苏中地区老年应激性心肌病患者临床特点及预后评价

目的分析苏中地区应激性心肌病患者的临床发病特点及远期预后情况。方法收集2013年10月至2023年8月江苏省苏北人民医院住院确诊的老年应激性心肌病患者20例,均有明确应激诱因。收集临床资料,定期随访,记录疾病再发及死亡等不良事件发生情况。死亡2例,第3天要求转上级医院治疗1例,余17例患者出院前与入院时各血生化指标进行比较。结果应激性心肌病患者出院前心肌肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶、N末端B型钠尿肽前体、C反应蛋白、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、白细胞计数较入院时明显降低,高密度脂蛋白胆固醇、红细胞计数、血红蛋白较入院时明显升高,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。出院前复查超声心动图显示,左心房内径、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室射血分数、左心室短轴缩短率与入院时比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。冠状动脉造影检查17例,17例平均随访(3.45±1.47)年,仅1例复发,16例病情好转。超声心动图复查室壁运动异常消失。结论应激性心肌病患者发病早期常有节段性室壁运动异常,伴心功能异常,积极治疗后复查室壁运动异常可消失,心功能可恢复,治疗上强调对症,注意随访,警惕复发。

扬州地区咽喉反流性疾病的临床分析

目的通过问卷调查研究扬州地区耳鼻咽喉头颈外科门诊患者中,咽喉反流性疾病(LPRD)患者在全部就诊患者中的比例,根据比例有针对性地开展与咽喉反流相关疾病的深入机制探讨,从而为该类疾病诊断和治疗提供国内的流行病学依据。方法本研究采取系统抽样的方法,从2017年7月1日~2018年6月30日,在苏北人民医院耳鼻咽喉头颈外科门诊患者中,抽取每月的第二周中周一至周五就诊序号尾号为5的患者,用反流症状指数量表(RSI)对患者进行调查。填写完成后对患者所填量表数据进行记录和汇总。阳性:RSI评分>13分,拟诊为LPRD;阴性:RSI评分≤13分。统计方法采用计数资料卡方检验,并根据数据进行连续性矫正。检验标准P<0.05认为差异有统计学意义。结果共收集了1598例患者的数据,年龄段为18~90岁,其中RSI评分>13分即阳性患者有39例。通过卡方检验,发现青年患者(18~40岁)RSI评分阳性率高于中年患者(41~65岁),差异有统计学意义(P=0.0341)。RSI评分阳性患者中男女比例21:18,在各年龄段中分别比较均无明显差异(P>0.05)。RSI阳性患者中4例服用过抑制胃酸或胃动力药,7例既往有吸烟史,6例既往有饮酒史。临床症状方面,RSI阳性患者中表现出咽部异物感的有37例、持续清嗓的有33例、痰过多或鼻涕倒流的有32例、烦人的咳嗽有32例、饭后或躺下后咳嗽有30例、声嘶或发音障碍有25例、呼吸不畅或反复窒息发作有23例、烧心胸痛胃痛有22例、吞咽食物或水或药片不利有19例。结论扬州地区咽喉反流性疾病的发病率约为2.44%,青年患者发病率高于中年患者。LPRD发病率与性别、吸烟、饮酒史无明显关联,临床症状主要表现为咽部异物感、持续清嗓、痰过多或鼻涕倒流、烦人的咳嗽、饭后或躺下后咳嗽等。临床上对LPRD漏诊率较高,大多患者没有接受到正确的药物治疗。

公立医院非正常专利研究分析

目的:探讨公立医院非正常专利申请情况,强化知识产权管理,孵化高质量医学科技创新成果。方法:对江苏某公立医院2021-2022年非正常专利申请的特征进行数据分析。结果:该院大多数非正常专利属于《国家知识产权局关于进一步严格规范专利申请行为的通知》中所列出的第(五)项行为,无实际保护价值。结论:公立医院应变革思维,主动适应知识产权事业高质量发展的新要求,加强专利申请前审核,实行诚信承诺制,鼓励科研人员申请高质量专利,促进优质科技成果转化落地。

