中心静脉导管引流腹腔积液治疗肝小静脉闭塞病的临床研究

目的探讨中心静脉导管引流腹腔积液治疗肝小静脉闭塞症(hepatic veno-occlusive disease,HVOD)的疗效。方法 15例HVOD腹腔积液患者随机分为治疗组(n=8)和对照组(n=7),两组患者均给予相同的内科治疗,治疗组在此基础上采用中心静脉导管留置腹腔引流管。结果两组治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组患者腹痛腹胀症状在(21.12±4.7)h缓解,对照组在(46.71±6.10)h缓解,差异有统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后腹围指标、血ALB、住院平均时间差异有统计学意义(P<0.05),血ALT、AST、TBIL、PT、WBC、Cr差异无统计学意义(P>0.05)。结论中心静脉腹腔置管引流治疗HVOD患者可以在一定程度上帮助患者病情恢复,缩短住院时间,值得临床推广。

ERCP术后小肠异物穿孔1例临床分析

目的:探讨ERCP术后小肠穿孔诊疗体会。方法:回顾性分析1例ERCP术后异物致小肠穿孔患者的临床资料。结果:患者行急诊剖腹探查术,手术顺利,术后恢复良好。结论:内镜逆行胰胆管造影术逐渐成为临床上治疗胆胰管良恶性疾病的重要手段之一,穿孔为术后严重并发症,但仔细询问病史、查体、及时干预,能够准确鉴别,改善患者预后。

EST在特发性胰腺炎中的诊治价值

目的评价EST(乳头肌切开术)在特发性胰腺炎中的诊治价值。方法对我院2004年2月-2011年12月收治的38例特发性胰腺炎患者进行回顾性分析,分为EST组和保守治疗组,比较血淀粉酶情况以及住院天数、住院费用。结果 EST组淀粉酶恢复天数明显少于保守治疗组(P<0.05),而住院天数、住院费用高于保守治疗组(P>0.05),但复发率明显小于保守治疗组(P<0.05)。结论 EST对于特发性胰腺炎诊断、治疗、预防复发有很高的价值,值得临床推广。

经内镜逆行胰胆管造影在肝外胆管腺瘤诊治中的应用

目的探讨肝外胆管腺瘤的临床特征及经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）在其诊断及治疗中的作用。方法回顾性分析2010年1月-2016年6月苏北人民医院消化内科收治的7例肝外胆管腺瘤患者的临床表现、影像学特点、ERCP治疗及随访情况。结果 7例患者入院排除手术禁忌后,择期行ERCP,术中胆管造影见胆管不同部位显影中断,均予以导丝引导下细胞刷检及超细活检钳胆管内活组织检查,病理提示胆管腺瘤,6例患者选择ERCP治疗,1例患者ERCP术后行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。术后随访6~12个月,6例患者恢复良好,1例患者术后2个月并发胆管炎。结论 ERCP作为微创检查手段,有助于明确病因和判断病情。当患者存在外科手术禁忌或暂时不愿选择外科手术时,ERCP可作为一种姑息性治疗手段,能很好的缓解患者临床症状。

内镜下局部切除联合化疗药物注射治疗十二指肠乳头癌

目的:观察内镜下局部切除联合化疗药物注射在十二指肠乳头癌中的治疗价值.方法:对8例十二指肠乳头癌患者进行内镜下局部切除联合化疗药物注射治疗,并就超声内镜表现、内镜下治疗效果进行分析.结果:8例患者,侵犯黏膜下层的2例患者病灶消失,侵犯固有肌层的4例患者3例缩小50%以上,1例肿瘤外侵生长,胰头及胆管下段侵犯,2例有肝转移的患者1例死亡,1例存活,无发生十二指肠肠腔梗阻患者.结论:十二指肠乳头癌内镜下治疗不仅对早癌有效,内镜下局部切除病灶,结合局部化疗药物注射,能够有效的延缓肿瘤生长、减缓十二指肠肠腔梗阻,对于进展期十二指肠乳头癌同样能够带来一定的益处.

