远侧腕横纹处单一小切口与传统切口治疗滨田Ⅱ型腕管综合征疗效对比

目的 探讨腕横纹处小切口和传统切口治疗滨田Ⅱ型腕管综合征的临床疗效。方法 2008年9月-2020年9月,分别采用远侧腕横纹处单一小切口和传统切口手术治疗滨田Ⅱ型腕管综合征84例,术后行腕管综合征功能评定标准评分及并发症分析。结果 术后随访12~24个月(平均13个月),传统切口手术时间10~15 min,平均12.3 min;小切口手术时间10~20 min,平均13.6 min。按顾玉东评分标准评定优良率,小切口组为91%,传统切口组为89%。术中发生血管神经损伤,小切口组8例,传统切口组3例。术后两组均无感染发生。末次随访发生柱状痛,小切口组5例,传统切口7例。术后复发,小切口组3例,传统切口组5例。术后瘢痕增生,小切口组0例,传统切口组2例。结论 小切口和传统切口治疗腕管综合征均取得较好的效果。术后随访1年以上柱状痛、复发率及功能评分差异无统计学意义。

游离腓动脉穿支皮瓣修复手足部软组织缺损的疗效观察

目的 探讨游离腓动脉穿支皮瓣修复手足外伤软组织缺损的方法和疗效.方法 2009年1月-2013年12月,应用游离腓动脉穿支皮瓣修复手足外伤后软组织缺损11例,软组织缺损面积5.5 cm×6.0cm～7.0 cm× 11.0 cm,平均面积6.5 cm×9.0 cm.入院后清创、骨折内固定,切取同侧腓动脉穿支皮瓣修复,供区游离全厚皮片植皮.结果 术后随访3～12个月,平均6个月,疗效满意,11例皮瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合10例,1例感染病例术后6周愈合,皮瓣质地柔软,无磨损及破溃,外观臃肿不明显,供区植皮成活.结论 手足外伤后软组织缺损行游离腓动脉穿支皮瓣修复可获得满意的疗效,符合“受区修复重建好,供区破坏损伤小”的组织修复原则.

足踝部GustiloⅢ°开放性骨折软组织缺损的显微外科治疗

目的：探讨足踝部GustiloⅢ°开放性骨折软组织缺损显微外科的治疗效果。方法：2006年8月至2010年7月收治足踝部Gustilom。开放性骨折并软组织缺损41例，其中ⅢA型18例、ⅢB型15例、ⅢC型8例；软组织缺损面积3．5cm×3．0cm-25．0cm×15．0cm，平均12．0cm×8．0cm；合并软组织感染11例，骨感染4例。均采用显微外科技术行清创和多种皮瓣移植修复术，其中小腿皮神经营养血管逆行岛状皮瓣14例，足底内侧动脉皮瓣4例，游离皮瓣移植23例。结果：本组41例，26例骨折固定的同时行一期创面皮瓣移植修复，15例先行骨折固定、软组织创面经数次清创二期行皮瓣移植修复。术后3例腓肠神经营养血管皮瓣移植失败，后经游离皮瓣手术完成创面覆盖，其余皮瓣全部成活。创面一期愈合39例，二期愈合2例。术后41例均随访3—24月，根据下肢肢体功能评定标准评定疗效，优16例、良19例、可4例、差2例，优良率为85％。结论：足踝部GustiloⅢ°开放性骨折患者的软组织缺损经清创、皮瓣移植修复可获得满意的疗效。

腓肠神经营养血管皮瓣修复膝至足踝部创面

目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣移植修复膝至足踝部创面的临床特点和效果。方法2006年1月-2012年6月，对49例膝部、小腿、足踝部皮肤缺损患者采用腓肠神经血管皮瓣移植修复。结果本组49例50块皮瓣全部成活45块．2例出现边缘性部分坏死，3例皮瓣坏死，成功率90％。成活皮瓣色泽、质地及外形良好，术后经1-2年随访，供区功能无明显影响。结论应用腓肠神经营养血管皮瓣移植修复皮肤缺损是一种理想的方法。适应证的选择、手术具体操作方法以及对合并症或并发症的正确处理是成功的关键。

距腓前韧带损伤影响踝关节外侧结构不稳的诊疗进展

踝关节损伤在临床上属于最常见的运动性损伤类型之一,约占所有运动损伤的25%[1],稳定踝关节外侧的主要结构即距腓前韧带(ATFL)、距腓后韧带和跟腓韧带(CFL)[2].在所有踝关节外侧副韧带损伤中,ATFL撕裂伤的发生率约为70%[3].临床上ATFL易损伤,漏诊率极高,因此,理解ATFL的解剖学特征、损伤机制对于踝关节损伤的治疗非常重要.现将ATFL的解剖学特征、损伤机制、主要影像学检查、国内外治疗的研究现状介绍如下.

