全自动图象细胞仪在膀胱移行细胞癌尿细胞学诊断中的应用及临床意义

目的探讨全自动图像细胞仪对尿脱落细胞DNA异倍体的检测在膀胱肿瘤诊断中的价值及临床意义。方法采用全自动图像细胞仪对40例膀胱移行细胞癌(BTCC)患者和20例良性血尿患者尿样中脱落细胞进行DNA定量分析,同时行常规尿细胞学检查。结果BTCC患者尿液脱落细胞经常规尿细胞学和全自动图像细胞仪检查,阳性率分别为27.5%(11/40)和67.5%(27/40),20例良性血尿患者尿液标本经2种方法检查均为阴性。DNA倍体在膀胱移行细胞癌患者的尿液中为(7.08±2.34)c,在非膀胱移行细胞癌患者的尿液中为(2.95±3.06)c,P<0.01;临床分期Tis^T1为(6.29±3.61)c,T2~T3为(8.55±4.16)c,病理分级Ⅰ级为(5.85±1.72)c,Ⅱ级为(7.24±2.01)c,Ⅲ级为(9.25±1.81)c,DNA含量随着分期分级的增加而增加。结论应用全自动图像细胞仪对BTCC患者尿脱落细胞DNA的定量分析能够反映患者尿细胞中的恶性变化,可以作为BTCC诊断的辅助技术。

尿道致病性大肠杆菌临床分离株种系分型、毒力基因型及生物被膜表型分析

目的分析尿道致病性大肠杆菌(UPEC)临床分离菌株的种系分型、毒力基因型及生物被膜形成能力。方法采集临床尿路感染患者尿样进行细菌培养,对菌落计数大于10^(5)CFU/mL的样品再进行挑选,将选出的疑似大肠杆菌的菌落用微生物及蛋白快速鉴定质谱仪(MALDI Biotyper)鉴定出UPEC分离株。利用多重聚合酶链反应(PCR)检测UPEC分离株种系分型基因chuA、yjaA以及DNA片段TSPE4.C2;利用PCR检测UPEC分离株中9种毒力基因(fimH、tonB、ireA、fyuA、cnf-1、vat、hlyD、ompR和phoU)的分布情况;通过结晶紫染色法定量检测UPEC分离株生物被膜形成能力。结果共选取UPEC分离株42株,其种系分型以B2型和D型为主,分别占40.5%和31.0%。对9种毒力基因进行检测发现,Ⅰ型菌毛编码基因fimH检出率最高,为92.9%;摄铁相关基因tonB、ireA和fyuA的检出率分别为90.5%、66.7%和76.2%;受检的3种毒素相关基因中,编码细胞坏死因子的cnf-1基因检出率最高(52.4%),溶血素基因hlyD和空泡化毒素基因vat的检出率分别为21.4%和28.6%;其余毒力基因ompR和phoU的检出率均低于30.0%。所有受检菌株均能形成生物被膜,其中16株(占38.1%)具有强生物被膜形成能力,15株(占35.7%)具有中等生物被膜形成能力,其余11株菌株具有弱生物被膜形成能力。进一步分析发现,强生物被膜形成菌株大多属于B2型,且其携带毒力基因数量高于弱生物被膜菌株,差异有统计学意义(P<0.05)。结论UPEC临床分离株生物被膜形成能力与其种系分型和毒力基因分布具有一定关联性,进一步了解UPEC临床分离株的生物学特征尤其是生物被膜形成能力和毒力基因分布情况,可为尿路感染防控提供重要参考依据。

品管圈活动在留置尿管护理中的应用

品管圈活动（QCC）是同一工作现场或工作性质相关联的人员（通常为3～10人）自发进行品质管理所组成的小组，其优点是激发小组内每个成员的聪明才智和管理热情，以便提高管理质量。随着社会的发展，由于患者对治疗护理的要求越来越高，加上年轻护士业务能力及主动性服务沟通不够，医疗隐患和纠纷已对当前医疗护理工作造成不良影响，这就迫切要求护理人员不断完善和提高护理质量，并提高自身护理技能和水平，以减少医疗护理纠纷、提高患者的满意率。本科2012年3—12月将品管圈活动应用到尿管护理质量持续改进中，取得满意效果，现将具体方法和体会报道如下。

优质护理对减少尿动力学检查并发症的效果观察

尿动力学检查是用以了解尿路排送尿液的功能、机制以及排尿功能障碍性疾病病理变化的检查项目。随着尿动力学检查的迅速发展和普及，尿动力学检查的并发症发生率也呈上升趋势（从1．1％上升至25．0％）。本科以64例患者为研究对象，对其中32例患者实施优质护理，取得显著效果，现报道如下。

