脑卒中患者预立医疗照护计划的范围综述

目的对脑卒中患者预立医疗照护计划相关文献进行范围审查,分析预立医疗照护计划在脑卒中领域的研究现状。方法以范围综述方法学框架为指导,系统检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方数据、维普及中国生物医学文献数据库中的相关文献,检索时限为建库至2023年5月18日。结果共纳入14篇文献。其中9项研究调查了脑卒中患者预立医疗照护计划参与率,5项研究分析了相关影响因素。脑卒中患者预立医疗照护计划参与率较低,主要受人口学因素、疾病相关因素、社会支持及心理相关因素的影响,预立医疗照护计划是否影响临床决策的结论并不一致。结论预立医疗照护计划在脑卒中领域的研究和临床应用未得到重视,需要进一步研究明确影响因素及实施效果。

扬州地区体检人群血脂与尿酸异常率及相关性分析

目的研究扬州地区18岁以上体检人群血脂与尿酸的异常率及相关性。方法选取2011年10月至2012年8月在江苏省苏北人民医院体检中心接受检查的28 202名体检者为研究对象,检测其血清中总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及尿酸的水平。分析各项指标异常率及与其年龄、性别的关系,分析尿酸和血脂二者之间的关系。结果受检人群中,TG、TC、LDL-C、HDL-C异常率及高尿酸血症患病率分别为31.5%、32.1%、18.4%、15.9%、17.3%,男性高于女性(P<0.05)。血脂异常率50岁之前随年龄增长而增长,>50~70岁血脂异常的检出率最高,70岁之后逐渐下降;高尿酸血症患病率随年龄升高逐渐升高。高尿酸血症组的血脂异常率较正常尿酸组高(P<0.01)。结论扬州地区18岁以上体检人群血脂、尿酸异常率较高,且与年龄、性别存在显著关系;尿酸升高与血脂代谢异常有一定的相关性。血脂、尿酸均为心脑血管疾病的危险因素,合理的饮食结构和定期体检对预防此类疾病的发生有重要意义。

Smac基因调控肿瘤化疗敏感性的研究进展

细胞凋亡异常是肿瘤细胞产生耐药性的关键因素之一。Smac是近年新发现的一种由线粒体释放的促凋亡蛋白,参与细胞凋亡的线粒体通路和死亡受体通路的下游反应,通过特异性地结合凋亡抑制蛋白IAPs,解除后者对caspase的抑制而促进凋亡。肿瘤组织中Smac存在不同程度的缺失和释放障碍,利用基因转导手段将Smac基因导入胃癌细胞,提高常用的对胃癌敏感化疗药物对胃癌细胞株的诱导调亡作用,具有广泛的应用前景和现实的临床指导意义。

Smac基因过表达对胃癌细胞株化疗敏感性影响的研究

目的:观察Smac基因过表达对胃癌细胞株化疗敏感性的影响。方法:采用脂质体lipofec-tamine2000介导的方法,将Smac基因转入胃癌细胞SGC-7901,RT-PCR和Western-blot法检测未转染对照组、空载体pcDNA3.1转染对照组、pcDNA3.1-Smac转染组胃癌细胞中Smac基因的表达。选用紫杉醇(1、5、10μg/mL)处理转染前后的胃癌细胞,四甲基偶氮唑蓝(MTT)比色法检测细胞增殖活性,倒置显微镜下观察细胞形态变化并摄片。结果:同未转染对照组和空载体pcDNA3.1转染对照组比较,pcDNA3.1-Smac转染组SGC-7901细胞Smac mRNA和蛋白表达水平显著增高(P<0.01);紫杉醇处理24、48 h后,pcDNA3.1-Smac转染组细胞生长抑制率增加(P<0.01);使用化疗药物后,细胞明显变圆、折光增强、漂浮细胞增多,pcDNA3.1-Smac转染组细胞形态变化最为显著。结论:转染外源性Smac基因并使其在胃癌细胞中过表达,能提高SGC-7901细胞对化疗药物的敏感性。

