经皮椎间孔镜在巨大型腰椎间盘突出症中的临床应用

目的:探究经皮椎间孔镜(PELD)在巨大型腰椎间盘突出症(LLDH)患者中的临床应用效果。方法:选取收治的LLDH患者88例为研究对象,随机分为对照组与观察组各44例,对照组采用腰后路椎板减压植骨融合内固定术(PLIF),观察组采用PELD,比较两组围术期指标、血清指标、疼痛、腰椎功能及术后并发症。结果:与对照组比较,观察组手术时间、切口长度与卧床时间均较短,术中出血量也较少,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d,两组患者C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、β-内啡肽(β-EP)、前列腺素(PG)E2水平均明显提高,对照组提高幅度更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与PLIF的临床疗效比较,PELD治疗LLDH患者相当,且手术切口短、出血量低、卧床时间短,能够改善疼痛状况与腰椎功能,降低应激损伤。

综合性ICU医院感染细菌流行病学及耐药性分析

目的：了解综合性ICU医院感染细菌分布以及对抗菌药物的耐药性。方法：对2005年1月～12月综合性ICU可疑感染部位标本进行培养、对培养阳性细菌分离、鉴别，并应用纸片扩散法检测药敏。结果：研究期间共分离细菌74株，其中来源于呼吸道50株（67．5％），腹腔11株（14．9％），血液10株（13．5％），胸腔3株（4．1％）。革兰阴性杆菌57株（77％），革兰阳性球菌17株（23％）。革兰阴性杆菌中，以产碱假单胞菌14株（24．6％），绿脓杆菌12株（21．1％），鲍曼不动杆菌11株（19．3％）为主。革兰阳性球菌中，以金黄色葡萄球菌5株（29．4％），表皮葡萄球菌4株（23．5％）为主。以亚胺培南对革兰阴性杆菌敏感率最高为82．1％，其后敏感率在50％以上的抗菌药物依次为阿米卡星69．4％，头孢哌酮／舒巴坦64．9％，头孢吡肟56．1％，哌拉西林／三唑巴坦55．4％。革兰阳性球菌中仅有1株表皮葡萄球菌为苯唑西林敏感，其余116株均为苯唑西林耐药菌株。结论：监测医院感染细菌流行病学和耐药性对临床经验性选择抗菌药物具有指导意义。

人工髋关节置换术、PFNA术治疗老年股骨粗隆间骨折的效果

目的探讨人工髋关节置换术和防旋股骨近端髓内钉(PFNA)术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法选取老年股骨粗隆间骨折患者112例,按照随机数字法分为观察组和对照组各56例。对照组采取PFNA术,观察组采取人工髋关节置换术,针对两组治疗效果进行总结,并观察其在治疗中出现并发症情况。结果观察组手术时间明显长于对照组,术中出血量和术后引流量均明显多于对照组(P<0.05);观察组术后下地负重行走时间、骨折愈合时间和住院时间均明显短于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05);术前,两组髋关节功能评分无明显差异(P>0.05);术后3、6、12、18个月观察组髋关节功能评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论在老年股骨粗隆间骨折的治疗中,人工髋关节置换术相对于PFNA术手术时间相对较长,术中出血量较多,但是术后髋关节功能恢复相对较好,且术后并发症发生率较低,临床比较推荐人工髋关节置换术。

腹腔镜下直肠癌根治术后吻合口漏单中心危险因素分析

目的归纳分析直肠癌患者接受腹腔镜下直肠癌根治术后出现吻合口漏的相关危险因素。方法选择2020年2月—2023年2月苏北人民医院收诊治疗的直肠癌患者300例作为研究对象,均采取腹腔镜下直肠癌根治术治疗,按照术后患者有无出现吻合口漏情况进行分组,归纳分析诱发吻合口漏的相关危险因素,进行单因素和多因素分析。结果300例直肠癌患者经腹腔镜根治术后,发生吻合口漏患者总13例,发生率为4.33%,根据单因素分析结果显示,发生吻合口漏的患者中,男性、体质量指数(body mass index,BMI)>25 kg/m^(2)、术前血清白蛋白<30 g/L、手术时间≥4 h、距肛缘距离≤5 cm、术前合并糖尿病、接受新辅助化疗的患者占比明显高于未发生吻合口漏的患者(P<0.05),而两组患者年龄≥65岁、病理分期、肿瘤大小比较无统计学差异(P>0.05)。多因素分析结果显示,患者性别、糖尿病、BMI>25 kg/m^(2)、术前血清白蛋白水平<30 g/L、手术时间≥4 h、距肛缘距离≤5 cm、术前新辅助放化疗均为发生术后吻合口漏的独立危险因素。结论直肠癌患者接受腹腔镜下直肠癌根治术,多种因素可引起吻合口漏的发生,应针对性予以预防,保障手术质量,促进患者术后恢复。