足底内侧动脉岛状皮瓣修复足跟部软组织缺损

目的探讨应用足底内侧动脉岛状皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床疗效。方法 2013年8月-2016年7月,利用携带神经的足底内侧动脉皮瓣修复足跟部软组织缺损13例,皮瓣内神经从主干神经上行支干分离。皮瓣平均大小4.0 cm×5.0 cm(3.5 cm×4.0 cm～5.0 cm×6.0 cm)。随访中,采用两点辨别觉评估感觉敏感性,采用视觉模拟量表(VAS)评估皮瓣外观满意度,并与对侧进行比较。结果所有皮瓣全部成活,均Ⅰ期愈合。4-6周后负重行走。3个月后皮瓣外形美观、色泽正常、恢复浅感觉,质地与足跟相近且柔软,负重行走稳定、耐磨、无磨损及溃疡发生,无活动功能障碍及供区并发症。术后随访8～36个月,平均23(23±5.7)个月。术后18个月两点辨别觉为30～40 mm,平均33 mm。足跟重建后皮瓣外观满意度视觉评分为8～9.5,平均(8.6±1.7)分。术后踝关节活动度跖屈(71.42±9.00)°,背伸(7.42±3.74)°。结论携带神经的足底内侧动脉岛状皮瓣感觉恢复好,是修复足跟部软组织缺损的一种可供选择且较理想的方法 。

游离髂腹股沟皮瓣在足部创面的应用

目的探讨游离髂腹股沟皮瓣修复足外伤软组织缺损的临床效果。方法应用游离髂腹股沟皮瓣修复足外伤软组织缺损12例，缺损面积：6cm×13cm-10cm×20cm，平均8cm×16cm，其中软组织感染5例。入院清创、骨折内固定，感染病例先行负压封闭引流（VSD）治疗1周，待感染控制后切取皮瓣修复创面。结果12例皮瓣全部成活．创面一期愈合，随访3个月～1年，疗效满意，皮瓣质地柔软，外观臃肿不明显，供区愈合良好，仅留有线状瘢痕。根据下肢负重是否疼痛、关节活动度及恢复工作等指标评价下肢肢体功能．优良率为85％。结论足外伤软组织缺损行游离腹股沟皮瓣修复可获得较满意疗效。

单切口椎管内经硬脊膜下通路健侧颈7神经移位手术的解剖学研究

目的通过解剖学研究探讨单切口椎管内经硬脊膜下通路健侧颈7(C_(7))神经移位手术的可行性。方法采用4具新鲜冰冻尸体标本进行研究。在神经内镜和显微镜下进行操作,观察并测量C_(7)神经从出硬脊膜至椎间孔前、后根神经融合处的长度。将健侧前根的神经亚束及患侧前根的神经小束平均分成3束,健侧和患侧后根的神经亚束平均分成5束。模拟单切口椎管内经硬脊膜下通路健侧C_(7)神经移位手术,在脊髓背侧分别行健侧前根与患侧前根神经亚束-神经小束的吻合,健侧后根与患侧后根神经亚束-神经亚束的吻合。结果C_(7)神经在硬膜内出硬脊膜时前根与后根分开走行,C_(7)神经呈丝状结构,左右对称排列,根丝附着在软膜下的结缔组织上。根丝长度由上到下逐渐缩短,其中左侧前根长度由(12.25±0.68)mm减小至(9.75±1.40)mm,右侧前根长度由(12.95±1.49)mm减小至(10.00±2.00)mm,左侧后根长度由(15.63±1.55)mm减小至(12.38±0.71)mm,右侧后根长度由(15.48±1.37)mm减小至(12.30±0.90)mm。4具户体标本均在神经内镜和显微镜的辅助下完成了C_(7)神经根神经束的吻合模拟手术,其中后根的吻合均为1~5束一对一吻合;有2具尸体标本吻合前根时采用了交叉吻合,即健侧第1束与患侧第3束吻合;另外2具尸体标本为1~3束一对一吻合。在缝合蛛网膜时均出现蛛网膜撕裂现象,硬脊膜可完整地缝合。结论从解学角度分析,单切口健侧C_(7)神经在硬脊膜下切断后与患侧根丝在脊髓背侧束-束吻合是可行的,为健侧C_(7)神经椎管内移位手术的可行性提供了理论依据。

游离股前外侧动脉穿支皮瓣及腓动脉穿支皮瓣在足踝部创面中的应用

目的总结采用游离股前外侧动脉穿支皮瓣及腓动脉穿支皮瓣修复足踝部创面的疗效。方法 2006年8月-2010年7月,收治21例足踝部开放性损伤患者。男15例,女6例;年龄21～57岁,平均37岁。致伤原因:交通事故伤12例,重物砸伤7例,高处坠落伤2例。伤后至手术时间1个月～2年。创面软组织缺损范围3.5 cm×3.0 cm～25.0 cm×15.0 cm,均伴足踝部骨折。创面分泌物细菌培养示11例阳性。采用游离股前外侧动脉穿支皮瓣(16例)或腓动脉穿支皮瓣(5例)修复,皮瓣切取范围3.5 cm×3.0 cm～25.0 cm×15.0 cm。供区游离植皮或直接拉拢缝合。结果术后皮瓣及供区植皮均顺利成活;创面Ⅰ期愈合19例,延期愈合2例。患者均获随访,随访时间6个月～2年,平均16个月。皮瓣质地及外观满意,末次随访时皮瓣两点辨别觉为21～29 mm。下肢肢体功能评定,获优10例,良8例,可3例,优良率为85.7%。结论根据创面大小及部位选择游离股前外侧动脉穿支皮瓣和腓动脉穿支皮瓣修复足踝部创面可获得满意疗效。