同指背逆行岛状皮瓣修复术对手指指端皮肤软组织缺损患者治疗效果及并发症的影响

目的分析同指背逆行岛状皮瓣修复术对手指指端皮肤软组织缺损的治疗效果,观察患者并发症的发生情况。方法对2018年7月—2020年7月在扬州大学医学院附属常熟市第二人民医院手足外科治疗手指指端皮肤软组织缺损的60例患者进行回顾研究,将采取同指背逆行岛状皮瓣修复术的30例患者设为研究组,将采取传统邻指皮瓣修复术的30例患者设为传统组。对比两组的临床疗效、手术时间、住院时间、术中出血量、并发症发生率以及治疗前后的手指总主动活动度与手功能评分。结果研究组的手术时间与传统组相近,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组的住院时间短于传统组,术中出血量少于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的并发症发生率(10.00%)与传统组(16.67%)接近,差异无统计学意义(χ^(2)=0.144,P>0.05)。研究组的临床疗效(96.67%)高于传统组(73.33%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.706,P<0.05)。治疗前,两组的手指总主动活动度与手功能评分相近,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组的手指总主动活动度与手功能评分均高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于治疗手指指端皮肤软组织缺损的传统术法,同指背逆行岛状皮瓣修复术兼具良好的安全性与有效性,患者的手功能和手指活动度在治疗后会得到显著改善。

腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水48例

目的探讨腹水浓缩后直接回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水的疗效。方法应用北京伟力888-WLXGX血液净化-人工肝支持系统及管路中空纤维滤过器,对48例顽固性腹水患者进行自体腹水浓缩回输腹腔治疗。结果治疗后患者腹围、体重明显下降(P<0.01),腹水中钠、钾、氯、钙无明显改变(P>0.05),血浆中钠、钾、氯、钙亦无明显改变(P>0.05),血浆中白蛋白有所增高(P<0.01),总有效率为70.8%。结论腹水浓缩后直接回输腹腔是治疗肝硬化顽固性腹水的一种有效方法。

老年呼吸道感染并精神障碍38例相关因素分析

目的 探讨老年呼吸道感染并精神障碍相关因素及预后。方法 对2000～2005年在我院住院的老年呼吸道感染并精神障碍38例进行回顾性分析。结果 肺性脑病18例（47．4％），电解质酸碱紊乱11例（28．9％），脑梗死2例（5．3％），药物因素5例（13．1％），感染性脑病2例（5．3％），死亡2例（5．3％）。结论 老年呼吸道感染并精神障碍有多种因素参与，是病情严重的标志。应加强多学科协作配合，提高诊断率和抢救成功率。

联合吸入噻托溴胺与沙美特罗替卡松对老年重度稳定COPD疗效观察

目的探讨联合吸入噻托溴胺与沙美特罗替卡松对老年人群重度稳定期慢性阻塞性肺病(COPD)患者的治疗作用。方法将32例COPD老年患者随机分成2组,治疗组吸入噻托溴胺与沙美特罗替卡松,对照组吸入沙美特罗替卡松,比较两组治疗前后肺功能、6 min步行距离、呼吸困难评分及安全性。结果治疗组FEV1,FVC以及IC,6 min步行距离、呼吸困难评分明显改善,而对照组差异无显著性。两组比较具有统计学意义。结论联合吸入噻托溴胺与沙美特罗替卡松对重度稳定期COPD老年患者在肺功能改善及临床症状缓解方面较单一吸入沙美特罗替卡松有进一步获益且安全性较好。

不同性别及出生体重新生儿脐血促性腺激素和睾酮水平的变化

目的探讨不同性别及出生体重新生儿脐血促性腺激素和睾酮水平变化及其对胎儿生长发育的影响。方法随机选择足月新生儿130例,男66例,女64例。根据新生儿出生体重分为三组,其中巨大儿组28例,宫内发育迟缓儿(IUGR)组31例,正常儿组71例。采用放射免疫分析法检测三组脐血黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)和睾酮(T)水平。结果男性新生儿脐血LH、FSH和T水平均显著高于女性(P均<0.05);IUGR组脐血LH水平显著高于正常儿组(P<0.05),而FSH水平显著低于正常组(P<0.01)。结论脐血LH、FSH和T水平与胎儿性别有关,脐血LH与IUGR的发生有关。

