血浆脑钠肽结合组织多普勒超声对老年左室肥厚患者的鉴别诊断价值

目的探讨血浆脑钠肽(BNP)结合组织多普勒超声对老年高血压性肥厚型心肌病(HHCME)、肥厚型心肌病(HCM)和高血压性心脏病(或高血压性左室肥厚,H-LVH)鉴别诊断的价值。方法分析比较年龄均>60岁的HHCME(29例)、HCM(25例)、H-LVH(34例)患者的一般临床特征、心电图、超声心动图及血浆BNP的差异。其中心脏超声指标有左房内径(LAd),室间隔厚度(IVST),左室后壁厚度(LVPWT),左室舒张末内径(LVEDd),左室射血分数(LVEF),主动脉瓣钙化,收缩期二尖瓣前叶向前运动(SAM)现象,E峰/A峰,E峰/E'峰。结果三组患者年龄、性别组成、心率比较,差异无统计学意义(P均>0.05);HHCME组高血压病史较HCM组长(P<0.05),但二者血压水平无显著性差异(P>0.05);H-LVH组的房性心律失常及室性心律失常明显少于另两组(P<0.05)。HHCME组中LVEF、E/A<1的例数、E/E'、BNP大于HCM组、H-LVH组(P<0.05),其中E/E'与BNP有较好的相关性(r=0.62,P<0.05)。HCM组中LAd、IVST、SAM例数大于HHCME组、H-LVH组(P<0.05)。H-LVH组中LVEDd、主动脉瓣钙化例数大于HHCME组、HCM组(P<0.05),其中IVST与LVPWT有较好的相关性(r=0.77,P<0.05)。结论血浆BNP结合组织多普勒对老年左室肥厚患者的鉴别具有重要的价值,HHCME组舒张功能明显减退,老年HCM组也有舒张功能不全,而老年H-LVH组舒张功能尚可,其中HHCME组的血浆BNP明显升高,可能是诊断HHCME的独立标志物。

踝臂脉搏波传导速度对高血压患者早期舒张功能不全的预测价值

目的:评价踝臂脉搏波传导速度(baPWV)对高血压患者早期轻度舒张功能不全(DHF)的诊断价值。方法:根据诊断标准,选择高血压伴轻度左室DHF患者40例(HT-DHF组)和与其年龄匹配的健康人群32例(对照组),以及有高血压但无DHF患者44例(HT组)。测量所有研究对象的baPWV,同时测定体质指数(BMI)、脉压(PP)、脑钠肽(BNP)和心脏超声指标。结果:HT-DHF组有血脂异常、糖尿病患者的数量及BMI与HT组比较,均差异有统计学意义(均P<0.05)。HT-DHF组baPWV、PP、左室重量指数(LVMI)、BNP、左房内径、二尖瓣舒张早期血流充盈速度峰值(E)与二尖瓣舒张晚期血流充盈速度峰值(A)的比值(E/A)与HT组及对照组比较,均差异有统计学意义(均P<0.05),其中baPWV与PP、LVMI、BNP、E/A、E与二尖瓣环的间隔面和(或)侧壁面运动速率峰值(E')的比值(E/E')、早期二尖瓣减速时间有较好的相关性,而与左室射血分数、左室舒张末内径、左室收缩末内径无关。ROC曲线面积表明,当baPWV≥1 504 cm/s时,诊断DHF的敏感性75%,特异性73%。结论:baPWV是一种能反映传统危险因素的综合指标,能为早期发现高血压患者DHF提供依据,同时也为降压药物疗效的监测提供依据。