医学超声早期发现颈动脉粥样硬化的应用进展

超声技术在发现颈动脉粥样硬化早期病变的领域已获得很大进步。目前对颈动脉粥样硬化斑块形成前期病变,超声技术主要从颈动脉结构和功能两个方面进行评估。文章就B型超声、超声背向散射积分及超声动脉健康评估可以更早发现颈动脉结构改变,M型超声、血管壁回声跟踪技术和速度向量成像技术可以从管壁弹性功能改变方面发现病变的研究进展作综述。

3D(4D)超声成像技术在肝肾囊肿介入穿刺中的临床应用

目的评价3D(4D)超声成像技术在肝肾囊肿介入穿刺中的临床应用价值。方法分别用动态三维成像(即4D超声成像)、实时动态三维成像(即实时4D冠状面成像)和静态三维成像的条件进行肝肾囊肿的引导穿刺过程。结果①4D超声成像无法达到实时状态,显示的图像落后于针道的步进,图像平均采集时间较长。实时动态4D冠状面成像,引导穿刺过程效果最佳,能达到实时状态;②穿刺针在4D冠状面图像和融合平面上比正常情况要厚一些,这一现象增加了针在穿刺过程中的可视性;③静态3D只能穿刺结束后评价针的最终位置而不能引导穿刺的过程;④实时4D的最佳成像模式为表面质地模式50%和透明最大模式50%混合,动态4D以多平面成像和表面模式成像引导穿刺过程为最佳。结论3D(4D)超声成像技术为超声引导穿刺过程开辟了一条新的途径。

经阴道彩色超声诊断中晚期宫颈癌的临床价值

目的探讨经阴道彩色多普勒超声诊断中晚期宫颈癌的声像图特征及其临床价值。方法对126例经手术与病理证实的宫颈癌患者的二维声像图及彩色多谱勒血流特点进行了回顾性分析,其中40例在化疗、放疗前后应用超声进行对比检查。结果早期宫颈癌无明显超声特征。中、晚期宫颈癌经阴道彩色多普勒声像图表现具有特征性:宫颈增大,宫颈部低回声肿块,正常宫颈管结构消失,宫颈外浸润性肿块等图像改变;肿块内血供异常丰富,动脉血流阻力指数0.61～0.27,平均0.41,且血流信号随着分级提高而增加,而血流阻力指数随之降低;经化、放治疗后,血流信号减少,血流阻力指数增高。结论经阴道彩色多普勒超声对中、晚期宫颈癌病变范围、是否周围侵犯、肿块的血供等具有较高的诊断价值,在协助临床分期、指导治疗和放化疗前后疗效观察等方面起重要辅助作用。

早期血液炎症指标对重症社区获得性肺炎导致呼吸衰竭患者预后的评估研究

目的探讨早期血液炎症指标对重症社区获得性肺炎导致呼吸衰竭的预后评估价值。方法选择入院诊断为重症肺炎导致呼吸衰竭的186例患者为研究对象。根据患者预后分为死亡组42例、好转组144例。分析患者入院后2 d细胞因子12项、铁蛋白、CRP、降钙素原、血常规、血气分析结果,收集患者肺炎严重程度指数(PSI)及急性生理学和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分,研究上述指标与患者预后的相关性。结果与好转组患者相比,死亡组患者入院时的血IFN-γ、IL-10、IL-6、IL-8、CRP、降钙素原和铁蛋白水平均较高(P均<0.05)。死亡组入院时血常规中血红蛋白、血小板低于好转组患者(P均<0.05)。死亡组入院时PSI评分、APACHEⅡ评分高于好转组,同时死亡组血气分析中乳酸水平较高,OI较低(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,IL-6、铁蛋白、PSI、乳酸水平和APACHEⅡ评分是预后不良的危险因素,血小板水平是预后不良的保护因素(P均<0.05)。受试者操作特征(ROC)曲线提示IL-6、降钙素原和铁蛋白对患者预后有良好的预测作用,当IL-6和铁蛋白分别超过11.41 ng/L和659μg/L,血小板低于148.5×109/L时,患者有死亡风险。结论在重症社区肺炎导致呼吸衰竭患者中,血液炎症指标IL-6、铁蛋白、降钙素原升高提示患者死亡风险高。特别是IL-6超过11.41 ng/L、铁蛋白超过659μg/L、血小板低于148.5×109/L的患者,临床工作中应重点关注该类患者,降低其死亡风险。

速度向量成像技术评价正常大学生颈总动脉管壁运动力学状态

速度向量成像（velocity vector imaging，VVI）技术多用于心肌运动和形变的研究．目前许多学者^[1-3]将其用于血管壁运动力学状态的研究．并取得了成果。笔者应用VVI技术,选取在校健康的大学生作为研究对象,探讨正常大学生颈总动脉（common carotidartery，CCA）短轴切面上各壁段的运动速度（velocity，