TNP-470对小鼠肝癌生长抑制作用的研究

目的:研究血管形成抑制剂TNP-470对小鼠种植性肝癌生长抑制及其作用机制。方法:小鼠H22肝癌细胞先在KM小鼠皮下成实体瘤,再原位接种于KM小鼠肝脏。原位种植肝癌模型小鼠20只,分为两组,对照组:隔日皮下注射溶剂(3%酒精),共7次;TNP-470组:隔日皮下注射TNP-470(30mg/kg),共7次。用药两周后处死小鼠,检测原位肿瘤的长径及其垂直径(a,b),肿瘤体积按公式V=0.5×ab2计算;治疗前后小鼠体重;肿瘤组织送检ki-67、凋亡、微血管密度;另取肿瘤组织送检电镜。结果:TNP-470治疗组肿瘤生长较对照组有抑制(P<0.05),两组治疗后体重变化无明显差异;相比于对照组,TNP-470对增殖指数无明显影响(P>0.05),凋亡指数增加,微血管密度明显减少(P<0.05);电镜显示:TNP-470组可见凋亡的内皮细胞及肿瘤细胞。结论:TNP-470对小鼠原位种植瘤有生长抑制作用,TNP-470作用的靶点主要是血管内皮细胞。

Mistic融合蛋白促进ω-3脂肪酸去饱和酶Fat-1在大肠埃希菌中高效表达

目的构建真核膜蛋白ω-3脂肪酸去饱和酶Fat-1基因在大肠埃希菌中的高效表达质粒。方法利用分子克隆技术构建携带Fat-1基因的重组原核表达质粒pET32a-Fat-1和插入膜蛋白表达分子伴侣Mistic基因的pET32a-Mistic-Fat-1;将两种重组质粒转化大肠埃希菌株BL21(DE3),IPTG诱导表达Fat-1蛋白和M110-Fat-1蛋白,通过十二烷基-聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)灰度分析其表达量,蛋白免疫印迹法(Western blot)进一步鉴定蛋白表达。结果经酶切鉴定和测序证实成功构建了pET32a-Fat-1和pET32a-Mistic-Fat-1原核表达载体;SDS-PAGE和Western blot证实ω-3脂肪酸去饱和酶Fat-1在原核表达系统中没有明显诱导表达,而M110-Fat-1融合蛋白在大肠埃希菌中获得了高效表达,占全细胞蛋白总量的15%。结论ω-3脂肪酸去饱和酶Fat-1基因与Mistic基因融合表达,实现了在原核宿主中高效表达真核膜整合蛋白ω-3脂肪酸去饱和酶Fat-1。

结肠慢传输型便秘手术方式进展

慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）是1986年由Proton和Lennard-Joners提出，临床指以便秘、结肠通过时间延长和对纤维素、缓泻剂治疗反应差为特征，伴有腹痛、腹胀、恶心等症状，并排除全身性基础疾病和盆底肌功能失调的慢性便秘，即由结肠运动功能紊乱所致的以结肠通过时间延长和结肠动力下降为特征的顽固性便秘。

孕酮异常表达与女性慢传输型便秘关系的研究进展

慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)是临床一种很常见的疾病,症状十分顽固,目前病因尚未完全明确,给临床治疗带来较大的困难。近来的研究发现,慢传输型便秘患者以育龄期的妇女多见,其体内雌激素孕酮水平的异常可导致结肠动力减弱,以及结肠传输时间延长而引起便秘。

急性感染性心内膜炎外科手术治疗34例临床观察

目的比较二尖瓣置换术或成形术治疗单纯二尖瓣病变并发急性活动期感染性心内膜炎的效果。方法对34例接受手术治疗的单纯二尖瓣病变并发急性活动期感染性心内膜炎患者的临床资料进行回顾性对照分析，其中接受二尖瓣成形术的患者14例（二尖瓣成形组），接受二尖瓣置换术的患者20例（二尖瓣置换组）。结果二尖瓣置换组有2例患者在住院期间死亡，二尖瓣成形组有1例患者因感染性心内膜炎复发于术后1个月再次行二尖瓣置换术。其余患者均恢复良好。随访期间，二尖瓣成形组术后1年和5年生存分别为13、12例，二尖瓣置换组分别为16、15例，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论二尖瓣置换术或成形术治疗单纯二尖瓣病变并发急性活动期感染性心内膜炎的效果相当。

