萎缩性胆囊炎的外科处理

目的 :探讨萎缩性胆囊炎的外科治疗经验。方法 :对 1995年年 10月至 2 0 0 1年 10月经手术治疗的萎缩性胆囊炎 10 3例进行回顾性分析。结果 :术中医源性损伤胆道 3例 ,损伤肠道 2例 ,术后残余小胆囊 1例 ,胆道残余结石1例 ,术后胆石性肠梗阻 1例 ,术后死亡 2例。结论 :萎缩性胆囊炎常伴有许多复杂的临床问题 。

中文版癌症患者功能评估-认知功能量表在胃肠肿瘤患者中的信效度检验和最佳界值研究

目的 验证中文版癌症患者功能评估-认知功能量表(functional assessment of cancer therapy-cognitive function FACT-Cog)在胃肠肿瘤人群中的信效度,并探讨其最佳界值。方法 采用随机抽样方法选取311位胃肠肿瘤患者进行调查,评价问卷的信效度,应用受试者工作特性曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)以确定量表的最佳界值。结果 中文版FACT-Cog量表的Cronbach’s α系数为0.876,4个维度的Cronbach’s α系数分别为0.851、0.946、0.838和0.969,重测信度为0.975;探索性因子分析共提取4个公因子,累积方差贡献率为76.515%;验证性因子结果显示模型拟合良好;效标效度与蒙特利尔认知评估量表呈正相关(r=0.291);量表最佳界值为75分,此时ROC曲线下面积为0.967、敏感度为84.6%、特异度为90.7%。结论 中文版FACT-Cog量表在我国胃肠肿瘤患者人群中具有较好的信效度,推荐最佳界值为75分,可用于评价我国胃肠肿瘤患者的认知功能。

急诊疑似肠系膜动脉缺血病人血浆D-二聚体的检测及临床意义

急性肠系膜动脉缺血（acute mesenteric artery ischemia，AMAD是外科急腹症之一，约占急腹症总数的1％。该病起病急、发展快、预后差，病死率高达59％-93％121。早期诊断是提高其生存率的最重要因素。目前选择性动脉造影和螺旋CT造影对AMAI确诊率高，但对疑似AMAI的急腹症病人常规采用上述检查。既不方便又不经济，因此需寻求一种更简便、低廉、敏感的检查方法。我们对2003年3月-2005年10月收治的疑诊AMAI的急腹症病人进行前瞻性研究，以评价血浆D-二聚体检测对AMAI病人的诊断价值。

甲状腺乳头状癌Ⅵ区阳性淋巴结数与清除方式的选择

目的:探讨甲状腺乳头状癌(PTC)中央区(Ⅵ区)阳性淋巴结数与Ⅱ～Ⅴ区淋巴结转移关系,为外科医师提供相对具体的颈部淋巴结清除范围的参考依据。方法:回顾分析95例(130侧)行一侧或双侧功能性淋巴结清除的PTC患者资料,按Ⅵ区阳性淋巴结数分4组:0个(24例),1～2个(31例),3～4个(14例)≥5个(26例),研究Ⅱ～Ⅴ区淋巴结转移情况。结果:随着Ⅵ区阳性淋巴结数的增多,同侧Ⅱ～Ⅴ区淋巴结累及率分别为8.3%、32%、86%和100%(P<0.0001),转移淋巴结个数平均为2、3、6和8枚(P<0.001);对侧Ⅱ～Ⅴ区淋巴结累及率为0、0、40%和67%(P=0.004),对侧Ⅱ～Ⅴ区阳性淋巴结个数平均为0、0、3和7枚(P=0.003)。结论:PTC患者Ⅵ区阳性淋巴结数与Ⅱ～Ⅴ区淋巴结转移有关,对确定颈淋巴结清除的范围、PTC患者个体化治疗有重要意义。

D-二聚体在早期诊断急性肠系膜缺血的价值

目的:探讨血浆D-二聚体在早期诊断急性肠系膜缺血中的应用价值。方法:成年雄性Wistar大鼠48只随机均分为实验组和对照组,实验组结扎肠系膜上动脉建立肠系膜动脉缺血模型,对照组仅行开腹手术,1h、6h、12h后分别抽血检测血浆D-二聚体和其他生化指标。结果:实验组中随肠系膜缺血时间的延长,血浆D-二聚体水平越高,实验组和对照组有显著性差异有统计学意义(P<0.05)。其他实验室指标实验组和对照组差异无统计学意义。结论:动态测定血浆D-二聚体可能对早期筛选急性肠系膜缺血具有重要价值。