内镜括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石65例临床分析

目的分析内镜下括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的价值,总结经验。方法回顾2004～2005年近2年来所做的65例内镜下括约肌切开治疗胆总管结石患者,对其治疗效果及并发症预防进行分析。结果 65例中取石成功54例,2例胆总管结石较大直径大于2 cm,碎石困难而行EST后作鼻胆管引流,1例并发严重化脓性胆管炎,出现休克表现,入院次日即作PTCD引流,于20 d后作ERCP及EST治疗。结论内镜下括约肌切开术治疗胆总管结石是一种安全有效,创伤小,恢复快的新技术新方法,值得在临床上推广。

双钢板内固定并植骨治疗股骨髁间C_2及C_3型骨折

股骨远端骨折按AO分类法可分为股骨髁上骨折（A型）、髁部骨折（B型）、髁间合并髁上骨折（C型），其中C型中C2、C3型骨折最为复杂，多由高能量损伤造成，并发症多，致残率高，是最难治疗的骨折之一，手术是公认的首选方法。2003年6月至2008年3月采用切开复位双钢板内固定并植骨治疗股骨髁间C2及C3型骨折13例，疗效良好。

颈前路减压钛网带锁钢板重建对颈椎损伤和颈椎病作用的评价

目的 评价运用颈椎前路减压钛网加带锁钢板内固定治疗颈椎伤病的临床效果。方法从2000年1月-2000年6月,运用钛网植骨、带锁钢板内固定重建技术,治疗17例颈椎损伤和颈椎病的病人。结果 随访6～28个月,术后JOA评分改善平均13.6分。结论 钛网加带锁钢板固定对颈椎伤病有良好固定作用,避免取髂骨,可显著提高植骨融合率,有效地维持椎间高度和生理曲度,有利于颈椎伤病患者的神经功能恢复和尽早行走。

替比夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎48周疗效及其影响因素

目的观察替比夫定(LDT)治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者48周疗效、HBeAg变化及可能的影响因素。方法检测46例HBeAg阳性CHB患者在LDT治疗前及治疗12周、24周、48周时ALT、HBVDNA定量、HBeAg定量、HBeAg阴转及血清转换率、HBsAg定量,以治疗48周时HBeAg阴转与否分A、B两组,观察两组在治疗前及治疗12周、24周、48周各项指标比较差异有无统计学意义。结果随治疗时间延长,HBVDNA定量、HBeAg定量、HBsAg定量呈逐步下降趋势,治疗48周时ALT复常率91.60%,HBVDNA阴转率89.13%,HBeAg阴转率34.78%,HBeAg血清学转换率26.09%,1例患者出现HBsAg阴转,HBsAg阴转率2.2%;治疗48周HBeAg阴转组患者在治疗前ALT水平较高,治疗12周HBVDNA阴转率100%,治疗12周、24周HBeAg定量较治疗前的下降更为明显,治疗24周、48周时HBsAg定量较治疗前的下降更为明显,与未阴转组比较差异有统计学意义。结论 LDT治疗HBeAg阳性CHB患者具有较强抑制病毒能力、较高HBeAg血清转换率,且伴有HBsAg定量的下降;治疗前ALT水平较高、12周HBVDNA阴转、治疗12周及24周HBeAg明显下降、治疗24周及48周HBsAg明显下降对治疗48周HBeAg阴转具有预测作用。

