两种不同方法治疗中老年患者腘窝囊肿的疗效分析

本研究旨在比较关节镜手术和传统开放手术对中老年腘窝囊肿患者治疗效果的不同。方法 我们进行了一项回顾性研究,回顾了2014年1月至2021年9月期间我院接诊的40名中老年腘窝囊肿患者的病例。这些患者包括18名男性和22名女性。根据接受的手术方式,我们将这40名患者平均分成两组,一组接受关节镜手术,另一组接受开放手术,每组20名患者。我们主要比较了这两组在手术切口长度、手术及住院时间、治疗费用、术后疼痛持续时间以及最后随访时的VAS疼痛评分和Lysholm膝关节功能评分等方面的差异。结果 研究结果表明,所有患者都成功完成了手术,未出现血管或神经损伤,并接受了6到12个月的随访。与传统开放手术相比,关节镜手术在切口长度、住院时间和术后疼痛持续时间方面表现更为出色,尽管手术时间略长且住院费用略高(P<0.05)。末次随访时,关节镜手术组的VAS疼痛评分低于开放手术组,而其Lysholm膝关节评分更高,两者差异均达到统计学显著性(P<0.05)。关节镜手术组在术后未出现复发情况,而开放手术组在术后12个月内则有3例复发。术后,两组患者的VAS评分均较术前显著降低,这一差异具有统计学意义(P<0.05)。值得一提的是,关节镜手术组患者在手术前的Lysholm评分为73.55±5.30分,而在术后12个月,这一评分提升至93.05±2.50分,这一变化具有显著意义(t=14.117,P<0.05)。综上所述,关节镜手术组在降低术后复发率和提高成功率方面表现更佳。结论 关节镜手术组展现了明显的优势,如较小的手术切口、减少的创伤、手术中便于处理关节腔内的原发病灶、术后疼痛较轻、恢复速度快以及低复发率。这些优点使得治疗效果显著,且易于患者接受。然而,需要注意的是,由于涉及关节腔内病变的处理,关节镜手术的时间可能较长,且治疗费用略高于开放手术。

预见性护理在骨科护理中的应用分析

预见性护理即超前护理，是预防先于治疗的原则，更符合整体护理中的发现问题、分析问题、再解决问题的理念，是提高护理工作的预见性思维。预见性护理可以使护士对患者的病情、心理有正确的评估，制订出最佳方案，从而采取先预防后治疗的原则，使护理工作由被动变为主动。本科实施预见性护理以来，取得了良好的临床效果。报告如下。

直接前入路髋关节置换术与常规全髋关节置换术的治疗效果对比

目的:对比直接前入路(DAA)髋关节置换术与常规全髋关节置换术治疗髋关节病变的效果。方法:选取2021年2月—2022年7月扬州友好医院收治的拟行全髋关节置换术患者60例为研究对象,按盲选抽签法分为试验组与对照组,各30例。对照组施以常规全髋关节置换术,试验组施以DAA髋关节置换术,比较两组临床相关指标、治疗前后髋关节功能评分、并发症发生率。结果:试验组患者术中出血量、术后视觉模拟评分法评分、下床活动时间及住院时间均优于对照组,差异统计学意义(P<0.001);治疗后,试验组患者髋关节功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P=<0.001);对照组并发症发生率高于试验组,差异有统计学意义(P=0.044)。结论:DAA髋关节置换术应用于髋关节病变患者中的治疗效果相较于常规全髋关节置换效果更显著,可减少术中出血量,缩短术后恢复时间,且并发症少,安全性较高,有推广意义。

老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者椎体成形术后非手术椎体再骨折的危险因素

目的探讨骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者经皮椎体成形术(PVP)和(或)经皮椎体后凸成形术(PKP)术后非手术椎体再骨折的危险因素。方法回顾性分析618例行PVP/PKP治疗的老年OVCF患者的临床资料,根据术后有无非手术椎体再骨折分为再骨折组(n=64)和无再骨折组(n=554)。分析OVCF患者PVP/PKP术后非手术椎体再骨折发生的危险因素。结果PVP/PKP术后有64例(10.36%)患者非手术椎体再发骨折。多因素Logistic回归分析结果显示,高龄、女性、低骨密度值和骨水泥椎间盘渗漏是OVCF患者PVP/PKP术后非手术椎体再骨折的高危因素。结论高龄、女性、低骨密度及骨水泥椎间盘渗漏是老年OVCF患者PVP/PKP术后非手术椎体再骨折的危险因素。

