胆红素与氨基转移酶水平对原发性胃癌患者外科治疗后生存状况的影响

目的:探讨胆红素与氨基转移酶水平对原发性胃癌患者外科治疗后生存状况的影响。方法:选择2013年1月至2015年12月在我院就诊的胃癌患者312例为研究对象,116例死亡患者作为死亡组,196例存活患者作为存活组,入院时对两组患者采用重氮法测定胆红素水平,采用速率法测定氨基转移酶水平。结果:死亡组患者总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)水平[(21. 04±4. 02)μmol/L、(5. 30±1. 03)μmol/L、(16. 38±1. 44)μmol/L]均显著高于存活组患者[(14. 39±4. 95)μmol/L、(3. 55±1. 04)μmol/L、10. 20±3. 58)μmol/L],差异有统计学意义(P <0. 05);死亡组患者天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平[(69. 38±14. 56) U/L、(113. 85±14. 73) U/L]均显著高于存活组[(21. 84±10. 83) U/L、(24. 59±10. 34) U/L],差异有统计学意义(P <0. 05)。死亡组患者临床分期多为Ⅱ、Ⅲ期,浸润深度多为T3、T4,淋巴结转移率和远处转移率显著高于存活组,差异有统计学意义(P <0. 05)。Logistic回归分析显示,DBIL、AST水平均是影响胃癌患者治疗后生存状况的独立危险因素(P <0. 05)。结论:DBIL、AST水平与胃癌患者生存状况呈负相关,且DBIL、AST水平升高是影响胃癌患者治疗后生存状况的独立危险因素。

经瘘口置管引流治疗贲门癌术后食管胃吻合口瘘

目的 评价X线辅助经瘘口放置鼻胃管引流在贲门癌术后食管胃吻合口瘘治疗中的价值.方法 在数字X线机引导下,将介入导管或引流管经鼻一瘘口送入瘘腔最佳位置,持续负压吸引.配合鼻肠管营养支持、鼻胃管减压.结果 12例患者中均采用X线透视辅助下经瘘口放置创腔引流管,置管成功率100%.插管时间10~32 min,未发生置管并发症,引流管平均留置25 d;置管和导管留置过程中患者耐受性好.结论 X线辅助经瘘口放置鼻胃管引流瘘腔治疗上消化道术后吻合口瘘安全、经济、有效,可明显缩短患者住院治疗时间、降低住院病死率及住院费用.

直肠神经内分泌肿瘤的分布特征与治疗

目的:总结直肠神经内分泌肿瘤(NET)的分布特征与外科治疗策略。方法:回顾性分析我院2006年1月至2011年4月7例经治疗的直肠NET患者的临床资料,并对患者进行随访。结果:7例直肠NET占同期直肠恶性肿瘤的1.1%,男性5例,女性2例,其中5例在距肛缘10 cm以内,占71%。3例经肛门行局部扩大切除;3例行内镜下黏膜切除,其中2例术后病理基底部无肿瘤,进行常规随访,1例术后病理检查基底见癌细胞,进行经肛局部扩大切除;另外1例患者肿瘤距肛缘10 cm,直径1.5 cm,行直肠经腹前切除术。7例患者均得到随访,现正常存活。结论:直肠NET临床少见,发生于直肠远端较多,男性多于女性,其外科手术原则与直肠腺癌相似。

P16蛋白失表达对肝外胆管癌细胞增殖的影响

目的:探讨P16蛋白失表达对肝外胆管癌细胞增殖的影响,分析其与肝外胆管癌患者临床特征和预后的关系。方法:应用S-P法检测35例肝外胆管癌和12例慢性胆管炎标本中P16和Ki-67的表达。结果:P16蛋白在肝外胆管癌中阳性表达率25.7%,显著低于慢性胆管炎阳性表达率66.7%(P=0.0446)。肝外胆管癌中P16蛋白阳性表达与淋巴结转移呈负相关(P=0.015)。肝外胆管癌和慢性胆管炎Ki-67标记指数(Ki-67LI)分别为34.6±19.5和16.3±12.8,差异有统计学意义(P<0.05)。Ki-67LI在临床Ⅰ、Ⅱ期和Ⅲ、Ⅳ,淋巴结是否转移差异有统计学意义(P均<0.05)。结论:P16蛋白失表达影响肝外胆管癌细胞增生,与肝外胆管癌发生、发展密切相关。