巨大儿、宫内发育迟缓儿的脐血胃泌素、生长激素水平变化

目的研究巨大儿、宫内发育迟缓(IUGR)患儿的发生与脐血中胃泌素(Gas)、生长激素(GH)的关系,以探讨内分泌环境对胎儿生长发育的影响。方法检测正常儿组(71名)、IUGR组(31例)和巨大儿组(28例)的脐血Gas、GH水平。结果正常儿组中,经择期剖宫产的研究对象与经阴式分娩的相比,脐血Gas水平显著降低(P<0.01),脐血GH水平明显升高(P<0.05);采用阴式分娩的研究对象中,IUGR患儿脐血GH水平显著高于正常儿,巨大儿脐血Gas水平显著低于正常儿。结论胎儿体重和分娩方式对脐血Gas和GH水平有影响。

更年期综合征妇女雌激素替代治疗的研究

目的 :探讨更年期综合征妇女激素替代治疗相关指标的变化及其临床意义。方法 :采用放射免疫分析法、离子电极法及酶法测定了 50例更年期综合征患者血清E2 、FSH、LH、TC、TG、LDL、HDL、ALP水平及尿Ca/Cr比值。结果 :经激素替代治疗 ,患者改良Kuppormen评分显著下降 (P <0 0 5 ,P <0 0 1 )TC、TG及LDL亦显著下降 (P <0 0 5) ,HDL略有上升 ,但统计差异无显著性 (P >0 0 5) ;E2 水平明显升高 (P <0 0 5) ,FSH及LH则显著下降 (P <0 0 5) ,ALP治疗前后无显著差异 (P >0 0 5) ,Ca/Cr比值显著下降 (P <0 0 5)。结论 :研究证实 。

哮喘患者血清TNF-α、GM-CSF及HA水平测定

目的 :研究TNF -α、GM -CSF及HA三项标记物与哮喘病情变化的关系。方法 :三项标记物均采用放射免疫分析法。研究对象包括 6 6名患者及 3 0名对照组。结果 :哮喘发作组 (n =3 6 )血清TNF -α、GM -CSF及HA水平均显著高于正常对照组 (p <0 0 1 ,p <0 0 1 ,p <0 0 5 )。而哮喘缓解组 (n =3 0 )则三项标记物均显著下降 ,但与正常对照组比较差异仍有显著性 (p <0 0 5 )。结论 :三项标记物的变化与哮喘的发作关系密切 。

中心静脉血氧饱和度变化率预测机械通气患者拔管成功率的相关性研究

目的研究中心静脉血氧饱和度（ScvO2）变化率与机械通气患者拔管成功率的相关性。方法采用前瞻性研究方法，选取ICU的机械通气患者63例次，按拔管结果分成两组，比较两组ScvO2、SaO2的差异。结果两组患者性别、年龄差异无统计学意义（P〉0．05）。两组ScvO2变化率、SaO2变化率差异有统计学意义（P〈0．05）。ScvO2变化率与拔管成功率呈负相关（r=-0．317，P=0．011），SaO2变化率与拔管成功率呈显著负相关（r=-0．390，P=0．002）。ScvO2变化率与SaO2变化率呈显著正相关（r=0．451，P=0．000）。ScvO2变化率和SaO2变化率ROC下面积分别为0．289、0．267。ScvO2变化率的截断点为0．05（敏感度97．4％，特异度95．3％）。结论ScvO2下降〈5％是拔管成功的可靠预测指标，ScvO2变化率对机械通气患者拔管成功率判断有一定的临床价值。

ICU危重病患者预后与APACHEⅡ评分变化率的关系

目的:分析ICU危重病患者预后与APACHEⅡ评分变化率的关系。方法:采用前瞻性研究方法,选取ICU的危重病患者634例,按28 d生存率分成生存组(493例)与死亡组(141例),比较2组第1天APACHEⅡ(APACHEⅡ1),第2天APACHEⅡ(APACHEⅡ2)及APACHEⅡ变化率的差异。结果:2组APACHEⅡ1、APACHEⅡ2、APACHEⅡ变化率差异有显著统计学意义(P<0.01)。APACHEⅡ1与APACHEⅡ变化率显著正相关(r=0.104,P=0.009),与预后显著正相关(r=0.296,P=0.000),APACHEⅡ变化率与预后显著负相关(r=-0.352,P=0.000)。APACHEⅡ1和APACHEⅡ变化率ROC下面积分别为0.303、0.742。APACHEⅡ变化率的截断点为0.19(敏感性99%,特异性92%)。结论:APACHEⅡ变化率对ICU危重病患者的预后判断有一定的临床价值。