加速康复外科在腹腔镜肾部分切除术中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念应用于腹腔镜肾部分切除术患者围术期管理的安全性和有效性。方法将105例腹腔镜肾部分切除术患者分为ERAS组(n=55)和对照组(n=50)。对照组采用常规传统围术期方案,ERAS组采用ERAS方案。比较2组患者术后恢复情况、应激指标、并发症发生情况以及术后1个月随访的非预期再住院情况。结果ERAS组术后首次饮水时间、首次通气时间、首次下床活动时间、引流管留置时间、尿管留置时间及术后住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。ERAS组术后24 h疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。ERAS组术后第3天血清白细胞计数(WBC)以及术后第3、5天C反应蛋白(CRP)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论ERAS用于腹腔镜肾部分切除术患者围术期管理安全性较好,同时可减轻术后应激反应,促进早期康复。

输尿管镜碎石术治疗ESWL术未排净的输尿管结石

目的评价输尿管结石体外冲击波碎石(ESWL)失败后输尿管镜下气压弹道碎石术(PL)的临床治疗效果。方法回顾性分析我院2004年3月-2006年12月输尿管结石行ESWL术失败后行PL术98例临床资料。结果输尿管镜气压弹道碎石一次成功90例,成功率为91.83%(90/98),5例结石移位,3例置镜失败,无输尿管穿孔、撕脱等严重并发症。98例中,结石并发息肉或肉芽38例,远端狭窄3例,输尿管扭曲8例。结论输尿管镜下气压弹道碎石术可安全、有效地治疗ESWL术后未排净的输尿管结石,可作为本病的首选治疗方法。

疑似膀胱肿瘤的血尿患者中荧光原位杂交技术的应用

目的利用荧光原位杂交技术(FISH)检测尿脱落细胞中阳性细胞百分率的不同,探讨其在膀胱肿瘤诊断中的意义。方法因血尿怀疑膀胱肿瘤的患者40例,留取患者的尿液做FISH检测,根据FISH结果阳性细胞百分率不同分成4组,分别是0%～5%、6%～10%、11%～20%、≥21%。结果 FISH阳性细胞百分率为0%～5%、6%～10%、11%～20%、≥21%4组诊断膀胱肿瘤的准确率分别是55.6%、71.4%、92.3%、100%。高级别膀胱肿瘤与低级别膀胱肿瘤阳性细胞百分率差异具有统计学意义(P<0.05)。Ta、T1、T2期膀胱肿瘤阳性细胞百分率差异无统计学意义。结论膀胱肿瘤的发生与FISH阳性细胞百分率具有正相关性,阳性细胞百分率越高膀胱肿瘤发生率越高。

^(125)I微粒子植入术联合内分泌治疗局部晚期前列腺癌(附14例报告)

目的探讨放射性微粒子植入术联合内分泌治疗局部晚期前列腺癌。方法回顾14例局部晚期前列腺癌患者,术前经直肠超声(TRUS)确定前列腺体积,描绘前列腺的轮廓和横断面,运用三维治疗计划系统制定放射治疗方案,在TRUS引导下,植入放射性粒子125I。结果14例患者随访18～24月,治疗后PSA值、前列腺体积、IPSS评分均较术前有明显改善(P<0.05),一例出现放射性直肠炎并发症,经中药保留灌肠治疗后好转。结论TRUS引导下125I粒子植入联合内分泌治疗是治疗晚期局部前列腺癌的一种可行的方法,有较好的疗效。

前列腺病变组织中细胞凋亡与bcl-2、bax、PCNA表达

目的 研究前列腺良、恶性病变组织中细胞增殖与凋亡及其与相关蛋白表达意义。方法 采用原位细胞凋亡标记技术 (TUNEL)及免疫组织化学ABC法对 36例前列腺癌 (PCa)、2 0例前列腺增生 (BPH)和 11例正常前列腺 (NP)组织石蜡切片bcl 2、bax、PCNA蛋白及细胞凋亡检测。结果 前列腺癌细胞凋亡指数 (AI)高于BPH和NP(P <0 0 1) ,bcl 2蛋白阳性表达者AI低于阴性者 (P <0 0 1) ,bax蛋白阳性表达者AI高于阴性者 (P <0 0 5 ) ;前列腺癌和BPH的bcl 2和PCNA蛋白阳性表达率高于NP(P <0 0 5 ) ,并随着肿瘤分级增高而增高 ;NP、BPH和前列腺癌的bax蛋白阳性表达率差异无显著性。前列腺癌细胞增殖指数 (PI)明显高于BPH(P <0 0 1) ,BPH细胞PI较NP明显增高 ,但细胞AI却显著下降。结论 细胞增殖与细胞凋亡的增加在PCa的发生和发展中起到了重要作用。在BPH的形成过程中前列腺组织细胞增殖增加而细胞凋亡减少 ,其中bcl 2和bax在细胞凋亡调节中起重要作用。