伊贝沙坦和依那普利对扩张型心肌病患者纤溶功能的影响

目的：探讨扩张型心肌病患者纤溶功能的变化以及伊贝沙坦和依那普利对其的影响。方法：扩张型心肌病患者54例，按随机单盲平行的原则分为3组：20例服用伊贝沙坦50～75mg qd，20例服用依那普利5～10mg qd，14例服用安慰剂，疗程4周。治疗前后检测纤溶酶原激活物抑制剂1（PAI-1）和组织型纤溶酶原激活物（t-PA）活性，并予超声心动图测定左室收缩末期内径、左室舒张末期内径、射血分数和左室短轴缩短率的指标变化。健康体检者30例作为对照。结果：扩张型心肌病组PAI-1活性明显高于正常对照组[（1．12±0．14）vs（0．56±0．16），P〈0．05]，t-PA活性明显低于正常对照组[（0．22±0．09）vs（0．57±0．11），P〈0．05]；伊贝沙坦和依那普利治疗后，PAI-1降低，t-PA水平增高（P〈0．05），并且左室收缩末期内径、左室舒张末期内径和射血分数较治疗前有改善（P〈0．05）。结论：扩张型心肌病患者存在血纤溶功能异常，伊贝沙坦和依那普利可改善扩张型心肌病患者纤溶功能失调，并且改善心功能。

p53基因状态对人卵巢癌细胞辐射敏感性的影响

本研究应用 PCR- SSCP银染法检测 3株人卵巢癌细胞 p5 3基因的存在状态 ,以四甲基偶唑蓝(MTT)染色法和流式细胞术 (FCM)比较不同 p5 3基因状态的肿瘤细胞在 1～ 10 Gy60 Coγ射线照射后的体外生长及凋亡率。结果显示 ,p5 3野生型的 A2 780细胞于 60 Coγ射线照射后发生明显的生长抑制和凋亡 ,而 p5 3基因突变型的 A2 780 - CP细胞和缺失型的 SKOV3细胞则呈现较强的辐射抗性。本研究结果说明 ,人卵巢癌细胞的 p5 3基因状态直接影响其对 γ射线照射的敏感性。

粒细胞刺激因子动员自体外周血干细胞冠状动脉内移植治疗急性心肌梗死疗效观察

目的观察经皮冠状动脉内移植自体外周血干细胞(peripheral blood stem cells,PBSC)治疗急性心肌梗死(acutemyocardial infarction,AMI)的疗效。方法我院2006-04至2007-08入选18例AMI患者,纽约心脏病协会(New York HeartAssociation,NYHA)心功能分级Ⅲ～Ⅳ级,左室射血分数(LVEF)<45%,年龄<75岁,为干细胞移植组,患者在药物治疗的基础上行粒细胞集落刺激因子皮下动员自体骨髓干细胞,连用5d,在第6天分离PBSC,经处理后将采集到的干细胞悬液部分经over-the-wire球囊中心腔注入到已行血运重建的罪犯血管远端。在PBSC动员、采集及经冠脉回输过程中观察有无不良反应。选用同期住院的符合入选标准,冠脉造影显示梗死部位及罪犯血管与移植组相匹配的接受标准常规治疗的患者18例,为对照组。3～6个月随访,包括临床、实验室指标、二维超声心动图、6min步行距离(6MWT)。结果移植组术后6个月与术前相比:左室收缩末期内径(LVESd)减小,(42.22±8.43)mm与(39.67±8.06)mm,P<0.01;LVEF明显提高,(41.44±4.27)%与(46.22±4.39)%,P<0.01;6 MWT明显提高,(225.06±38.13)m与(288.12±34.54)m,P<0.01。对照组介入术后6个月与术前相比较,LVESd、LVEF差异均无统计学意义(P=0.331、0.052);6MWT有明显提高,(226.67±47.38)m与(264.56±28.67)m,P<0.01;不良反应:在PBSC动员、分离、采集及回输过程中总的不良反应共3例次。结论经皮冠状动脉内移植自体PBSC治疗AMI可有效改善心功能,提高运动耐量,且安全。