浅快呼吸指数、中心静脉血氧饱和度及其变化率对机械通气患者拔管成功率的预测价值

目的:探讨浅快呼吸指数(RSBI)、中心静脉血氧饱和度(SCVO_2)及其变化率(ΔSCVO_2)对机械通气患者拔管成功率的预测价值。方法:采用前瞻性研究方法,选取重症监护室的机械通气患者70例次,按拔管结果分成拔管成功(ES)组和拔管失败(EF)组,比较2组SCVO_2、ΔSCVO_2及RSBI。结果:2组患者性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。2组自主呼吸试验(SBT)30min SCVO_2、ΔSCVO_2及RSBI差异有统计学意义(P<0.05)。SBT 30 min SCVO_2与拔管成功率正相关(r=0.283,P=0.025),ΔSCVO_2和RSBI与拔管成功率负相关(r=-0.425,-0.282,P=0.001,0.025)。SBT 30min SCVO_2、ΔSCVO_2和RSBI的ROC下面积分别为0.697、0.810、0.651。结论:SBT 30 min SCVO_2、ΔSCVO_2和RSBI对机械通气患者拔管成功率具有一定的预测价值,ΔSCVO_2、SBT 30 min SCVO_2优于RSBI。

不同时段乳酸清除率与危重病患者APACHEⅡ、APACHEⅡ变化率和预后相关性研究

目的:研究不同时段乳酸清除率与APACHEⅡ、APACHEⅡ变化率和预后的相关性。方法:以6 h乳酸清除率分为三组,比较三组不同时段的乳酸、乳酸清除率、APACHEⅡ1、APACHEⅡ2、APACHEⅡ变化率和死亡率的差异。按生存或死亡分组,比较二组的不同时段乳酸、乳酸清除率、APACHEⅡ1、APACHEⅡ2、APACHEⅡ变化率的差异。结果:入院时乳酸值、6 h乳酸值比较差异无统计学意义(P>0.05),6 h乳酸值与24 h乳酸值及h乳酸清除率与24 h乳酸清除率差异有统计学意义(P<0.05);6 h乳酸清除率和24 h乳酸清除率生存组高于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05);6 h乳酸清除率和24 h乳酸清除率具有相关(r=0.411,P<0.01),两者与APACHEⅡ和预后有相关性(P<0.05),与APACHEⅡ变化率负相关(P<0.05),ROC下面积分别为0.620和0.572。结论:6 h乳酸清除率对预后的评估优于24 h乳酸清除率,两者与APACHEⅡ和预后正相关,与APACHEⅡ变化率负相关。

孤立性胃静脉曲张110例临床分析

背景:各种疾病引起的门静脉高压常可导致食管胃静脉曲张甚至破裂出血。胃静脉曲张的发生率较食管静脉曲张低,但一旦破裂其出血量大、死亡率高。目前临床上关于孤立性胃静脉曲张(IGV)的研究较少。目的:探讨门静脉高压引起的IGV内镜下形态分型和临床特征。方法:回顾性分析110例IGV患者的临床资料,分析内镜下形态分型与临床特征的关系。结果:110例IGV患者中,内镜下形态分型主要为结节隆起型69例(62.7%)、条索型15例(13.6%)、葡萄串型14例(12.7%)。首发症状以上消化道出血为主(71.8%)。83例(75.5%、)IGV的原发病为肝源性疾病,胰源性疾病20例(18.2%)。36例行门静脉CTA检查的患者中,19例(52.8%)示胃-肾分流。内镜下形态分型与IGV的原发病相关(P<0.0001),而与首发症状无关。结论:IGV内镜下形态分型有助于其病因诊断和治疗方法的选择。