外周血CTL活化基因在大鼠肾移植急性排斥的表达及意义

目的:探讨大鼠同种异体肾移植外周血淋巴细胞(peripheral blood lymphocyte,PBL)穿孔素、颗粒酶B和FasLmRNA表达与急性排斥反应(acute rejection,AR)的关系。方法:采用TdT介导的脱氧核苷酸原位末端标记法(TUNEL)检测移植肾脏中的凋亡细胞。另外同时检测血清肌酐水平。采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测移植肾和PBL中穿孔素、颗粒酶B和FasLmRNA表达,并以同基因肾移植为对照。结果:病理学检查结果显示实验组大鼠在术后第5、7、9～11天分别发生轻、中、重度排斥,对照组无明显排斥现象。实验组于手术后第5、7、9￣11天细胞凋亡数明显高于对照组(P<0.01);肾小管上皮细胞凋亡程度与血清肌酐水平、病理学检查结果一致。RT-PCR结果显示实验组于术后3￣5天起,肾组织和PBL中穿孔素、颗粒酶B和FasLmRNA表达水平即显著升高,于术后7～9天达到高峰,与对照组相比差异有显著性(P<0.01)。外周血和肾组织中FasL、穿孔素和颗粒酶BmRNA的表达水平平均在急性排斥反应发生前3￣5天开始明显上升,其变化趋势早于血清肌酐。结论:定量RT-PCR测定外周血淋巴细胞中穿孔素、颗粒酶B和FasLmRNA表达可以较敏感预测肾移植急性排斥反应的发生,具有临床诊断参考价值。

CD28通路共刺激对淋巴细胞产生趋化因子RANTES的影响

目的:探讨CD28通路共刺激对淋巴细胞产生趋化因子RANTES的影响与意义,以及免疫抑制剂环孢素(CsA)对RANTES产生的抑制作用。方法:分离健康人外周静脉血中的淋巴细胞,实验分为4组;①抗CK3单克隆抗体(mAb)刺激组;②抗CD28mAb刺激组;③抗CD3mAb+抗CD28mAb共刺激组,即CD28共刺激组;④未加任何刺激作为对照组。吡咯啉烷二甲基硫脲(PDTC)和CsA以不同终浓度干预CD28共刺激组。采用ELISA 法测定培养上清中RANTES含量,流式细胞术检测淋巴细胞CD25和RANTES受体CCR5表达率。结果:培养48h后,CD28共刺激组RANTES产生显著增加(P<0.05);不同剂量PDTC和CsA对CD28共刺激后淋巴细胞产生RANTES均具有抑制作用;CD28共刺激后淋巴细胞CD25表达率显著增高(P<0.05),而CCR5表达率显著降低(P<O.O5)。结论:CD28通路共刺激后淋巴细胞产生RANTES显著增加。淋巴细胞产生RANTES及其对RANTES的反应均受到CD28共刺激信号调控。核因子(NF)-κB的特异性抑制剂 PDTC和免疫抑制剂CsA均可抑制淋巴细胞产生RANTES。

不同测量方法对睾丸体积测量的准确性研究

目的评价三维超声、二维超声及睾丸体积测量器对睾丸体积测量的准确性。方法测量20位拟行去势手术的晚期前列腺癌患者40枚睾丸,术前使用Prader睾丸体积测量器估测睾丸体积;二维超声测量睾丸长、宽、高(前后径)三个径线,椭球体公式计算睾丸体积;三维超声自动测量程序测出睾丸容积。术后使用排水法测量睾丸的实际体积。结果3种测量方法所测睾丸体积与实际体积均高度相关,但Prader测量器所测睾丸体积的相关系数要小于两种超声测量方法,所测数值较实际体积偏大(P<0.05);二维超声测值较实际体积偏小(P<0.05);三维超声所测体积与实际体积的差别没有统计学意义(P>0.05)。三种测量方法与实际体积的误差之间具有统计学意义(P<0.05)。结论三维超声对睾丸体积测量的准确性要优于二维超声和Prader测量器,所测数值能更好的代表睾丸实际体积。