糖基化终产物对平滑肌细胞增殖及纤溶酶原激活物抑制剂1基因表达的影响

目的探讨糖基化终产物对大鼠平滑肌细胞增殖以及纤溶酶原激活物抑制剂1基因表达的影响。方法体外分离培养大鼠平滑肌细胞,以不同浓度(50、100、200和400mg/L)糖基化终产物作用于平滑肌细胞不同时间(0、4、8、16、24、48、72和96h),MTT法观察糖基化终产物对平滑肌细胞增殖的影响,逆转录聚合酶链反应测定纤溶酶原激活物抑制剂1基因的表达。结果不同浓度的糖基化终产物作用8h均对平滑肌细胞增殖无影响,以后各时间点不同浓度的糖基化终产物均导致平滑肌细胞增殖,与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。糖基化终产物作用不同时间均可使平滑肌细胞表达纤溶酶原激活物抑制剂1基因水平升高,且随着浓度升高而增加(分别为0.85±0.05、0.97±0.05、1.08±0.12和1.41±0.05),与对照组(0.80±0.03)比较差异有显著性(P<0.05)。结论糖基化终产物诱导血管平滑肌细胞增殖并增加纤溶酶原激活物抑制剂1基因表达是糖尿病患者易患动脉粥样硬化的可能原因。

志贺菌耐药分析

目的:了解1993～2001年间志贺菌菌群分布和耐药性。方法:菌种鉴定采用常规方法,药敏试验采用WHO推荐K-B纸片扩散法。结果:本地区志贺菌仍以福氏志贺菌为主,该菌对氯霉素、氨苄青霉素耐药率较高,对氟喹诺酮耐药性在上升,对头孢类抗生索耐药性较低。结论:根据药敏试验和耐药性分析合理应用抗生素。氟喹诺酮、三代头孢菌素为首选。

延期切开复位内固定选择性植骨治疗C3型成人肱骨髁间骨折

目的探讨延期切开复位内固定并选择性植骨治疗C3型成人肱骨髁间骨折临床效果。方法对28例C3型成人肱骨髁间骨折患者采用延期切开复位内固定选择性植骨治疗,9例经舌形瓣入路,5例经肱三头肌内外侧联合切口入路,14例经尺骨鹰嘴截骨入路。10例骨折端有明显骨缺损,5例取自体髂骨植骨,5例选用同种异体骨植骨。术后非持重状态下渐进性早期肘关节活动练习。结果所有患者均获随访,时间18~76（36.6±2.06）个月。骨折均愈合。肘关节功能评价按HSS评分标准进行功能评定：优13例,良12例,可2例,差1例。2例可及1例差者分别为舌形瓣入路及肱三头肌内外侧联合入路。结论采用延期切开复位内固定选择性植骨治疗C3型成人肱骨髁间骨折疗效满意。

慢性完全性左束支传导阻滞与冠状动脉病变部位之间的关系

目的:探讨完全性左束支传导阻滞(CLBBB)与冠状动脉病变部位的关系。方法:回顾分析2704例冠状动脉造影患者的资料,对伴有CLBBB的48例患者的冠状动脉造影结果与同期选择96例非CLBBB患者的资料进行分析。结果:CLBBB组中17例(35.4%)诊断为冠心病,其中左前降支病变16例(94.1%),左回旋支病变9例(52.9%),右冠状动脉病变11例(64.7%)。但病变狭窄程度与病变部位无关。而非CLBBB组中有25例(26.0%)被诊断为冠心病。结论:冠心病患者CLBBB的出现可能与左前降支病变有关。

胃肠激素与糖尿病并发胃食管反流病

糖尿病并发胃食管反流病(GERD)确切的发病机制目前尚不明确。近年研究表明糖尿病胃肠激素紊乱对食管运动有调节作用,其在GERD的发生、发展中起着重要的作用。胃肠激素(MTL、GAS、SP、胰高血糖素、VIP、SS、CCK等)与糖尿病并发GERD的发生密切相关,本文对此作一综述。

阿比特龙导致低钾血症一例

阿比特龙是一种不可逆性细胞色素P450c17酶抑制剂,具有阻断雄激素合成的作用,于2011年被批准治疗去势抵抗性前列腺癌(castration-resistant prostate cancer,CRPC)。单药阿比特龙治疗通常会导致以低钾血症、液体潴留和高血压为特征的盐皮质激素过量综合征。本文报道一例前列腺癌应用阿比特龙治疗后致重度低钾血症患者的临床资料及相关鉴别诊断,以提高临床医师,特别是内分泌科医师,对阿比特龙导致低钾血症的认识。

多糖化合物治疗肝癌作用研究进展

应用多糖化合物治疗肝癌是生物学治疗的热点,文中从其诱导肝癌细胞凋亡、增强宿主免疫力、杀伤肝癌细胞、抗新生血管形成、抑制肿瘤细胞突破基膜及提高机体耐受力等角度出发,对近年来多糖化合物抗肝癌作用的可能机制进行综述。

