血浆脑钠肽结合组织多普勒超声对老年左室肥厚患者的鉴别诊断价值

目的探讨血浆脑钠肽(BNP)结合组织多普勒超声对老年高血压性肥厚型心肌病(HHCME)、肥厚型心肌病(HCM)和高血压性心脏病(或高血压性左室肥厚,H-LVH)鉴别诊断的价值。方法分析比较年龄均>60岁的HHCME(29例)、HCM(25例)、H-LVH(34例)患者的一般临床特征、心电图、超声心动图及血浆BNP的差异。其中心脏超声指标有左房内径(LAd),室间隔厚度(IVST),左室后壁厚度(LVPWT),左室舒张末内径(LVEDd),左室射血分数(LVEF),主动脉瓣钙化,收缩期二尖瓣前叶向前运动(SAM)现象,E峰/A峰,E峰/E'峰。结果三组患者年龄、性别组成、心率比较,差异无统计学意义(P均>0.05);HHCME组高血压病史较HCM组长(P<0.05),但二者血压水平无显著性差异(P>0.05);H-LVH组的房性心律失常及室性心律失常明显少于另两组(P<0.05)。HHCME组中LVEF、E/A<1的例数、E/E'、BNP大于HCM组、H-LVH组(P<0.05),其中E/E'与BNP有较好的相关性(r=0.62,P<0.05)。HCM组中LAd、IVST、SAM例数大于HHCME组、H-LVH组(P<0.05)。H-LVH组中LVEDd、主动脉瓣钙化例数大于HHCME组、HCM组(P<0.05),其中IVST与LVPWT有较好的相关性(r=0.77,P<0.05)。结论血浆BNP结合组织多普勒对老年左室肥厚患者的鉴别具有重要的价值,HHCME组舒张功能明显减退,老年HCM组也有舒张功能不全,而老年H-LVH组舒张功能尚可,其中HHCME组的血浆BNP明显升高,可能是诊断HHCME的独立标志物。

两种健康教育模式在住院老年癌症病人中的应用探讨

目的 探讨适合住院老年癌症病人健康教育的内容、方式、方法、目标 ,提高对其实施健康教育的效果。方法 将 86例老年住院癌症病人分为甲、乙两组。甲组以专业护士集中授课的形式侧重讲解疾病基础知识 ,乙组采用专业护士主持召开病人座谈会的形式传授提高病人生活质量的知识。预期目标方向为 ,甲组严格遵循接收信息→接受信息→转变观念→采取行动。乙组除与甲组相同外 ,还延伸改变行为→究其原因→掌握支持理论。结果 接受教育人数、满意度、配合治疗护理的程度及心理状态乙组效果明显优于甲组。结论 护士灵活运用健康教育的方式方法。

aVR导联对前壁心肌梗死相关血管定位的作用

目的通过与冠状动脉造影(CAG)对比,研究aVR导联ST段改变的特征,对急性前壁心肌梗死(AAMI)的梗死相关动脉(IRA)阻塞部位的定位。方法对比89例急性前壁心肌梗死病人,其中左前降支近段(PS)闭塞43例、左前降支远段(DS)闭塞46例,胸痛发作12h内的心电图。结果两组胸导联的ST段抬高无明显差异,PS组aVR导联ST段抬高较明显(0.94±0.48mm vs0.30±0.56mm,p=0.021);PS组II、III、aVF导联ST段压低较显著(分别为-1.21±0.72mm vs-0.64±0.53mm,p=0.010;-1.63±0.92mm VS-0.98±0.39mm,p=0.016;-1.40±0.66mm vs-0.85±0.32mm,p=0.000)。在胸导联ST段抬高的同时,aVR导联ST段抬高预测左前降支(LAD)近段闭塞的敏感性(Se)、特异性(Sp)、符合率(CR)、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)分别为60.47%、93.48%、77.53%、89.66%、71.67%。结论在胸导联ST段抬高的同时合并aVR导联ST段抬高和/或下壁导联的ST段压低,可预测左前降支近段闭塞。