血栓心脉宁片通过调控TGF-β_(1)和Runx2表达抑制血管平滑肌细胞钙化的研究

目的探讨血栓心脉宁片是否可通过调控转化生长因子β_(1)(TGF-β_(1))和Runt相关转录因子2(Runx2)表达抑制血管平滑肌细胞的钙化。方法取对数生长期大鼠血管平滑肌细胞,实验分为5组:阴性组细胞加入DMEM培养液培养;钙化组加入β-磷酸甘油(β-GP)作用24 h诱导血管平滑肌细胞钙化;血栓心脉宁低、中、高剂量组先分别加入125 mg/L、250 mg/L、500 mg/L的血栓心脉宁片培养24 h后再给予β-GP作用24 h。采用CCK-8法检测各组细胞活力,酶标仪检测各组细胞中钙含量、碱性磷酸酶(ALP)活性及TGF-β_(1)含量,Western blot法检测细胞中Runx2蛋白表达情况。结果与阴性组比较,钙化组细胞活力明显下降(P<0.05),细胞中钙含量、ALP活性、TGF-β_(1)含量及Runx2蛋白相对表达量均明显升高(P均<0.05);与钙化组比较,血栓心脉宁各组细胞活力均明显提高(P均<0.05),细胞中钙含量、ALP活性、TGF-β_(1)含量及Runx2蛋白相对表达量均明显降低(P均<0.05),且各指标均呈浓度依赖性变化。结论血栓心脉宁片可能通过调控TGF-β_(1)和Runx2的表达,抑制大鼠血管平滑肌细胞的钙化。

基于CT肝细胞外体积分数对门静脉高压症术后再出血的预测价值

目的:探讨CT肝细胞外体积分数(ECV)预测肝硬化门静脉高压症术后胃底食管静脉再出血(EGVR)的价值。方法:回顾性分析154例门静脉高压患者行经腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术(LSD)的患者术前CT图像及实验室检查资料。经过术后一年的随访,将患者分为再出血组和非再出血组。选取平扫及延迟期图像,分别测量肝脏、脾脏及主动脉的增强前后CT值,计算肝脏及脾脏细胞外体积分数(ECV)。比较ECV在再出血与非再出血组之间差异。通过多因素分析筛选再出血相关危险因素。构建ECV及联合参数模型,使用受试者操作特征曲线下面积(AUC)评估构建模型的预测效能。结果:LSD术后再出血组肝脏ECV值显著低于非再出血组(32.0%±4.5%vs.39.9%±4.0%,P<0.0001)。再出血组脾脏ECV低于非再出血组(42.1%±7.5%vs.46.2%±6.8%,P=0.002)。凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、肝脏ECV是患者发生术后再出血的独立危险因素,其再出血的诊断效能AUC值分别为0.711、0.724、0.923。联合模型(PT+FIB+肝脏ECV)的AUC值为0.963,与单独肝脏ECV模型差异无统计学意义。结论:肝脏ECV能有效预测门静脉高压患者LSD术后再出血的发生,优于PT和FIB的诊断效能。

microRNA-144/451在不同类型贫血性疾病中的表达

目的:研究micro RNA-144/451基因簇(miR-144/451)在不同类型贫血性疾病中的表达及临床相关性。方法:收集再生障碍性贫血(AA)、骨髓增生异常综合征(MDS)和弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)初诊贫血和化疗后贫血患者外周血,RT-q PCR法检测miR-144和miR-451的表达水平,采用Spearman相关性分析研究miR-144和miR-451表达与常规实验室指标的相关性。结果:与正常对照组相比,miR-144在AA和MDS患者外周血中表达均明显降低(均P<0.01),在DLBCL初诊不贫血、初诊贫血和化疗后贫血患者外周血中表达均无明显差异(P>0.05);miR-451在AA和MDS患者外周血中表达均明显降低(均P<0.01),在DLBCL各组患者外周血中表达明显升高(均P<0.05)。相关性分析结果显示,miR-144和miR-451的表达水平与AA患者红细胞分布宽度变异系数呈正相关性(r=0.629,r=0.574),与MDS和DLBCL组实验室检测指标均无明显相关性。结论:miR-144和miR-451在不同类型的贫血性疾病中表达水平不尽相同,有望成为临床贫血性疾病的辅助诊断以及鉴别诊断指标。