腹部CT在诊断嵌顿性闭孔疝中的应用

总结嵌顿性闭孔疝的腹部CT特征。回顾性分析2015年5月至2018年12月我院收住院治疗的7例嵌顿性闭孔疝患者的腹部多层螺旋CT检查结果及手术记录等临床资料。7例患者腹部多层螺旋CT均显示盆腔疝伴肠梗阻征象,患侧扩张肠管突然塌陷呈“鸟嘴样”改变或软组织密度结节,横截面可在耻骨上支闭孔沟和闭孔内肌间见到突出的肠管征象,表现为泪珠状或水滴样类圆形低密度影,增强扫描有强化表现。对嵌顿性闭孔疝患者行腹部CT,有助于早期临床诊断和早期治疗。

横竖小切口减压治疗双侧腕管综合征的对比研究

目的探讨横、竖小切口治疗双侧腕管综合征的临床效果及其并发症,对比两种术式的优缺点,以供临床参考。方法选取2014年1月-2018年12月收治的双侧腕管综合征患者96例192侧,随机分为观察组和对照组,每组各48例96侧。观察组行腕掌侧小横切口手术,对照组行腕掌侧小竖切口手术。采用Kelly等评定分级法评价两点辨别觉的改善、手术时间、住院时间及术后并发症的发生情况,对两组术式的疗效进行比较分析。结果对两组术后1、3个月手指麻木减轻情况进行比较,差异无统计学意义(P>0.05);3个月后使用两点辨别觉测试盘测试并比较两组静态两点辨别觉,差异无统计学意义(P>0.05);两组均无神经损伤发生,瘢痕痛、手术及住院时间比较差异也无统计学意义(P>0.05)。结论横、竖小切口减压治疗腕管综合征,手术操作简单、疗效确切、并发症少、患者满意度高,手术疗效无明显差异,具体术式可根据患者意愿、术者习惯及设备条件进行选择。

男性腕管综合征的病因分析及治疗

目的分析男性腕管综合征的病因及临床特点,提高临床对男性腕管综合征的认识。方法回顾性分析2015年1月-2020年2月收治的31例经肌电图确诊的男性腕管综合征的病例资料。除1例经保守治疗恢复后,其余30例皆采取手术治疗。结果所有病例均有手部麻木史,且30例共40侧皆为保守治疗无效后自愿接受手术治疗。所有病例术后切口均一期愈合,手指麻木症状减轻,术后功能恢复良好,其中优27侧,良11侧,中2侧,优良率为95%。结论男性腕管综合征临床较为少见,且多为中老年患者,与痛风、职业因素、长期透析等因素相关,对于男性腕管综合征患者,应详细了解患者职业,有无痛风、类风湿性关节炎、糖尿病或长期透析等病史,以指导男性腕管综合征的治疗和术后恢复,达到减少复发、治愈CTS的目的。对于痛风石所致的腕管综合征除手术完整摘除痛风石外,手术前后应辅以药物治疗,控制尿酸水平,避免痛风急性发作及后期复发。