超声引导下穿刺活检术在局部进展期胰腺癌冷冻消融术中的应用研究

目的探讨超声引导下穿刺活检术在局部进展期胰腺癌冷冻消融术中的应用价值。方法选取2017年1月至2018年1月南京医科大学第二附属医院胰腺中心32例局部进展期胰腺癌患者,行术中超声引导下穿刺活检术并氩氦刀冷冻消融术,探讨符合诊断条件的病理标本获取率,影像学结果与病理学结果符合率及并发症的发生率。结果32例患者行超声引导下穿刺活检术均获得有效的病理学标本(获取率为100%),影像学与病理结果总符合率为93.8%,进一步分析肿瘤位于胰头部的符合率为100%,而胰体尾部的符合率为86.7%;并发症发生率:A级胰瘘7例(21.9%),C级胰瘘伴出血1例(3.1%);术中肿瘤的平均直径比术前增加14%(P<0.05)。结论超声引导下穿刺活检术可以获得有效的病理学标本;具有取材可靠、并发症发生率低、安全性高等优点;不仅可以指导下一步术中冷冻消融术,也可以为后续的化疗、分子靶向治疗、免疫治疗等联合治疗提供病理学依据,值得有条件的单位进一步临床推广。

胃肠道间质细胞瘤16例诊断与治疗分析

目的探讨胃肠道间质细胞瘤的诊断与治疗。方法分析16例胃肠道间质细胞瘤临床资料,16例均经手术后病理确诊。结果患者以腹胀、腹部不适、腹痛、消化道出血为主要临床症状,肿瘤多发生于胃、小肠。结论内镜、影像学和免疫组织学结合检查是确诊胃肠间质细胞瘤的方法,手术彻底切除是治疗的关键。

胆总管切开探查后不放置T管58例治疗分析

目的:探讨胆总管切开探查后不放置T管的临床适应证。方法:选择58例患者于胆总管切开探查后不放置T管而直接一期缝合.结果:不放置T管的患者术后住院时间平均为8d,且避免了T管引起的诸多并发症.结论:在正确掌握适应证的前提下,胆总管切开探查后以不放置T管为好。

糖尿病外周血管病变患者采用介入治疗的临床效果观察

目的探讨糖尿病外周血管病变患者采用介入治疗的临床效果。方法回顾性分析80例合并外周血管病变的糖尿病患者的临床资料,按照随机数字表法分为观察组与对照组,各40例。对照组实施常规治疗,观察组在常规治疗基础上实施介入治疗。比较两组的临床疗效、踝肱指数、足背动脉血流量、血流动力学指标、症状评分、下肢周径差值、生活质量评分。结果观察组治疗总有效率97.50%高于对照组的82.50%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的踝肱指数(1.19±0.17)、足背动脉血流量(0.98±0.23)m/(s·mm^(2))高于治疗前的(0.87±0.14)、(0.56±0.22)m/(s·mm^(2));对照组的的踝肱指数(1.02±0.15)、足背动脉血流量(0.76±0.21)m/(s·mm^(2))高于治疗前的(0.86±0.13)、(0.55±0.20)m/(s·mm^(2));且观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者红细胞压积(25.69±3.87)%、红细胞沉降率(15.21±4.59)mm/h及血浆粘度(1.29±0.37)mPa·s均低于本组治疗前的(38.25±4.09)%、(28.54±6.65)mm/h、(2.41±0.53)mPa·s,对照组患者红细胞压积(32.54±4.52)%、红细胞沉降率(21.85±5.93)mm/h及血浆粘度(1.76±0.43)mPa·s均低于本组治疗前的(38.17±4.13)%、(28.23±6.31)mm/h、(2.45±0.59)mPa·s,且观察组均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者疼痛、麻木、发绀、皮肤低温症状评分低于治疗前,且观察组均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者患-健侧大腿周径差值(1.42±0.29)cm、患-健侧小腿周径差值(1.40±0.24)cm均低于本组治疗前的(2.04±0.37)、(1.76±0.32)cm,对照组患者患-健侧大腿周径差值(1.72±0.30)cm、患-健侧小腿周径差值(1.68±0.27)cm均低于本组治疗前的(2.07±0.35)、(1.79±0.30)cm,且观察组低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者生理领域、心理领域、环境领域、社会关系领域评分均高于本组治疗前,且观察组均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论介入治疗用于糖尿病外周血管病变治疗中,可有效改善患者下肢血液循环,促使症状缓解,有利于提高生活质量,具有良好的临床疗效。

慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的手术时机分析

目的探讨慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的手术时机。方法50例行腹腔镜胆囊切除术的慢性胆囊炎患者,按手术时机不同分为对照组和观察组,各25例。对照组在发病72 h后进行择期手术,观察组在发病72 h内进行急诊手术。对比两组手术及术后恢复指标、并发症发生率、手术前后炎症指标。结果观察组手术时间与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量(24.75±9.02)ml、住院费用(10^(9)25.64±1237.45)元均少于对照组的(56.37±15.68)ml、(15602.73±1547.28)元,术后疼痛持续时间(25.94±4.83)h、术后排气时间(33.76±9.21)h、住院时间(3.46±0.72)d均短于对照组的(48.63±10.51)h、(48.57±10.69)h、(6.78±1.25)d,中转开腹率4.00%低于对照组的24.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率8.00%明显低于对照组的32.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组白细胞(WBC)(10.12±1.34)×10^(9)/L、C反应蛋白(CRP)(18.57±5.18)mg/L明显低于对照组的(13.54±1.76)×10^(9)/L、(36.41±6.82)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性胆囊炎行早期腹腔镜胆囊切除术的效果更好,能减少术中出血量,减轻术后炎症反应程度,加快术后恢复速度,降低并发症发生率,提升康复质量。

