下肢静脉性溃疡的外科综合微创治疗

下肢静脉性溃疡是慢性静脉功能不全常见的并发症，治疗困难、复发率高，不同因素所导致的下肢静脉高压是其发病的主要原因。采用多种微创方法治疗下肢静脉性溃疡58例，总结报道如下。1资料与方法1．1一般资料2004年6月一2008年10月，扬州大学临床医学院采用大隐静脉高位结扎抽剥＋点状切口曲张静脉抽剥术、点状切口或腔镜下穿通支离断术（subfascial endoscopic perforator surgery，SEPS）、溃疡旁曲张静脉皮下缝扎术、

经小隐静脉入路导管溶栓术治疗下肢深静脉血栓的临床疗效

近年来．导管溶栓（catheterdirectedthrombolysis，CDT）已成为急性期下肢深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）治疗的首选方法．研究证明CDT可以显著提高血栓溶解效率．降低血栓后综合征（postthromboticsyndrome．PTS）的发生，提高该类患者的中远期生活质量。

孤立性肠系膜上动脉夹层血管腔内治疗

目的 探讨孤立性肠系膜上动脉夹层（ISMAD）的DSA表现以及腔内治疗的疗效.方法 4例ISMAD患者,入院后48～96h经过保守治疗后腹痛症状缓解不明显,行肠系膜上动脉造影,后行血管腔内裸支架植入.结果 肠系膜上动脉造影显示肠系膜上动脉真腔变细小,部分对比剂通过破口进入假腔.4例患者共植入6枚裸支架,支架植入后造影显示破口封堵成功,支架腔内血流通畅,假腔消失.术后腹痛症状不同程度缓解,3天后腹痛均消失.结论 DSA是诊断ISMAD可靠的方法;腔内裸支架植入术治疗ISMAD安全、有效.

腘动脉损伤血管重建的围手术期护理

目的:总结腘动脉损伤行血管重建患者的围手术期护理方法。方法:通过分析21例骨折合并腘动脉损伤行血管重建患者的治疗及护理过程,总结该类患者的围手术期护理方法。结果:本组患者经积极治疗及护理后,肢体均得以保全出院,其中11例功能恢复正常,7例部分功能丧失,3例功能基本丧失。结论:正确、及时的围手术期护理,在腘动脉损伤行血管重建患者的治疗以及功能的恢复过程中,起到非常积极重要的作用。

^(32)P液体球囊防治颈动脉术后再狭窄的实验研究

目的 :通过3 2 P液体球囊防治颈动脉内膜剥脱术 (CEA)后再狭窄 (RS) ,动态观察内放射对中膜平滑肌细胞 (SMC)的影响 ,初步探讨其防治再狭窄的可能机制。方法 :4 0只兔CEA后 ,随机分为 4组 ,分别给予 0、10Gy、2 0Gy、4 0Gy放射剂量 (3 2 P) ,术后 3,7,14 ,2 8,5 6d分别处死动物 ,观察不同时间点不同剂量对颈动脉内膜厚度及SMC凋亡PCNA的影响。结果 :术后兔血管内、中膜厚度呈递增趋势 ,其中以 14d后增加尤其显著 ,各治疗组与照射组相比 ,除术后 3、7d外差异皆有统计学意义 (P <0 0 5 ) ;对照组与各照射组的凋亡率和PCNA阳性细胞均于术后 3d增加 ,7d时达高峰 ,差异有统计学意义 (P <0 0 1)。结论 :内放射治疗可能是通过抑制SMC增殖、迁移 ,诱导SMC凋亡 ,防治RS ,并且随剂量呈递增效应 ;球囊损伤后早期以细胞增生和凋亡为主要表现 。

老年患者左髂静脉受压综合征的腔内治疗

目的探讨老年患者左髂静脉受压综合征的腔内治疗效果。方法 50例左髂静脉受压综合征患者均采用腔内治疗,经股静脉入路行左髂静脉病变段球囊扩张加支架植入术。合并血栓形成者,先行下腔静脉滤器植入和左下肢深静脉插管溶栓术,二期处理左髂静脉病变;合并静脉曲张者,二期手术治疗。结果球囊扩张成功39例,支架置入30例,本组无死亡和肺栓塞发生。出院时肢体肿胀明显减轻;血栓完全溶解15例,部分溶解2例,血栓后遗症表现4例;静脉曲张者曲张静脉症状减轻;7例溃疡愈合。41例随访患者中,2例支架内血栓形成,1例支架狭窄移位。结论血管腔内治疗左髂静脉受压综合征对老年患者创伤小,恢复快,并发症少,近期效果良好,远期疗效尚需进一步观察。