胃肠转流术治疗2型糖尿病研究进展

目前2型糖尿病以内科治疗为主,外科治疗主要是针对其并发症。近年来国外研究发现胃肠转流术可以长期稳定地缓解2型糖尿病,并能减少糖尿病并发症。其确切机制不详,可能与胃肠激素的变化,手术直接作用有关。

氧化亚氮吸入镇痛在结肠镜检查中的疗效观察

结肠镜检查在肠道疾病诊治中占据了非常重要的地位,也是保障疾病诊治效果的关键。而在检查过程中,往往会由于检验医师的技术水平、心理状态及检查本身的侵入性导致患者出现不适,对检查的顺利开展造成严重的影响[1-2]。因此采取有效的麻醉方式至关重要。本文分析氧化亚氮吸入镇痛在结肠镜检查中的临床疗效,现将研究结果报告如下。

胃癌患者外周血和骨髓血中CD44v6基因表达与胃癌微转移的研究

目的:探讨胃癌患者外周血和骨髓血中微转移的检测和意义。方法:以CD44v6基因作指标,以半定量RT鄄PCR方法检测46例胃癌患者和6例非恶性病对照者。结果:6例对照者外周血和骨髓血中都未检出CD44v6mRNA表达,46例胃癌患者外周血、骨髓血中CD44v6mRNA的阳性表达率为84.8%和86.9%(39/46例,40/46例),骨髓血阳性表达率稍高于外周血(P>0.05),外周血中弥漫型癌血中32例有30例有CD44v6mRNA表达,表达率93.75%,而肠型癌血中14例仅有9例有表达,表达率64.28%,两者比较差异有显著性;而骨髓血中弥漫型癌32例中31例有CD44v6mRNA表达,表达率96.87%,而肠型癌血中14例仅有10例有表达,表达率为71.42%,两者比较差异有显著性。结论:检测胃癌患者外周血、骨髓血中CD44v6基因的微转移表达可提高胃癌患者临床分期的准确性,并判断预后。

TRAIL真核表达质粒的构建及抑制肝癌生长的实验研究

目的 构建TNF相关凋亡诱导配体(TRAIL)基因的真核表达质粒,观察其对BALB/c裸鼠肝癌细胞皮下移植瘤模型的抑瘤作用。方法 提取U937 细胞总RNA,用RT PCR方法扩增出胞外区(114-281aa),连入溶菌酶信号肽序列,构建分泌型TRAIL重组质粒; 建立裸鼠7402肝癌细胞皮下移植瘤模型,纯化后的质粒DNA与脂质体聚乙烯胺混合后经肌肉注射进行基因转染,体内验证重组蛋白的抑瘤活性,采用TUNEL法进行肿瘤组织细胞凋亡检测。结果 肿瘤体积测定结果显示,TRAIL对肝癌细胞生长有抑制作用; 凋亡检测光镜下可见有棕褐色凋亡细胞,细胞凋亡指数增高。结论 重组TRAIL质粒能引起肿瘤细胞的凋亡,抑制7402肝癌细胞的生长。

针刺导管早期空肠内营养在胃胰手术中的应用

目的:探讨针刺导管空肠造口恢复(FKJ)早期肠内营养(EEN)在胃癌全胃切除和胰十二指肠切除术患者中的应用效果。方法:40例全胃切除患者,28例行术后FKJ的EEN治疗,12例行肠外营养PN治疗;20例胰十二指肠切除术患者全部施行FKJ的EEN治疗。结果:术后EEN组血清蛋白与PN组相同,谷酰转肽酶和碱性磷酸酶低于PN组。结论:FKJ的EEN比PN更适合全胃切除患者尤其是胰十二指肠切除患者术后营养支持。

胆道术后肠瘘胆瘘合并坏死性筋膜炎患者的护理

目的总结胆道术后十二指肠瘘、胆瘘合并右侧胸腹壁坏死性筋膜炎患者的护理方法。方法回顾性分析2012年3月在扬州大学临床医学院普外科治疗的1例胆道术后肠瘘、胆瘘合并坏死性筋膜炎患者的临床资料,并总结其护理措施。结果经治疗,患者恢复全肠内营养,好转出院。结论早期清除坏死性筋膜炎创面,并密切观察创面情况,实施有针对性地护理,能有效促进营养物质的吸收、坏死性筋膜炎的恢复和瘘口的愈合。