ERCP在合并心肌损害的胆总管结石中的治疗价值

目的探讨ERCP在合并心肌损害的胆总管结石中的治疗价值。方法对本院2009年2月-2012年8月诊断为胆总管结石的38例患者,分为A、B两组,A组为合并心肌损害的胆总管结石的19例患者,B组为不合并心肌损害的胆总管结石的19例患者。比较两组ERCP前后及组间心肌酶谱的差异,并比较两组行ERCP后的并发症情况。结果两组患者均成功行ERCP,术前A组患者AST、LDH、CK、CK-MB较B组明显升高(P<0.05),术后A组心肌酶AST、LDH、CK、CK-MB较术前明显下降(P<0.05),但仍稍高于B组,差异无统计学意义(P>0.05),两组并发症无明显差异。结论 ERCP通过EST、塑料支架置入或者鼻胆管引流等能在短时间内解除胆道梗阻,祛除心肌损害的病因,快速改善心肌功能,是合并心肌损害的胆总管结石的相对安全有效的治疗方法。

脂联素与非酒精性脂肪性肝病相关性分析

目的:建立高脂饮食诱导的NAFLD大鼠模型,初步探讨脂联素在NAFLD发病机制中的作用以及其与肝脏脂肪变性和炎症程度的相关性。方法:将Wistar雄性大鼠随机分成2组,每组15只。正常对照组喂养普通饲料12周、模型组予高脂饲料喂养12周。12周后处死全部大鼠,称体重和肝湿重,计算肝指数,行肝脏的病理检查,判断肝脏脂肪变性程度、计算肝脏炎症积分,生化法测定血清谷丙转氨酶(ALT)、血清谷草转氨酶(AST)、血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、肝匀浆TG、TC,酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测血清脂联素。结果:高脂饮食12周后成功建立了NAFLD大鼠模型。与对照组比较,模型组大鼠肝细胞呈中-重度脂肪变性,肝脏炎症积分显著升高(P<0.01);肝湿重及肝指数明显增高(P<0.01);血清ALT(P<0.05)、AST、TC值以及肝匀浆TG、TC值明显升高(P<0.01);血清脂联素值明显降低(P<0.05);血清脂联素水平与肝脏脂肪变性及炎症积分无相关性,与肝匀浆TC呈负相关(r=-0.638,P=0.038)。结论:NAFLD存在低脂联素血症,脂联素在NAFLD的发病中可能有一定的作用,但与NAFLD肝脏脂肪变性和炎症积分无相关性。

胰腺假性囊肿消化道瘘自发形成二例

病例1,患者男性,58岁,因上腹部痛1 d入院,半年前“急性胰腺炎”病史,患者再次出现上腹部持续性胀痛。查体：腹平软,中上腹部压痛（＋）,右上腹可及5 cm×6 cm包块,无肌卫、反跳痛,肝脾肋下未及,肝区叩击痛（-）,腹水征（-）,肠鸣音45次/min。

内镜逆行胰胆管造影术治疗胆总管结石合并残余胆囊管结石八例

随着社会的老龄化,胆囊结石发病率逐年增加,其在成年人群中的发病率为7％～10％[1].常用的治疗方法为开腹或腹腔镜下胆囊切除术,因胆囊三角解剖结构变异较大,术者经验不同,不论采用哪种方式切除胆囊,术后残余胆囊管过长或残余胆囊管结石仍时有发生,发生率为0.6％～3.0％[2],而且再次诊断残余胆囊管结石困难,常被诊断为胆囊切除术后综合征[3],即使能够诊断,再次手术难度也较大,容易损伤周围血管、胆道等.本研究回顾性分析8例胆总管结石合并残余胆囊管结石患者的临床资料,并结合文献对其诊断、治疗和内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiao pancreatography,ERCP）的安全性进行探讨.

选择性胆管插管困难患者弓形刀胰管预切开和针状刀切开的联合应用

目的探讨弓形刀胰管预切开联合针状刀补切开在经内镜逆行选择性胆管插管困难患者应用的价值及安全性。方法对38例选择性胆管插管困难患者，创新性运用双刀联合进行插管，即先行弓形刀胰管预切开再行针状刀联合补切开。结果双刀联合切开后38例患者插管成功33例，成功率86．8％；术后并发症9例，其中高淀粉酶血症4例，胰腺炎4例，胆管炎1例，保守治疗2～5d后痊愈，未发生出血和穿孔并发症。结论应用弓形刀胰管括约肌预切开联合针状刀乳头切开，能够提高胆管插管困难者操作的成功率，也较安全，是一种行之有效的操作技法。

肝门部胆管腺瘤癌变一例

患者女性,86岁,2016年4月3日,主因＂上腹部疼痛伴畏寒、发热1周余＂入院。患者1周前无明显诱因出现中上腹疼痛,为阵发性绞痛,伴寒战、发热,体温最高39.0℃,于当地医院诊治,腹部超声检查提示肝内胆管扩张,血常规示血象升高,予抗炎、抑酸、解痉等治疗3 d后,仍有发热,腹部疼痛未明显缓解,来本院就诊。