15例下肢动脉硬化性闭塞症继发血栓形成行插管溶栓治疗的并发症观察和护理

目的总结15例下肢动脉硬化性闭塞症(ASO)继发血栓形成行插管溶栓治疗的并发症观察和护理经验。方法对15例ASO患者采用经股动脉插管直接溶栓术,对其进行观察护理,对其并发症的护理经验进行总结。结果 1例术后发生导管阻塞,1例术后出现穿刺点渗血、血肿,1例拔管后出现腹膜后血肿、失血性休克,1例术后并发下肢深静脉血栓形成,均被及时发现并得到正确治疗护理后康复。结论下肢ASO患者采用插管溶栓治疗术后重视该技术的专科护理,抗凝溶栓期间严密监测凝血功能,加强病情观察;及时发现、早期处理插管有关的并发症,以保证安全、提高疗效。

急性肠系膜上静脉血栓形成的诊治体会(附14例报告)

目的探讨急性肠系膜上静脉血栓形成（MVT）的诊疗方法。方法回顾性分析我们2000年1月-2005年12月收治的14例MVT的临床资料。本组行肠切除及Fogarty导管取栓术8例，行抗凝、溶栓治疗6例。结果本组治愈13例，死亡1例。结论超声、CT和MRV诊断价值较大。及早诊断，行抗凝、溶栓治疗可防止肠坏死的发生。对出现肠坏死、腹膜炎者，切除坏死肠管及系膜，同时积极抗凝治疗能降低死亡率和复发率。尿激酶联合巴曲酶治疗MVT是有效和安全的。

1例肠系膜上动脉和脾动脉及肾动脉同时栓塞患者的护理

内脏动脉栓塞是一种少见的外科急腹症，它是由血栓或其它异物阻塞动脉，造成血流的突然中断，引起相应器官的急性缺血。该类疾病起病急骤，发展迅速，病情凶险．如不及时救治，常危及生命。笔者所在科2010—02收治1例肠系膜上动脉、脾动脉、肾动脉同时栓塞的患者，现将护理体会报告如下。

孤立性肠系膜上动脉夹层9例外科治疗分析

孤立性肠系膜上动脉夹层（dessection of the superior mesenteric artery，DSMA）是一种临床罕见病，但近年报道不断增加。我科2010年3月至2011年2月收治9例，观将诊治经过及体会报告如下。

下肢肿胀为首发症状的血管瘤样纤维组织细胞瘤一例

患者男，3l岁，因右下肢明显增粗2年，间歇性跛行2个月于2012年10月15日入院。患者2年前无意发现右下肢较左下肢略有增粗，无其他不适，未予重视，以后右下肢增粗缓慢加重，近2个月出现间歇性跛行症状，久立后感酸胀不适，抬高肢体可缓解。

非血栓性髂静脉受压程度与静脉曲张临床分级的相关性

目的探讨髂静脉受压程度与静脉曲张临床分级的相关性。方法回顾性分析苏北人民医院2016年9月-2017年9月103例下肢慢性静脉功能不全(CVI)患者的临床资料,根据CEAP分级法将患者静脉曲张程度分为C1~C6级,均于16排螺旋CT扫描下行下肢静脉造影,评估髂静脉受压程度,比较不同性别患者的髂静脉受压程度,分析髂静脉受压程度与年龄、性别、髂静脉侧枝形成、静脉曲张程度间的相关性。结果不同性别患者的左髂静脉平均受压程度比较,差异无统计学意义(P>0.05);左髂静脉受压的程度与髂静脉侧枝形成显著相关(AUROC=0.657,P<0.05),与患者静脉曲张程度、年龄、性别不相关(P>0.05);静脉曲张程度与性别、年龄、侧支形成不相关(P>0.05);髂静脉侧枝形成与年龄、性别不相关(P>0.05)。结论髂静脉受压综合症病因复杂,其与下肢静脉曲张临床分级无明显相关性。髂静脉侧枝循环的形成在一定程度上可以改善下肢静脉回流,缓解临床症状,故对于有大量盆腔侧枝形成的髂静脉受压综合症患者应结合影像学及临床表现,制定更为合理的治疗方案。

介绍一种腹主动脉瘤术中近端血管的阻断与吻合技术

腹主动脉瘤（ abdominal arotic aneurysm, AAA）术中瘤颈部采用垂直阻断、不切断后壁套人式血管吻合法一直是该手术的经典术式，我们自2007年8月-2010年4月对8例AAA患者术中采用瘤颈横行阻断法，并对吻合方法做部分改进，疗效满意，报道如下。