运动减肥改善肥胖小鼠卵子质量和早期胚胎发育的研究

为探讨肥胖对雌性动物生育力的影响并探索通过游泳减肥的运动方式改善肥胖对生殖影响的可行性,将3周龄C57BL/6小鼠分为3组:(1)高脂饮食建立肥胖小鼠模型组(HFD组);(2)肥胖小鼠通过运动(游泳锻炼)减肥组(SE组);(3)正常饮食饲养小鼠组(ND组)。通过统计卵巢系数、小鼠超数排卵后排卵数、卵母细胞体内及体外成熟率、体外受精后早期胚胎发育率、卵母细胞中纺锤体结构完整性、线粒体分布同质性来评估肥胖及游泳锻炼减肥对小鼠生育力的影响。结果表明:HFD组卵巢系数、超数排卵后排卵数、卵母细胞体外成熟率、卵巢中卵泡数量均显著低于ND和SE组,ND与SE组无显著差异,HFD组卵母细胞体外受精率和早期胚胎发育率均显著低于ND和SE组。HFD组小鼠MⅡ期卵母细胞纺锤体正常的比例[(22.94±4.73)%]显著低于ND[(85.63±6.63)%]和SE组[(81.05±5.5)%];HFD组小鼠均质型线粒体分布的百分率[(25.73±13.42)%]显著低于ND[(50.77±3.08)%]和SE组[(52.05±7.15)%]。这一研究提示肥胖对小鼠卵母细胞质量和早期胚胎发育均产生负面影响,通过游泳运动减肥可改善肥胖引起的负面影响,为后续深入研究肥胖对雌性动物生殖力影响提供了试验基础。

胃间质瘤腹腔镜、内镜与双镜联合手术的临床对比研究

目的比较腹腔镜、内镜与双镜联合手术切除胃问质瘤（gastricstromaltumor，GIST）的临床疗效，为胃间质瘤的微创治疗提供临床依据。方法胃间质瘤患者90例，其中24例独立行腹腔镜下切除（腹腔镜组），34例独立行内镜下切除（内镜组），32例行腹腔镜与胃镜联合切除（双镜联合组），分析对比三组患者的临床病理特征、围手术期的情况和预后。结果与腹腔镜组和双镜联合组比较，内镜组手术耗时缩短，术中出血量减少，总住院时间以及术后住院时间均明显降低，但肿瘤直径明显较其他两组缩小（均P〈0．05），三组均无手术死亡病例。三组术后平均随访时间26个月（10-41个月），随访期间均未见胃间质瘤复发和转移，亦无因胃问质瘤而死亡的病例。结论对于直径〈3cm的胃间质瘤，独立内镜下胃间质瘤切除具有手术时间短、出血量少、住院时间短、复发率低等优势；直径3—5cm的胃间质瘤，双镜联合切除术与腹腔镜手术疗效相近，但创伤更小、出血量更少，值得在临床上进一步推广。

