不吻合静脉的指尖再植34例临床治疗

目的探讨不吻合静脉指尖再植的临床疗效。方法 2016年1月-2018年5月对34例37指指尖离断进行再植术,仅吻合指动脉终末支,不吻合静脉,术后选择性进行放血治疗。结果 33指再植成活,4指失败,成活率89.2%。术后随访3～21个月,再植指体外形饱满27指,6指指甲出现不同程度畸形,4指指体出现轻度萎缩,指腹两点辨别觉5～14 mm,再植指功能恢复良好。结论保证吻合血管质量,提高吻合技术,不吻合静脉的指尖再植、选择性进行放血治疗,也可取得较高的再植成活率。

PRP在手背皮肤缺损创面的治疗

目的探讨治疗手部大创面的新方法,即自体富血小板血浆(Platelet-rich plasma,PRP)疗法,并评估其在手部大创面治疗中的临床效果。方法对2019年1月-2021年3月收治的12例手部大创面患者采用PRP治疗,观察其疗效。结果12例均获得随访,随访时间3~10个月,创面愈合良好,创面愈合率100%。结论采用PRP治疗手部大创面,相较于皮瓣治疗,具有外观不臃肿、无瘢痕、费用低,且无需植皮等优点,适宜临床推广。

腓动脉终末穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损

目的探讨采用腓动脉终末穿支(即外踝后间隙穿支)皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的可行性和临床疗效。方法2017年1月-2019年11月,应用腓动脉终末穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损7例。以超声多普勒确定外踝后间隙腓动脉穿支的穿出部位,以邻近创缘的穿支为旋转点,设计腓动脉终末穿支皮瓣,充分利用切取的皮瓣组织修复创面。结果7例皮瓣全部成活,创面均一期愈合。其中1例出现静脉危象,经换药引流后危象消失。术后随访6~17个月(平均11个月),皮瓣色泽佳、质地良好、外形满意,穿鞋不受影响,踝关节活动无受限,均无需二期修薄。结论应用腓动脉终末穿支皮瓣修复足踝部创面可获得理想的治疗效果,值得临床推广应用。

三种皮瓣移植修复足跟区损伤或足跟部肿瘤切除术后皮肤缺损的疗效对比

目的 对腓肠肌神经营养皮瓣、小腿外侧皮瓣、足底内侧皮瓣移植修复足跟区皮肤缺损的疗效进行对比研究。方法 回顾性分析2018-2020年因足跟区损伤或足根部肿瘤切除术后皮肤缺损住院的患者26例,在彻底清创或切除原发灶后分别选择腓肠肌神经营养皮瓣(A组)、小腿外侧皮瓣(B组)和足底内侧皮瓣(C组)三种不同皮瓣进行修复。术后对皮肤磨损、皮瓣感觉丧失、皮瓣臃肿等进行疗效评估。结果 C组疗效优于A组(P <0.05);在皮肤磨损、皮瓣臃肿方面C组优于B组(P<0.05)。结论足底内侧皮瓣移植与其他两种皮瓣移植相比,皮瓣的磨损优于其他两种皮瓣,患者对外观更加满意。

小儿狭窄性腱鞘炎不同手术时机的选择对愈后影响的分析

目的探讨小儿狭窄性腱鞘炎不同手术时机的选择对术后功能的影响。方法随访2012-2019年收治的狭窄性腱鞘炎患儿90例,其中失访或部分失访10例。根据手术时机的不同将80例患儿80指(均为拇指)分为三组:A组29例(手术时机≤3个月,平均1.57个月);B组20例(3~12个月,平均7.78个月);C组31例(≥12个月,平均23.17个月)。术后4周根据TAFS评价标准评定优良;6个月及1年后随访,评定患儿术后Quinnell分级、患侧手术切口瘢痕愈合情况、患侧拇指活动度、术后拇指屈曲肌力。结果术后4周的TAFS标准评价中,80例80指均达到优秀或良好。术后6个月及术后1年随访,三组患指均无瘢痕愈合,Quinnell评级均正常,屈曲肌力与健侧拇指屈曲肌力差值均值差异均无统计学意义。结论小儿狭窄性腱鞘炎不同手术时机(本研究中从发现病情到手术,历时最长的病例为3年)的选择对术后临床愈后无明显影响。

右手腕部单纯性肉芽肿性炎1例

肉芽肿性炎(granulomatous inflammation)是一种特殊类型的慢性增生性炎症,多见于体表,累及腕部者临床较为少见。通过我院1例确诊病例并结合相关文献,分析总结腕部肉芽肿性炎的影像学表现、治疗方法及预后,以提高临床诊断、鉴别水平。1病例资料患者女,64岁,家族中无类似病史者。患者入院前10个月无明显诱因发现右腕掌尺侧、小鱼际、小指近节指腹局部肿块伴疼痛,质软,活动度差,后右手掌陆续出现类似肿块,发现肿块第5个月,自诉曾用中药(具体不详)浸泡治疗,右手掌肿块较前减小,疼痛减轻。后肿块再次增大,疼痛加重,为进一步诊治,遂来我院就诊,以右腕上肢局部肿物收入院。入院查体:右腕掌尺侧、小鱼际肿块直径1.5 cm,小指近节掌侧肿块直径0.5 cm.