痛风石致腕管综合征9例的治疗

目的探讨痛风石所致腕管综合征(carpaltunnelsyndrome,CTS)的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析2013年1月-2018年12月收治的9例经神经肌电图及病理证实的痛风石所致CTS病例资料,在内科综合治疗的基础上,待血尿酸降至正常或接近正常值且未处于急性发作期时行痛风石切除治疗。其中4例因术前超声检查示腕部肌腱痛风石沉积较大、范围较广,采用传统S形切口,术中将痛风石连同侵蚀的肌腱一起切除;2例尽可能刮除肌腱上附着的痛风石,保留腱性结构;3例术前超声检查示腕部肌腱痛风石沉积较少,且集中于一处,故采取腕部纵向小切口,清除沉积于肌腱上及腕管内的痛风石。结果患者术后切口均一期愈合,住院期间无痛风急性发作。术后随访7~24个月,手指麻木症状减轻,手部功能恢复良好。结论对于痛风石所致腕管综合征(CTS),术前除完善肌电图检查以确诊CTS,并应做超声检查查明腕部痛风石沉积情况,根据痛风石沉积情况设计手术切口,以达到彻底清除痛风石、减少复发、治愈CTS的目的。手术前后应辅以药物治疗,控制尿酸水平,避免痛风急性发作。

联合应用免疫抑制剂治疗大鼠急性脊髓损伤效果观察

目的探讨联合应用免疫抑制剂他克莫司(FK506)和FTY720对大鼠急性脊髓损伤的神经保护作用。方法采用Allen′s打击法制备大鼠脊髓损伤模型,84只大鼠分成4组:FK506+FTY720联合治疗组(A组)、FK506治疗组(B组),脊髓损伤组(C组)和正常对照组(D组)。A组通过尾静脉注射0.3 mg/kg FK506,并予鼻饲0.3 mg/kg FTY720,B组通过尾静脉注射0.5 mg/kg FK506,C组注射生理盐水。伤后6 h、24 h和48 h取伤段脊髓行HE染色分析和Tunel凋亡分析;伤后第1、3和7天行体感诱发电位(SEP)检测;伤后第1、3、7和14天行BBB评分和斜板试验评分。结果联合治疗组和FK506治疗组伤后各个时间取材点的脊髓损伤出血坏死区均轻于损伤组,在第6、24和48小时时间点脊髓Tunel神经细胞凋亡检测明显轻于损伤组,有显著差异性(P<0.05),但2组之间比较无显著差异性(P>0.05)。联合治疗组和FK506治疗组伤后各时间点SEP、BBB评分和斜板试验评分均优于损伤组,有显著性差异(P<0.05),但是2组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论大鼠急性脊髓损伤早期联合应用FK506和FTY720具有良好的保护神经功能和促进神经功能恢复的作用。

外泌体在肝细胞癌中的应用进展及临床意义

外泌体由多泡体产生,是一种携带有多种生物活性物质的细胞外脂质纳米级囊泡,内含脂质、RNA、DNA及蛋白质.肿瘤细胞产生的外泌体携带有肿瘤细胞的重要信息.肝细胞癌产生的外泌体可以参与形成一个适合肿瘤细胞的增殖、生长、侵袭转移、耐药的微环境.同时循环外泌体可用作肿瘤早期诊断的非侵人性生物标志物,更可以作为药物递送载体发挥治疗作用.本篇综述总结了外泌体在肝细胞癌的生长、侵袭转移、免疫逃逸、耐药生物学等方面的作用特点及其早期检测和治疗的临床应用潜力.

神经内镜鞘外手术在微创神经外科中的应用探讨

目的探讨神经内镜在神经外科微创手术中的应用经验与方法。方法回顾性总结分析自2010年10月至2013年3月苏北人民医院神经外科应用神经内镜下微创治疗的52例颅内疾病患者的手术效果和并发症，其中垂体瘤20例、高血压脑出血20例、血管畸形伴血肿1例、脑外伤颅内血肿2例、胆脂瘤2例、视神经损伤2例、脑脊液鼻漏2例、亚急性有分隔硬膜下血肿1例、蛛网膜囊肿2例。结果除1例胆脂瘤患者术中出现岩静脉撕裂．术后并发小脑静脉性梗死而预后不良以外，其余患者均恢复良好，其中20例垂体瘤全切15例（75％1，术后无脑脊液鼻漏发生；23例颅内血肿中血肿清除满意22例，1例脑外伤后双侧颅内血肿患者术后一侧发生再出血，再行开颅血肿清除后恢复；2例行视神经管减压患者视力明显提高；2例脑脊液鼻漏一次性修复效果良好，未发生颅内感染及复发；2例蛛网膜囊肿术后囊肿缩小，症状消失：1例亚急性有分隔硬膜下血肿患者术后血肿清除满意；1例胆脂瘤患者术后恢复良好，复查MRj示肿瘤近全切除。结论神经内镜可在经鼻颅底手术、颅内血肿微创手术中发挥其显露范同广、深部照明好、微创高效的优势，取得简单快捷、安全有效的治疗效果。