外周血淋巴细胞FasL在大鼠肾移植急性排斥的表达及意义

目的探讨大鼠同种异体肾移植外周血淋巴细胞(PBL) FasL的表达与急性排斥反应(AR)的关系.方法实验组: 异基因移植组(SD→Wister),对照组: 同基因移植组(Wister→Wister).采用TdT介导的脱氧核苷酸原位末端标记法(TUNEL)检测移植肾脏中的凋亡细胞及血清肌酐水平.采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测移植肾和PBL FasL的表达,并以同基因肾移植为对照.结果病理学检查结果显示实验组大鼠在术后第3～5、 7、 9～11天分别发生轻、中、重度排斥,对照组无明显排斥现象.实验组术后第5、 7、 9、 11天细胞凋亡数明显高于对照组(P<0.01);肾小管上皮细胞凋亡程度与血清肌酐水平、病理学检查结果一致.RT-PCR结果显示实验组自术后5 d起,肾组织和PBL中FasL mRNA表达水平即显著升高,于术后7～9 d达到高峰,与对照组相比差异有显著性(P<0.01).外周血和肾组织中FasL mRNA的表达水平平均在急性排斥反应发生前2～3 d开始明显上升,其变化趋势早于血清肌酐.结论 Fas/FasL介导的肾小管上皮细胞凋亡在大鼠异基因肾脏移植急性排斥反应中发挥重要作用,FasL是有价值的AR标志物.定量RT-PCR测定外周血淋巴细胞中FasL mRNA表达可以较敏感预测肾移植急性排斥反应的发生,具有早期诊断参考价值.

机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术的应用现状

2001年德国医生Binder和法国医生Abbou分别报道机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术（RALP），此项技术已历经十余年的发展，已经成为国际腔内泌尿外科21世纪初最耀眼的成就。前列腺癌是西方国家男性发病率第2位的恶性肿瘤，PSA筛查的推广和前列腺多点穿刺活检的广泛应用使更多局限性前列腺癌能够在早期发现，RALP在发达国家获得了迅猛的发展。大量临床研究报道对RALP的评价更趋客观与全面。本文总结RALP的应用现状并与传统腹腔镜下（LRP）和耻骨后根治性前列腺切除术（RRP）进行比较。

外周血淋巴细胞穿孔素、颗粒酶B在大鼠肾移植急性排斥的表达及意义

目的:探讨大鼠同种异体肾移植外周血淋巴细胞(peripheralbloodlymphocyte,PBL)穿孔素、颗粒酶B的表达与急性排斥反应(acuterejection,AR)的关系。方法:实验组:异基因移植组(SD→Wister),对照组:同基因移植组(Wister→Wister)。采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测移植肾和PBL穿孔素、颗粒酶B的表达,并以同基因肾移植为对照。结果:病理学检查结果显示实验组大鼠在术后第5、7、9、11天分别发生轻、中、重度排斥,对照组无明显排斥现象。RT-PCR结果显示急性排斥反应发生在肾移植术后3天,即急性排斥早期均表达穿孔素、颗粒酶B基因mRNA,4天后表达明显增强,并贯穿整个排斥反应全过程,而同基因对照组术后11天内均不表达两基因。外周血和肾组织中穿孔素、颗粒酶BmRNA的表达水平平均在急性排斥反应发生前3￣5天开始明显上升,其变化趋势早于血清肌酐。结论:穿孔素、颗粒酶B是一种有价值的AR标志物。定量RT-PCR测定外周血淋巴细胞中穿孔素、颗粒酶BmRNA表达可以较敏感预测肾移植急性排斥反应的发生,这一非侵入性检查方法可以为急性排斥反应的监测和诊断提供客观依据。

后腹腔镜肾上腺手术与开放肾上腺手术的疗效比较

目的评价经腹膜后间隙入路肾上腺病变手术的临床价值。方法回顾分析后腹腔镜肾上腺手术53例(腔镜组)和开放性肾上腺手术48例(开放组)的临床资料,分析两种术式在手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间、术后住院天数和术后并发症的差异。结果腔镜组手术成功51例,手术时间(68.2±32.4)min,开放组(120.6±44.6)min;腔镜组术中出血(75.2±31.0)ml,开放组手术时间(187.3±39.8)ml;腔镜组术后肠功能恢复时间(32.2±12.5)h,开放组(44.5±21.0)h;腔镜组术后下床时间(42.9±9.3)h,开放组(74.1±16.9)h;腔镜组术后平均住院(7.0±1.1)d,开放组(9.1±1.5)d,两组各项指标差异均有显著性意义(P<0.05)。结论后腹腔镜肾上腺手术具有术中创伤小、出血少、住院时间短、术后恢复快等优点,效果优于开放手术。

