66.67%vs正常组42.28%,P=0.040)。好转组总胆固醇(total cholesterol,TC)低于正常组[好转组(4.38±1.04)mmol/L vs正常组(5.11±1.12)mmol/L,P=0.009],下降组2022年TC高于2019年[成对差值(0.46±0.87)mmol/L,95%CI 0.08~0.84,P=0.021]。好转组低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-Ch)低于正常组[好转组(2.51±0.92)mmol/L vs正常组(3.07±1.00)mmol/L,P=0.024],且其2022年高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-Ch)高于2019年[成对差值(0.16±0.20)mmol/L,95%CI0.06~0.26,P=0.005]。多项式Logistic回归分析显示:好转组TC低于正常组[β=4.12,OR=61.64,95%CI1.52~2494.07,P=0.029]和下降组[β=5.88,OR=357.35,95%CI 4.54~28149.75,P=0.008];下降组三酰甘油(triacylglycerol,TAG)[β=1.85,OR=6.34,95%CI 1.05~38.43,P=0.045]、LDL-Ch[β=5.61,OR=274.06,95%CI 3.65~20567.57,P=0.011]和高血压[β=1.90,OR=6.69,95%CI 1.53~29.16,P=0.011]均高于好转组;下降组年龄大于正常组[β=0.08,OR=1.08,95%CI 1.00~1.16,P=0.041],受教育程度低于正常组[β=1.22,OR=3.39,95%CI 1.28~8.94,P=0.014]。结论·低TC和LDL-Ch、高HDL-Ch有利于认知好转;高血压、高TC、高TAG、高LDL-Ch、受教育程度低、高年龄是认知下降的风险因素。

电子药盒结合血糖监测对2型糖尿病患者血糖和自我管理行为的影响

目的探讨电子药盒结合血糖检测对2型糖尿病患者血糖和自我管理行为的影响。方法2020年12月招募打浦桥街道社区卫生服务中心160例2型糖尿病患者作为研究对象,随机分为干预组(n=78)与对照组(n=77)。干预组给予电子药盒及每周免费血糖监测1次,对照组给予常规社区糖尿病管理。比较两组干预前后血糖监测及达标情况、生化指标、自我管理行为量表(SDSCA)评分。结果干预后,干预组家庭血糖自测及血糖监测达标率均高于干预前、对照组,差异有统计学意义(P<0.05),对照组家庭血糖自测及血糖监测达标率干预前后比较差异无统计学意义。干预后,干预组糖化血红蛋白水平低于干预前、对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组空腹血糖水平比较差异无统计学意义。干预后,干预组饮食得分、血糖监测得分、用药得分及总分均高于干预前、对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组运动得分、足部得分比较差异无统计学意义。结论通过电子药盒和少量免费血糖检测可以改善患者血糖控制,提高自我管理行为,具备实践价值。

基于“知信行”模式的依从性干预对社区精神分裂症的作用

目的了解基于"知信行"模式的依从性干预对精神分裂症患者的作用。方法将符合入组标准的203例社区精神分裂症患者采用随机数字表法分为干预组(n=98)和对照组(n=105)。对照组接受常规社区精神卫生服务,干预组则在此基础上进行"知信行"模式的依从性干预,为期6个月。在干预前、后分别采用阳性与阴性症状量表(PANSS)、生活质量量表(SQLS)以及自编精神分裂症知识、态度和行为问卷对患者进行评估。资料采用EpiDate 3.1软件建立数据库并录入,用SPSS 21.0软件进行统计分析。结果入组时,两组患者各量表评分差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,干预组知信行问卷得分(8.33±1.14)分、PANSS总分(47.06±6.87)分、阴性症状得分(12.44±3.12)分、心理社会分量表得分(27.64±16.18)分、动机/精力分量表得分(40.74±11.76)分均明显优于对照组的(7.51±1.80)分、(49.18±7.84)分、(13.41±3.77)分、(35.48±18.31)分、(47.48±12.61)分,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,干预组规律服药率(95.92%)明显高于对照组(85.71%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论基于"知信行"模式的依从性干预对提高患者治疗依从性、缓解病情及改善生活质量具有积极作用。

社区健康教育在冠心病患者中的应用对提高患者自我管理能力和提升治疗依从性研究

目的探讨将健康宣教应用于社区冠心病患者中,对提高其治疗依从性与自我管理能力的影响。方法研究对象为2018年3月至2020年4月上海市瑞金康复医院及下级3所社区卫生服务机构所纳入的52例冠心病患者,以随机数表法均分为2组。对照组予以常规健康宣教,试验组予以社区健康宣教,分析2组干预效果。结果试验组治疗总有效率(96%)显著高于对照组(69%),χ^(2)=6.5840,P<0.05;试验组定期复诊、自我调节、服药管理、适度运动及控制饮食评分为(84±7)分、(82±6)分、(82±5)分、(92±4)分、(81±4)分,显著高于对照组(64±9)分、(64±9)分、(66±8)分、(60±9)分、(62±10)分,t=9.028 0、8.675 9、8.763 2、15.524 2、9.154 9(P<0.05)。结论在社区冠心病患者中,予以定期详实的社区健康宣教干预,可取得确切干预效果,不仅能够提升患者遵医嘱治疗依从性,同时还能提高其自我管理能力,建议在社区中推广。

综合性干预对改善社区颈椎病患者知信行状态的效果观察

目的探讨综合性干预对改善社区颈椎病患者知识-态度-行为状态的影响。方法由社区颈椎病综合干预团队对200例社区颈椎病患者实施为期6个月的包括健康教育、心理疏导、饮食干预、行为干预等内容的综合性干预措施,采用自行设计的社区颈椎病患者知信行评估问卷对干预前后患者的知识-态度-行为情况进行调查。结果实施综合性干预后社区颈椎病患者知信行总分及患者对颈椎病知识的知晓率、态度和行为较干预前有明显提高(P<0.01)。结论通过对社区颈椎病患者进行系统的综合性干预,使社区颈椎病患者能正确认识颈椎病,采用健康的行为方式,有效改善社区颈椎病患者的知识-态度-行为状态。

上海市某社区2012年糖尿病肾病危险因素分析

目的分析2012年上海市某社区2型糖尿病患者糖尿病肾病的危险因素,为制定糖尿病肾病临床防治措施提供依据。方法对480例社区2型糖尿病患者进行现况调查,根据尿微量白蛋白/尿肌酐比值将研究对象分为糖尿病肾病组和糖尿病非肾病组,比较两组间各因素的差异,并运用因素Logistie回归分析各影响因素与尿微量白蛋白/尿肌酐比值的关系。结果本研究436例2型糖尿病患者中,糖尿病肾病患病率为41.97%;2型糖尿病发生糖尿病肾病的前4位危险因素依次为2型糖尿病病程、糖化血红蛋白、静脉血清餐后2小时血糖和血清低密度脂蛋白胆固醇。结论糖尿病病程、高血糖和高血脂是导致2型糖尿病肾病发生的主要原因,因此,社区糖尿病管理必须超越以控制血糖为中心的治疗观念,强调全面综合治疗,防止糖尿病肾病的发生或延缓临床蛋白尿的发展。