持续尿激酶灌洗及阶梯法夹管治疗急性重症铸型脑室出血

脑室出血铸型是指原发或继发脑室积血,即侧脑室,第三、第四脑室铸型,第三、第四脑室梗阻,是脑出血中最凶险的一种类型,临床表现严重,即便近年来证实颅骨钻孔脑室外引流是治疗的有效有段,但常常因夹/拔管后再昏迷或脑液漏,脑积水等并发症导致预后差,致死率高。2009年以来我们采用双脑室持续尿激酶灌洗,阶梯法逐级增加引流袋高度,间断夹管的方法治疗38例急性重症铸型脑室出血,病死率明显下降,并发症明显减少,神经功能损伤恢复较好,报告如下。

尿毒症患者动静脉内瘘术48例临床分析

尿毒症指的是因各类肾脏方面疾患造成的肾脏功能衰退，直到最终功能完全丧失，产生诸如，食欲减退、感觉迟钝、情感淡漠、嗜睡、尿量减少、颜面和下肢水肿、贫血、皮肤疡痒、肌肉痉挛，辗转不安，甚至癫痫等一系列综合症状。其实尿毒症并非一个孤立存在的疾病，它是各类肾脏疾患到了终末阶段所共同存在的临床表现。

中心静脉导管治疗自发性气胸的疗效观察

目的观察中心静脉导管留置胸腔闭式引流治疗自发性气胸的疗效。方法 56例自发性气胸患者均采用了经皮穿刺胸腔留置中心静脉导管闭式引流。结果本组56例中心静脉导管置管一次成功。48例引流顺利,4d内拔管;8例加用负压吸引引流,7例6d内拔管;无一例发生并发症;其中1例转外科治疗。结论中心静脉导管留置胸腔闭式引流治疗气胸简单易行、出血少、创伤小、治疗彻底、疗效好且安全,值得临床推广。

介入治疗血液透析患者颈内静脉插管相关性中心静脉狭窄的临床分析

目的探讨经皮血管球囊扩张成形术（percutaneous transluminal balloon angioplasty，PTA）和经皮血管支架植入术（percutaneous transluminal stenting，PTS）治疗血液透析患者颈内静脉插管相关性中心静脉狭窄的疗效分析。方法选择2011年1月至2014年12月南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科经血管造影检查存在颈内静脉插管相关性中心静脉狭窄的维持血液透析患者18例作为研究对象，18例患者均有颈内动脉插管史，平均留置时间（3．0±0．4）个月。PTA术选用相应直径的扩张球囊，局部麻醉下，经皮穿刺建立血管通道，在放射监测下将扩张球囊置于狭窄部位，缓慢充气至目标值后，保留30S后缓慢放气。PTS术18例患者中，共植入支架4枚，2例为左侧锁骨下静脉狭窄，使用血管球囊扩张成后残留狭窄严重，植入10mm×62mm自膨式支架，另2例为右侧无名静脉狭窄，植入12mm×62mm自膨式支架。结果发生颈内静脉插管相关性中心静脉狭窄的血液透析患者18例均行PTA进行治疗，术后予双嘧达莫50mg，口服3次／d，随访6～12个月，其中2例出现再次狭窄，出现不同程度的上肢肿胀，3个月后再次予以PTS，术后3d予以低分子肝素钙5000IU皮下注射，随访至今无肿胀发生，手术成功。结论介入治疗血液透析患者颈内静脉插管相关性中心静脉狭窄的方法安全、有效，值得临床推广应用。

恙虫病患者93例的临床观察

恙虫病是恙虫病立克次体所致的常见的自然疫源性传染病,国内主要流行于东南沿海和西南地区各省市。本病起病急,有高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等特征性临床表现。现我们通过对93例恙虫病的诊断和治疗,体会到尽早确诊和采取有效的治疗是提高治愈率的关键。现报告如下。

中西医结合治疗恙虫病临床研究

目的:观察中西医结合治疗恙虫病的临床疗效,方法:收治恙虫病患者40例,随机平分为两组,对照组采用多西环素治疗,治疗组在对照组的基础上加用白虎汤加减治疗。结果:治疗组在退热时间、临床症状改善等方面均优于对照组,其治疗率及总有效率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合治疗恙虫病临床疗效较好,能够减轻病情,缩短病程,较单用西药治疗有一定的优势。

