肺隔离症25例外科诊治分析

目的总结肺隔离症(pulmonary sequestration,PS)的临床特征、影像学特点、诊断及外科治疗经验,提高对PS的诊疗水平。方法回顾性分析2006年4月-2016年4月江苏省苏北人民医院胸外科收治的25例确诊PS患者的临床资料。结果 25例患者中男16例,女9例,年龄19-69岁。术前5例经多层螺旋CT三维血管成像(MSCTA)确诊,16例经胸部增强CT拟诊,4例术前考虑为肺占位。所有25例患者均行手术治疗,术中及术后病理均明确诊断为PS。其中叶内型24例,叶外型1例。术中见来源于体循环的异常供血血管,其中来源于胸主动脉的24例,腹主动脉的1例。无围手术期死亡病例。术后随访17例,随访时间3个月-72个月,均恢复良好无复发。结论 PS是一种少见的肺部先天性畸形,是可以治愈的肺部良性疾病。其临床表现缺乏特异性,常经X线或增强CT拟诊。进一步采用DSA、MSCT、MRA等检查准确找到异常血管及其来源与走行是确诊PS的重要方法。诊断明确的基础上合理掌握外科手术时机,选择合适的手术方式,术中充分暴露、分离、结扎异常血管是手术的关键。该病经手术治疗后预后较好。

电视胸腔镜技术在诊治肺结节中的最新进展

随着先进的影像检查方法和肺癌筛查项目的发展并普及,肺结节的诊断率也持续上升。与过去总是治疗晚期肺癌的时代相去甚远,现在的胸外科医生正面对更多各种成像方式偶然发现的肺结节患者。因此,对于用来诊断和治疗这些可疑肺结节的胸部手术的需求也迫在眉睫。

胸腔镜辅助心外膜电极植入同步化治疗慢性心功能不全

目的探讨胸腔镜辅助心外膜电极植入同步化(CRT)治疗慢性心功能不全的效果。方法 3例心肌病慢性心功能衰竭患者经心电图和超声心动图明确诊断心衰伴心脏不同步运动,DSA下植入左室起搏电极失败后采用胸腔镜辅助小切口植入左室心外膜起搏电极完成CRT。术后观察血流动力学、并发症、起搏参数、监护室和住院时间、心功能状况、心电图QRS波群时限的变化、超声心动图心脏同步运动状况。结果所有患者手术过程顺利,左室电极固定可靠,起搏阈值≤1 V。CRT治疗后心电图QRS波群时限<120 ms,超声心动图示心脏同步运动较术前明显好转。均于手术当日下午拔除气管插管,血流动力学指标平稳,于术后第2日转回普通病房。病例1和2术后1周出院,术后3月心功能恢复至Ⅱ级;病例3术后第3日出现急性肾功能衰竭,予持续肾脏替代治疗无效,术后第7天并发多脏器功能衰竭死亡。结论胸腔镜辅助植入心外膜电极CRT可用于慢性心衰的治疗,可作为介入方法失败后的选择,远期疗效还有待进一步的观察。

两种脱细胞方法制备组织工程气管基质的比较

背景:完整的新鲜气管脱细胞处理后,能够获取与原生组织结构和生物学性能相似的组织工程基质,寻找有效的脱细胞方法是目前组织工程研究的重点之一。目的:比较化学萃取法、去污剂联合酶法制备兔组织工程气管基质的差异,遴选出较理想的脱细胞方法。方法:切取30只新西兰兔气管,随机分3组处理,对照组不进行任何处理,化学萃取法组采用2%Triton X-100联合脱氧核糖核酸酶Ⅰ和核糖核酸酶进行脱细胞处理,去污剂联合酶法组采用脱氧胆酸钠联合脱氧核糖核酸酶Ⅰ进行脱细胞处理。将3组样本进行苏木精-伊红染色、Masson三色染色、番红O染色及DAPI染色及扫描电镜观察。结果与结论:1苏木精-伊红染色:与对照组相比,化学萃取法组、去污剂联合酶法组气管脱细胞处理后黏膜上皮细胞成分基本被除去,残留部分软骨细胞;2Masson三色染色:与对照组相比,化学萃取法组、去污剂联合酶法组黏膜层核物质被完全除去,仅在软骨区残留部分软骨细胞;3番红O染色:与对照组相比,化学萃取法组、去污剂联合酶法组糖胺聚糖含量有轻微下降,化学萃取法组下降更为明显;4DAPI染色:化学萃取法组、去污剂联合酶法组仅在致密软骨层及腔隙中残留少量软骨细胞;5扫描电镜:去污剂联合酶法组上皮细胞被完全去除,基底膜结构相对较完整;化学萃取法组上皮细胞也被完全去除,但基底膜结构相对不完整;6结果表明:去污剂联合酶法脱细胞效果较佳,对基质破坏小。