群体伤护理管理应急预案在突发灾害群体伤救治中的应用探讨

目的探讨群体伤护理管理应急预案应用于救治突发灾害群体伤中的效果。方法选取2017年5月—2018年12月群体伤护理管理应急预案应用前我院收治的40例突发灾害群体伤患者作为对照组;另选取2019年1月—2020年7月护理管理应急预案应用后收治的40例突发灾害群体伤患者作为观察组,比较2组应急响应时间、抢救室滞留时间、抢救成功率、转运安全规范执行率及家属满意度。结果观察组应急响应时间、抢救室滞留时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组抢救成功率、转运安全规范执行率、家属满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对突发灾害群体伤而言,护理管理应急预案的应用具有重要临床意义,可进一步提高抢救成功率,缩短抢救室滞留时间,保障转运安全,促进护患和谐。

不同疾病组成的自身免疫性多内分泌腺综合征Ⅱ型3例

目的分析自身免疫性多内分泌腺病综合征(APS)患者临床特点。方法对符合APSⅡ型标准的3例患者的自身免疫性疾病的构成、主要临床表现进行分析。结果本文3例患者发病时分别表现出皮质功能减退,胰岛功能衰竭,甲状腺机能减退伴低钙血症等不同症状,病程中先后累及多个不同内分泌腺和非内分泌器官。结论APS发病隐匿,从一个腺体疾病发展到另一个或多个腺体疾病的时间存在不确定性,易被漏诊而耽误治疗。在诊断时,需常规筛查相关抗体并长期随访,以及早诊断及治疗。

药物相关性胆管消失综合征的研究进展

胆管消失综合征(VBDS)是由各种不同的疾病导致的肝内胆管逐渐丧失,临床上出现胆汁淤积综合征。某些药物如喹诺酮类药物、美罗培南、阿奇霉素、奈韦拉平、丙戊酸、别嘌呤醇、唑尼沙胺、布洛芬等,均可能引起药物相关性胆管消失综合征。

57例冠状动脉慢性完全闭死病变的冠状动脉介入治疗分析

目的探讨冠状动脉慢性完全闭死病变(CTO)的临床特点。方法对825例冠状动脉造影患者中的57例CTO病变患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),并对其临床资料进行统计分析。结果57例患者中,单支病变11例,双支病变29例,三支病变17例。在70支病变血管中,无前向血流通过44支,少量血流通过26支;前降支病变32支,回旋支病变16支,右冠状动脉病变22支;闭死时间≤3个月41支,>3个月29支;闭死长度≤20 mm43支,>20 mm27支;闭死末端形态呈鼠尾状42支,呈刀切状28支;70支完全闭死血管成功植入支架57支,PCI成功率81.4%。结论对心肌梗死患者尤其是合并糖尿病的男性患者,早期进行冠状动脉造影,选择适当的病例及病变,对预防CTO形成及提高PCI成功率具有积极的作用。

胎盘型钙黏蛋白在寻常性银屑病患者血清和皮损中的表达及意义

目的探讨胎盘型钙黏蛋白(P-cadherin,P-cad)在寻常性银屑病发病中的作用和意义。方法选择寻常性银屑病患者40例,分别采用酶联免疫吸附法和免疫组化法检测患者血清和皮损中P-cad的表达,另40名正常人作为对照。结果寻常性银屑病患者血清中P-cad表达水平明显高于正常对照者(P<0.01),表达水平与病情严重程度呈正相关;寻常性银屑病患者皮损中P-cad在角质形成细胞(keratinocyte,KC)各层均有表达,而正常对照组仅在表皮基底层表达,表达水平差异有统计学意义,且与银屑病皮损严重程度指数(PASI)呈正相关。结论 P-cad在寻常性银屑病呈高表达,且与疾病严重程度呈正相关。

血氧水平依赖的脑功能成像技术在癫痫的诊断和治疗中的应用进展

癫痫是一种脑内神经元同步化异常放电引起大脑功能障碍及行为异常的综合征。近年来,对癫痫病人的诊断与治疗中,血氧水平依赖的脑功能成像技术(Blood-oxygen-level dependent functional magnetic resonance imaging,BOLD-f MRI)在临床上的应用逐步得到推广与普及,这种新技术对确定致痫灶的起源、癫痫的类型及确定治疗方案有非常重要的意义。本文就BOLD-f MRI在癫痫的诊断和治疗中的临床应用作一综述。