神经外科昏迷患者气管切开的护理体会

目的总结神经外科昏迷患者气管切开术后的护理。方法回顾性分析34例神经外科昏迷患者气管切开术后的临床资料。结果气管切开术后的护理要注意感染的预防、基础护理、病情观察及换管与拔管的护理、出院指导。结论气管切开术后护理在神经外科昏迷患者的护理中占有独特的地位，做好气管切开护理可以为患者减少痛苦和住院时间．

带血管蒂尺神经显微松解皮下前置治疗肘管综合征

目的探讨应用显微技术行带血管蒂尺神经松解及肘部皮下前置治疗肘管综合征的临床疗效。方法我院自2004年3月至2009年7月共治疗肘管综合征患者26例,方法为显微镜下神经松解,解除神经内外瘢痕对神经的压迫,并将带尺侧上副动脉及尺侧返动脉后支的尺神经行肘部皮下前置。其中男19例,女7例;年龄1553岁,平均42.5岁。结果本组随访13-40个月,平均20个月,按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评审试用标准评价疗效,优18例,良6例,可2例,优良率92.3%。结论应用显微技术行带血管蒂尺神经松解并肘部皮下前置治疗肘管综合征,疗效确切,是理想的治疗方法。

腓肠肌内侧头肌皮瓣在胫骨外露修复中的应用

目的探讨应用腓肠肌内侧头肌皮瓣修复小腿胫骨外露的临床疗效。方法我科自2004年3月至2008年12月修复小腿胫骨外露15例，其中男10例，女5例；年龄14～63岁，平均37．5岁。先行清创和负压封闭引流术控制感染，再行腓肠肌内侧头肌皮瓣移位覆盖修复胫骨外露。结果肌皮瓣存活良好，抗感染力强，胫骨骨折处骨痂生长良好，平均随访16个月，膝、踝关节活动正常。结论应用腓肠肌内侧头肌皮瓣转位治疗小腿胫骨外露是较理想的手术方法。

腹腔积液超滤浓缩腹腔回输治疗顽固性腹腔积液30例的观察及护理

为改善顽固性腹腔积液患者症状及预后,我院2007年4月至2010年3月应用腹腔积液超滤浓缩腹腔回输系统对30例顽固性腹腔积液患者施行腹腔积液超滤浓缩腹腔回输治疗,疗效较好,现就其疗效观察及护理体会报告如下。

尤瑞克林联合依达拉奉对急性颈内动脉系统梗死患者神经元特异性烯醇化酶水平及其预后的影响

目的探讨尤瑞克林联合依达拉奉对急性颈内动脉系统梗死患者神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平及其预后的的影响。方法检测治疗组及对照组患者外周血清NSE水平动态变化;并进行美国国立卫生院神经功能缺损评分量表(NIHSS)评分判断预后。结果治疗组治疗后第3、5、7天外周血清NSE下降程度较对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后第14天NIHSS评分明显优于对照组(P<0.05)。结论尤瑞克林联合依达拉奉能降低急性颈内动脉系统梗死患者外周血清NSE,对神经元细胞起保护作用;以NSE为量化指标,能在一定程度上反映尤瑞克林联合依达拉奉的疗效并预测预后。

腹水浓缩回输治疗肝硬化自发性细菌性腹膜炎50例临床观察

目的:观察腹水浓缩回输治疗失代偿期肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者的临床疗效及安全性。方法:选择50例失代偿期乙肝肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的患者,给予常规保肝、利尿、支持等治疗的基础上,进行腹水浓缩回输治疗,平均治疗次数为(2.4±0.37)次(B超示少量腹水时停止治疗),疗程为1个月。结果:该治疗可迅速改善患者临床症状和体征,降低腹水多形核白细胞数和改善患者MELD评分,取得很好的疗效,治疗过程中无严重不良事件发生。结论:本次研究为治疗失代偿期肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者提供了一个新的思维方向,值得在今后临床治疗中进一步探讨使用。