联合方案治疗强直性脊柱炎的临床研究

目的:探讨甲氨蝶呤(MTX)+柳氮磺胺吡啶(SASP)+帕夫林(TGP)、MTX+TGP、MTX+SASP以及SASP+TGP四种联合方案治疗强直性脊柱炎(AS)的初步疗效和安全性。方法:AS患者121例,随机分成4组,A组(MTX+SASP+TGP)28例、B组(MTX+TGP)31例、C组(MTX+SASP)29例及D组(SASP+TGP)33例。观察治疗前后腰痛指数(VAS)、晨僵时间、外周关节痛指数、Schober试验、指地距、枕墙距、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)等指标变化,同时观察了治疗前后骶髂关节CT改变,比较四种治疗方案的临床疗效及副反应。结果:共有118例患者完成试验。(1)4组方案治疗半年时,晨僵时间、外周关节痛指数、指地距、枕墙距、ESR、CRP与治疗前相比差异显著,对腰痛指数无显著影响;治疗1年时,腰背痛指数、晨僵时间、外周关节痛指数、Schober试验、指地距、枕墙距、ESR、CRP与治疗前相比差异有显著性,胸廓活动度与治疗前无差异。(2)治疗后复查骶髂关节CT,与初诊时比较,无明显变化占大多数。(3)治疗半年时各组总有效率为76.9%、22.6%、28.6%和24.2%,A组与其他3组相比差异显著,B、C、D组之间差异无显著性;治疗1年时,各组总有效率为92.3%、58.1%、82.1%和54.5%,A、C与B、D组相比差异显著,A与C组、B与D组无显著差异。(4)4组治疗副反应均较轻,其中D组副反应发生率最低,仅27.3%,C组最高达64.3%,A与B组类似,分别为42.3%和45.2%。结论:联合使用MTX、SASP和TGP治疗AS的疗效优于其中两两联合,具有见效快、维持时间长、安全性高、病人耐受性好等优点。

非小细胞肺癌患者血浆FDP、AT-Ⅲ检测的临床意义

目的探讨非小细胞肺癌患者FDP、AT-Ⅲ指标的临床意义。方法对55例非小细胞肺癌患者及20例健康人的血浆FDP、AT-Ⅲ指标分别进行测定。结果肺癌组中血浆FDP值明显高于对照组,AT-Ⅲ值明显低于对照组,肺癌组FDP、AT-Ⅲ指标与肺癌的病理类型、TNM分期之间无明显关系。结论肺癌患者存在凝血及纤溶功能的异常,可导致血液的高凝状态,有利于血栓的形成。

ERCP术后急性胰腺炎药物预防临床研究现状

逆行胰胆管造影术后急性胰腺炎（PEP）是逆行胰胆管造影最常见的并发症，发生率1％～40％。药物预防PEP临床研究已取得一定进展，生长抑素、加贝酯等有一定临床疗效，但许多药物临床效果不令人满意。

成人肠套叠临床及CT特点探讨

目的：探讨成人肠套叠的临床及CT表现。方法：收集本院2010~2011年经临床确认的肠套叠患者24例,回顾分析其临床及CT资料。结果：最常见的临床症状为腹痛、恶心、呕吐,其次表现为黑便、体质量减轻、发热、便秘。24例患者中小肠套叠15例,结肠套叠7例,回结肠套叠2例。16例呈慢性病史。CT直接征象表现为＂同心圆＂征24例,＂彗星尾＂征8例＂,肾形肿块＂5例。非肿瘤性病变套叠肠管的长度和套入部肠管的直径分别为55.31±10.19 mm、30.06±2.56 mm,肿瘤性病变分别为120.46±17.42 mm、44.55±5.55 mm。小肠肿瘤性病变套叠肠管的长度和套入部肠管的直径分别为94.08±14.72 mm、36.75±3.25 mm,结肠分别为95.15±29.89 mm、43.35±5.61 mm。结论：成人肠套叠临床症状不典型,CT扫描对发现原发病灶意义较大。

肠易激综合征患者肠黏膜中褪黑素受体的表达及其临床意义

目的探讨肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)患者结肠黏膜中褪黑素受体(melatonin receptor,MR)的表达情况及其与肠易激综合征临床症状的相关性。方法用免疫组化法,检测正常对照20例、腹泻型肠易激综合征(diarrhea-predominantIBS,D-IBS)23例、便秘型肠易激综合征(constipation-predominant IBS,C-IBS)20例结肠黏膜中MR的表达情况。使用JEDA801D形态学图像分析系统,测量阳性表达面积及光密度(opacity density,OD)。结果MR在黏膜层含量较多,黏膜下层含量较少。回盲部和乙状结肠MR阳性面积及OD值表现为:D-IBS明显高于正常对照组(P<0.05),正常对照组明显高于C-IBS(P<0.05)。与同组IBS乙状结肠相比,回盲部阳性面积增高(P<0.05);OD值无明显差异。结论MR在D-IBS中高表达,在C-IBS中低表达,说明MR对IBS患者胃肠道运动有一定影响。