经皮椎体成形术与椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体骨折的疗效比较

目的比较经皮椎体成形术(PVP)与椎体后凸成型术(PKP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCFs)的疗效。方法将72例(83个椎体)老年骨质疏松性压缩性椎体骨折患者随机分为2组,分别行PVP术与PKP术。结果 PVP组渗漏率为36. 10%,PKP组渗漏率为13. 90%,2组差异有统计学意义(P <0. 05)。2组每个患椎注入骨水泥量、平均椎体高度恢复率比较有显著差异(P <0. 01)。结论 PVP与PKP均能有效治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折,其中PVP操作相对容易,费用稍低,但骨水泥渗漏发生率高。PKP在椎体骨折复位及后凸畸形矫正方面具有优势。

国产解剖钢板经皮微创治疗胫骨远端骨折

目的探讨应用国产胫骨远端解剖钢板经皮内固定治疗胫骨远端骨折的疗效。方法2002年以来,我们采用闭合复位,小切口经皮植入胫骨远端内侧解剖钢板治疗27例胫骨远端骨折。结果25例获得随访,平均随访时间14.3个月,骨折均愈合。按Johnor-Wruhs胫骨骨折临床效果评分法,功能优良率88%。结论国产解剖钢板经皮微创治疗胫骨远端骨折,具有创伤小、恢复快、骨折愈合率高等优点,值得在广大基层医院推广使用。

80岁以上老年髋部骨折的围手术期治疗

目的:总结80岁以上老年髋部骨折的围手术期治疗经验。方法:回顾性分析98例80岁以上老年患者髋部骨折,其中男42例,女56例,年龄80~94岁,平均85岁;股骨颈骨折38例,股骨粗隆间骨折32例,粗隆下骨折28例,伤后24h内手术29例,48~72h内手术41例,72h^7d内手术10例,非手术治疗18例,术中选择硬膜外麻醉或全麻。结果:术后72h内并发急性心功能衰竭及房颤6例,脑梗死3例,应急性溃疡4例,肺部感染11例,谵妄12例,住院期间无死亡病例。结论:对老年髋部骨折的手术治疗应采取既慎重又积极的态度,老年人术后谵妄的发生率较高,可少量应用一些镇静药物。

DHS联合防旋螺钉和PFN治疗股骨粗隆间骨折

目的分析比较应用动力髋螺钉（dynamic hip screw,DHS）联合防旋螺钉和股骨近端髓内钉（proximal femoral nail,PFN）治疗粗隆间骨折的疗效。方法自2009年1月至2011年12月应用DHS联合防旋螺钉（DHS组）、股骨近端髓内钉（PFN组）两种手术方式治疗股骨粗隆间骨折共73例进行回顾性总结分析,其中DHS组35例,PFN组38例,在切口长度、手术时间、术中出血量方面、骨性愈合时间、术后并发症、术后髋关节Harris评分上进行比较分析。结果 73例获得随访,随访12~18个月,平均13.2个月。两组切口长度、术中出血量比较,PFN组少于DHS组,差异具有统计学意义（P〈0.05）,而手术时间、骨性愈合时间、术后髋关节Harris评分比较,差异无统计学差异（P〉0.05）。结论 DHS联合防旋螺钉和股骨近端髓内钉治疗粗隆间骨折各有其特点,但对于Evans-JensonⅣ、Ⅴ型骨折,以PFN内固定较为理想。

经皮椎体成型术治疗老年骨质疏松性椎体骨折32例

目的：观察经皮椎体成型术（ PVP）治疗老年骨质疏松性椎体骨折的临床效果。方法2009年10月－2014年12月，选取我院骨科收治的65岁以上的32例骨质疏松性椎体骨折患者行PVP治疗，每例患者均由2名有经验的医生同时操作，行双侧椎弓根入路。术前、术后应用疼痛目测评定法评分，并观察骨水泥渗漏及患者腰背部疼痛缓解情况。结果所有患者术中穿刺顺利，单个椎体手术时间20～40 min，术后患者疼痛基本消失26例，明显缓解6例，无1例患者疼痛未缓解。骨水泥渗漏患者5例，未出现1例严重并发症。结论 PVP微创、安全、有效，能明显缓解老年骨质疏松性椎体骨折引起的腰背部疼痛，维持脊柱的稳定性，提高老年人的生活质量，是一种治疗老年骨质疏松性椎体骨折的有效方法。

经足跟上外“L”形入路结合内侧有限切开治疗跟骨骨折

目的：探讨跟骨关节内骨折手术入路、内固定方法和治疗效果。方法：2005年10月-2007年10月,采用经足跟上外“L”形入路结合内侧有限切开复位可塑形跟骨钛钢板内固定,必要时行人工骨颗粒移植治疗Ⅱ-Ⅳ型跟骨骨折20例。根据Sander＇s分型,Ⅱ型10足,Ⅲ型7足,Ⅳ型3足。术中侧位X线透视观察B hler角和Gissane角,Bro-den位透视观察后关节面的恢复情况。所有病例随访时间9-28个月,平均17个月。结果：采用Maryland足部评分标准评价手术效果,优8足,良8足,可3足,差1足,优良率80%。结论：经足跟上外“L”形入路结合内侧有限切开复位可塑形跟骨钛板内固定,能够获得较满意的解剖复位,且固定可靠,是治疗跟骨粉碎性骨折的有效方法。