辅助5-氟尿嘧啶和顺铂化疗方案和单纯手术治疗食管癌的Meta分析

目的明确不同时间段配合手术进行放疗是否使患者受益。方法通过检索相关数据库,使用Rev Man 5、stata等软件进行荟萃分析,生存率计算合并HR值。结果相比较于单纯手术患者,采用5-FU+cisplatin化疗方案,术后化疗未能使患者总体生存率受益,术前和围手术期化疗可以提高总体生存率。结论术前、围手术期5-FU+cisplatin方案化疗有利于提高食管胃癌患者总体生存率。术后化疗未能使患者总体生存率受益。今后更多文章应对患者进行分层研究,判断化疗使哪些患者受益。

孤立性肺结节良恶性判断数学预测模型的建立及临床对比验证分析

目的遴选判断孤立性肺结节(SPN)性质的影响因素,构建SPN良恶性数学预测模型,并验证其准确性。方法回顾分析2008年1月—2013年9月本院收治的诊断明确的SPN患者405例,其中男220例,女185例。通过逻辑回归分析遴选出判断SPN性质的独立影响因素,建立数学预测模型。另收集2013年10月—2015年9月诊断明确的SPN患者168例,验证该预测模型对SPN良恶性判断的敏感性和特异性。通过Hosmer-Lemeshow(H-L)检验判断数学模型的校准度,绘制ROC曲线,通过曲线下面积(AUC)检验其预测能力。结果多因素Logistic回归分析显示,患者年龄、既往肿瘤病史、肿瘤家族史、结节大小、毛刺、分叶、边界模糊、胸膜牵拉征等8项因素在良恶性SPN之间的差异有统计学意义(P<0.05),是判断SPN良恶性的独立影响因素。应用本模型预测良SPN恶性的灵敏度为94.7%,特异度为76.4%,阳性预测值为89.2%,阴性预测值为87.5%。本数学预测模型的AUC为0.809±0.017。结论本数学预测模型对判断SPN良恶性具有较高的准确性。

三维CT支气管血管成像在解剖性肺段切除术中的应用研究进展

随着薄层CT技术的不断发展和普及,越来越多的肺小结节被检出。中国人群老龄化问题日益显著,为保留更多肺功能,解剖性肺段切除术逐渐成为普胸外科的研究热点。由于肺血管解剖变异极多,对手术医生的要求较高,术前三维重建和手术规划显得尤为重要。目前临床上应用各种手段进行三维CT支气管血管成像以辅助解剖性肺段切除术的实施,达到保证切缘、精准切除的目的。但是,各种重建方法各有优劣,人工智能的发展又将带来新的变革。本研究对三维CT支气管血管成像在解剖性肺段切除术中的应用进行综述。

原发性肺癌端粒酶活性检测及其临床应用价值

目的 研究原发性肺癌组织端粒酶活性检测的临床应用价值 ,探讨其作为肺癌诊断和预后评价指标的可行性。方法 采用端粒重复序列扩增 -酶联免疫吸附法 (TRAP -ELISA法 ) ,对 32例原发性肺癌手术切除组织及相应的癌旁组织进行端粒酶活性分析 ,并以 7例肺良性病变作为对照。结果 32例肺癌组织端粒酶水平明显高于癌旁组织 (P <0 .0 5 )及良性病变组织(P <0 .0 0 1)。肺癌组织中端粒酶阳性率为 84 .4 % ,癌旁组织为 9.4 % ,在良性组织中未检出端粒酶阳性。端粒酶活性随临床分期有升高趋势 ,伴淋巴结转移标本组中其阳性率明显高于非淋巴结转移组 (P <0 .0 5 ) ,但与肿瘤病理组织学类型、分化程度等未显示有统计学差异。结论 端粒酶激活与肺癌的发生、发展密切相关。端粒酶可以成为一种用于肺癌辅助诊断、预后判断的重要标志物并在肺癌的基因治疗中发挥作用。

气管腺样囊性癌手术切除1例并文献复习

气管腺样囊性癌（tracheal adenoid cystic carcinoma,TACC）是一种罕见病,其发病率低,症状不典型,很容易错过早期诊断,而导致治疗的延误。本文回顾性分析我科收治的1例气管腺样囊性癌患者的临床及术后随访资料,并结合文献,对该病的诊断及治疗进行探讨。