放疗联合日低剂量奈达铂治疗老年进展期食管癌的临床研究

目的探讨放疗联合日低剂量奈达铂治疗进展期老年食管鳞癌患者的疗效及毒性。方法奈达铂为20mg/天,于第1～7放疗日、第22～28放疗日使用(即周六、周日停用)。放疗均采用三维适形放疗,常规分割,放疗剂量为DT60～66Gy。放疗后3个月进行有效率及毒性评价、生存期统计。结果 23例(71.9%)患者完成全部化疗计划,32例患者均完成全部放疗,17例患者获得CR(53.1%),9例患者获得PR(28.1%),总有效率为81.2%。Ⅲ～Ⅳ级毒性反应:粒细胞减少症8例(25.0%),血小板减少症1例(3.1%),食管炎1例(3.1%)。1、2年生存率分别为84.4%、43.8%。结论放疗联合日低剂量奈达铂治疗老年进展期食管鳞癌安全有效。

5-氨基酮戊酸光动力疗法联合电离子治疗尖锐湿疣的临床研究

目的:观察5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)联合电离子治疗尖锐湿疣患者的疗效和安全性。方法:治疗组:采用ALA-PDT联合电离子对34例尖锐湿疣患者进行治疗,每7～10天治疗1次,治疗2～4次后判断临床疗效;对照组:采用电离子对30例尖锐湿疣患者进行治疗。两组随访时间均为3个月。结果:治疗组34例患者中,8例经2次ALA-PDT联合电离子治疗、19例3次治疗、6例4次治疗获得完全缓解,完全缓解率为97.1%(33/34),复发4例,复发率11.8%(4/34);对照组30例患者,10例1次性祛除疣体,15例2次祛除疣体,5例3次祛除疣体,完全缓解率为100%(30/30),复发9例,复发率为30%(9/30),经统计学处理,两组间完全缓解率无统计学差异(P>0.05),复发率对照组明显高于治疗组(P<0.05)。结论:ALA-PDT联合电离子治疗尖锐湿疣,具有疗效好、安全性高、副作用小、复发率低等优势,可作为治疗尖锐湿疣较好的选择方法。

微骨窗经侧裂脑岛入路治疗优势半球高血压脑出血的临床效果分析

高血压脑出血（HICH）是在高血压动脉硬化基础上脑内微小动脉破裂产生的脑实质内出血，多发生于基底节区，致死率和病残率高，早期微创手术治疗一直是人们探索的热点课题。优势半球（左侧）高血压性基底节区出血（HBGH）导致语言功能障碍对患者生活质量将产生严重影响，微骨窗经侧裂脑岛人路利用脑组织间的自然间隙深入血肿腔，医源性损伤小，患者术后反应轻，可在彻底清除血肿的同时防止语言中枢及传导纤维的再次损伤，有助于语言功能的恢复。

预防性应用氨甲环酸在阴道分娩产后出血中作用的临床观察研究

目的研究预防性使用氨甲环酸(TXA)在正常阴道分娩产后出血中的作用。方法将177例无产后出血高危因素的孕35周后自然临产阴道分娩的孕妇随机分为研究组(88例)与对照组(89例),于胎儿娩出后2 min内分别接受1 g TXA静脉滴注或生理盐水。记录产时出血量、产后24 h出血量。产后第1天检查肝肾功能、凝血功能、血常规,观察并记录产妇的不适主诉。结果研究组产时出血量、产后24 h出血量、产后出血率及强子宫收缩剂(欣母沛)使用比率均显著低于对照组[产时出血量:(225.3±83.19)ml比(286.3±90.43)ml,产后24 h出血量:(351.0±126.23)ml比(418.2±138.05)ml,产后出血率:6.81%比11.23%,强子宫收缩剂使用率:7.95%比12.36%],差异均有统计学意义(均P<0.05)。随访期间两组间药物不良反应及血栓栓塞性疾病发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论胎儿娩出后预防性应用1 g TXA能减少阴道分娩产妇的产后出血量及产后出血率。