尿道致病性大肠杆菌临床分离株种系分型、毒力基因型及生物被膜表型分析

目的分析尿道致病性大肠杆菌(UPEC)临床分离菌株的种系分型、毒力基因型及生物被膜形成能力。方法采集临床尿路感染患者尿样进行细菌培养,对菌落计数大于10^(5)CFU/mL的样品再进行挑选,将选出的疑似大肠杆菌的菌落用微生物及蛋白快速鉴定质谱仪(MALDI Biotyper)鉴定出UPEC分离株。利用多重聚合酶链反应(PCR)检测UPEC分离株种系分型基因chuA、yjaA以及DNA片段TSPE4.C2;利用PCR检测UPEC分离株中9种毒力基因(fimH、tonB、ireA、fyuA、cnf-1、vat、hlyD、ompR和phoU)的分布情况;通过结晶紫染色法定量检测UPEC分离株生物被膜形成能力。结果共选取UPEC分离株42株,其种系分型以B2型和D型为主,分别占40.5%和31.0%。对9种毒力基因进行检测发现,Ⅰ型菌毛编码基因fimH检出率最高,为92.9%;摄铁相关基因tonB、ireA和fyuA的检出率分别为90.5%、66.7%和76.2%;受检的3种毒素相关基因中,编码细胞坏死因子的cnf-1基因检出率最高(52.4%),溶血素基因hlyD和空泡化毒素基因vat的检出率分别为21.4%和28.6%;其余毒力基因ompR和phoU的检出率均低于30.0%。所有受检菌株均能形成生物被膜,其中16株(占38.1%)具有强生物被膜形成能力,15株(占35.7%)具有中等生物被膜形成能力,其余11株菌株具有弱生物被膜形成能力。进一步分析发现,强生物被膜形成菌株大多属于B2型,且其携带毒力基因数量高于弱生物被膜菌株,差异有统计学意义(P<0.05)。结论UPEC临床分离株生物被膜形成能力与其种系分型和毒力基因分布具有一定关联性,进一步了解UPEC临床分离株的生物学特征尤其是生物被膜形成能力和毒力基因分布情况,可为尿路感染防控提供重要参考依据。

超声引导下甲状腺结节细针吸取细胞学检查的诊断价值

探讨超声引导下甲状腺肿块细针吸取细胞学检查（US-FNA）的临床应用价值.对138例患者的166个甲状腺结节进行US-FNA,将穿刺细胞学的诊断资料与手术病理及临床随访结果进行对照分析.57例获得手术病理,其余病例全部进行超声检查随访,随访时间6～ 48个月.细胞学诊断结果分为良性、恶性、可疑恶性及涂片不满意4类.本组166个结节中,经病理及临床随访证实：恶性结节33个、良性结节133个;经细胞学诊断：良性121个（72.9％）、恶性23个（13.9％）、可疑恶性12个（7.2％）、涂片不满意10个（6.0％）.细胞学诊断敏感性84.8％,特异性为94.3％,准确性为92.3％,阳性预测值为80.0％,阴性预测值为95.8％.US-FNA检查均未出现严重并发症,仅2个（1.2％）发生穿刺后出血.甲状腺肿块的US-FNA检查诊断准确性好,有较高的临床应用价值.

超声引导下关节腔穿刺注射术治疗风湿免疫性关节炎的效果分析

目的探讨实时超声引导下关节腔穿刺注射术在风湿免疫性关节炎中的应用价值。方法选取在超声科进行关节腔穿刺注药的102例患者,术前均行超声检查,观察拟行穿刺关节的骨表面、软骨、滑膜、关节腔是否有积液,以及关节周围肌腱、腱鞘及滑囊情况。采用视觉模拟评分法(VAS)进行拟穿刺关节疼痛的评估,穿刺1 d后再次以VAS法对穿刺注药关节进行疼痛评估,1周后复查关节超声,尤其注意观察滑膜厚度及滑膜血供情况是否改善。结果 102例超声引导下的关节腔穿刺注药术均1次成功,术中可清晰显示针尖及药物注入关节腔全过程,术后未出现出血、感染、神经损伤等并发症。96例患者感觉药物注射后疼痛程度降低;术前平均VAS评分(3. 8±2. 1)分,术后(2. 4±0. 7)分;术后滑膜血供评级下降者88例;术前滑膜厚度(4. 2±1. 7) mm,术后(2. 8±1. 5) mm;术后的疼痛程度、滑膜血供、VAS评分、滑膜厚度与术前比较,差异均有统计学意义(P <0. 05或P <0. 01)。结论超声引导下关节腔穿刺术成功率高,安全可靠,局部关节腔穿刺注药术后可有效缓解局部疼痛,减轻关节炎性改变。