保肛手术在低位直肠癌根治术中的应用

低位直肠癌传统采用Miles经腹会阴切除和人工肛门造口术,术后给病人的生活带来不便和痛苦,因而保留肛门改善患者的术后生活质量已成为当今肛肠外科非常重视的研究课题。当今人们一直在追求进一步提高治愈率,另一方面也要求尽量避免永久性腹部结肠造口。本科在1996年1月～1998年12月近三年时间内采用保肛手术治疗21例低位直肠癌,取得良好的疗效,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组21例,其中男12例,女9例;年龄26～73岁,平均57岁。癌肿距肛缘7cm(8例)、6cm(9例)、5cm(4例)。癌肿侵犯粘膜层,粘膜下层各1例,侵犯肌层15例,侵犯全层4例。 1.2 手术方法:低位前切除术6例应用进口双吻合器吻合,经腹直肠切除保留肛门结肠拖出术13例,经肛门直肠癌局部切除术2例。

过氧化物酶增殖物活化受体γ对肝肿瘤细胞生物学行为影响的实验研究

目的探讨过氧化物酶增殖物活化受体γ在肝肿瘤细胞株中的表达,结合配体对其生长的影响,并初步探讨其机制。方法RT-PCR及Westen blot检测肝肿瘤细胞株中PPARγ的表达;MTT法检测PPARγ活化对肝肿瘤细胞生长的影响,Annexin V-FITC、DAPI染色、流式细胞仪、RT- PCR分别研究PPARγ对肝肿瘤细胞凋亡、细胞周期、周期调节因子影响。结果人类肝肿瘤细胞株SMMC-7721、Hep G2、Hep 3B在mRNA及蛋白水平均表达PPARγ;PPARγ/活化配体曲格列酮、吡格列酮作用肝肿瘤细胞株48 h后在25、50μmol/L浓度时显示明显的生长抑制作用,流式细胞仪显示细胞周期中G_0/G_1期显著延长,S期明显减少,曲格列酮10、25、50μmol/L作用SMMC-7721 48 h后,Cyclin D1的表达明显下调,P21^(WAF1/CIP1)的表达则明显上调,P27^(KIP1)未见明显变化。PPARγ配体在25、50μmol/L浓度时可诱导SMMC一7721凋亡。结论PPARγ在SMMC-7721、Hep G2、Hep 3B中存在表达;PPARγ配体对于肝肿瘤细胞株有明显的生长抑制作用,其生长抑制作用可能是通过下调Cyclin D1,上调P21^(WAF1/CIP1)表达,产生细胞周期阻滞及促进细胞凋亡而实现。

TSC2基因的表达产物tuberin在结直肠癌中的表达及其意义

目的研究TSC2基因的表达产物tuberin在结直肠癌中mRNA和蛋白水平的表达及其与临床病理特征的关系,探讨其在结直肠癌发生中的作用。方法采用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应方法检测40例结直肠癌与癌旁正常肠黏膜组织中tuberin mRNA的表达,应用免疫组织化学方法检测60例结直肠癌与癌旁正常肠黏膜组织tuberin蛋白的表达,分析tuberin mRNA和蛋白表达与临床病理特征的关系。结果40例结直肠癌中tuberin mRNA表达量与患者年龄、性别、肿瘤大小、组织学分级、临床分期、淋巴结转移、远处转移无相关性(P>0.05),但显著低于癌旁正常组织,差异有高度统计学意义(P﹤0.01)。tuberin蛋白在60例结直肠癌与癌旁正常肠黏膜组织中的阳性表达率分别为41.6%、75%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。tuberin蛋白阳性表达率与性别、组织学分级相关。结论tuberin在结直肠癌中表达下调,可能参与结直肠癌的发生。

小肠出血诊断的研究

临床资料我科１９９２／１９９６诊治小肠出血１６例，男１１例，女５例．年龄５岁～６２岁，平均４０８岁．排鲜红大便４例，暗红３例，褐色１例，黑色６例，大便隐血阳性２例，伴呕血２例．血红蛋白５１ｇ／Ｌ～１０２ｇ／Ｌ，平均７６ｇ／Ｌ．伴腹块１例，休克２例．...