抗SUMO抗体在原发性胆汁性胆管炎临床诊疗中的价值

目的通过构建质粒特异性的表达类泛素化修饰物(SUMO),并初步研究抗SUMO抗体在原发性胆汁性胆管炎(PBC)、系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿性关节炎(RA)、结缔组织病(CTD)、干燥综合征(SS)多种典型性自身免疫性疾病患者血清中的表达水平,探究抗SUMO抗体是否可作为PBC的特异性血清标志物。方法采用PCR和ET克隆制备含有SUMO1、SUMO2、SUMO3片段的质粒,将其分别导入大肠杆菌进行蛋白的诱导和纯化;采用斑点印迹法初步筛查PBC患者血清样本中抗SUMO抗体阳性标本,并通过Western blot进行验证,获取阳性参考血清;通过建立的最适抗SUMO抗体ELISA诊断体系,分别检测抗SUMO抗体3种亚型在PBC、SLE、SS、RA及CTD中的阳性率表达,并通过χ2检验分析其差异性。结果抗SUMO抗体标记物在PBC中的特异度高达99%,灵敏度保持在86%左右;经χ2检验分析,抗SUMO抗体在PBC中的阳性检出率较非PBC自身免疫性疾病和健康对照高,差异有统计学意义(P<0.01);抗SUMO抗体在其他自身免疫性疾病人群(非PBC自身免疫性疾病)中的阳性率表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论高特异度的抗SUMO抗体有望成为PBC诊断的一种新型抗体,对于提高PBC的临床诊断效率意义重大。

53例帆状胎盘临床分析

目的 探讨帆状胎盘(VCI)对围产儿结局的影响以及处理VCI的临床策略。方法 回顾性分析53例VCI患者临床资料(VCI组),并以同期17 877例非VCI产妇为非VCI组。分析VCI及产前明确VCI对围产儿结局的影响;总结VCI围产儿预后不良的原因。结果 VCI组胎儿生长受限、死胎死产、早产及剖宫产发生率与非VCI组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。VCI组围产儿预后较非VCI组差,差异有统计学意义(P<0.05)。53例VCI围产儿中,3例死亡(均由产后确诊的VCI患者分娩),其中1例死于前置血管(VP)破裂,1例死于脐带扭转,1例死于胎盘早剥。53例VCI患者中,31例经产前超声确诊,其中21例于孕18~24周超声检查时发现,8例于孕25~35周超声检查时发现,2例于孕36周后超声检查时发现。结论 VCI在孕妇中的发生率较低,但会导致围产儿不良结局。孕早期VCI超声检查检出率较高,在产前明确诊断,可改善围产儿预后。

肺复张通气策略对心肺转流下二尖瓣置换术后心室功能的影响

心脏手术后心功能不全与患者预后不良显著相关,麻醉和心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)诱发的肺不张可能是导致患者术后心功能不全的主要原因[1]。除肺不张本身会增加右心后负荷外,其导致的低氧血症还会诱发肺血管收缩,进而增加右心室流出道阻力,造成右心功能受损。基于“心-肺交互”机制,右心每搏量的显著降低会引起左心室前负荷减小、左心室每搏量降低,进而影响冠状动脉灌注,导致双室功能障碍[2]。肺复张(lung-recruitment,RM)已被广泛应用于腹腔镜手术,可改善肺通气功能并显著降低肺部并发症发生率[3]。动物实验研究[4]表明,萎陷肺泡复张后可降低右心后负荷,进而改善右心功能,但目前尚无可靠的前瞻性临床对照研究评估RM是否会改善患者心室功能。因此,本研究旨在探讨RM通气策略是否会改善CPB下二尖瓣置换术后患者心室功能,为临床提供参考。