残角子宫妊娠的超声诊断分析

目的探讨超声诊断残角子宫妊娠的价值,提高诊断率,避免误诊和漏诊。方法腹部超声结合阴道超声检查,对12例超声诊断残角子宫妊娠的声像图与术后病理结果进行对比分析,并分析了超声误诊原因。结果10例确诊,2例误诊;10例手术和病理结果为残角子宫妊娠,诊断符合率为83.3%(10/12)。结论腹部超声结合阴道超声检查有助于提高残角子宫妊娠的诊断率,从而及早手术避免破裂大出血。

经直肠超声联合成像技术在前列腺良恶性结节诊断中的价值

目的探讨经直肠超声联合成像技术在诊断前列腺良恶性结节中的价值。方法选择临床资料完整的疑似前列腺癌患者170例,穿刺前均行经直肠超声检查(TRUS),以病理结果为金标准,比较经直肠能量多普勒超声(PDI)、经直肠实时组织弹性成像(TRTE)及PDI联合TRTE对前列腺结节良恶性诊断的准确度、特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值。结果PDI对前列腺癌诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度分别为72.9%、74.3%、78.7%、67.9%和73.5%,TRTE分别为73.9%、78.4%、81.6%、69.9%和75.9%,差异无统计学意义(P>0.05);PDI联合TRTE可显著提高对前列腺结节诊断的敏感度(94.8%)、阴性预测值(90.9%)及准确度(82.9%)(P<0.05)。结论经直肠PDI和TRTE均可作为判断前列腺结节良恶性的单独指标,二者结合判断可以提高敏感度、阴性预测值及准确度。

经直肠超声引导下^(125)碘粒子植入治疗早期局限性前列腺癌

目的探讨经直肠超声引导放射性125I粒子近距离治疗早期局限性前列腺癌的临床疗效。方法42例早期局限性前列腺癌患者实施经直肠超声引导放射性125I粒子植入术。结果完全反应24例、部分反应10例、病情稳定6例和病情恶化2例,有效率为95.2%。术后3个月10例(23.8%)患者没有出现副反应,尿道症状Ⅰ级20例(47.6%)、Ⅱ级12例(28.6%),未出现Ⅲ、Ⅳ级尿道症状。18例(42.8%)伴有直肠刺激症状。结论超声引导放射性125I粒子植入治疗早期局限性前列腺癌具有微创、快速、安全、疗效确切和并发症发生率低等优势,值得临床进一步推广。

超声引导下Mammotome微创旋切系统在乳腺良性病变切除术中的应用

目的探讨超声引导下Mammotome微创旋切系统在切除乳腺良性病变中的应用价值。方法 86例乳腺肿瘤患者,115个乳腺肿块,经超声或X线钼靶检查,结合临床初步诊断为良性病变,在超声引导下应用Mammotome微创旋切系统治疗,同时行病理检查。结果乳腺病灶在超声引导下均被完全切除,每个肿块手术时间(20±10)min,平均旋切次数15次,皮肤切口0.25～0.4cm。1例出现切口下血肿,2个月后完全吸收,5例出现皮下淤血癍,未见感染。结论超声引导下Mammotome微创旋切乳腺良性病变,具有创伤小、并发症少、恢复快、乳房表面不留疤痕等优点,是一种值得推广的乳腺病变微创治疗方法。

高频彩色多普勒超声对血性乳头溢液的病因诊断

目的:探讨高频彩色多普勒超声对血性乳头溢液的病因诊断价值。方法:应用彩色多普勒超声对136例血性乳头溢液患者术前进行检查,并将超声诊断与手术及病理诊断结果对比。结果:本组136例中,导管内乳头状瘤80例(58.82%),乳腺癌34例(25%),导管扩张15例(11.03%),乳腺囊性增生5例(3.68%),炎症2例(1.47%)。经与手术及病理诊断结果对比,超声诊断符合率达85.29%(116/136)。结论:高频彩色多普勒超声对血性乳头溢液患者病变的定位及定性具有较高的诊断价值,为临床制定合理的治疗措施提供重要的参考依据。

三维(四维)超声成像技术在介入穿刺术中的应用现状

二维超声介入穿刺时如果穿刺针步进过程中在冠状面发生偏移就难以击中目标,因此二维超声引导介入穿刺常常会面临技术性的挑战。目前,三维(四维)超声成像技术可任意角度观察针尖及病灶的位置并提供较直观的三维图像,在不同条件下选择合理的成像模式,有望在介入治疗中发挥重要作用。三维(四维)超声成像系统根据成像特点分为静态三维成像和动态三维成像(四维超声成像)。

三维彩色超声对局灶性肾梗塞的诊断价值(附2例报告)