胫骨平台骨折严重并发症的影响因素及治疗

目的：探讨胫骨平台骨折严重并发症的影响因素及治疗方法。方法：自1991年10月-2005年10月,收治胫骨平台骨折治疗后存在明显功能影响、部分丧失劳动能力的病例10例,按HSS评分标准,中：2例,差：8例。治疗方法为胫骨高位截骨5例、关节松解、股四头肌成形3例、关节镜探查、前交叉韧带重建修复1例、后外侧结构重建并摘除游离半月板1例。结果：随访6-15个月,平均9.5个月,畸形明显改善,按HSS评分标准,优：2例,良：4例,中：3例,差：1例,优良率60%。结论：胫骨平台骨折预后影响因素较多,但通过精细的外科技术和标准的治疗方法、科学的膝关节康复训练,晚期膝关节功能的重建,可以最大限度地增加膝关节获得良好功能的机会。

关节镜下治疗踝关节不稳伴前方撞击综合征

目的探讨踝关节不稳伴前方撞击综合征的原因及关节镜下治疗效果。方法回顾分析2013年1月至2015年12月20例踝关节不稳伴前方撞击综合征采用关节镜治疗的患者,所有患者均行关节腔滑膜清理,清除撞击组织,磨除骨赘,自体或异体腘绳肌肌腱重建距腓前韧带及跟腓韧带。术后石膏固定3周,同时实施康复计划。采用美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)评分、Karlsson踝关节功能评分(Karlssonankel function score,KAFS)、Tegner评分、前抽屉试验、踝关节活动度检查,以及术后MRI表现对疗效进行评估。结果 20例患者获得术后随访,随访时间6～24个月,平均(13.3±4.7)个月。镜下发现所有踝关节不稳的患者存在前方撞击表现:滑膜增生肥厚撞击2例,下胫腓前韧带撕裂撞击3例,距腓前韧带损伤后形成撞击6例,距骨骨性撞击5例,胫骨前唇增生撞击4例。AOFAS评分由术前(63.8±6.8)分提高到末次随访时(87.9±4.1)分,KAFS评分由术前(56.5±7.1)分提高到末次随访时(90.8±5.7)分,Tegner评分由术前(3.8±0.8)分提高到末次随访时(5.9±0.9)分,踝关节活动度由术前(51.2±6.2)°提高到末次随访时(67.2±4.6)°,踝关节背伸角度由术前(10.1±3.0)°提高到末次随访时(23.1±3.5)°,手术前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。踝关节跖屈角度术前(41.1±4.8)°,末次随访时为(44.2±5.7)°,差异无统计学意义(P>0.05)。结论踝关节损伤后发生踝关节不稳,是导致前方撞击发生的重要原因,是一种代偿性保护机制,关节镜下明确诊断后经过清除撞击物,可以明显提高踝关节背伸活动度,重建踝关节外侧韧带,提高踝关节的稳定性,达到很好的临床效果。

股骨近端带锁髓内钉治疗股骨粗隆部骨折

目的探讨国产股骨近端带锁髓内钉固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法总结2002-2004年用国产股骨近端髓内固定系统治疗的18例股骨粗隆间骨折病例，对手术方法及手术中的经验进行了总结。结果所有病例术后3个月时均可完全负重，关节活动各方向达健侧活动度的90％以上。患肢功能恢复满意，平均丢拐时间3～6月。结论该手术具有操作简单、并发症发生率低、创伤小的特点，对股骨粗隆间各种类型的骨折扣粗隆下8厘米以内的骨折，是一种理想的内固定方法。

内外侧双钢板固定治疗复杂胫骨平台骨折

目的:观察双钢板固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法:采用微创技术置入内外侧双钢板治疗20例胫骨平台骨折患者,观察术后并发症及膝关节功能,按HSS评分标准评定疗效。结果:患者均获随访,无皮肤坏死、切口感染、钢板外露等并发症,取钢板时患者HSS评分:优12例,良4例,中4例,差0例。结论:微创内外侧双钢板固定治疗胫骨平台骨折具有创伤小,并发症少,膝关节功能满意等优点。