间充质干细胞构建组织工程化气管的研究与应用

背景:间充质干细胞诸多特有的良好生物学特性使得其在组织工程化气管研究中成为理想的种子细胞来源。目的:总结间充质干细胞在构建组织工程化气管领域的研究现状、进展、存在的问题及展望。方法:由作者检索PubMed数据库及CNKI数据库1979至2012年,在英文标题和摘要中以"mesenchymal stem cells,tissue-engineered trachea"和"tracheal chondrocytes,tracheal epithelial cells,tracheal vascular endothelial cells"检索,中文文献检索中以"间充质干细胞、组织工程化气管、气管软骨细胞、气管上皮细胞和气管血管内皮细胞"为关键词,选择与组织工程化气管相关的文章,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志的文章,共纳入51篇。结果与结论:组织工程化气管种子细胞研究主要包括软骨细胞、上皮细胞和血管内皮细胞。实验已证实,间充质干细胞可定向分化为软骨细胞,细胞因子在诱导间充质干细胞分化为软骨过程中起着关键作用。目前尚未发现合适的诱导因子能特异性诱导间充质干细胞定向分化气管上皮细胞。有研究发现间充质干细胞具有向上皮细胞分化的潜能。间充质干细胞在体内或体外特殊条件下可诱导分化为血管内皮细胞,为间充质干细胞作为种子细胞分化血管内皮细胞应用于组织工程化气管起到借鉴作用。

组织工程气管细胞-支架复合体构建策略的研究进展

如何构建合适的组织工程气管并移植入受体内,正逐渐成为组织工程领域研究的热点。近年来,已有团队成功地将组织工程气管移植应用于临床试验,并取得了较好的临床效果。组织工程气管构建过程中的核心部分是种子细胞与支架材料的复合培养。旋转式生物反应器内的三维动态培养是近年来种子细胞和支架材料的主要复合培养方式。最近,体内组织工程气管和体内生物反应器新概念的提出给组织工程气管的构建带来了新的思路,使组织工程气管大规模的临床使用成为可能。

创伤性左主支气管完全横断一例

病人,男,29岁。车祸致多发伤,伤后有短暂意识不清,清醒后诉头部、胸部疼痛伴胸闷气促。初步诊断为左侧血气胸、多发肋骨骨折、蛛网膜下腔出血,急诊行左侧胸腔闭式引流术后转至我院。入院后评估病情,病人生命体征平稳,格拉斯哥昏迷指数(Glas gowcomascale,GCS)15分(E4V5M6),血氧饱和度93%,相关检查支持上述诊断(图1、2)。

纵隔Castleman病二例

病例1,男,23岁。咳嗽4个月余,体检发现纵隔占位4天。胸部增强CT检查提示右侧中上纵隔内占位（图1）,术前诊断为右中上纵隔内占位,行开胸手术治疗。术中探查：肿瘤位于右中上纵隔内,大小约6 cm×5 cm。肿瘤表面外覆血管,与奇静脉弓、膈神经及上腔静脉关系密切。

人食管鳞癌端粒酶活性的临床研究

目的 探讨端粒酶活性与食管癌临床生物学行为关系及临床应用价值。方法 采用端粒重复扩增 酶联免疫吸附法检测人食管鳞癌组织、癌旁组织及正常食管粘膜上皮组织中端粒酶活性表达。结果 35例食管癌组织中端粒酶阳性者占 86 6 % (31/ 35 ) ,癌旁组织中阳性率为 17 1%(6 / 35 ) ,正常食管组织端粒酶活性均为阴性。当癌侵及肌层及外侵后 ,其阳性表达率高于局限于粘膜及粘膜下层者 (P <0 0 1)。伴淋巴结转移标本中其阳性率高于无淋巴结转移者 (P <0 0 5 )。端粒酶活性与肿瘤组织类型、分化程度等无明显相关 (P >0 0 5 )。结论 端粒酶的激活在人食管鳞癌的发生、发展进程中发挥重要作用 。

京尼平交联在胸心外科组织工程领域的应用与研究进展

脱细胞组织工程支架具有与原生组织相似的结构体系和机械性能,具有良好的生物相容性、有利于细胞的粘附生长、诱导血管再生,且无免疫原性。而京尼平(Genipin)具有抗炎、抗血栓、抗氧化性,抑制血管及内皮细胞炎性活化,并能有效提高生物支架机械性能、抑制炎症并减小降解率。通过京尼平交联脱细胞基质能进一步改善组织工程基质的相关性能,有助于促进组织工程更好地应用于胸心外科临床实践。现对京尼平在胸心外科组织工程领域中的研究现状、展望和可能的前景进行综述。

组织工程支架在胸心外科领域中的研究进展

支架是组织工程器官构建的三大基本要素之一,是重塑组织工程器官功能的物质基础,在临床和科研方面受到医学界的广泛关注。理想的组织工程支架具有良好的生物相容性、适宜的生物力学性能和无毒无感染性,为细胞和组织再生提供支持环境,且对支架进行表面修饰可促进细胞生长、增殖,诱导细胞与组织分化,加快组织工程器官功能化。本文对组织工程支架在胸心外科组织工程中的研究应用和前景进行概述。