前列腺癌p53、bcl-2、bax基因表达与凋亡、增殖的关系

目的:研究前列腺癌组织中细胞增殖与细胞凋亡,及其相关蛋白表达意义。方法:采用原位细胞凋亡标记技术(TUNEL)及免疫组织化学ABC法对36例前列腺癌(Pca)和11例正常前列腺(NP)组织石蜡切片p53、bcl鄄2、bax、PCNA蛋白及细胞凋亡检测。结果:前列腺癌细胞的增殖指数和细胞凋亡指数较NP明显增高,且AI/PI比值较正常组织AI/PI低(P<0.01);随着肿瘤分级的增加,细胞增殖水平明显增加(P<0.01)。p53蛋白表达与前列腺癌细胞增殖水平相关;bcl鄄2蛋白表达与细胞凋亡水平相关(P<0.05);bax基因表达与凋亡无关,但发现它们的bcl鄄2/bax的比值与凋亡有关。表明高bcl鄄2/bax比值多见于低凋亡组,低bcl鄄2/bax比值多见于高凋亡组。结论:细胞增殖与细胞凋亡均参与了前列腺癌的发生、发展。p53基因与细胞增殖水平的调控有关。bcl鄄2和bax在细胞凋亡调节中起到重要作用,由于bcl鄄2蛋白过量表达引起bcl鄄2/bax失平衡,在前列腺癌发生、发展过程中起到重要作用。

同种异体原位肾移植的临床分析

目的:探讨原位肾移植的手术适应证、手术技巧及临床效果。方法:对5例临床同种异体原位肾移植受者进行回顾性分析,其中男3例,女2例,年龄28～55岁,平均45岁,多囊肾1例,三次肾移植2例,二次肾移植髂血管粥样硬化2例,均先行左肾切除,再行原位肾移植,尿路重建采用肾盂-肾盂端端吻合,术后常规三联免疫抑制治疗。结果:手术经过均顺利,术后2例再次移植受者发生移植肾功能延迟恢复(DGF)。术后1月平均血清肌酐(SCr)124μmol/L。术后随访6月～7年均带肾存活,4例受者移植肾肾功能正常,1例受者术后7年出现慢性移植肾肾病,SCr波动于340～462μmol/L。结论:原位肾移植对于第二、三次肾移植,双侧髂血管条件不好的受者,原位肾移植能达到良好的治疗效果。

经直肠超声诊断膀胱憩室肉瘤样癌伴憩室结石1例及文献复习

膀胱憩室癌是一种少见的泌尿系恶性肿瘤,约占膀胱肿瘤的1%[1]。由于膀胱憩室缺乏肌层,仅有黏膜层和固有层,所以膀胱憩室癌比其他类型的膀胱恶性肿瘤更易发生浸润及远处转移[2-3],早期诊断和治疗对预后有重要意义。膀胱憩室癌的主要临床表现为血尿,与其他类型的膀胱肿瘤表现相似,患者常因无痛性肉眼血尿就诊。超声检查具有无创、价廉、可多次重复使用的优点。

前列腺癌p53、bcl-2、bax基因表达与凋亡、增殖的关系

目的 研究前列腺癌组织中细胞增殖与细胞凋亡 ,及其相关蛋白表达意义。方法 采用原位细胞凋亡标记技术(TUNEL)及免疫组织化学ABC法对 3 6例前列腺癌 (Pca)和 11例正常前列腺 (NP)组织石蜡切片 p5 3、bcl 2、bax、PCNA蛋白及细胞凋亡检测。结果 前列腺癌细胞的增殖指数和细胞凋亡指数较NP明显增高 ,且AI/PI比值较正常组织AI/PI低 (P <0 0 1) ;随着肿瘤分级的增加 ,细胞增殖水平明显增加 (P <0 0 1)。p5 3蛋白表达与前列腺癌细胞增殖水平相关 ;bcl 2蛋白表达与细胞凋亡水平相关 (P <0 0 5 ) ;bax基因表达与凋亡无关 ,但发现它们的bcl 2 /bax的比值与凋亡有关 ,结果显示 :高bcl 2 /bax比值多见于低凋亡组 ;低bcl 2 /bax比值多见于高凋亡组。结论 细胞增殖与细胞凋亡均参与了前列腺癌的发生、发展。p5 3基因与细胞增殖水平的调控有关。bcl 2和bax在细胞凋亡调节中起到重要作用 ,由于bcl 2蛋白过量表达引起bcl 2 /bax失平衡 ,在前列腺癌发生、发展过程中起到重要作用。