前臂桡动脉穿支螺旋桨皮瓣修复手及腕部软组织缺损

目的探讨前臂桡动脉穿支螺旋桨皮瓣修复手及腕部软组织缺损的临床效果。方法回顾性分析2018年1月至2020年9月苏北人民医院收治的采用前臂桡动脉穿支螺旋桨皮瓣修复的手、腕部软组织缺损患者的临床资料。以前臂桡动脉体表投影为轴线,根据软组织缺损位置选择就近的穿支点作为旋转点,结合软组织缺损部位、面积、形状等设计并切取桡动脉穿支螺旋桨皮瓣修复创面,皮瓣大桨的长度为创缘近侧与旋转点的距离加上创面长度,小桨的长度为创缘近侧与旋转点的距离,供区直接拉拢缝合或取同侧上臂全厚皮片移植修复。术后对皮瓣和皮片成活情况、外观及手、腕部功能等进行观察随访,调查患者对手术效果是否满意。结果共纳入6例患者,其中男4例,女2例;年龄25~65岁,平均40.5岁;手掌侧1例,手背侧1例,腕掌侧3例,腕背侧1例。清创后软组织缺损面积为2 cm×3 cm~7 cm×10 cm,术中切取皮瓣面积为3 cm×4 cm~8 cm×11 cm,3例供区直接缝合,3例供区行全厚皮片移植。术后6例患者皮瓣均一期成活,未进行二次修整塑形;3例皮瓣供区所植皮片完全成活。术后随访3个月至1年,平均5个月,手、腕部功能恢复良好,皮瓣质地与周围组织相近,外形良好,无臃肿或轻微臃肿,无明显色差,供区皮片处愈合良好,无明显瘢痕增生,患者对手术效果均表示满意。结论以前臂桡动脉穿支螺旋桨皮瓣修复手、腕部软组织缺损,方法简单而有效,外观和功能可得到较好的恢复,且患者比较满意。

动脉内膜剥脱的游离皮瓣处理经验

目的介绍动脉内膜剥脱的游离皮瓣采用的改良血管缝合技术, 并总结其临床疗效。方法自2016年12月至2022年9月, 我们应用股前外侧游离皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的患者中, 共16例存在动脉内膜剥脱, 均行"管腔重塑"后血管吻合。创面横行长度6~15 cm、纵行长度7~25 cm。结果术后所有患者均无动脉危象发生, 2例出现短暂的静脉危象。15例皮瓣完全存活, 其中13例创面Ⅰ期愈合, 2例发生感染接受扩创治疗后愈合;1例出现皮瓣远端边缘坏死, 换药治疗后瘢痕愈合。所有患者均获得随访, 时间为3~18个月, 平均10个月, 均保肢成功并恢复了日常行走功能。随访期间, 皮瓣无溃疡、质地良好、外观满意。结论应用"管腔重塑"技术处理动脉内膜剥脱的游离皮瓣安全可靠, 解决了病变动脉吻合的难题, 值得临床推广。

双侧腕管综合征152例病因分析及治疗体会

目的分析双侧腕管综合征的病因、临床特点、电生理检查结果、手术疗效.提高对本病的认识并有效预防.方法收集并分析2012年8月至2018年12月我们收治的152例双侧腕管综合征患者资料,包括病因、临床表现、电生理检查结果及手术疗效。其中男15例,女137例,男女比例为1:9.13.40岁以上患者145例,占95.39%。肌电图检査结果显示均有双侧正中神经感觉传导速度减慢或阻滞,则一期行腕部小切口正中神经松解术治疗。应用SPSS 20.0软件进行统计学分析,计数资料以率(%)表示,比较采用χ^2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果所有患者均有手麻史,其中89例有夜间麻醒史,出现典型税侧3个手指掌侧麻木或灼烧样痛75例、刺痛觉减退105例、刺痛觉过敏6例,手部大鱼际肌萎缩47例。所有患者术后功能均恢复.根据Kelly等评定方法加以改进后进行评价:中度腕管综合征患者213侧,术后功能恢复优138侧、良56侧、中19侧,优良率为91.08%;重度共91侧,术后功能恢复优38侧、良43侧、中10侧.优良率为89.01%.中、重度CTS患者术后功能恢复总体优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。优势侧重度腕管综合征为82侧,术后功能恢复优31侧、良41侧、中10侧,优良率为87.80%;中度为70侧.术后功能恢复优34侧、良24侧、中12侧,优良率为82.86%;非优势侧重度腕管综合征为9侧,术后功能恢复优7侧、良2侧;中度为143侧.术后功能恢复优侧、良32侧、中7侧,优良率为95.10%。非优势侧术后功能恢复优良率较优势侧高,差异有统计学意义(P<0.05).结论双侧腕管综合征患者以女性多见,确诊后采取手术治疗,多数患者均能取得满意或基本满意的疗效。中、重度患者手术治疗后手功能均明显改善,中度患者术后恢复较重度患者更好。