目的探讨三维彩色超声在局灶性肾梗塞中的应用。方法回顾性分析2例肾梗塞病例的超声图像,二维超声对肾脏探查均无异常,后用三维容积探头对肾脏进行三维灰阶成像,发现肾梗塞的部位和面积,使用三维彩色血流成像和多普勒能量三维成像对肾血管进行观察,初步确定病变部位的血管。结合文献进行报道。结果三维灰阶成像能清晰显示梗塞的部位和面积,三维血流成像能初步判定病变的血管和病变的部位。结论三维彩色超声对局灶性肾梗塞有较好的诊断价值。

超声引导下子宫输卵管造影诊断不孕症的应用价值

目的:探讨子宫输卵管超声造影的临床应用价值。方法:79例不孕症患者进行超声子宫输卵管造影检查,观察其输卵管通畅情况。结果:(1)79例患者中10例双侧输卵管阻塞,29例一侧输卵管阻塞,25例一侧或双侧输卵管通而不畅,15例双侧输卵管通畅。(2)10例双侧输卵管阻塞均经手术证实。结论:子宫输卵管超声造影术判断输卵管通畅性准确率高,具有诊治双重功能,操作简便,不良反应小,可作为一种检查输卵管通畅性的有效方法。

多成像模式对淋巴瘤荷瘤鼠化疗疗效的评估

目的探讨磁共振、可见光活体成像、超声三种成像模式在淋巴瘤荷瘤鼠化疗评估中的作用。方法取10只BALB/c雌性小鼠于右侧颈肩部皮下注射淋巴瘤细胞建立淋巴瘤荷瘤模型,随机分为环磷酰胺治疗组和0.9%氯化钠溶液对照组。于开始干预前,干预后分别用磁共振、可见光活体成像和超声技术检测肿瘤,并将小鼠安乐死,取瘤体测量体积及病理检查。结果干预后磁共振精确证明肿瘤变小,与大体测量结果相仿;活体成像能够提示干预后肿瘤范围缩小,肿瘤荧光强度下降;结合病理切片分析,超声造影证明干预后肿瘤相关血管灌注下降,差距均有统计学意义。结论三种成像模式均有着成像效果佳,显像灵敏度高,无创可重复的优势,多成像模式结合对肿瘤小鼠模型干预有较佳的协同评估作用。

斑点追踪成像技术评价非心肌梗死性冠心病患者左室应变及扭转运动的价值研究

目的应用二维斑点追踪成像(STI)技术评价非心肌梗死性冠心病患者左室应变及扭转运动的特点和规律。方法选取未发生心肌梗死的冠心病患者30例(冠心病组)和正常成人30例(正常组),应用STI技术分析左室二维应变、二尖瓣水平旋转角度及旋转率、心尖水平的旋转角度及旋转率、左室整体扭转角度及扭转率。结果冠心病组与正常组比较,基底水平及乳头肌水平的前室间隔、前壁,心尖水平的前室间隔、前壁、后室间隔收缩期纵向峰值应变降低(P<0.05);心尖水平前间隔、前壁的收缩期圆周峰值应变降低(P<0.05);基底水平前室间隔、前壁,乳头肌水平前壁的收缩期径向峰值应变降低(P<0.05);左室整体扭转角度及扭转率,心尖及瓣环水平的旋转角度及旋转率绝对值均较正常组降低,其中左室整体扭转率组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论非心肌梗死性冠心病患者相应节段心肌的应变及扭转运动已受到影响,应用二维STI技术可以准确评价非心肌梗死性冠心病患者的左室应变及扭转运动,为临床诊断冠心病提供有价值的参考。

三维斑点追踪技术在心脏疾病中的应用进展

三维斑点追踪成像技术(3D-STI)是新近发展起来的一项超声心动图新技术,可以三维立体追踪心肌运动,能更准确、更真实地评价心脏功能。本文就目前3D-STI技术在临床中的应用进展做一综述。

斑点追踪技术在肥厚型心肌病患者的左心室心肌扭转运动中的评价作用

目的应用超声二维斑点追踪技术评价肥厚型心肌病患者左心室短轴心尖水平、二尖瓣水平旋转运动及左心室整体扭转运动的特点。方法选取肥厚型心肌病患者30例和正常对照人群30例,应用斑点追踪成像技术分析肥厚型心肌病患者的左心室短轴心尖水平、二尖瓣水平旋转角度和左心室整体扭转角度。结果与正常组比较,肥厚型心肌病患者左心室短轴心尖水平、二尖瓣水平旋转角度和左心室整体扭转角度均显著增加(P>0.05)。结论肥厚型心肌病患者左心室扭转运动较正常人已发生变化,二维斑点追踪技术可以定量评价肥厚型心肌病患者左心室的扭转运动。