血管瘤样纤维组织细胞瘤致单侧下肢肿胀2例

血管瘤样纤维组织细胞瘤(angiomatoid fibrous histiocytoma,AFH)是一种罕见的低度恶性软组织肿瘤,临床表现多为局部的单发或多发结节。我科于2014年10月~2017年5月收治2例,均以单侧下肢肿胀为首发症状,报告如下。1临床资料1.1病例1女性,8岁,因左下肢肿胀4个月入院。查体:双下肢感觉运动正常,双下肢不对称,左侧肿胀,小腿明显,非指凹性,皮色正常,皮温不高,无浅表怒张静脉,Neuhoff征(-)。双侧下肢髌骨上、下缘10 cm肢体周径差,分别为3.0 cm、4.5 cm,左大腿中段内侧隐约扪及约3.0 cm×2.0 cm大小肿块,质地中,边界尚清,无压痛,活动欠佳。

经大隐静脉入路导管溶栓术治疗混合型下肢深静脉血栓形成

导管溶栓术（catheter—directed thrombolysis，CDT）已成为治疗急性期下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的有效方法，CDT的常用置管入路有经胭静脉、小隐静脉、对侧股静脉等，各有其优缺点。2011年10月至2012年12月，苏州大学附属第二医院血管外科对33例急性混合型下肢DVT患者尝试经大隐静脉穿通支入路行CDT治疗，成功25例，现报道如下。

复合手术室智能移动三维导航技术在近肾型腹主动脉瘤腔内治疗中的应用效果评价

目的:探讨复合手术室术中智能移动三维导航技术在近肾型腹主动脉瘤腔内治疗中的应用价值。方法:选取2016年2月-2018年6月在江苏省苏北人民医院复合手术室治疗的7例近肾型腹主动脉瘤患者,术中行数字减影血管造影三维成像(3D-DSA)后将3D重建图像和2D透视图像进行图像融合,标记肾动脉及其他重要血管分支。并对不同阶段不同体位的术中三维导航融合图像进行自动修正配准,根据手术需要,改善融合图像的血管、骨骼背景密度,提高叠加图像上血管可视化程度,精确指导支架释放,实现血管内治疗的准确导航。结果:7例患者在3D图像导航下行血管腔内腹主动脉瘤修复术,导丝导管均成功导入靶血管内,单根靶血管导入时间3~22 min,造影剂用量150~180 ml。7例行血管腔内腹主动脉瘤修复术均手术成功,术后即刻造影提示分支血管显影通畅,无内漏。结论:复合手术室三维导航技术可精准标记肾动脉及其他分支血管开口,方便术中靶血管定位超选,对近肾型腹主动脉瘤腔内治疗具有重要的指导作用。

腹主动脉瘤腔内修复术并发内漏的防治

腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）是指腹主动脉局限性扩张，直径为邻近正常动脉1．5倍以上的病理性改变，其致命的并发症是破裂。自1952年以来，动脉瘤切除和人工血管原位移植术曾是治疗AAA唯一有效的方法。1990年，阿根廷学者Parodi制成直型腔内移植物（stent-graft，SG），

腔内激光闭合联合泡沫硬化剂注射治疗下肢浅静脉曲张

目的:研究激光腔内闭合联合泡沫硬化剂注射术在下肢浅静脉曲张微创治疗中的应用。方法:下肢浅静脉曲张患者22例(22条肢体),先采用激光闭合大隐静脉主干,再以泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉属支及小腿曲张静脉,评价其治疗效果。结果:术后1周曲张静脉大部分消失,无隐神经损伤、肺栓塞等并发症发生,平均随访3～8个月,无残留及复发。结论:激光腔内闭合及泡沫硬化剂注射治疗下肢浅静脉曲张简便、安全、有效,值得临床推广。

孤立性肠系膜上动脉夹层的影像学诊断和治疗

孤立性肠系膜上动脉夹层是临床上的少见病，该病的治疗目前尚无统一方案。本研究回顾性分析2011年4月至2012年1月扬州大学临床医学院收治的3例孤立性肠系膜上动脉夹层患者的临床资料，旨在探讨该病的影像诊断和治疗效果。3例患者经过保守治疗后腹痛症状缓解不明显甚至加重，行血管腔内裸支架植入术治疗，术后继续给予抗凝、抗血小板治疗。3例患者支架腔内重建术均获成功，共植入7个裸支架；植入支架后患者的腹痛症状有不同程度减轻，3d后腹痛均消失。复查cT血管重建肠系膜上动脉内支架位置良好，支架腔内血流通畅，夹层及假腔消失。