经椎旁肌间隙入路与传统后正中入路在爆裂性腰椎骨折中的应用

[目的]探讨两种入路在爆裂性腰椎骨折中的应用效果。[方法]将82例腰椎爆裂性骨折患者随机分为传统组(后正中入路)和改良组(经椎旁肌间隙入路)。分析两组的围术期指标(手术时间、术中出血量、引流管留置时间、置钉准确率、术后引流量、镇痛药使用、术后下地时间和术后出院时间);术前、术后即刻和12个月的伤椎前后缘高度比值、Cobb角、矢状位指数、椎管占位及日本骨科协会评估治疗分数;术前、术后1、3 d和1周的视觉模拟评分(VAS)和血浆肌酸激酶同工酶水平(CK-MB)。[结果](1)除置钉准确率外,改良组的其余围术期指标均小于传统组;(2)两组在术后恢复指标上无差异;(3)改良组术后的VAS评分均低于传统组,CK-MB水平均高于改良组。[结论]经椎旁肌间隙入路治疗爆裂性腰椎骨折对机体的创伤小,术后恢复快,可获得与传统入路同样的效果。

髋关节外科脱位入路手术治疗股骨头骨折的应用体会

目的探讨应用髋关节外科脱位入路手术治疗股骨头骨折的体会。方法自2012-01—2014-01采用髋关节外科脱位入路手术治疗合并髋关节后脱位的股骨头骨折10例。去除髋臼内细碎骨片,将较大的骨块复位,用2枚4.5 mm中空钛制螺钉固定骨块,钉尾埋于软骨下,如骨块偏小,可用2枚3 mm中空钛制螺钉固定,防止骨块旋转。结果本组均获得随访6～23个月,平均13.3个月。所有患者术后髋关节均无明显疼痛,股骨大粗隆截骨块愈合时间平均3.3个月,股骨头骨折愈合时间平均4.8个月。2例出现Ⅰ～Ⅱ级异位骨化,髋关节活动轻度受限。均未出现股骨头坏死。结论髋关节外科脱位入路能最大限度地保留股骨头血供,是治疗股骨头骨折的首选手术入路。

导致桡骨远端骨折术后桡骨短缩的发生率及其危险因素分析

目的探讨桡骨远端骨折术后出现短缩的危险因素,进而提出预防措施,提高桡骨远端骨折手术的疗效。方法将桡骨远端骨折174例作为研究对象,依据是否发生骨短缩分为短缩组和对照组,对桡骨远端骨折术后发生短缩的相关危险因素进行分析。结果 54例发生桡骨短缩(31.03%)。短缩组年龄≥60岁者比例明显高于对照组,短缩组合并骨质疏松者比例明显高于对照组,短缩组骨折类型为C型骨折者比例明显高于对照组,短缩组术中采用锁定加压接骨板内固定术患者数明显多于对照组,短缩组术中进行植骨患者数明显低于对照组,短缩组术后自主进行负荷锻炼患者比例明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后负荷锻炼指导和AO分型作为独立影响因素对桡骨骨折术后桡骨短缩发生有显著影响(P<0.05)。结论桡骨远端关节内骨折术后桡骨短缩发生率较高。手术治疗时应对骨缩短的危险因素进行综合评估分析,并采取相应的防治措施,术后给予负荷锻炼指导,降低术后桡骨短缩的发生率。

经皮椎体成形术在治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折中的疗效

目的:验证经皮椎体成形术在治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折中的疗效。方法:将保守治疗法、传统手术和PVP国3种治疗方法进行比较。结果:传统的保守治疗长期卧床可引起机体功能的丧失,导致肺不张、肺炎、深静脉血栓的形成和肺栓塞。大量使用止疼药物可引起药物的毒副作用以及药物的依赖性。传统的开放手术创伤大,且内固定物易发生松动。根据临床30例患者的比较治疗,认为经皮椎体成形术能及时有效的缓解疼痛。长期的随访疼痛无反复。并认为经皮椎体成形术能增强病椎的强度。结论:经皮椎体成形术对胸腰椎压缩性骨折治疗效果良好,疼痛缓解及功能恢复满意。

PVP和PKP治疗中重度椎体压缩骨折的疗效比较

目的分析比较经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性中重度椎体压缩骨折的疗效。方法对自2009-01—2013-12诊治的42例中重度椎体压缩骨折,按治疗方法不同分为PVP组(21例)和PKP组(21例)。结果所有患者术后VAS评分、楔形角及后凸角较术前均有改善,差异有统计学意义(P<0.05);2组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后PKP组的楔形角及后凸角的矫正效果优于PVP组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用PVP或PKP治疗方法均能明显缓解骨质疏松性中重度椎体压缩骨折的疼痛,在矫正楔形角及后凸角的方面,PKP具有更好的疗效。