血清高尔基蛋白体73与异常凝血酶原联合检测在肝癌诊断中的应用

目的探讨高尔基体蛋白73(Golgi protein 73,GP73)及异常凝血酶原(des-gamm-carboxy-prothrombin,DCP)用于肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)诊断的临床价值。方法采用酶联免疫吸附法分别检测56例HCC患者、34例肝硬化患者以及30例健康体检者血清GP73以及DCP水平。结果 HCC组患者血清GP73含量为(201.9±92.9)μg·L-1,明显高于肝硬化组的(76.4±25.5)μg·L-1以及对照组的(29.9±15.0)μg·L-1(均P<0.01);HCC组患者血清DCP含量为(115.1±36.1)μg·L-1,明显高于肝硬化组的(45.6±16.4)μg·L-1以及对照组的(23.2±11.4)μg·L-1(均P<0.01)。Spearman相关分析发现,HCC患者GP73与DCP含量之间具有一定相关性,r=0.573,P<0.01。血清GP73诊断HCC最佳临界值为128.5μg·L-1,其诊断灵敏度为80.4%,特异性为87.5%,曲线下面积为0.925 8;血清DCP诊断HCC最佳临界值为73.2μg·L-1,其诊断灵敏度为76.8%,特异性为81.3%,曲线下面积为0.885 3。与血清GP73及DCP单项检测相比,二者联合检测能明显提高HCC的诊断灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值以及总有效率均明显高于(P<0.05);而二者单项检测各指标之间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 HCC患者血清GP73及DCP含量显著增加,并且2个指标的联合检测对HCC的临床诊疗具有重要价值。

高糖高脂饮食加链尿佐菌素建立实验性大鼠2型糖尿病模型

目的:高糖高脂饮食加链尿佐菌素诱导实验性大鼠2型糖尿病模型的建立并观察稳定性。方法:60只SD雄性大鼠随机平均分为四组:对照组、链尿佐菌素(streptozotocin)组(STZ组)、高糖高脂饲养组(H.E组)和高糖高脂饲养+STZ组(H.E+STZ组)。STZ组和H.E+STZ组一次性腹腔内注射STZ35mg/kg。4周后监测体重、胰岛素、血糖、血脂、胰岛素敏感指数(ISI)和葡萄糖耐量实验曲线下面积(AUC)。结果:H.E组和H.E+STZ组大鼠空腹血浆胰岛素、血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、ISI较对照组和STZ组增高(P<0.01);STZ组及H.E+STZ组大鼠空腹血糖、AUC较对照组和H.E组升高(P<0.01);注射STZ后4周H.E+STZ组空腹血糖、TG、TC、ISI较对照组和STZ组高(P<0.01)。结论:高糖高脂喂养能使大鼠胰岛素敏感指数明显下降,并且辅以小剂量链尿佐菌素后2型糖尿病大鼠模型成模率高、稳定性好、效果好、造模时间短。

老年住院患者管道风险预控体系的构建及应用

目的构建科学的管道护理体系,提高住院患者安全。方法基于风险预控原理,采用访谈法及客观资料收集法收集资料,构建住院患者管道风险预控体系,建立有价值的风险评估指标,制定基于扎根理论的住院患者管道安全风险评估表和住院患者管道安全风险护理措施记录表,应用于40例老年患者(观察组),并与40例(对照组)进行对照。结果观察组老年带管患者的非计划拔管率显著低于对照组,其满意度显著高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论住院患者管道风险预控体系的构建,提高了临床护理人员管道安全意识,能够降低住院患者导管相关不良事件的发生,提高住院患者住院期间的管道安全。

荧光定量RT-PCR检测胃癌患者外周血中CD_(44v6)基因微小转移

目的探讨胃癌患者外周血中微转移的检测和意义。方法以CD44v6基因作为目的基因,以荧光定量RT-PCR方法检测40例胃癌患者手术前、后外周血及34例同期正常对照者的外周血标本。结果34例对照者外周血中未检出CD44v6mRNA表达,40例胃癌患者术前外周血中都检出有CD44v6mRNA基因的表达,强度在4.9×102~3.2×105拷贝/μg RNA,平均表达量3.9×104拷贝/μg RNA,术后CD44v6mRNA表达强度明显下降,强度在5.5×100拷贝/μg RNA^7.6×103拷贝/μgRNA,平均2.4×102拷贝/μg RNA,术后与术前比较有显著性差异(P<0.01)。结论检测胃癌患者外周血中CD44v6基因的定量表达,可作为胃癌负荷、疗效的参数指标,为临床分期、判断预后提供依据。