3D打印材料与脱细胞气管基质的生物相容性研究

目的通过对3D打印材料与脱细胞基质的生物相容性研究,分析两种基质材料的相对优缺点,为构建更为合理的组织工程气管提供依据。方法取2个月龄新西兰兔胫骨骨髓,采用全骨髓贴壁筛选法分离培养骨髓间充质干细胞(BMSCs)。取10只6个月龄成年新西兰兔气管,修剪至每段1.5 cm,随机分为原生气管组(A1,n=5),剥离气管外表面疏松结缔组织;脱细胞气管组(B1,n=5)采用脱氧胆酸钠联合酶法脱细胞7个周期获取;利用3D打印技术制备聚己内酯(PCL)管型支架,并行纳米二氧化硅修饰处理(C1,n=5)。测量各组气管基本形态及生物力学性能。取第4代BMSCs制备细胞-支架复合物,培养48 h时行Giemsa染色观察材料周围的细胞活性;CCK-8及扫描电子显微镜(SEM)检测细胞增值及黏附性能。取15只6个月龄成年新西兰兔,随机分成原生组(A2,n=5)、脱细胞气管组(B2,n=5)和PCL气管组(C2,n=5),分别于颈背部皮下皮囊埋植3组支架。术后动态分析血清免疫球蛋白IgM和IgG变化,术后30 d行HE染色观察以及免疫组化评估支架炎症反应情况。结果3组气管在宏观形态上基本一致,生物力学性能C1要优于B1组。Giemsa染色:B1组周围细胞生长情况优于C1组;SEM检测:细胞在脱细胞及PCL支架上均增殖附着良好;CCK-8:脱细胞气管支架组细胞增殖情况优于其他两组;体内埋植实验测血清IgG、IGM提示C2组炎症反应在急性期最为明显;术后可见A2、B2组表面结缔组织包裹明显,而C2组结构保持相对完整,HE染色提示A2组的炎症细胞以单核细胞、浆细胞等浸润为主,C2组炎症的反应以嗜酸性粒细胞浸润为主,而B2组炎症细胞浸润最少;免疫组化CD68染色提示B2组、C2组巨噬细胞浸润均不明显。结论3D打印材料的生物力学性能较脱细胞材料更好,但脱细胞气管基质材料生物相容性更优。

原发性肺癌与食管癌组织中端粒酶活性表达的临床研究

目的 :探讨端粒酶作为一种新的生物学标志物用于常见胸部恶性肿瘤诊断和预后评价等方面的临床应用价值。方法 :采用端粒重复序列扩增法对原发性肺癌、食管癌手术切除组织及相应的癌旁组织进行端粒酶活性分析 ,并以相应的良性病变作为对照。结果 :3 2例肺癌组织中端粒酶阳性率为 84 4%( 2 7/3 2 ) ,癌旁组织为 9 4% ( 3 /3 2 ) ,良性组织中未检出端粒酶阳性。端粒酶活性随肺癌临床分期有升高趋势 ,伴淋巴结转移标本组阳性率 94 7% ( 18/19)明显高于非淋巴结转移组69 2 % ( 9/13 ) ,P <0 0 5 ;但与肿瘤病理组织学类型、分化程度等差异无统计学意义 ,P >0 0 5。 3 7例食管癌端粒酶阳性率为 86 5 % ( 3 2 /3 7) ,癌旁组织为 18 9% ( 7/3 7) ,正常食管组织未检出端粒酶阳性。当癌侵及肌层及外侵后 ,其阳性表达率 10 0 % ( 2 3 /2 3 )高于局限于黏膜及黏膜下层者 71 4% ( 10 /14 ) ,P <0 0 1。伴淋巴结转移标本阳性率 10 0 % ( 2 1/2 1)高于非淋巴结转移者 75 % ( 12 /16) ,P <0 0 5。结论 :端粒酶有可能成为肺癌、食管癌早期诊断和判断预后的重要生物标志物和治疗新靶点。

扬州地区青少年原发性手汗症患病情况调查分析

目的调查扬州地区青少年人群中原发性手汗症的患病率及相关因素。方法采用整群随机抽样,抽取扬州地区大中学校各两所,以班级为单位,对学生进行现场问卷调查,获取调查数据,并作出诊断及严重程度分级。结果本次调查共发放问卷3 487份,回收3 299份,有效问卷3 083份,有效回收率为88.41%,其中男1 358例、女1 725例;初中生933例;高中生809例;大学生1 341例。根据诊断标准筛选出原发性手汗症患者104例(3.37%),其中男60例(4.41%)、女44例(2.55%),男性患病率高于女性(χ2=8.130,P<0.05),但严重手汗症患者女性多于男性,且女性更容易存在身体其他部位多汗。首次发病年龄主要集中于10~20岁,36.54%的患者有家族史。结论扬州地区青少年原发性手汗症患病率为3.37%,存在一定程度的性别差异,常合并其他部位多汗症状,且具有较明显的遗传倾向。