快速康复在胸腔镜手术治疗老年肺癌患者中的临床应用

目的探讨快速康复在胸腔镜手术治疗老年肺癌患者中的临床效果。方法回顾性选取本院胸外科收治的>70岁的胸腔镜肺癌手术患者共100例,其中54例在围手术期采用了快速康复管理(观察组),46例常规围手术期管理(对照组)。比较两组手术时间、术中出血量、手术后拔管时间、术后住院时间、术后并发症发生率、术后疼痛评分及白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平。结果两组手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后拔管时间、术后住院时间及心肺并发症发生率均低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后第1天及第3天疼痛评分、术后第3天血清IL-6和TNF-α水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在胸腔镜手术治疗老年肺癌患者时采用快速康复安全可靠,并可以减轻疼痛、降低术后炎症反应,减少术后并发症及缩短术后住院时间,值得在临床上推广应用。

心脏大血管手术后胸骨感染的外科治疗

目的总结心脏大血管手术后胸骨感染的外科治疗经验。方法回顾性分析2003年2月至2010年7月8例心脏大血管手术后发生胸骨感染患者的临床资料,男7例,女1例;年龄30～60岁(44.8±10.9)。8例患者均采用彻底清创,包括清除坏死皮缘和增生组织、彻底止血、搔刮胸骨、咬除感染胸骨、清除胸骨后的感染脓腔、用1%碘伏纱布浸泡,抗生素液反复冲洗,留置滴液入管和胸骨后引流管等处理;对胸骨后感染严重(有脓腔)者,彻底清创后经膈肌切口将带蒂(胃网膜有动脉分支的)大网膜上引放置在胸骨后,同时留置滴液入管和胸骨后引流管。结果胸骨伤口Ⅰ期愈合5例,Ⅱ期愈合2例,感染未控制1例。Ⅱ期愈合者合并糖尿病,均使用双侧乳内动脉行冠状动脉旁路移植术;分别经局部换药或再次清创2周后愈合。随访8例,随访时间1～3个月,1例主动脉夹层全弓置换术患者因胸骨感染未控制术后3个月死于人工血管继发感染、破裂大出血,其余患者胸骨感染无复发,恢复正常生活或工作。结论对心脏大血管手术后发生胸骨感染患者应积极行外科手术清创,采用放置滴液入管,并持续用碘伏冲洗以及带蒂大网膜或肌瓣充填,可尽快控制感染,促进伤口愈合。

右髂静脉受压综合征的临床特征及腔内治疗

髂静脉受压综合征（iliac vein compression syndrome，IVCS）为髂总静脉受到髂动脉及腰骶椎挤压和髂动脉搏动的长期慢性刺激。导致髂静脉损害和梗阻，是下肢慢性静脉功能不全（chronic venous insufficient，CVI）或下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）的重要原因，绝大部分见于左侧,又称为May—Thurner或Coekett综合征，而右IVCS临床少见。

51例主动脉窦瘤破裂的外科治疗

目的探讨主动脉窦瘤破裂的外科治疗经验。方法回顾性分析51例主动脉窦瘤破裂的临床资料。结果全组患者手术经过顺利，死亡1例，死亡率为1．9％。术后随访3个月至10年，随访者心功能恢复到Ⅰ～Ⅱ级（NYHA）。结论主动脉窦瘤破裂一经确诊，应尽早手术。