腹腔镜辅助下胃癌D_2根治术应用现状

国内外多数学者认为胃癌D2根治术是标准的胃癌手术方式。腹腔镜辅助下胃癌D2根治术安全、可行,能够达到与开腹手术相当的根治效果,且具有创伤小、术后恢复快等优点。就腹腔镜辅助胃癌D2根治术的概况、必要性、可行性、手术适应证、术中注意事项、术前评估、术后并发症、疗效和展望等方面进行综述。

术中胆道镜技术对胆道探查术中选择胆道引流方式的作用

目的探讨术中胆道镜技术对胆道探查术中选择恰当胆道引流方式的作用。方法对143例胆道探查患者术中经扩张胆囊管开口、胆总管、肝内胆管等途径应用胆道镜探查胆道,根据胆道镜检查结果选择无胆道引流、胆道外引流、胆肠内引流及胆道内外引流相结合的引流方式。结果120例肝胆管结石患者术后胆道残石率为21.7%,119例梗阻性黄疸患者总减黄有效率95.0%,该组术后胆道反复感染率4.9%,因胆道引流不畅需再手术率为6.3%,住院期间死亡率2.8%。结论术中胆道镜有利于胆道探查术中选择恰当的胆道引流方式,提高治疗效果。

Roux-en-Y胃旁路术治疗非胰岛素依赖型糖尿病的效果及其机制初探

目的:通过观察Roux-en-Y胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)治疗链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)诱发非胰岛素依赖型糖尿病大鼠模型的效果,初步阐明其机制。方法:将42只成模非胰岛素依赖型糖尿病大鼠分为手术组12只(O组);假手术组10只(S组);饮食控制组10只(F组);对照组10只(C组)。检测术前,术后1、2、3、4、8和16周的空腹血糖、空腹胰岛素样生长因子-1(insulin growth factor-1,IGF-1)、空腹血浆胰岛素水平、体质量及进食量。结果:O组术后16周空腹血糖降至(8.6±3.7)mmol/L,血浆IGF-1升至(148.6±7.3)ng/L,空腹血浆胰岛素升至(74.7±9.2)mU/L,空腹体质量降至(200±15.1)g(P>0.05),与术前相比差异有统计学意义(P<0.01);术后IGF-1及胰岛素升高明显,与血糖呈负相关(r=-0.794和-0.716,P<0.01),IGF-1与胰岛素呈正相关(r=0.882,P<0.01)。F组空腹血糖,空腹血浆胰岛素水平术后3周较术前差异有统计学意义(P<0.05),与O组比较差异有统计学意义(P<0.01),术后IGF-1没有明显变化(P>0.05)。S组和O组没有明显变化。结论:IGF-1水平升高在RYGB降低非胰岛素依赖型糖尿病大鼠的血糖中起重要作用,而不是术后大鼠进食减少和体质量下降所致。

低位直肠癌的保肛手术(附90例报告)

目的探讨低位直肠癌保肛手术的术式选择及其治疗效果.方法回顾性分析我院1997年7月至2002年7月期间行低位直肠癌保肛手术治疗的90例患者的临床资料.结果行低位直肠癌保肛手术者占同期的66.2%(90/136).90例中距肛缘5 cm以内者14例,5～8 cm者76例; 行Dixon术84例,经肛门局部切除术4例,Parks术2例.术后发生吻合口漏8例,其中Dixon术7例,Parks术 1例; 肛门狭窄2例,其中Dixon术1例,Parks术 1例; 无手术死亡.90例患者术后均获随访,64例随访23～59个月,中位随访时间为39个月,其中Dixon术59例,Parks术2例,局部切除术3例.局部复发6例,其中Dixon术5例,局部切除术1例. 结论 Dixon术是低位直肠癌保肛手术的主要术式; 在严格掌握适应证的情况下,可考虑施行低位直肠癌的局部切除术.