aVR导联对不稳定型心绞痛冠脉病变的预测价值

目的通过与冠状动脉造影对比,研究aVR导联ST段改变的特征及对不稳定型心绞痛病变血管的判断价值。方法不稳定型心绞痛患者155例,其中单支病变83例、双支病变32例、3支病变27例、左主干病变13例,均于胸痛发作时记录心电图。结果胸痛时Ⅰ、Ⅱ、aVL、V3～V6导联ST段压低,aVR导联ST段抬高在3支和左主干病变组较显著。aVR导联ST段抬高诊断3支和左主干病变的敏感性(Se)、特异性(Sp)、符合率(CR)、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)在两组分别为85.19%、84.62%、76.52%、76.52%、78.17%和77.34%、46.00%、28.95%、95.65%、97.78%。结论胸痛发作时心电图出现aVR导联ST段抬高和相对应导联ST段下降对判断3支或左主干病变有预测价值。

某三甲医院756例门诊患者骨密度检测就诊现状

目的分析门诊疑诊骨质疏松症并行骨密度检测患者的就诊现状。方法选择2010年6月至2011年6月在扬州大学临床医学院门诊就诊、年龄>60岁、临床疑诊骨质疏松症并行骨密度检测的756例患者并进行就诊现状分析。结果 86.3%的患者来源于骨科、风湿科、疼痛科、内分泌科和老年医学科,分别占该时期进行骨密度测定患者的32.8%、17.1%、10.2%、20%和6.2%,其他科室同时行骨密度测定的患者占13.7%。结合该院同期各科>60岁的患者门诊就诊人次进行分析,门诊行骨密度测定患者分别为骨科0.8%、风湿科10%、疼痛科12%、内分泌科1.2%、老年医学科10%。在提交骨密度检测申请的医师中,主任医师、副主任医师、主治医师和住院医师分别占19%、46%、23%和12%。骨质疏松症诊断符合率为68%,骨量减少合并骨质疏松症诊断符合率为88%。756例患者中骨折者为10.1%、有骨折家族史者为17.5%、体重指数(BMI)<18.5kg/m2者占67%、骨痛者占23%。结论门诊疑诊骨质疏松症并行骨密度测定的患者主要来自骨科、风湿科、疼痛科、内分泌科及老年医学科,其中以疼痛科行骨密度检测率最高。进行骨密度检测者主要为有骨折病史、体形较瘦及骨痛的患者。对医务人员进行骨质疏松症知识更新有助于对该病的识别。

aVR导联对急性下壁心肌梗死罪犯血管的预测价值

目的通过与冠状动脉造影(CAG)对比,研究aVR导联ST段改变的特征对急性下壁心肌梗死的相关动脉定位的意义。方法对比65例急性心肌梗死,其中右冠状动脉近段闭塞26例、右冠状动脉远段闭塞29例、左回旋支(LCX)闭塞10例,分析在病人胸痛发作12 h内的心电图变化。结果三组病人下壁导联的ST段抬高差异无统计学意义,伴aVR导联ST段压低,提示右冠状动脉(RCA)闭塞,如不伴aVR导联ST段压低,则提示LCX闭塞。右冠状动脉近段闭塞,不影响胸前导联ST段,心电图指标阳性预测值96．7％；右冠状动脉远段闭塞则构成V\-1～V\-3,导联ST段压低,阳性预测值83％；LCX闭塞虽不影响aVR导联ST段,但构成V\-1～V\-3导联ST段压低,阳性预测值87％。结论急性下壁心肌梗死早期除下壁导联ST段抬高外,是否合并aVR导联ST段压低,是区别RCA闭塞或LCX闭塞的关键指标,对预后和决定是否采取血管重建治疗具有重要的参考价值。