阿托伐他汀治疗高脂血症的临床观察

目的观察阿托伐他汀治疗高脂血症的疗效及安全性。方法将78例高脂血症患者随机分为两组:治疗组40例,每晚餐前口服阿托伐他汀20mg,对照组38例,每晚餐前口服辛伐他汀20mg,持续8周,观察服药前及服药第8周血脂指标(TG、TC、LDL-C、HDL-C)、肝、肾功能、肌酸激酶、心电图等变化及不良反应。结果治疗后TC、TG、LDL-C及HDL-C水平与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05);同时还观察到心电图较用药前均有不同程度的改善,且无明显不良反应。结论阿托伐他汀有明显的降低TC、LDL-C、TG和升高HDL-C的作用,并能使冠心病患者的心电图改善,且不良反应轻微,使用安全。

沙美特罗替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察

目的观察沙美特罗替卡松干粉吸入剂对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效及安全性。方法将76例COPD患者随机分为两组。对照组38例口服氨茶碱,3次/d,0.1g/次;治疗组38例吸入沙美特罗替卡松干粉剂,2次/d,1吸/次,疗程为半年。观察两组患者治疗前后肺功能变化。结果治疗后,治疗组肺功能指标明显优于对照组。结论沙美特罗替卡松干粉吸入能够改善慢性阻塞性肺疾病的肺功能。

热毒宁联合硫酸镁外敷治疗流行性腮腺炎临床研究

观察热毒宁联合硫酸镁外敷治疗流行性腮腺炎的临床疗效。方法 64例流行性腮腺炎患者随机分为治疗组32 例和对照组32例。对照组采用利巴韦林注射液及常规药物进行治疗,治疗组在对照组基础上加用热毒宁注射液治疗并联合硫酸镁外敷治疗。结果 治疗组在退热时间、双侧腮腺肿胀疼痛等消退天数均较对照组缩短,其治愈率及总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中西医结合治疗流行性腮腺炎疗效确切可靠,无明显不良作用,值得推广应用。

年龄-胆红素-国际标准化比率-肌酐评分对乙型肝炎相关慢加急性肝功能衰竭患者短期预后的评估价值

目的探讨年龄-胆红素-国际标准化比率-肌酐(ABIC)评分对乙型肝炎相关慢加急性肝功能衰竭(HBV-ACLF)患者短期预后的评估价值。方法回顾性连续纳入2017年1月至2019年12月于扬州大学医学院附属六合人民医院感染性疾病科住院治疗的HBV-ACLF患者191例,根据住院后90 d的临床转归分为生存组(129例)和死亡组(62例)。收集患者入院24 h内血红蛋白、白细胞、血小板、国际标准化比率(INR)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、白蛋白、总胆红素、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)、血肌酐、尿素氮,分别进行终末期肝病模型(MELD)评分、肝功能评分(CP)、ABIC评分、血清白蛋白-胆红素(ALBI)评分、慢性肝功能衰竭联盟器官功能衰竭(CLIF-C OF)评分。采用Cox回归模型分析HBV-ACLF患者90 d预后的影响因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC)判断不同评分模型对90 d预后的评估价值,应用Medcalc软件进行曲线下面积(AUC)两两比较;采用K-M法进行生存分析。结果死亡组患者ABIC评分显著高于生存组[10.6(8.3,12.6)vs.8.5(6.4,10.4),Z=-5.385、P<0.001]。年龄、CP、ABIC、CLIF-C OF评分均为影响HBV-ACLF患者90 d预后的独立危险因素(χ^(2)=6.337、P=0.012,χ^(2)=6.131、P=0.013,χ^(2)=14.531、P<0.001,χ^(2)=7.369、P=0.007)。ABIC评分预测HBV-ACLF患者90 d预后的AUC显著高于MELD、ALBI评分(0.741 vs.0.658:Z=3.869、P<0.001,0.741 vs.0.647:Z=9.453、P<0.001),与CP、CLIF-C OF评分差异无统计学意义(0.741 vs.0.727:Z=1.078、P=0.281,0.741 vs.0.716:Z=1.441、P=0.150)。进一步探讨不同ABIC水平HBV-ACLF患者的预后,结果显示高ABIC(≥9.9)患者90 d生存率为47.6%,显著低于低ABIC(<9.9)患者(77.3%),差异有统计学意义(χ^(2)=19.515、P<0.001)。结论ABIC评分可作为HBVACLF患者短期预后的有效预测指标,ABIC评分大于9.9提示HBV-ACLF患者90 d的死亡风险较高。